Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.
Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:
- Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
- Дезориентировка в месте, времени или собственном Я. Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
- Нарушение рационального познания. Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
- Затруднение запоминания. Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.
Почему пропадает сознание?
К основным причинам нарушений сознания относятся:
- психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
- нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
- инфекционные, метаболические и психические заболевания;
- наркомания, алкоголизм, токсикомания;
- сотрясения и черепно-мозговые травмы.
Виды нарушений и расстройств сознания
Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.
Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:
- Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
- Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
- Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
- Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
- Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
- Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
- Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
- Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
- Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
- Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
- Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
- Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
- Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.
Диагностика
Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза. Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.
Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто о.
Сумеречное состояние сознания и его виды
Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.
Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.
Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.
Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:
- Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
- Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
- Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
- Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.
При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.
Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.
Лечение
Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.
Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.
Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия. После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.
Первая помощь при нарушенном сознании
Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.
Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.
При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.
Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.
