Основные психотерапевтические методы лечения зависимостей

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Непреодолимая тяга к психоактивным веществам называется синдромом зависимости. Диагноз ставится с учетом множества установленных признаков и симптомов. Это не приговор, обращение в Клинику доктора Исаева позволит пройти своевременную реабилитацию, вернуться к нормальной жизни. У каждого пациента этот процесс занимает разное количество времени, все зависит от стажа приема веществ и индивидуальных особенностей организма.

В Международной классификации болезней 10 синдромом зависимости официально называют наркоманию. Состояние выражается в устойчивом привыкании к психоактивным веществам. Зависимый от них человек теряет смысл жизни. Все его мысли начинают крутиться вокруг очередной дозы. Все размышления строятся вокруг вопроса, как достать «кайф» и привести себя в состояние безудержной эйфории.

Синдром зависимости: суть понятия

Для больного такое состояние может обернуться плачевными последствиями. Он сначала частично, а затем и полностью теряет способность контролировать себя и свои поступки, эмоциональный фон и критичность своего мышления. В МКБ-10 синдром зависимости определяют, как комплекс поведенческих, физиологических и когнитивных явлений, при котором употребление наркотических и других видов психоактивных веществ занимает главное место в системе ценностей человека.

Близкие, друзья, коллеги по работе, интересы и занятия, которые для пациента были важными ранее, отходят на второй план. Через некоторое время они практически полностью исчезают из его жизни. В качестве главной характеристики синдрома выступает сильное, иногда непреодолимое желание употреблять алкоголь, наркотики и другие вещества, меняющие сознание.

Врачи акцентируют внимание на том, что лица с синдромом зависимости даже после длительного периода воздержания возвращаются к употреблению психоактивных препаратов, при этом у них становится более ярко выраженной симптоматика. Люди, не имеющие этого диагноза, могут принимать эти вещества без такой выраженной клинической картины при условии, что употребление носит эпизодический характер, а непреодолимое желание достичь эйфории с помощью наркотиков или спиртного отсутствует.

Мероприятия по профилактике

Предотвращение и борьба с развитием пристрастия к психотропным веществам – комплексная задача. Профилактика включает такие ступени:

1. Первичная – ужесточение законодательного регулирования оборота алкогольной продукции. Пропаганда здорового образа жизни с малых лет. Проведение административных и санитарно-просветительских мероприятий в учебных заведениях. Адекватное воспитание детей.
2. Вторичная – своевременное начало лечения уже сформированного пристрастия. Индивидуальное профилактика рецидивов с помощью врача при поддержке членов семьи, с которыми также проводят терапевтическую работу.
3. Третичная – поддерживающее лечение, направленное на предотвращение наиболее опасных (необратимых) повреждений, вызванных многолетней интоксикацией.

Все мероприятия, кроме первичного звена, осуществляются под надзором нарколога и психотерапевта. Лечение всегда комплексное с учетом личностных особенностей человека. При раннем обращении прогноз благоприятный.

Разновидности зависимости

Лечение синдрома зависимости в клинике доктора Исаева подразумевает комплексный подход. В его рамках специалист работает с самим пациентом и его близким окружением, чтобы избежать риска рецидива. Это термин означает навязчивое влечение, подталкивающее больного к определенному виду деятельности. С помощью наркотиков зависимый достигает состояния эйфории, спокойствия и удовольствия, доходит до определенного уровня психологического комфорта. Для каждого человека он разный, все зависит от его возраста, социального положения, наличия внутриличностных конфликтов, проблем в семье и на работе.

Различают два вида зависимости:

• Физическая.

Для нее характерно длительное употребление психоактивных веществ, основные компоненты которых встраиваются в метаболические процессы организма. Зависимость считается физической, если после прекращения приема препарата наблюдается синдром отмены. Это состояние вызывает сильный дискомфорт у человека, на уровне физиологии он испытывает настоящее мучение. Его интенсивность зависит от типа принимаемых веществ, а также разновидности патологического влечения – к лекарствам, алкоголю, наркотикам, еде. Современные наркотики способны вызвать классическую «ломку» после нескольких приемов. Избавиться от физической зависимости проще, достаточно пройти процедуру детоксикации, промыть организм с помощью капельниц.

• Психологическая.

Этот тип зависимости еще называют эмоциональной, человек желает заниматься определенным видом деятельности, которая ранее уже приносила ему удовольствие. Этот процесс далек от естественного, эмоции и переживания, полученные вследствие обладания объектом вожделения, очень сильные, окрашенные в положительные тона. После них часто следует спад, у человека наблюдается депрессивное настроение, он не видит смысла жизни ни в чем, кроме этого вида деятельности. На этом контрасте эффект от приема наркотиков становится особенно сильным. Синдром зависимости нехимического типа включает в себя увлечение компьютерными играми, интернетом, игровым автоматам и другими видами деятельности.

Как психоактивные вещества «взламывают» систему вознаграждения

Психоактивные вещества (ПАВ) воздействует либо непосредственно на дофаминовую систему, либо опосредовано через другие рецепторные системы (нашу внутреннюю опиатную, каннабиноидную и прч.), но на выходе результат одинаков – их прием вызывает выброс нейротрансмиттеров (прежде всего дофамина), вызывающих эйфорию в разы больше привычных «физиологических» раздражителей. Наш мозг крайне «любопытен» (за это как раз и отвечает дофамин). В случае, когда мозг встречается с неким новым мощным раздражителем, обстоятельства, способствующие этому, практически беспрепятственно проникают в долгосрочную память, и индивид охотно повторяет действия, приведшие ранее к мощным позитивным эмоциям (то, что, например, происходило с мышкой, которая быстро запоминала в каком углу находится заветная педалька «удовольствия»). Есть такое выражение, что ПАВ (которые и являются таким мощным раздражителем) буквально с первого раза «взламывают» нашу долгосрочную память, беспрепятственно проникая в нее и эксплуатируют наши эволюционно сформированные программы обучения.

Психическая тяга как элемент синдрома

Мысли человека все время концентрируются на желаемом предмете или виде деятельности. Предвкушение обладания им поднимает настроение, а если это недоступно, больной ощущает неудовлетворенность собой и окружающим миром, подавленность. Процесс лечения этого заболевания в большинстве случаев заканчивается успешно, и человек возвращается к нормальной жизни. Если случаются рецидивы, их причиной становится именно психическая тяга к психоактивным веществам, спиртному или другим занятиям, вызывающим кратковременную эйфорию.

Стиль поведения кардинально меняется, очень часто синдром зависимости сопровождается объективными проявлениями. Человек осознанно или бессознательно пытается уйти от реальности, решить конфликты единственным доступным способом. Это поведение относится к категории деструктивных, сильные эмоции приносят удовольствие только зависимому, но не его окружению. Оно разрушает все социальные связи, приводит к проблемам в семье, на работе.

Продолжительность жизни алкоголика

Продолжительность жизни человека зависит от огромного количества факторов, среди которых алкоголь явно не входит в категорию «полезных». Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) установила, что вредное употребление спиртного приводит к таким последствиям:

1. Причина 5,3% всех летальных исходов.
2. Развитие более 200 видов проблем со здоровьем – от травм до тяжелых хронических заболеваний.
3. Ранняя смертность в возрастной группе 20-39 лет – 13,5%.
4. Косвенная связь с инфицированием ВИЧ, туберкулезом, ЗППП (кожно-венерические болезни).
5. Вовлечение в криминальные, асоциальные круги.

Зависимость становится причиной нанесения вреда не только самому потребителю, но и обществу в целом.

Средняя продолжительность жизни алкоголика — от 35 до 60 лет, данные неоднозначны. Однако летальному исходу обычно предшествуют тяжелые проблемы со здоровьем, деградация личности, социальная дезадаптация.

Критерии синдрома зависимости

Окончательный диагноз ставится специалистом после тщательного обследования пациента и проведения необходимых диагностических процедур. Существует несколько критериев, если три и более из них проявляются одновременно на протяжении фиксированного промежутка времени (как правило, 12 месяцев), есть смысл говорить о синдроме зависимости.

Клиническая картина этой болезни выражается в следующем:

• Процесс повторяется с определенной цикличностью. Человек нуждаться в объекте своей зависимости, при этом мало что может его остановить. Сначала появляется непреодолимое желание контактировать с ним, перед этим наблюдается фаза переживания и предвкушения. После контакта наступает физическое и психическое расслабление, длительность такого цикла индивидуальна для каждого пациента.
• Желание получить удовольствие от психоактивного вещества становится непреодолимым. Все мысли сконцентрированы вокруг этого момента, человек постепенно теряет связи с окружающими. Если кто-то говорит ему, что он болен и ему требуется лечение, это вызывает сильную агрессию. Аналогичная реакция происходит при приеме синтетических наркотиков и при нехимических зависимостях.
• Пациент испытывает трудности с контролем своего поведения. Он упускает момент, когда наступает начало и окончание употребления, часто увеличивает дозу.
• Синдром зависимости помогает уйти от реальности, расслабиться после сильного стресса, решить конфликты и забыть о своих проблемах. Объект становится очень ценным, контакт с ним приводит к тому, что больной жертвует всем. Он может совершать противоправные поступки с целью получения денег на очередную дозу или поход в казино. Даже если для этого придется совершить нападение, решиться на воровство или заложить дом, наркоман не дрогнет.
• Постоянное повышение дозы веществ для достижения определенного эффекта. Первоначально они меньше, затем постепенно увеличиваются. Все альтернативные виды удовольствий исчезают из жизни пациента.
• Позитивные эмоции можно получить только с помощью контакта с объектом желания. Наличие синдрома отмены, сопровождающегося дискомфортом, агрессией, повышенной раздражительностью, навязчивым желанием избавиться от этого состояния.
• Существенные проблемы с близким окружением. Больной постепенно втягивает в созависимые отношения всех, с кем контактирует. Это друзья, родственники, супруги, родители, коллеги по работе. Постепенно начинаются конфликты, если близкие люди начинают акцентировать внимание на проблеме.
• Рецидивы. Даже через длительное время воздержания возникает срыв, который приводит к привычному поведению.
• Изменения на физиологическом уровне. Как правило, они проявляются в виде психосоматики, возникает симбиоз физических и психических проблем. У больного наблюдаются нарушение сна, неврозы, депрессия, которые серьезно ухудшают качество его жизни.

Дофамин – нейромедиатор обучения

Примечательно, что так называемые центры удовольствия также отвечают за процессы обучения и формирования долгосрочной памяти.

Так, эволюционно дофамин и норадреналин играли важнейшую роль в обучении эффективным стратегиям выживания. Например, как это могло выглядеть у наших далеких предков – победил врага, получил дозу дофамина, нашел питательную пищу – получил удовольствие в виде дофамина, нашел сладкую пищу – получил еще больше дофамина, удачно размножился – еще больше дофамина получил.

И таким образом в поведении особи подкреплялись (почему система иначе называется системой подкрепления) наиболее важные поведенческие стратегии в рамках сохранения жизни, продолжения рода и накопления позитивного жизненного опыта и избегания потенциально негативных ситуаций. Но в современном мире, когда проблема выживания не столько актуальна, зачастую подкрепление получают стратегии самодеструктивные, например, страсть к экстремальным видам спорта или к быстрой езде, к обильному перееданию, и, к сожалению, прием психоактивных веществ.

Методы лечения заболевания

Терапия синдрома в клинике Доктора Исаева начинается с мотивации больного на выздоровление. Поместить пациента в реабилитационный центр невозможно без его согласия. Законодательством нашей страны разрешено принудительное лечение только определенных категорий пациентов, если есть соответствующее решение суда.

Важен тип наркотика, к примеру, побороть зависимость от марихуаны проще, чем от героина. Выделяют три этапа терапевтического процесса, каждый из которых является обязательным.

1. Детоксикация с помощью специальных медицинских препаратов. Из организма выводятся продукты распада и токсические вещества, которые приводят к сбоям в работе всех органов и систем. Дополнительно врачи используют седативные препараты, нормализирующие общее состояние и оказывающие успокоительный эффект, витаминные комплексы для поддержания здоровья и другие группы лекарств.
2. Реабилитация наркозависимых – подразумевает нахождение в центре на протяжении определенного времени, в основном пациент контактирует с психотерапевтом, консультантами по зависимости, аддиктологами и другими наставниками.
3. Социальная адаптация преследует цель вернуть больного к нормальной жизни, дать ему возможность посмотреть на себя со стороны. Контакт с куратором не прекращается, что позволяет избежать срывов и возвращения синдрома зависимости.

Человек не всегда осознает, что от него хотят, настолько сильны изменения в его психике. При наличии сопутствующих заболеваний назначается дополнительный курс терапии.

Формы алкоголизма

Классификации алкогольной зависимости могут основываться на социальных, экономических и даже юридических аспектах. Во врачебной практике используют преимущественно те, в которых основное значение придают клиническим особенностям. Единого подхода нет, поэтому тактика помощи отличается в разных странах и даже клиниках.

В СНГ

Стадийность формирования зависимости в СССР первым описал И.В. Стрельчук (1973). В последующем его систему брали за основу, дополняя и видоизменяя. Наиболее полной признана классификация Н.Н. Иванца (1988), которая анализирует такие критерии:

1. Стадия зависимости: I-III + переходные формы.
2. Скорость прогрессирования (прогредиентности): низкая (> 5 лет), средняя (5-8), высокая (
3. Особенности ремиссий (периоды улучшения состояния).
4. Форма злоупотребления: отдельные эксцессы, псевдо и истинные запои, постоянное пьянство с разной толерантностью, перемежающиеся варианты.
5. Социальные и психоневрологические последствия.

Окончательный диагноз должен отражать все особенности заболевания. Современные классификации также включают социальную сторону зависимости, текущее состояние человека. Основным медицинским классификатором в РФ остается МКБ-10.

За рубежом

Анализ более 2 тысяч анкет, которые заполнили члены общества АА (Анонимные Алкоголики), лег в основу классификации E. Jellinek (по Еллинеку/Джеллинеку). Она описывает такие формы зависимости от алкоголя:

1. Альфа-алкоголизм (еще не болезнь). Алкоголь используют для ситуационного смягчения неприятного психосоматического состояния.
2. Бета (все еще не является диагнозом). Распитие спиртного связано с локальным менталитетом.
3. Гамма. Вариант развития классического пристрастия, но с упором на крепкие напитки. Приводит к нарушению социально-трудовой адаптации.
4. Дельта. Постоянна форма больше психической зависимости при злоупотреблении вином (типично для Франции, Греции, Италии).
5. Эпсилон. Редкий тип, проявляющийся циклическим попаданием в запои.

Зарубежные типологические схемы более разнообразны, но не всегда применимы в клинической практике. Нередко большее значение придают внешним критериям, местным обычаям, менталитету.

Самое распространенное диагностическое руководство в США — DSM-5. Ведутся работы по внедрению обновленного (11-го) пересмотра МКБ.

Что такое аддикция?

Аддикция – это навязчивое, патологически сильное желание совершать действия, приводящие к определенному психическому состоянию, чаще всего расслаблению, удовольствию, успокоению. От привычки данное состояние отличается именно силой потребности, невозможностью заниматься каким-либо другим делом до удовлетворения желания, постоянные мысли об объекте зависимости, неосознаваемое совершение каких-то поступков для достижения цели.

Кроме изменений психического состояния, могут отмечаться симптомы на физическом уровне, такие как учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту, нарушение зрения, неустойчивость при ходьбе, слабость. Физические симптомы связаны с состоянием нервного напряжения в ожидании реализации потребности или прямым действием субъекта потребности, например, алкоголя или наркотического средства.

Последствия эксплуатации дофаминовой системы

Для ряда людей с выраженными гедонистическими установками прием ПАВ быстро вытесняет все прочие жизненные удовольствия, и они начинают предпочитать так называемые «дешевые» удовольствия (не в плане стоимости, а в плане затрат). Человеку не нужно предпринимать никаких усилий, достаточно что-то заказать, принять и ждать эффекта. В свою очередь мощным и эффективным активатором и дофаминовой, и эндогенной эндорфинной системы является любая физическая активность – спорт, танцы, плавание, движения в целом, но для этого же нужно предпринять усилия – как минимум надеть спортивную форму, выйти на пробежку или дойти до бассейна/фитнес клуба.

Итак, вернемся к воздействию ПАВ на дофаминовую систему. Если на первом этапе знакомства с ПАВ человек выбирает стратегию «быстрого выигрыша» (к обсуждению данных стратегий мы вернемся отдельно) и постоянно искусственно поддерживает повышенный уровень дофамина, то:

· во-первых, «дофаминовые депо» быстро опустошаются и, соответственно, снижается активность центров подкрепления (что хорошо заметно на данном изображении фМРТ головного мозга здорового добровольца, у которого данные зоны активно «светятся» красным цветом, в отличие от «ослабленных» желтых зон у зависимых людей со стажем).

· во-вторых, происходит структурная перестройка нервных окончаний на уровне рецепторов – меняется их количество и уменьшается чувствительность к дофамину.