Дикая слабость, головокружение и тяжесть в голове

Сочетание головной боли и слабости, под которой может подразумеваться ощущение недостатка энергии, необходимость прикладывать большие усилия для выполнения обычных действий, сонливость, мышечная слабость, является весьма распространенным. Это может сопровождать достаточно много разнохарактерных нарушений, но также говорить о переутомлении и необходимости изменить образ жизни. Дифференцировать патологию и относительно безопасные состояния врачам помогают не только результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики, но и особенности сопутствующих симптомов.

Почему возникает легкое головокружение

Физиологические причины

Из-за нехватки питательных веществ и снижения уровня глюкозы легкое, волнообразно усиливающееся головокружение может наблюдаться у поклонников строгих диет. В весенние месяцы состояние нередко возникает у женщин, пытающихся быстро похудеть к лету путем ограничений питания и активных занятий физкультурой. Усталость организма после зимы и непривычные физические нагрузки могут спровоцировать головокружения даже при умеренных ограничениях в питании.

Легкие головокружения нередко выявляются у людей, страдающих от хронического переутомления (физического, эмоционального, интеллектуального). В предсессионный период и во время сессии симптом иногда возникает у студентов. Неприятные ощущения могут сопровождать период адаптации к новой работе с непривычными нагрузками или выгорание при постоянных переработках, длительном отсутствии отпуска.

Еще одной причиной возникновения данного нарушения считается нехватка сна. Симптом выявляется у людей с бессонницей и посменной работой в ночное время, обнаруживается у женщин, находящихся в декретном отпуске по уходу за ребенком. Иногда постоянные головокружения провоцируются гипоксией, обусловленной недостаточной вентиляцией бытовых и производственных помещений.

Беременность, климакс

Легкое головокружение считается частым спутником беременности. Развивается из-за изменений уровня гормонов в крови, недостаточной адаптации организма к новым условиям, перераспределения крови, повышения тонуса блуждающего нерва. Еще одной возможной причиной симптома у женщин является период климакса. Головокружения появляются на фоне вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, нестабильности артериального давления.

Легкое головокружение

Вегето-сосудистая дистония

Характерна разнообразная и достаточно вариативная симптоматика. Постоянные слабые головокружения могут сочетаться с кратковременными интенсивными. Дополняются другими приступообразными состояниями: обмороками, ПА. Распространенными проявлениями ВСД являются тахикардия, ощущение нехватки воздуха, зябкость или, напротив, чувство жара, слабость, утомляемость, головные боли, нарушения сна.

Шейный остеохондроз

Головокружения при шейном остеохондрозе связаны со сдавлением позвоночной артерии, обеспечивающей кровообращение в вертебро-базилярном бассейне. При незначительных нарушениях, обусловленных костными разрастаниями, реактивным воспалением и компенсаторным напряжением мышц, симптом слабый, постоянный. При резких поворотах головы, в период обострения головокружения могут усиливаться.

Анемия

Легкое головокружение характерно для незначительно или умеренно выраженной железодефицитной анемии. Дополняется бледностью и сухостью кожных покровов, сонливостью, снижением работоспособности, шумом в ушах, одышкой, сердцебиением при физических нагрузках, высокой чувствительностью к холоду. Возможны обмороки. Аналогичные симптомы в период восстановления наблюдаются у пациентов с постгеморрагической анемией.

Артериальная гипотония

Возникает после травм, на фоне нейроциркуляторной дистонии, хронических соматических заболеваний, гиповитаминозов. Сопровождается сонливостью, слабостью, апатией, повышенной утомляемостью, тахикардией, гипергидрозом, ухудшением памяти, эмоциональной неустойчивостью. При длительном течении артериальной гипотонии у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция. Легкие головокружения могут дополняться предобморочными состояниями при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия).

Эндокринные расстройства

Легкие головокружения при гипотиреозе обусловлены снижением АД, сочетаются с признаками замедления других физиологических и психологических процессов: слабостью, сонливостью, заторможенностью, брадикардией, увеличением веса, задержкой жидкости в тканях с развитием характерных отеков.

У больных сахарным диабетом наряду с головокружениями выявляются постоянная жажда, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, увеличение количества выделяемой мочи, повышенный аппетит, замедленное заживление ран, частые гнойничковые инфекции. При развитии гипогликемии вследствие передозировки инсулина, нарушений режима питания или приема алкоголя головокружение быстро усиливается, сменяется обморочными состояниями, комой.

Церебральный атеросклероз

Периодические слабые головокружения возникают уже на начальной стадии заболевания. При прогрессировании атеросклероза приобретают постоянный характер. Наблюдаются головные боли, шум в голове, ухудшение памяти, психоэмоциональные нарушения. Возможны тревожность, мнительность, депрессивные расстройства, ухудшение зрения и слуха, нечеткость речи.

Острые инфекции

Легкие головокружения зачастую сопровождают острые инфекционные заболевания: ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, ангину, коронавирусную инфекцию и пр. Симптом возникает на фоне интоксикации, общей гипертермии, слабости, разбитости, болей в мышцах. При респираторных инфекциях наблюдаются катаральные явления, при кишечных – тошнота, рвота, нарушения стула.

Невротические расстройства

Длительное легкое головокружение наиболее характерно для неврастении, но может наблюдаться и при других расстройствах невротического спектра, особенно – тревожных и диссоциативных. Головокружения выявляются в рамках вегетативного симптомокомплекса, к которому также относятся тахикардия, колебания АД, чувство нехватки воздуха, подергивания мышц, диспепсические расстройства. Аффективные нарушения включают тоску, печаль, безнадежность, сниженный фон настроения.

Прием лекарств

Легкое головокружение является побочным эффектом некоторых медикаментов либо возникает вследствие длительного приема. Симптом может провоцироваться следующими препаратами:

• Седативные
  : транквилизаторы, барбитураты.
• Угнетающие вестибулярную функцию
  : антигистаминные и антихолинергические средства, бензодиазепины.
• Ототоксические
  : аминогликозиды, НПВС.
• Вызывающие гипотензию
  : диуретики, вазодилататоры, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты.
• Провоцирующие гипогликемию
  : антидиабетические, ингибиторы моноаминоксидазы.

Чем еще могут быть вызваны симптомы?

Слабость и головная боль могут быть проявлениями ряда физиологических (то есть нормальных) и патологических состояний.

Обезвоживание — состояние, которое возникает, когда потери жидкости превышают ее поступление, например, при диарее, рвоте. О дефиците жидкости в организме свидетельствует жажда, ощущение беспокойства, упадок сил, слабость, отсутствие мочеиспускания, понижение артериального давления и повышение пульса, а также прохладные и влажные конечности 9.

Прием некоторых препаратов — головная боль и слабость могут быть побочными эффектами множества лекарственных препаратов, в том числе мочегонных, гипотензивных и других10.

Менструация — гормональные изменения, возникающие накануне и во время критических дней, могут способствовать появлению головной боли и слабости. У 25-90% женщин (по разным источникам) за 2-10 дней до начала менструации возникает предменструальный синдром. Это комплекс симптомов, свидетельствующих о циклических нервно-психических, сосудистых, обменных и гормональных нарушениях10.

ПМС имеет около 150 признаков, которые могут встречаться в разных сочетаниях. Чаще женщины испытывают повышенную утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошноту, сонливость, боли в спине и пояснице, головную боль11.

Диагностика

Определением причины легкого головокружения занимается врач-терапевт. При необходимости к обследованию привлекают психиатров, неврологов, эндокринологов. В ходе опроса специалист устанавливает время возникновения симптома и сопутствующие обстоятельства. Выявляет условия жизни, особенности режима дня и другие факторы, которые могут провоцировать физиологические нарушения. Определяет наличие диагностированных соматических патологий.

При осмотре врач обращает внимание на внешние изменения, которые могут указывать на характер заболевания, вызывающего головокружение, например, на бледность и сухость кожи при анемии или отеки при гипотиреозе. План обследования составляется с учетом предполагаемой причины развития симптома, может включать:

• Визуализационные методики
  . При остеохондрозе информативны рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника. Пациентам с атеросклерозом показаны УЗДГ или МРТ сосудов головного мозга. Сонография помогает оценить состояние щитовидной железы у больных гипотиреозом. Кроме того, УЗИ и методы лучевой диагностики применяются для исключения других патологий при ВСД и артериальной гипотонии.
• Электрофизиологические исследования
  . ЭКГ является скрининговым методом диагностики, позволяет обнаруживать аритмии, гипокалиемию, ишемию и органические изменения миокарда. Проводится в рамках дифференциальной диагностики, для определения причин вторичной гипотонии. ЭЭГ входит в базовую программу обследования при головокружениях, дает возможность выявлять нарушения работы ЦНС.
• Лабораторные анализы
  . Анемию подтверждают по результатам клинического анализа крови. При сахарном диабете определяют уровень глюкозы. Для оценки тяжести гипотиреоза назначают исследование на гормоны щитовидной железы. Для выявления вирусов-возбудителей острых инфекций выполняют ПЦР, ИФА.

Неврологический осмотр

Когда нужно обратиться к врачу?

Иногда при головной боли и усталости требуется немедленная медицинская помощь. Сигналы тревоги, при появлении которых следует вызвать неотложку12,13:

• внезапная сильная головная боль;
• головная боль, усталость в комбинации с ограничением возможности наклонить голову вперед, приблизив подбородок к груди (ригидность затылочных мышц);
• спутанность сознания;
• нарушение зрения;
• нарушение чувствительности, например, онемение конечностей;
• нарушение речи.

При отсутствии сигналов тревоги консультация врача может понадобиться в плановом порядке в случаях, когда причина головной боли и усталости неизвестна.

Справочная литература

1. Никитин С. С. и др. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнью Помпе //Нервно-мышечные болезни, 2021. Т. 6. № 1.
2. Клинические рекомендации. Болезнь Помпе, 2021 г.
3. Морозова О. Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (Часть I) //Медицина неотложных состояний, 2012. № 4 (43).
4. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений // Терапия, 2021. Т. 24. № 6. С.147-155.
5. Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015 г.
6. Фибромиалгии. Справочник MSD (дата обращения 18.09.2019).
7. Смирнов В. С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ //СПб.: ФАРМиндекс. – 2008.
8. Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Депрессия в общей практике //Русский медицинский журнал, 2010. Т. 8. № 18. С. 504-8.
9. Начальное лечение обезвоживания при острой недостаточности питания. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/elena/titles/bbc/dehydration_sam/ru/ (дата обращения 19.09.2019).
10. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
11. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Предменструальный синдром //Гинекология, 2005. Т. 7. № 4. С. 210-214.
12. Семёнов В. М., Зенькова С. К., Дмитраченко Т. И. Гнойные менингиты: особенности клинического течения, вариант дифференциальной диагностики //Медицинский алфавит, 2011. Т. 2. № 11. С. 24-30.
13. Парфенов В. А., Хасанова Д. Р. Ишемический инсульт, 2012.

GZEA.PD.18.09.0435r

Лечение

Консервативная терапия

Легкое головокружение, вызванное физиологическими факторами, устраняют путем нормализации питания, режима дня, снижения уровня нагрузки, обеспечения достаточной вентиляции в помещениях. Для нормализации состояния женщин в период климакса проводят гормонозаместительную терапию, назначают антидепрессанты.

При головокружении, спровоцированном приемом лекарственных средств, осуществляют коррекцию дозы, отмену или замену препарата. Терапевтическая тактика при других патологиях определяется характером заболевания:

• ВСД
  . Важнейшую роль играют немедикаментозные мероприятия: коррекция режима труда и отдыха, устранение гиподинамии и излишних эмоциональных воздействий, психотерапия, физиотерапия. При недостаточной эффективности применяют транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, седативные средства.
• Церебральный атеросклероз
  . Необходимы специальная диета, регулярное движение, исключение курения и употребления алкоголя. Осуществляется медикаментозная коррекция гиперлипидемии. Используются антиагреганты, сосудистые средства, витамины группы В, ноотропы.
• Артериальная гипотония
  . Требуется лечение основного заболевания. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают массаж, водолечение, иглорефлексотерапию, ароматерапию, ЛФК. Эффективны растительные адаптогены, церебропротекторы, антиоксиданты, антидепрессанты.
• Шейный остеохондроз
  . В периоды обострений показано ношение воротника Шанца. В рамках медикаментозной терапии применяют НПВС, миорелаксанты, обезболивающие средства.
• Эндокринные заболевания
  . Больным, страдающим сахарным диабетом, при легких головокружениях необходима коррекция диеты, схемы инсулинотерапии или лечения сахароснижающими препаратами. При гипотиреозе требуется заместительная терапия левотироксином.

При железодефицитной анемии рекомендованы полноценное питание с повышенным содержанием гемового железа, прием железосодержащих средств. Пациентам с невротическими расстройствами проводят психотерапию, назначают антидепрессанты и транквилизаторы.