Чем ОКР отличается от шизофрении: основные симптомы и отличия?

Симптомы

В большинстве случаев болезнь проявляется посредством галлюцинаций, частых и длительных, наблюдающихся несколько лет (больной слышит голоса, которые никто, кроме него, не слышит; отвечает этим голосам, производя впечатление, будто говорит сам с собой), речь становится спутанной и не связанной с мыслью, резко меняется предмет или тема разговора, снижается концентрация внимания. Зачастую появляются необоснованные страхи, навязчивые идеи, в том числе суицидального характера, паранойя и бред. Высока вероятность развития депрессивного состояния и апатии (больной при этом может длительное время ничего не произносить и не двигаться либо приобретать неестественные, манерные мимику, жестикуляцию и походку), потеря жизненного стимула, отсутствие желаний и потребностей. Но при повышенном стрессовом уровне больной приходит в состояние сильного эмоционального возбуждения. Также для шизофрении характерны патологическое состояния тревоги и расстройства обсессивно-компульсивного типа.

Среди сопутствующих соматических заболеваний при шизофрении распространены диабет и остеопороз, снижение уровня половых гормонов и нарушения обменных процессов в крови и, как следствие, атеросклероз и панкреатит; заболевания дыхательных путей и инфекционные заболевания, болезни сердца. Повышен риск появления алкогольной и наркотической зависимостей. Перечисленные факторы, сопутствующие болезни, приводят к полной социальной дезадаптации и низкому уровню продолжительности жизни человека

.

Многолетние исследования позволяют выявить следующую статистику заболевания: в среднем 5 человек на тысячу. Гендерной предрасположенности в целом не наблюдается, однако для мужчин характерно начало болезни в более раннем возрасте, нежели чем для женщин.

Лишь достижения нейробиологии сделали возможными исследования причин возникновения шизофрении и механики развития болезни в целом. Генетическая предрасположенность, нейробиологические расстройства, условия жизни (как в детстве, так и в зрелом возрасте), урбанистический фактор (проживание в городских условиях, миграция и дискриминация), взаимодействие биологических (как основание дофаминовой гипотезы), психологических и социальных параметров, воздействие неблагоприятных моментов, так называемых стрессоров (жизненные утраты, потери близких, сексуальное или иное насилие, сложные взаимоотношения в семье и в социуме) и их влияние – совокупность этих критериев и каждый из них в отдельности рассматриваются и исследуются в качестве потенциальных причин развития шизофрении.

При ранней диагностике наблюдаются такие неспецифические черты, как раздражение по несущественному поводу, стремление к изолированности от социума, нежелание заводить близкие и/или дружественные отношения, отсутствие привязанностей и предпочтений, отстраненность.

Для диагностики шизофрении необходимо учитывать тот факт, что симптомы (их совокупность, а не отдельный признак) должны наблюдаться в течение не менее шести месяцев.

Для постановки диагноза по критериям МКБ-10, используемой в РФ, необходимо наблюдение как минимум:

1. одного симптома из возможных: уверенность в доступности собственных мыслей окружающим; бредовое ощущение тела, конечностей, мыслей, действий; голосовые галлюцинации, в том числе, аудирование частей тела; бредовые идеи фикс.
2. двух из следующих симптомов: постоянные галлюцинации, как визуальные, так и слуховые, совместно с бредом, продолжительностью по меньшей мере месяц; внезапная блокировка мыслительного процесса, «заклин» мысли, приводящий к обрывистой речи; полный отказ от речи; поступки и действия, противоречащие всем принятым поведенческим стандартам; двигательные расстройства (возбужденная жестикуляция, «замирание», неестественная пластичность тела); отсутствие каких-либо внешних интересов, зацикленность на своих переживаниях.

Для постановки диагноза по критериям DSM, принятым в США и некоторых других англоязычных странах, характерно наличие того же спектра признаков, что и для МКБ: делирий (параноидальный и фантастический), галлюцинации, навязчивые идеи, некоординированная речь и другие. Также: самоизолированность, асоциальное поведение, отсутствие социальных контактов. В эмоциональном плане это проявляется в избегании визуального контакта, отсутствии проявления эмоций. В поведенческой сфере наблюдается ухудшение навыков самообслуживания. Длительность всех вышеперечисленных симптомов должна составлять по меньшей мере полгода, и за этот временной период такие симптомы, как бред, обсессии, галлюцинации, психопаталогические расстройства речи, поведенческие и эмоциональные расстройства должны проявляться в течение месяца.

Особенности поведения

У пациентов с ОКР наблюдаются необычные особенности в поведении. Они не являются специфическими и по ним невозможно поставить диагноз, однако специалисты отмечают, что обсессивно-компульсивное расстройство характерно для людей с такими чертами:

• Ответственность в исполнении задач. Они четко следуют правилам и регламенту, причем нередко сами себе их придумывают, а после уже не могут от них отказаться.
• Требовательность. Особенно это относится к руководителям. Они не только сами следуют правилам, но и требуют неукоснительного их соблюдения со стороны подчиненных. Проблема в том, что многие люди просто считают подобные приказы бессмысленными и не готовы терпеть к себе такое отношение.
• Суеверность. Люди с ОКР очень суеверны и верят во всевозможные приметы. Обычно придуманные ими ритуалы связаны именно с суевериями.

Часто человеку надоедают ритуалы, в результате чего он пытается избавиться от них. Однако ему мешает это сделать тревога. Некоторые считают, что со временем все пройдет самостоятельно. Однако в большинстве случаев состояние ухудшается, а симптоматика расстройства расширяется. В итоге оно может перерасти в длительный невроз.

Одна из отличительных черт ОКР — резистентность к терапии.

Как видно, некоторые симптомы, например, голоса, видения и навязчивые мысли, напоминают признаки шизофрении, особенно псевдоневротической.

Однако отличий у них намного больше. Опытный специалист никогда не перепутает два этих расстройства. Рассмотрим подробнее шизоневроз, или неврозоподобную шизофрению.

Лечение шизофрении

Насколько широк симптоматический спектр, настолько многообразны и методы лечения шизофрении. Традиционно помощь больному подразумевает сочетание медикаментозного лечения и психотерапии

. Медикаментозное лечение состоит из собственно препаратов и терапии добавочными средствами. Среди лекарственных препаратов, не излечивающих шизофрению, но заметно улучшающих качество жизни, есть такие, действие которых направлено на коррекцию нарушений функций белков в организации ДНК, так как один из биологических факторов предрасположенности к заболеванию связан с нарушениями функции белков.

В симптоматической терапии применение нейролептиков (антипсихотиков) направлено на улучшение социальной адаптации и социальной интеграции пациента: действуя на симптомы психоза, они способны купировать его прогрессирование. Для снижения риска рецидива применяются такие высокоэффективные антипсихотические препараты, как клозапин и другие (амисульприд, оланзапин, рисперидон). На данный момент доказаны эффективность и намного более высокий процент безопасности комбинированной лекарственной терапии: сочетание нейролептиков с препаратами другой природы (бензодиазепин, нормотики-антиконвульсанты)

.

В каждом отдельном случае применяются разные методы терапии. Так, электросудорожная

терапия особенно эффективна в случаях выраженной кататонии. А
инсулинокоматозная
терапия, которую перестали применять на Западе в 50-ые годы прошлого века, продолжает использоваться в РФ по причине признания ее уникальности некоторыми специалистами.

При острых проявлениях болезни может потребоваться наблюдение в стационаре. Решение о стационарной или амбулаторной форме лечения принимается специалистом, а принудительное помещение в стационар в РФ регламентируется законом. В последнее время длительность пребывания в стационаре значительно сократилась, развиваются другие способы наблюдения за развитием заболевания: психологическая терапия, социальная терапия, нейропсихологическая реабилитация, семейная терапия, креативные виды терапии (арт-терапия, музыкотерапия)

. Альтернативные виды терапии (например, дома
Сотерия или антипсихиатрический подход к лечению шизофрении
) ставят целью своей деятельности прежде всего дестигматизацию заболевания.

При шизофрении целесообразно применение психотерапии, которая воздействует на социальные сферы жизни пациента, а также способствует реабилитации и активной адаптации.

Симптоматика шизофрении настолько разнообразна, что в нее оказываются вовлечены практически все сферы жизнедеятельности: умственная, эмоциональная, физиологическая и социальная. Прежде считалось, что данное заболевание постоянно прогрессирует и при прогнозе можно говорить лишь о частичной ремиссии. Однако последние исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии оспаривают этот факт. В ряде случаев можно говорить о выздоровлении – полном или практически полном, на длительный срок и иногда даже без поддерживающей лекарственной терапии. Но наиболее корректная цель лечения заключается в восстановлении функционирования и ослаблении симптомов, что в дальнейшем приводит к успешной социальной интеграции и улучшению качества жизни как самого больного, так и его окружения.

Общие особенности шизоневроза

Псевдоневротическая шизофрения частично схожа с вялотекущей, но в целом при ней доминируют невротические симптомы. Что касается типичных для большинства форм шизофренического расстройства симптомов, то есть бреда и галлюцинаций, то они, как правило, при шизоневрозе отсутствуют. Если же пациент не лечится, то впоследствии признаков становится все больше, а в конечном итоге диагностируется психопатология.

Конкретные причины псевдоневротической шизофрении выявить почти невозможно. Однако известны факторы риска, в числе которых:

• наследственность;
• генетические мутации;
• дисфункция нейромедиаторов;
• психомоторные нарушения;
• некомфортные социальные условия;
• психологические травмы.

Развитие расстройства обычно приходится на молодой возраст. Как правило, оно выявляется у мальчиков-подростков. Однако риск заболеть сохраняется и во взрослом возрасте, причем как у мужчин, так и у женщин.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Диагностика

По статистике заболевание проявляется чаще всего в подростковом периоде. При наличии определенных триггеров, почувствовать недуг можно в довольно юном возрасте. Дебют шизофрении обычно наблюдается до 30 – 35 лет.

Синильный психоз

Как было отмечено выше, первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте, во второй половине жизни шизофреническое расстройство не проявляется. Острый психоз у пожилых пациентов классифицируется в психиатрии, как «синильный психоз», а не шизофрения. Тем не менее, его симптоматика довольна схожа с шизофренической. Могут наблюдаться галлюцинации и бред. Но, они, скорее всего, будут иметь характер сосудистой природы: сосудистая деменция, деструкции головного мозга (болезни Альцгеймера, Паркинсона или Пика). В любом случае, такие органические поражения головного мозга не имеют отношения к шизофрении. Достаточно часто дифференциальная диагностика шизофрении вызывает ощутимые трудности. Особенно это касается начального этапа заболевания или периодов глубокой ремиссии, а также, когда в одном человеке сочетаются алкоголизм и шизофрения или он перенес психотравму, на фоне которой развилась паталогия. Таким образом, в рамках дифференциального метода определить заболевание самостоятельно довольно сложно. Как было отмечено выше, далеко не каждый симптом характеризует именно это расстройство. А заподозрить шизофрению человек сам у себя не может, поскольку это сопряжено с утратой критики.

Он может, например, обнаружить у себя депрессию или невроз и в связи с ними отправиться к специалисту, который, в свою очередь, должен провести более детальное исследование и назначить медикаментозное лечение. Но, к сожалению, зачастую болезнь замечают близкие пациента на достаточно поздних стадиях и госпитализируют его уже в остром состоянии, потому что форпост симптомы чаще всего трактуются, как совпадения или стечение обстоятельств, либо как последствие стресса или невроза. Таким образом, все ждут, что они пройдут сами собой, а если и принимают препараты, то скорее гомеопатического или растительного происхождения, которые не лечат заболевание, а способствуют просто его пролонгации. Таким образом, в связи с неверно поставленным диагнозом и поздней диагностикой, шизофренический психоз чаще всего дебютирует у пациента уже в острой форме.

Дифференциальная диагностика расстройства

Важным этапом диагностики является дифференциация шизофренического приступа от невротического или другого психического расстройства, а также отвержение заболеваний инфекционной природы, разрушающим образом воздействующих на нейронные связи.

Так например, острый психоз или маниакальный эпизод, идентифицируемый также, как полиморфоное психотическое расстройство, может развернуться и на фоне других заболеваний, например в рамках шизоаффективного или биполярного расстройства, которые могут служить предвестниками, но в целом не имеют отношения к шизофрении, так как относятся к другому кластеру заболеваний, кластеру расстройств настроения. Биполярное аффективное расстройство, например, более благоприятно в плане прогноза на жизнь и трудовую деятельность. Тем не менее, даже опытный специалист порой может спутать состояние острого психоза при невротическом или другом расстройстве с шизофреническим шубом (шизофреническим психозом). Именно поэтому очень важно наблюдать человека командой специалистов и в динамике. Большое значение имеет состояние пациента после выхода из острого психоза, так как только фаза стагнации позволяет более четко дифференцировать шизофрению от других нарушений психики.

Потеря собственного «Я»

Деперсонализация – это состояние, при котором человек перестает ощущать себя отдельной личностью, которая обладает своим мышлением и своей волей. Нередко такие расстройства встречаются у больных с вялотекущей шизофренией, особенно если заболевание длится долго и больной не получает никакого лечения.

Человек перестает ощущать свои мысли, эмоции и стремления лично своими, – ему кажется, что его психикой управляет кто-то извне. При этом все, что делает больной, он называет «автоматическим», подчеркивая при этом дефицит собственной личности.