Боль в шее (цервикалгия), симптомы, лечение

Одна из частых жалоб в практике врача-невролога – боль в шее (цервикалгия).

Болезненные ощущения в шее свойственны старшему возрасту, но неправильно списывать причины цервикалгии на возрастные изменения. Грамотный невролог знает – у боли есть конкретная серьезная первопричина.

Повсеместная распространенность шейной боли совсем не значит, что нужно стоически переносить страдания. Есть доля правды в том, что такие проблемы у многих, но неверно утверждение, что не стоит обращаться к врачу по таким пустячным поводам. Наоборот! В плане анатомии шея играет стратегическую роль относительно здоровья организма. Поэтому при возникновении болезненности в шее нужно идти к неврологу сразу. Особенно это касается случаев, когда эпизоды боли повторяются, они упорные или усиливаются.

Статистические данные во всех странах мира подтверждают, что у 25-75% взрослых работающих граждан встречается цервикалгия. Частота обращения за медицинской помощью по этому поводу сильно зависит от рода деятельности пациента и некоторых сопутствующих факторов. Боль в шее – серьезная медицинская проблема, поэтому лучше перестраховаться и обратиться к неврологу, чтобы при необходимости своевременно приступить к лечению цервикалгии. Без терапии 6-12% больных становятся временно нетрудоспособными, а некоторые – инвалидами навсегда.

Причины

В специальной медицинской литературе подробно описаны всевозможные первопричины болей в шее, объединенные в несколько видов.

Переломы, вывихи, травмы позвонков, суставов, мышц и связок в области шеи.
Инфекции, вызвавшие воспаление костных и хрящевых тканей, мышц, шейных лимфатических узлов и нервов (остеомиелит, абсцесс, опоясывающий лишай и прочее).
Иррадиирущая боль при заболеваниях сердца, легких, желудка, пищевода, других органов.
Ревматологические болезни (артрит, миалгия, фибромиалгия и прочие).
Нейроэндокринные патологии.
Неспецифические факторы (грыжи и смещения межпозвонковых дисков, проблемы с межпозвоночными суставами, сужение позвоночного канала, артроз, спазмированность мышц, остеохондроз, проблемы, вызванные недостаточной мышечной активностью).
Внутричерепные заболевания (доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга, инсульт, абсцесс).
Онкологические опухоли и метастазы.
Психосоматика.

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения. При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую). Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА. Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Симптомы

Поскольку характер болей многообразен, то прежде чем начать лечение цервикалгии шейного отдела, нужно разобраться с симптоматикой.

Боли могут появляться эпизодами: при долгом положении в одной неудобной позе, от длительной, однообразной нагрузки. Такая болезненность носит ноющий характер, вызывающий желание сменить позу, немного размяться.
Приступообразные боли, периодически повторяющиеся при некоторых провоцирующих факторах типа ОРЗ, физнагрузки, сквозняков, переохлаждения.
Острая боль, отдающая в соседние части тела. Пациенты описывают ее как пульсацию или прострел.
Локальная болезненность определенных точек на теле, которая еле уловима в покое, но усиливается до нестерпимой при интенсивном движении, приеме пищи, глотании воды или прощупывании.
Ощущение частичной или полной скованности в шее, делающее затрудненными или вовсе невозможными повороты либо наклоны головы.

Четко описанные пациентом симптомы позволят врачу-неврологу максимально быстро определиться с предварительным диагнозом, назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, на основе результатов которых начнется лечение цервикалгии.

Если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптому, записывайтесь на прием к неврологу в медицинский .

Записаться на прием Заявка является предварительной. С вами свяжется оператор, чтобы подтвердить запись.

Ваша заявка принята, в ближайшее время с Вами свяжутся наши специалисты. Спасибо, что Вы обратились в медицинский

Классификация заболевания

С годами в нашем теле происходят изменения, например кожа малыша нежная и упругая, а в 30 лет уже не такая. То же самое То же самое происходит с нашим позвоночником. Дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике способствую формированию протрузий и грыж которые в дальнейшем могут и приводит к радикулопатии.

Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль.

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

шейную;
пояснично-крестцовую;
смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Диагностика

Осмотр больного у невролога начинается с выслушивания жалоб, осмотра, сбора подробной информации. Врачу-неврологу надо знать, какие хронические болезни есть у пациента, какие операции он перенес. Врачу немаловажно, чем серьезным болели его родственники, каков характер профессии пациента. Особое внимание уделяется истории появления и изменения симптоматики.

В процессе осмотра невролог выстраивает диагностическую концепцию, назначает всевозможные исследования, такие как рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвук, эндоскопия, пункция и прочее. Обязательно пациент направляется на сдачу лабораторных анализов. Может понадобиться помощь профильных врачей. Нередко в результате диагностического исследования выявляются такие причины цервикалгии, о которых изначально никто и не мог подумать.

Осложнения радикулопатии

При отсутствии должного подхода к лечению и профилактике данного заболевания, корешковый синдром быстро переходит в хроническую форму. В результате такие изменения как резкое движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Другим осложнением может быть стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции пораженной конечности и привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника без своевременного лечения вызывает периферический парез и парилич нижней конечности, нарушает функцию тазовых органов.

Лечение цервикалгии

Даже короткое перечисление причин, симптомов, методов диагностики цервикалгии дает представление о том, насколько сложно устроена человеческая шея – важный и уязвимый орган. Поэтому лечение цервикалгии шейного отдела стоит доверять аттестованным специалистам. Грамотная терапия возможна после всестороннего исследования причин заболевания. Варианты диагностического обследования индивидуальны и многочисленны, перечислить их в статье не представляется возможным, но непреложна истина: назначать и контролировать лечение должен квалифицированный врач.

Оперативное вмешательство

Даже малоинвазивное оперативное вмешательство в лечении цервикалгии – это крайняя мера. Прибегать к помощи хирургов стоит при отсутствии альтернативных методов лечебного воздействия. Невролог имеет четкий перечень абсолютных показаний к операции. Но лечение цервикалгии шейного отдела другими методами применяется намного чаще. Выбор медикаментозных препаратов и их дозировки – чрезвычайно тонкий процесс, приступать к которому можно после тщательно проведенной диагностики.

Физиотерапия

На протяжении человеческой цивилизации главным способом лечить цервикалгию остается физиотерапия. Это высокоэффективный, надежный метод лечения, но сегодня среди населения он несправедливо недооцениваться по сравнению с медикаментами и операциями.

В 21 веке физиотерапия достигла ранее небывалых высот благодаря помощи высоких технологий. Лазерная, мануальная, ультразвуковая и рефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж сегодня приводят к полному излечению самых сложных случаев. При правильном назначении эти методики очень действенны, но пациенту придется быть упорным и терпеливым – лечение цервикалгии шейного отдела требует временных затрат для достижения стабильного результата.

Одно из максимально инновационных направлений физиотерапии, доказавших свою эффективность, – текар-терапия. Эта методика основывается на использовании токов высокой частоты, с помощью которых электромагнитное излучение преобразуется в тепловую энергию. Тепло согревает проблемные места на шее, происходит стимуляция регенеративных процессов в пострадавших тканях. Воздействие текар-аппарата помогает снять спазм мышц, в результате болезненность уменьшается или полностью проходит уже после первого сеанса текар-терапии.

При выборе способа лечения нужно помнить, что малоинвазивное физиотерапевтическое лечение имеет логику назначения и противопоказания. Цервикалгия – заболевание, бороться с которым должны высококвалифицированные врачи в оснащенных современным оборудованием клиниках.

Невралгия затылочного нерва

Статью подготовил врач-невролог, главный врач нашей клиники Ковзелев Павел Дмитриевич. В данной статье помимо описания невралгия затылочного нерва и принципов лечения вы можете посмотреть видео с клиническим случаем от нашей пациентки, а также видео как проходит блокада затылочного нерва – один из самых эффективных методов лечения данной патологии.

Анатомия нервов.

Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность позвоночника и располагаются между глубокими и поверхностными мышцами шеи.

На уровне затылочной кости нервы прободают поверхностные мышцы и выходят под кожу распадаясь на мелкие конечные ветви, которые иннервируют кожу затылочной области.

Лучше всего посмотреть на картинке.

Причины возникновения невралгии\невропатии затылочного нерва.

Почему возникает невралгия затылочного нерва (она же невропатия) – до конца не понятно.

Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью в месте выхода и ущемляется.

У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, проблемы в шейным отделом позвоночника, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».

Симптомы невралгии затылочного нерва.

— Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.

— Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.

— Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.

— Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.

Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.

Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях, также иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту.

ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.

Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей.

Давайте их посмотрим, но они важны больше для меня или вашего врача.

Односторонняя или двусторонняя боль в распределении большого, малого и / или третьего затылочных нервов и выполнение критериев B-D
Боль имеет как минимум две из следующих трех характеристик:
повторяющиеся пароксизмальные приступы продолжительностью от нескольких секунд до минут
тяжелая по интенсивности
стреляющая, колющая или резкая боль
Боль связана с обоими следующими причинами:
дизестезия и / или аллодиния, проявляющиеся во время безболезненной стимуляции кожи головы и / или волос (это когда обычное прикосновение воспринимается болезненно)
одно или оба из следующих: а) болезненность при надавливании над пораженными нервными ветвями
б) триггерные точки при отхождении большого затылочного нерва или в распределении С2 корешка.
Боль временно снижается за счет местной анестезии пораженных нервов. (т.е. при выполнении блокады).
Не подходит под другие диагнозы 3-ей международной классификации головных болей.

Диагностиканевропатии затылочных нервов.Диагноз НЗН ставится клинически (т.е. при осмотреврачом), но для этого нужно исключить иные причины. С учётом того, что многиепатологические процессы в заднем отделе головного мозга и черепа, а также в шейномотделе позвоночника могут давать похожую боль в затылочной области необходимо провести:

МРТ головного мозга
МРТ шейного отдела позвоночника,УЗИ исследование позвоночных артерий.
В нашей клиникиУЗИ сосудов головы и шеи проводит врач с большим опытом работы Ирина Алексеевна Ромадова на УЗ-приборе экспертного уровня.

Лечениеневралгии затылочных нервовЛечение как правило начинается с выполнения диагностической блокады, что часто дает стойкий положительный результат. Я предпочитаю выполнять такую блокаду под УЗИ-навигацией для более точного и, что более важно, безопасного введения. При необходимости блокаду можно повторять, но не чаще одного раза в три месяца. Вот как это выглядит схематично

Вот как всё видно при узи-навигации. Красным обвел сам нерв и подпись к нему. Он очень маленький, буквально выглядит как точка. (Картинка кликабельная)

Лекарственная терапия (стандартные препараты для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.

Хорошо зарекомендовал себя метод рефлексотерапии, который в данном случае является дополнительным, для стабилизации и закрепления эффекта.

Если все указанные методы не помогают, то можно: попробовать ботулотоксин.

Также одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени, который можно взять в аренду в нашей клинике, чтобы оценить эффективность.

Невралгия затылочных нервов нечастая, но крайне мучительная патология. Порой люди мучаются десятилетиями без диагноза и адекватного лечения. При этом невралгия имеет относительно четкие критерии диагностики и лечебные подходы.

Ковзелев Павел Дмитриевич

Главный врач, невролог, вертебролог