Острый миелит: что это за болезнь, симптомы и лечение воспаления спинного мозга

Острый миелит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в клетках мозга, расположенного в хребте. Название патологии происходит от греческого слова, в переводе означающего «спинной мозг». Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени распространения и возраста пациента. В зависимости от расположения болезнь часто становится причиной нарушения связи головного мозга с телом, дисфункции внутренних органов и других тяжелых патологий. Поэтому крайне важна ранняя диагностика для повышения шансов на успешное лечение.

Этиология

В некоторых случаях выявить причину миелита не удается. Однако заболевание имеет классификацию, основанную на этиологических данных:

Инфекционный – встречается в 50% случаев. Различают первичный и вторичный варианты течения. В первом случае патология преимущественно возникает на фоне ВИЧ-инфекции, сифилиса, ЦМВИ, энтеровирусов, простого герпеса. Основной причиной вторичного миелита выступает остеомиелит позвоночного столба.
Интоксикационный – воспаление развивается при отравлении ядами (острая интоксикация некоторыми медикаментами и психотропами либо длительное воздействие на организм вредных веществ, чаще касается пациентов с неблагоприятным производственными условиями работы).
Травматический – при травмах позвоночника основной причиной развития воспалительных процессов выступает повреждение позвоночного столба и расстройство его функций или проникновение инфекции через открытую раневую поверхность.

Среди других причин можно выделить аутоиммунные патологии, поражающие миелиновую оболочку нервных волокон и иммунопатологическое воспаление сосудистых стенок. Иногда миелит возникает в результате метастазирования при онкопроцессах.

Патогенез

Развитие болезни начинается с отека спинного мозга, который приводит к расстройствам кровообращения и тромбообразованию. Процессы способствуют возникновению еще большего отека. Таким образом возникает замкнутый круг.

В дальнейшем плохое кровообращение на некоторых участках спинного мозга прекращается вовсе, вызывая некротические процессы и размягчение тканевых структур. В дальнейшем, в восстановительном периоде на месте отмерших тканей образуется рубец и данные области органа не способны выполнять свои прежние функции. Поэтому некоторые симптомы, возникающие во время болезни, могут сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни.

Общее описание

Миелит поясничного уровня (G04) — это острый воспалительный процесс с вовлечением структур спинного мозга, характеризующийся поражением белого и серого вещества спинного мозга.

Поперечный разрез спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — дорсолатеральная (задняя) борозда; 3 — промежуточная дорсальная (задняя) борозда; 4 — дорсальный (задний) корешок; 5 — дорсальный (задний) рог; 6 — боковой рог; 7 — вентральный (передний) рог; 8 — вентральный (передний) корешок; 9 — передняя спинальная артерия; 10 — вентральная (передняя) срединная щель.

Распространенность: 1 на 100 тысяч человек.

В этиологии миелита выделяют инфекционные, токсические, травматические факторы.

Клиническая картина

Симптомы миелита и их выраженность напрямую зависят от места расположения воспалительных процессов. Как правило, страдает грудной отдел, верхнешейный и поясничный отделы.

Для миелита характерно поражение как отдельных сегментов, так и целых отделов позвоночного столба, в результате чего нарушается работа всех проводниковых систем (потеря двигательных функций и чувствительности).

Начало заболевания острое – фебрильная температура, возникает озноб и слабость в теле. Первые признаки характерны для большинства инфекционных заболеваний. Специфические признаки возникают спустя несколько дней. Изначально развивается болевой синдром в области спины различной интенсивности, иррадирующий в промежность, нижние конечности. Как правило, нарастание симптоматики занимает несколько часов либо дней.

Симптомы при поражении верхнего сегмента спинного мозга проявляются следующим образом:

развивается спастический тетрапарез (снижение двигательной активности в верхних и нижних конечностях);
дыхательная недостаточность, остановка дыхания (при поражении шейного нервного сплетения);
стойкие расстройства двигательной функции;
Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Воспалительные процессы, локализованные в грудном отделе, вызывают такие симптомы, как:

спастический паралич;
повышенный тонус мускулатуры ног;
нарушение функции тазовых органов по типу задержки;
стремительное развитие миелита вначале приводит к снижению тонуса мышц, и только спустя некоторое время вызывает признаки спастичности и нарушения двигательной активности.

При поражении пояснично-крестцового отдела возникают:

парез нижних конечностей;
непроизвольное мочеиспускание;
недержание кала;
происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервами.

Общим симптомом для поражения любого сегмента спинного мозга является расстройство чувствительности. Нарушение чувствительности отмечается всегда ниже пораженного участка и проявляется уменьшением или отсутствием боли, снижением реакции на тепло и холод, прикосновения.

Диагностические процедуры

Разобравшись с вопросом, что это такое миелит, следует понимать, как его выявляют. Первичного осмотра и жалоб пациентов обычно недостаточно для постановки диагноза, поэтому специалисты почти всегда назначают прохождение лабораторных и аппаратных исследований. Состоит диагностика из следующих этапов:

Неврологический осмотр. В процессе доктор внимательно осматривает пациента, проводит ряд простых тестов для определения нарушений естественных реакций и рефлексов тела, потери чувствительности и мышечный тонус.
Анализы крови и мочи. Полученные результаты показывают СОЭ и уровень лейкоцитов, что говорит о степени распространения воспаления, наличия антител и прочие данные.
Электронейромиография. С ее помощью определяется проводимость нервных импульсов, степень нарушения и место расположение поражения.
МРТ. Одна из самых информативных методик исследования, которая позволяет получить снимки спинного мозга по слоям. Результаты помогает определить границы инфекционного очага, выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

МРТ часто меняют на КТ, что не влияет на качество исследования. Дополнительно некоторым пациентам назначается использование контраста, для повышения точности процедуры. И также важно проведения анализов, позволяющих выявить возбудителя, если причина поражения – инфекционная или вирусная. После его определения антибиотик общего профиля меняется на узкоспециализированный, подавляющий рост и размножение конкретной патогенной микрофлоры.

МРТ является наиболее информативным способом установить причину и распространённость поражения

В процессе постановки диагноза крайне важно не перепутать миелит с эпидуритом, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Клинические картины у них очень схожи, но, кроме общих анализов, потребуется также дополнительно провести эксплоративную ламинэктомию. Пораженные ткани изучаются на наличие корешковой болезни или гнойного очага, что и отличает заболевание от миелита. И также в процессе обследования исключается опухоль спинного мозга или острое почечное поражение, гематомиелия, гематорахис, особенно если причиной стала травма.

Лечение миелита в Самаре

Лечение в острую фазу заболевания проводится в условиях стационара неврологического отделения. Схема терапии при миелите разрабатывается невропатологом с учетом этиологических данных и индивидуальных особенностей развития болезни у конкретного пациента.

Основу терапии составляют антибактериальные средства широкого спектра действия в больших дозировках, глюкокортикостероиды, анальгетики. В некоторых случаях используются медикаменты для снижения тонуса скелетной мускулатуры, уросептики (антисептические препараты для уничтожения инфекций в мочеполовых органах). При проблемах с мочеиспусканием показана катетеризация мочевого пузыря.

В реабилитационном периоде назначается ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтическое лечение. В клинике Первая неврология при лечении миелита используются такие методики как:

Периферическая магнитная стимуляция,
Хай топ на пораженные конечности,
Введение ботулотоксина типа А в напряженные мышцы,
Магнитотерапия на аппарате Мультимаг,
Назначаются инъекционные формы лекарственных препаратов, ВЛОК.
Озонирование крови.

Целью терапии является восстановление поврежденных нервных волокн, что приведет к улучшение двигательной активности, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функции тазовых органов.

Период реабилитации

Восстановление повреждений и нормального самочувствия происходит после купирования острой стадии, самой опасной из всех. Для этого врачом назначается прохождение следующих курсов:

Массаж. Отлично помогает избежать образования пролежней на теле и постепенно вернуть чувствительность нижним конечностям. Проводится специалистами в области медицины, так как любые неверные действия или чрезмерное нажатие опасны для пациента.
Лечебная физкультура. В первое время она проводится с медицинским персоналом и для этого больному не нужно даже покидать постель. Занятия очень простые и направлены на устранение застойных процессов, постепенное возвращение двигательной активности, улучшение кровообращения всех тканей, нормализацию метаболизма.
Иглотерапия. Воздействие на определенные активные точки способно повлиять на общее состояние, снизить проявление боли и отека, купировать воспаление, избавится от дисфункции органов малого таза. Как и в остальных случаях, проводить сеансы разрешается только опытным специалистам с высоким уровнем квалификации для получения нужного результата.
Катеризация мочевого пузыря или наложение эпицистостомы.

Миелит диагностируется как у мужчин, так и у женщин, но у представителей прекрасного пола он появляется чаще за счет более нестабильного гормонального фона и постоянной подверженности стрессам. Комплекс лечения составляется для каждого пациента индивидуально исходя из причины и степени поражения.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна
Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.
Деревянко Леонид Сергеевич
Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна.
Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 23 года.
Безгина Елена Владимировна
Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
Волкова Светлана Анатольевна
Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
Врач — невролог высшей категории. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 26 лет.
Долгих Татьяна Анатольевна
Врач — невролог высшей квалификационной категории. Стаж: 24 года.
Журавлёва Надежда Владимировна
Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Читайте также: Импульсы, синапсы и нейронные сети | Часть 1
Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт. Стаж: 16 лет.

Ссылки [ править ]

Перейти
↑ Kelly H (апрель 2006 г.). «Доказательства причинной связи между пероральной вакциной против полиомиелита и поперечным миелитом: история болезни и обзор литературы».
J Педиатр детского здоровья
.
42
(4): 155–9. DOI : 10.1111 / j.1440-1754.2006.00840.x . PMID 16630313 . S2CID 25968577 .
↑
Thomas M, Thomas J (февраль 1997 г.). «Острый поперечный миелит».
J la State Med Soc
.
149
(2): 75–7. PMID 9055531 .
Wasay M, Ариф H, Khealani B, Ahsan H (июль 2006). «Нейровизуализация туберкулезного миелита: анализ десяти случаев и обзор литературы». J Neuroimaging
.
16
(3): 197–205. DOI : 10.1111 / j.1552-6569.2006.00032.x . PMID 16808820 . S2CID 23371278 .
Перейти
↑ Baum J, Solomon M, Alba A (1981). «Саркоидоз как причина поперечного миелита: клинический случай» .
Параплегия
.
19
(3): 167–9. DOI : 10.1038 / sc.1981.34 . PMID 7254896 .
Stenius В, Широкий L, Сеймура WM, Холфорд-Strevens В, Пепис J (март 1971). «Клиническое значение специфических IgE к распространенным аллергенам. I. Связь специфических IgE против Dermatophagoides spp. И пыльцы травы с кожными и назальными тестами и анамнезом». Clin. Аллергия
.
1
(1): 37–55. DOI : 10.1111 / j.1365-2222.1971.tb02446.x . PMID 4115166 . S2CID 41001330 .
↑
Yoon JH, Joo IS, Li WY, Sohn SY (октябрь 2009 г.). «Клинико-лабораторная характеристика атопического миелита: опыт Кореи» .
J. Neurol.Sci
.
285
(1–2): 154–8. DOI : 10.1016 / j.jns.2009.06.033 . PMID 19628231 . S2CID 26571843 .
Wendebourg, MJ, Nagy, S., Derfuss, T. et al. Магнитно-резонансная томография при иммуноопосредованных миелопатиях, J Neurol (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09206-2
«Ассоциация поперечного миелита — Защита людей с редкими нейроиммунными расстройствами» . Ассоциация поперечного миелита
. Проверено 21 марта 2021 .
^ a b Михай C, Jubelt B (декабрь 2012 г.). «Инфекционный миелит». Curr Neurol Neurosci Rep
.
12
(6): 633–41. DOI : 10.1007 / s11910-012-0306-3 . PMID 22927022 . S2CID 7920572 .
^ a b Sechi E, Morris PP, McKeon A, Pittock SJ, Hinson SR, Weinshenker BG, Aksamit AJ, Krecke KN, Kaufmann TJ, Jolliffe EA, Zalewski NL, Zekeridou A, Wingerchuk DM, Jitprapaikulsan J, июль 2018 г. ). «Миелит, связанный с глиальным фибриллярным кислым белком IgG: характеристика и сравнение с миелитом аквапорин-4-IgG» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия
.
90
(4): 488–490. DOI : 10.1136 / jnnp-2018-318004 . PMID 30032117 . S2CID 51707471 .
Kitley JL, Лейте М.И., Джордж JS, дворец JA (март 2012). «Дифференциальный диагноз продольно-обширного поперечного миелита». Mult.Склер
.
18
(3): 271–85. DOI : 10.1177 / 1352458511406165 . PMID 21669935 . S2CID 23436434 .
^ a b «Лечение поперечного миелита (TM) — Центр поперечного миелита Джонса Хопкинса» . hopkinsmedicine.org
. Проверено 21 марта 2021 .
Scott TF, Фроман EM, De Seze J, Gronseth GS, Weinshenker BG (декабрь 2011). «Доказательные рекомендации: клиническая оценка и лечение поперечного миелита: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии» . Неврология
.
77
(24): 2128–34. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31823dc535 . PMID 22156988 .
Karumbaiah Л., Bellamkonda, R .. Neural тканевая инженерия
.
↑
Altman J, Das GD (июнь 1965 г.). «Авторадиографические и гистологические доказательства постнатального нейрогенеза гиппокампа у крыс».
J. Comp. Neurol
.
124
(3): 319–35. DOI : 10.1002 / cne.901240303 . PMID 5861717 . S2CID 14121873 .
Перейти
↑ Reynolds BA, Weiss S (март 1992). «Генерация нейронов и астроцитов из изолированных клеток центральной нервной системы взрослых млекопитающих» .
Наука
.
255
(5052): 1707–10. Bibcode : 1992Sci … 255.1707R . DOI : 10.1126 / science.1553558 . PMID 1553558 . S2CID 17905159 .
Rowland JW, Hawryluk GW, Kwon B, Fehlings MG (2008). «Текущее состояние патофизиологии острого повреждения спинного мозга и новые методы лечения: перспективы на горизонте» . Нейрохирург Фокус
.
25
(5): E2. DOI : 10,3171 / FOC.2008.25.11.E2 . PMID 18980476 .
Keirstead HS, Бен-Гур T, Rogister B, О’Лири MT, Дюбуа-Dalcq M, Блэкмор WF (сентябрь 1999). «Полисиалилированные молекулы адгезии нервных клеток — положительные предшественники ЦНС генерируют как олигодендроциты, так и шванновские клетки для ремиелинизации ЦНС после трансплантации» . J. Neurosci
.
19
(17): 7529–36. DOI : 10.1523 / jneurosci.19-17-07529.1999 . PMC 6782511 . PMID 10460259 .

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Сильная боль в поясничной области	90%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия)	80%
Онемение нижней части тела	80%
Онемение стопы (гипестезия стопы)	70%
Задержка мочеиспускания	60%
Постоянная боль в ногах	50%
Самопроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание	40%
Быстро нарастающая мышечная слабость в ногах	0%