Что такое синдром Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена – это тяжелое хроническое расстройство, при котором человек намеренно симулирует симптомы заболеваний и наносит себе увечья, чтобы подвергнуться медицинскому лечению и обследованиям. Иногда больные этим синдромом настолько тщательно симулируют наличие болезней, что сами начинают в них верить. Обычно такие люди имеют длинную историю обследований из-за симулированных симптомов.

Синдром был назван в честь Карла Фридриха Иеронима, барона фон Мюнхгаузена, который известен историями о своих выдуманных подвигах. Сам термин был предложен Ричардом Эшером, когда в 1951 году он впервые описал пациентов, которые симулировали свои симптомы.

Причины синдрома Мюнхгаузена

Специалисты сходятся во мнении, что симуляция болезни позволяет человеку с синдромом Мюнхгаузена окружить себя заботой и вниманием, которых он не дополучает в обычной жизни. Причины синдрома до конца не изучены. Есть много предположений, и все они строятся исключительно вокруг психологических причин. Одно из них состоит в том, что данное заболевание развивается из-за недостатка внимания и заботы в детстве. Часто расстройство проявляется на фоне психической травмы, полученной в детстве, например, из-за пережитого насилия или пренебрежения потребностями ребенка. Такой человек очень боится остаться без внимания, сочувствия и жалости. Однако если просто окружить его заботой, это не поможет, так как это устойчивое нарушение психики.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена зачастую ведут себя агрессивно, если не получают необходимого им внимания и если окружающие относятся к их симптомам с недоверием.

Еще одна предполагаемая причина синдрома Мюнхгаузена – это, наоборот, следствие гиперопеки. Есть наблюдение, что данным синдромом чаще страдают люди, которые много болели в детстве и подростковом возрасте. Также это заболевание может быть симптомом других расстройств личности, например, тревожного расстройства, нарциссического расстройства или социопатии.

Классификация недуга

Заболевание делится на 2 вида:

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена;
Делегированный синдром Мюнхгаузена (более опасный).

Также ученые выделяют несколько типов синдрома:

Острый абдоминальный тип. Пациент симулирует признаки нестерпимой боли в животе: напряжены брюшные мышцы, появляются симптомы перитонита, но при этом анализы крови находятся в пределах нормы. У таких людей большая часть кожи на животе покрыта шрамами и рубцами из-за многочисленных хирургических вмешательств.
Кардиальный тип. Пациенты регулярно «переносят» стенокардию, инфаркт миокарда, желудочковую фибрилляцию, в то время как ЭКГ не показывает каких-либо отклонений.
Геморрагический тип. У больных часто возникают естественные или искусственно созданные кровотечения, вызвать которые можно при помощи антикоагулянтов или порезов.
Кожный тип. Человек начинает царапать кожу и наносить всяческие повреждения самому себе. Иногда дело доходит не только до маленькой ранки, но и больших гнойных язв.
Неврологический тип. Обмороки, припадки, мигрень, парезы и параличи – все это возникает вследствие данного заболевания. Пациентам кажется, что их головной мозг поражен, они требуют немедленной операции у врачей.
Легочный тип. По мнению больных, бронхолегочные болезни и туберкулез сопровождают их в течение всей жизни.
Глотательный тип. Пациенты специально глотают ложки, иглы или гвозди, чтобы доктор назначил операцию.
Смешанный, необычный тип. В этом случае, люди либо одновременно подвержены нескольким типам заболевания, либо придумывают что-то «уникальное», например, прокол плодного пузыря дома на последних сроках беременности.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена зачастую ведут себя агрессивно, если не получают необходимого им внимания и если окружающие относятся к их симптомам с недоверием. Такой больной может постоянно менять врачей, пока не найдет того, кто поставит ему желаемый диагноз. Пациент иногда сам причиняет себе вред или боль, чтобы его страдания выглядели максимально правдоподобно. Люди, подверженные этому заболеванию, даже способны подделывать анализы, например, добавляя в пробы мочи посторонние жидкости и грязь.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена является симулятивным искусственно демонстративным психическим расстройством личности. Выражается в желании или непонятной невыясненной мотивации преувеличенно изображать и симулировать, иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности для того, чтобы быть медицински обследованным, подвергшимся госпитализации и лечению, вплоть до назначения хирургических вмешательств, сложных процедур и пр. Главной целью больных является получение внимания и поддержки, при этом они убедительны, их действия максимально правдоподобны и внушают доверие. Можно рассматривать патологию как вид ипохондрии.
Считается, что у людей развивается патологическая манера поведения и симулирование болезни в целях получения заботы, внимания близких, сострадания, возможно симпатии и моральной поддержки, которых им чаще всего не хватает в их обычной жизни. Заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще наблюдается у молодых девушек и женщин, у которых протекает мучительно и мультисимптомно.

Патология названа в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился рассказами о своих мнимых невероятных подвигах, термин был предложен Р. Эшером в 1951 г, который заметил у обследуемых пациентов поведение и склонность выдумывать у себя болезненную симптоматику физического либо психологического характера.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Есть еще одно похожее заболевание, которое называется “делегированным синдромом Мюнхгаузена” (“Munchausen’s syndrome by proxy”). При этом расстройстве пациент создает или выдумывает заболевания у другого человека – у своего ребенка или у уязвимого взрослого, например, у инвалида. В большинстве случаев это делают женщины по отношению к своим детям и мужьям. При этом ребенок или муж сами могут проявлять симптомы, навязанные им, и страдать синдромом Мюнхгаузена.

Для того, чтобы вызвать симптомы у другого человека, пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень изобретательны.

В 1977 году был зафиксирован случай, когда женщина симулировала симптомы гемипареза (снижения силы мышц). При этом у своей дочери она искусственно вызывала симптомы сахарного диабета, а у сына – симулировала судороги с помощью прометазина. Сейчас такое расстройство называют синдромом Полле. Оно применяется к случаям, когда мать или опекун наносят увечья или намеренно вызывают болезнь у ребенка. Родители, вызывающие у детей заболевания, как правило, страдают от недостатка психологической поддержки.

Для того, чтобы вызвать симптомы у другого человека, пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень изобретательны. Наиболее распространенные искусственно вызванные симптомы: кровотечения, припадки, диарея, рвота, отравления, инфекции, удушье, лихорадка, аллергии, а также синдром внезапной детской смерти. У детей искусственно вызванные болезни обычно плохо поддаются лечению. К тому же многочисленные проверки и обследования могут включать процедуры, наносящие вред здоровью ребенка.

«Ты сделала меня больной»

Не так давно в США вышла книга-обвинение под названием «Ты сделала меня больной». Эта книга сразу же стала бестселлером, ее опубликовали уже в 18 странах мира. К сожалению, на русский она пока не переведена. В этой книге женщина 35 лет по имени Джулия вспоминает свое детство, которое было наполнено больницами, таблетками, врачами, разнообразными анализами, процедурами и диетами. Мать Джулии, Санди Грегори, таскала ее из больницы в больницу, задавая один и тот же вопрос докторам: «Моя дочь чувствует себя очень плохо! Что с ней?» Конечно, после всего, что с ней делали, девочка выглядела ужасно. Врачи искали причину, постоянно брали кровь на анализы, отправляли Джулию на рентгеновские снимки, обследовали с помощью катетеров ее внутренние органы, но ничего не могли найти. Не получив диагноза, Санди вела девочку в другую больницу и там все начиналось заново. От чего только не лечили юную Джулию, от ангины, мигреней, головокружений, разнообразных аллергических реакций, одышки, подозревали даже порок сердца и нарушение сердечного ритма. Девочке назначались строгие диеты, различные лекарственные препараты и ненужные процедуры, хотя она на самом деле была абсолютно здорова, только «лечение» подкашивало ее организм. К счастью, Джулия пережила все, что делала с ней родительница и врачи без серьезных последствий, однако, простить мать за отравленное детство так не смогла…

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Диагностировать синдром Мюнхгаузена, как и другие симулятивные расстройства, довольно проблематично, поскольку пациент говорит неправду о своем состоянии и скрывает реальное положение дел. Но вероятное наличие синдрома можно выявить, обратив внимание на одну или несколько особенностей. Подозревать данное расстройство можно в том случае, если пациент имеет противоречивую историю болезни, а осмотр и анализы не подтверждают симптомы, на которые он жалуется. Иногда человека могут просто поймать на подделке анализов или причинении себе вреда. Пациент, страдающий синдромом Мюнхгаузена, может принимать препараты, способные вызвать те или иные симптомы, а сами симптомы могут проявляться лишь тогда, когда за человеком никто не наблюдает.

Если лечение, назначенное специалистами, не приносит результатов, можно заподозрить, что пациент просто не выполняет назначения врачей. Стоит отметить, что люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена обычно имеют глубокие медицинские познания, употребляют в своей речи много терминов и цитируют описания болезней из учебников и энциклопедий. Они могут настойчиво стремиться попасть на стационарное лечение, объясняя это тем, что в больнице гораздо удобнее, чем дома.

Большинство больных синдромом Мюнхгаузена отказываются признавать, что у них есть психическая проблема и не желают ее решать.

В небольших населенных пунктах и маленьких странах, таких как Израиль, как правило, синдром Мюнхгаузена выявляется достаточно быстро, потому что таких пациентов все знают. Они ходят по одним и тем же врачам и попадают в одни и те же больницы, поэтому информация о пациентах с этим синдромом очень быстро распространяется.

Анализы и диагностика

Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как (источник Википедия):

выявление преднамеренно воспроизведенных симулированых симптомов, а также самоповреждений для получения поддельных симптомов;
неправдоподобность анамнестических данных;
отсутствие внешней мотивации и выгоды;
важнейшим условием является лабораторное подтверждение симулятивности и отсутствия физической, органической природы симптоматики.

Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:

выявленная фальсификация психологических либо физических симптомов и признаков;
в понимании человека он болен, ослаблен или ранен;
ложное болезненное состояние вызывается даже при отсутствии очевидной выгоды;
симулятивное состояние невозможно объяснить другим психическим расстройство – бредовым или шизотипическим.

Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.

В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Клинические проявления

Симптомы синдрома Мюнхгаузена многочисленны и отличаются разнообразием, что во многом определено уровнем осведомленности клинической картиной того или иного заболевания, доступностью специалиста определенного профиля, умением фантазировать, имитировать болезненные проявления, возможностью вызвать признаки болезни (например, спровоцировать кровотечение можно лишь при наличии лекарств, разжижающих кровь, а вызвать диарею – при наличии слабительных).

Перечислять болезни, которые имитируют Мюнхгаузены, можно бесконечно. Наиболее «любимые» пациентами патологии:

язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение;
мигрень;
дерматологические заболевания (сыпь, язвы, расчесы);
заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда);
заболевания кишечника (особенно прямой кишки) и желудка (гастрит);
болезни бронхолегочной системы (туберкулез с легочным кровотечением, астма);
острая хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь);
опухоли, в том числе и головного мозга.

Психологический портрет больного

Всем «баронам» присущи особенности поведения и характера, выраженные в большей или меньшей степени:

артистизм;
богатая фантазия;
истеричность – привлечение внимания;
высокий интеллект;
хорошее образование;
инфантилизм – эмоциональная и психологическая незрелость;
эгоцентризм переходящий в манию величия;
неадекватная самооценка (сниженная или завышенная);
одержимость идеей – доказательством у себя какой-то болезни;
самовлюбленность;
склонность к ипохондрии и бродяжничеству;
мазохизм;
неспособность к социальной адаптации (пациенты часто одиноки, не имеют семьи, а при наличии отличных профессиональных знаний не продвигаются по карьерной лестнице);
патологическая лживость;
глубокие познания в медицине (конкретно по «своему» заболеванию);
дефицит внимания и общения;
ощущение «ненужности».

Признаки, указывающие на патологию

Больные имитируют любые заболевания, но чаще соматические. Каждое посещение лечебного учреждения с желанием госпитализации тщательно продумывается и подготавливается. Такие пациенты, как правило, вызывают неотложку, а не обращаются в поликлинику на прием. Причем вызов скорой помощи производится либо ночью, либо в праздничный день, так как большинство больных считают (необоснованно), что подобные дежурства достаются молодым и неопытным врачам, которые не сумеют распознать их симуляцию. Если же пациент решился посетить врача поликлиники, то он наносит визит в конце рабочего дня, когда врач уже устал, невнимателен и гарантировано пойдет на поводу у больного. Если желанная госпитализация не состоялась, пациент обращается к другому врачу, и, желательно, в другую больницу. О своих «больничных вояжах» Мюнхгаузены предпочитают не рассказывать, либо умалчивают о фамилиях врачей, которыми были осмотрены и о проведенных диагностических мероприятиях.

Еще одним излюбленным способом привлечь к себе внимание является посещение врачей с регалиями (меня обследует «светило медицины», так как мой случай очень сложный). Если же специалист не подтверждает имитируемую болезнь, то для это служит прекрасным поводом для пациента для скандала, написания жалоб в различные инстанции, обвинения медицинских работников в безграмотности, черствости, невнимательности.

Настораживающие симптомы у взрослых Мюнхгаузенов:

частые случаи госпитализации:
внезапное ухудшение состояния, что не подтверждается дополнительным обследованием (анализы, инструментальные методы);
жалостливые рассказы о своих проблемах со здоровьем;
чрезмерное желание прооперироваться;
неопределенные симптомы, (вразнобой: диарея сочетается с онемением конечностей и другие);
настойчивые просьбы о выдаче лекарств (обычно анальгетиков);
постоянные споры с мед. работниками (неправильное лечение, неверная дозировка, некачественная диагностика);
хорошая осведомленность в медицинской терминологии.

Типы патологии

Острый абдоминальный или лапаротомофилия

Больной «выдает» признаки острого живота (напряжение мышц брюшного пресса, перитонеальные симптомы). Кожа живота испещрена многочисленными рубцами после операций. Анализы крови не подтверждают острую абдоминальную патологию.

Геморрагический или истерическое кровотечение

У пациентов периодически возникают кровотечения, либо естественные, либо искусственно созданные. С этой целью больные либо пьют антикоагулянты (желудочное кровотечение), либо наносят себе порезы (повреждение десен – имитация легочного кровотечения). А могут пользоваться кровью животных.

Неврологический

Имитация больным острых преходящих неврологических симптомов (припадки и параличи, обмороки и мигрень, парезы и неустойчивость походки). Пациенты с данным типом расстройства нередко убеждают врачей в необходимости операции на мозге.

Дерматологический (кожный)

Намеренное повреждение кожи (царапанье, нанесение притирок или масок) до возникновения гнойных и незаживающих язв.

Кардиальный

Имитация признаков инфаркта миокарда, стенокардии, желудочковой фибрилляции. Распространен среди психических больных, не подтверждается результатами ЭКГ.

Легочной тип

Имитация легочного туберкулеза или других бронхолегочных заболеваний.

Глотательный

Пациенты намеренно глотают инородные предметы (иглы, ложки, гвозди) с целью проведения операции.

Смешанный

Характеризуется набором различных симптомов, но в соответствии с профилем больницы, куда направляется пациент. Своего рода мимикрия под конкретное лечебное учреждение.

Необычный

Редко встречающийся тип, характеризуется казуистическими случаями. Например, прокалывание плодного пузыря на последних неделях беременности, чтобы вызвать родовые схватки.

Синдром альбатроса

Недавно появившаяся разновидность. Проявляется у психопатических пациентов, которые «подсели» на определенные лекарства (наркотики, анальгетики). Такие Мюнхгаузены преследует лечившего их врача и требуют выписать им лекарства или провести повторную операцию. Отличительные жалобы: постоянная слабость и боли, частая рвота.

Несколько случаев из психиатрии

Венди Скотт

В психиатрии известен случай, когда пациентка по имени Венди Скотт за всю свою жизнь была госпитализирована в больницу около 600 раз, причем в 42 случаях ей делали различные операции. Женщина настолько правдоподобно описывала и изображала все симптомы заболевания, что даже опытные врачи не могли не поверить ей.

Когда больная все-таки смогла вылечиться, она рассказала докторам о том, что пережила за все годы жизни. Таким образом получилось установить настоящую причину плохого самочувствия. Оказывается, что детство маленькой Венди было очень тяжелым: она не испытывала родительской любви и заботы, пережила сексуальное насилие. С теплотой она смогла вспомнить лишь один момент, когда у нее воспалился аппендицит и она попала в больницу. Няня, которая ухаживала за ребенком, по-настоящему полюбила девочку. В это время Венди чувствовала себя действительно счастливым человеком. Повзрослев, она все также могла чувствовать заботу о себе только лишь от людей в белых халатах. Именно в это время начал развиваться синдром.

Победить недуг пациентка смогла благодаря двум причинам:

Госпожа Скотт перенесла настолько много операций, что еще одна могла бы стать последней. Здоровье больной было подорвано и организму стало тяжело справляться с очередным наркозом.
Спустя несколько лет женщина нашла того, кто действительно полюбит ее, и с кем она сможет почувствовать себя счастливой. Это был ее кот, ради которого Венди жила еще очень долго.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Однажды в медицинское учреждение обратилась мать годовалого ребенка. Она жаловалась на появление крови в моче малыша. Врачи провели ряд исследований, изучили анализы и действительно обнаружили наличие крови в моче, хотя внешне ребенок не производил впечатление больного. Спустя некоторое время во время осмотра крохи медсестра увидела, как мать прокалывала свой палец и выдавливала кровь в пробирку с биоматериалом малыша.

Оказалось, что женщина страдала особым видом недуга – делегированным синдромом. Часто такая излишняя забота приводит к инвалидности или даже летальному исходу ребенка. Именно поэтому в психиатрии известно много случаев, когда у одной и той же матери умирают несколько здоровых детей.