Как распознать менингит у детей по первым симптомам и не допустить развития опасных последствий?

Симптомы

Клинические проявления менингита у детей определяются вирулентностью возбудителя, возрастом и состоянием иммунитета. В разных возрастных группах симптомы и методы лечения имеют некоторые различия. Патологические изменения складываются из совокупности синдромов: общемозговых, инфекционных и менингеальных.

Первые признаки менингококковой инфекции

Менигококковый менингит развивается при попадании менингококов в организм. В 80 % случаев заболевают дети до 10 лет.

Отличается внезапной лихорадкой, распирающей головной болью, которая сопровождается многократной рвотой, светобоязнью. Ребенок очень быстро становится вялым. Наблюдается понижение порога чувствительности, когда даже легкое касание причиняет сильнейшую боль, у грудничков проявляется общим беспокойством. В первые часы болезни появляются менингеальные синдромы.

Для менингококковой инфекции характерна вынужденная поза, когда ребенок, лежа на спине или на боку, запрокидывает голову и подтягивает ноги к животу.

Симптомы менингита у детей младшего возраста проявляются постепенно. Ребенок становится беспокойным, издает резкий крик, возникает рвота, судороги. Наблюдается гипертермия, геморрагическая сыпь, на голове видна венозная сетка. При осмотре большой родничок напряжен и пульсирует.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка на фоне лихорадки, наблюдаются следующие симптомы и признаки:

• напряжение большого родничка;
• непроизвольное подергивание мышц;
• изменился характер крика;
• светобоязнь;
• многократная рвота;
• сужение зрачков, косоглазие;
• мышечная атония.

У грудных детей часто единственным симптомом инфекции является выбухание или пульсация родничка.

При пневмококковом возбудителе

Пневмококковый менингит вызывается пневмококками. Занимает второе место по частоте заболеваемости после менингококкового. Чаще диагностируется у детей до 5 лет.

Заболевание при пневмококковом возбудителе имеет несколько форм течения, которые и определяют первые признаки менингита у детей.

Чтобы определить менингит у ребенка школьного возраста на начальной стадии, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• протекает в острой форме;
• внезапно повышается температура тела до 39-40 С;
• быстро нарастает интоксикация;
• нарушается сознание;
• появляется бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, одышка, аритмия;
• ребенок отрицательно реагирует на свет и шум;
• менингококковый синдром выражен слабо или неполно.

У детей до года нередко встречается рецидивирующая форма. Характеризуется постепенным нарастанием токсикоза, западением большого родничка. Увеличивается печень, селезенка, нарушается двигательная активность. Рецидивы длятся от 5 до 10 дней, сопровождаются периодической лихорадкой и ухудшением состояния.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является наиболее опасной формой туберкулеза, которая обычно развивается как вторичный процесс на фоне туберкулеза легких.

Распространение инфекции происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Туберкулез легких длительное время никак не проявляет себя, из-за чего терапия не проводится, а риск генерализации инфекции возрастает. Этот риск отсутствует у детей, привитых в роддоме противотуберкулезной вакциной БЦЖ.

Причины менингита у детей

Детские менингиты могут быть первичными (развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, вызванного соответствующим возбудителем) или вторичными, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции (эпидемического паротита, кори, лептоспироза).

Возбудителями менингита могут быть следующие микроорганизмы:

• бактерии (пневмококк, менингококк, гемофильная и туберкулёзная палочки, спирохеты);
• вирусы (энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО, вирус эпидемического паротита и кори);
• хламидии;
• микоплазмы;
• простейшие;
• грибы.

Менингитом чаще заболевают дети, которые относятся к группам риска:

• недоношенные;
• родившиеся с внутриутробной гипоксией плода или в результате тяжёлых родов;
• с врождённым или приобретенным иммунодефицитом;
• перенесшие черепно-мозговую, спинальную, позвоночную травму, нейрохирургические операции и хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Чаще заболевают менингитом дети в возрасте до 5 лет. Повышается риск заболеть менингитом у детей, которые посещают дошкольные учреждения и школьников. Чаще заболевают малыши, которые не соблюдают правил личной гигиены, заглатывают загрязнённую воду, купаясь в водоёмах, употребляют продукты питания, загрязнённые экскрементами экскретами грызунов. Переносят возбудителей менингита иксодовые клещи.

Высок риск развития менингита у детей, которые не прошли вакцинацию против паротита, кори и краснухи, пропустили прививку вакциной против гемофильной палочки, менингококка, противопневмококковой коньюгатной вакциной. При поездках в места, опасные в отношении менингита, обязательно проводят вакцинацию детей не позже, чем за 2 недели до выезда ребёнка.

Источником возбудителей детского менингита являются больные люди или бактерионосители. Инфекционные агенты могут передаваться воздушно-капельным (с пылью и частичками слюны), контактным (через грязные руки), водным, трансмиссивным (при укусе насекомых) и фекально-оральным механизмом. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов пищеварения. Возбудители менингита распространяются по организму следующими путями:

• гематогенным (по кровеносным сосудам);
• лимфогенным (током лимфы);
• гейрогенным (со спинномозговой жидкостью).

Менингиты у детей сопровождаются следующими патологическими изменениями:

• усиленной выработкой спинномозговой жидкости;
• повышением внутричерепного давления и проницаемости гематоэнцефалического барьера;
• токсическим поражением вещества головного мозга;
• нарушением мозгового кровообращения, особенно микроциркуляции;
• расстройством ликвородинамики;
• гипоксией (недостаточным поступлением кислорода) мозга.

В конечном итоге развивается набухание мозговой ткани. Этому способствует распространение воспалительного процесса на желудочки и вещество мозга, что свойственно гнойным менингитам. При вирусных менингитах отёк головного мозга менее выражен, но мозговое вещество также вовлекается в патологический процесс. При распространении воспалительного процесса на мозг появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Отёк и набухание головного мозга приводит к его смещению со сдавлением ствола мозга миндалинами мозжечка. При этом у детей нарушается функция жизненно важных органов, прежде всего дыхания, что может привести к летальному исходу. После перенесенного вирусного у менингита у большинства детей не развиваются осложнения. Дети, переболевшие бактериальным менингитом, могут отставать в умственном развитии, у них иногда развивается нарушение зрения и слуха до полной глухоты.

Как распознать вирусную инфекцию?

Менингит вирусной этиологии отличается сезонностью, вспышки возникают зимой и весной. Его вызывают различные виды вирусов: паротита, аденовирусы, энтеровирусы и другие.

В детском возрасте чаще встречаются менингиты паротитной и энтеровирусной этиологии.

Основные признаки менингита у детей 5 лет:

• повышение температуры;
• оглушенность (замедление психических процессов);
• косоглазие;
• нарушение движения глазных яблок;
• судороги.

При паротитном менингите в клинической картине имеются особенности, которые позволяют распознать болезнь у ребенка. При этой форме инфекции проявления в разном возрасте несколько отличаются.

Галлюцинации, бред, слабость, нарушение двигательной активности, лихорадка – признаки менингита у детей 3 лет и младше. Также отмечается нарастание головной боли, увеличение слюнных желез.

Панкреатит, произвольные мышечные движения, у мальчиков опухание мошонки, ее покраснение – дополнительные симптомы менингита у детей 7-8 лет.

Для энтеровирусной инфекции типичны мышечные боли, особенно в области живота, лихорадка, высыпания герпетического характера, распирающая головная боль, диспепсические расстройства. Одновременно с высокой температурой появляется покраснение лица, с бледностью носогубного треугольника, полиморфная сыпь, симптомы конъюнктивита, гиперемия зева.

Менингеальные признаки

В основе менингеального симптомокомплекса лежит мышечно-тонический синдром, возникающий из-за раздражения нервных рецепторов оболочек мозга. Основные менингеальные синдромы:

1. Кернига. Пациент лежит на спине, нога согнута в колене под прямым углом, из-за сильного напряжения мышц, не получается полностью распрямить конечность.
2. Бехтерева. Определяется путем перкуссии скуловой кости, при ее поколачивании происходит сокращение мимических мышц лица, вследствие усиления головной боли.
3. Мандонези. Надавливание на глазные яблоки, вызывает сокращение мимических мышц.
4. Брудзинского. Нижний симптом – если разогнуть одну ногу, больной непроизвольно подтянет другую конечность. Верхний – при попытке наклонить голову больного к груди наблюдается сгибание нижних конечностей.
5. Лесажа. Определяется у грудничков. Если симптом положительный, ребенок, поднятый за подмышки, притягивает ножки к животу и удерживает их в таком положении.
6. Флатау. При наклоне головы вперед, отмечается расширение зрачка.
7. Ригидность шейных мышц. Самый ранний и постоянный признак заболевания. При попытке поднять голову больному, лежащему на спине, ощущается резкое сопротивление, действие не удается или приподнимается верхняя часть туловища.

Присутствие менингеальных признаков является основным показанием для люмбальной пункции и оценки ликвора. Но не всегда говорит о менингите, они характерны и для других инфекционных заболеваний!

Характер сыпи

Сыпь при менингите у детей обычно появляется при молниеносной форме заболевания. Она представляет собой мелкие точечные кровоизлияния, которые появляются к концу 1-начале 2 дня болезни. Чем раньше появляется сыпь, тем тяжелее заболевание. Возникает на всей поверхности кожи, но обильнее на ягодицах, веках, задней поверхности голеней, бедер.

Сыпь имеет форму звездочек, выступающих над уровнем кожи и плотная на ощупь. При легкой форме болезни высыпания присутствуют не более 2 дней, при тяжелых формах сохраняются до нескольких недель.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого — выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Как проявляется у новорожденных?

Многих родителей интересует вопрос, как проявляется менингит у грудных детей, ведь они не могут предъявить жалобы, а заболевание опасное и представляет угрозу для жизни.

Менингит у новорожденных сопровождается характерными признаками:

• диспепсия;
• монотонный крик;
• гипервозбудимость;
• частое срыгивание;
• подергивание рук и подбородка;
• рвота;
• запрокидывание головы;
• потеря аппетита;
• субфебрильное повышение температуры;
• повышенный мышечный тонус.

Эти же симптомы возникают после тяжелых родовых травм и гипоксии, поэтому точный диагноз выставляют только после исследования спинномозговой жидкости.

Заболевание у новорожденных и детей первых месяцев жизни протекает с тяжелой интоксикацией, гипотонией мышц, нарушением дыхания, возможны повторные судороги.

Можно ли определить в инкубационном периоде?

Инкубационный период бактериального менингита продолжается 2 – 7 дней, при вирусной инфекции 2- 4 дня. У грудных детей может составлять менее суток. Его длительность во многом зависит от состояния иммунитета ребенка, чем он сильнее, тем дольше нет клинических проявлений.

Определить заболевание в этот период очень сложно. Клинические проявления очень размыты или вовсе отсутствуют. Но родителям следует обратить внимание на изменения в поведении ребенка: внезапная сонливость, вялость, нарастающая головная боль, тошнота, потеря аппетита – могут быть первыми сигналами опасной инфекции.

Лечение

При подозрении на менингит показана срочная госпитализация в инфекционное отделение.

При бактериальном менингите лечение включает:

• антибактериальная терапия;
• противосудорожные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• дезинтоксикационная терапия;
• антигистаминные средства;
• кортикостероидные гормоны.

Лечение менингитов вирусной этиологии не требует назначения антибиотиков. Используются средства рекомбинантного интерферона, ацикловир, иммуномодуляторы. Также проводят инфузионную и десенсибилизирующую терапию. После получения результатов бактериологического посева терапия корректируется, в зависимости от возбудителя.

Продолжительность лечения зависит от клинического течения инфекции. При менингококковом менингите терапия антибиотиками длится 6-10 дней, при другой этиологии 8-14 дней. Лечение начинают с в/в введения антибиотиков и продолжают до стойкого снижения температуры, затем переходят на пероральный прием или на в/м инъекции препаратов.

МРТ при менингите, что показывает?

Результатом магнитно-резонансной томографии является серия монохромных снимков мозгового вещества, сделанных послойно с шагом от 1 мм. На изображениях чередуются темные и светлые участки различной степени интенсивности. Переходы оттенков соответствуют контурам внутренних тканей. Знание анатомии и опыт в сфере рентгенологии позволяет врачу отличить одни анатомические структуры от других, оценить соответствие норме их границ и размеров.

При менингите развивается воспаление в мозговых оболочках, сопровождающееся утолщением последних, нарушениями тока ликвора, экссудацией, расширением борозд и межполушарной щели и другими неспецифическими изменениями. Сканирование с контрастом показывает характерное окрашивание очагов воспаления и патологического выпота. МРТ после менингита дает информацию о наличии или отсутствии осложнений, позволяет оценить полноценность восстановления мозговой ткани.

Последствия

Тяжелые последствия менингита чаще регистрируются у детей раннего возраста и при запоздалом лечении.

Если диагноз не установлен вовремя и терапия запаздывает, развиваются опасные осложнения: сепсис, эндокардит, пневмония, абсцесс или отек головного мозга.

Наиболее частые последствия, перенесенного в детстве менингита:

• гидроцефалия;
• задержка умственного развития;
• эпилептические припадки;
• парезы;
• снижение или потеря слуха;
• поражения черепных нервов.

Даже при благополучном исходе, после выписки у ребенка наблюдаются астеноневротические состояния: нарушение сна, беспокойство, головные боли, снижение памяти, утомляемость.

Прогноз гнойного менингита

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом. Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным.

Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Меры профилактики

Профилактика менингита зависит от особенностей этиологии. Больные срочно госпитализируются и изолируются. Лица, контактируемые с заболевшим, обследуются на носительство и наблюдаются в течение 10 дней.

Для предупреждения опасного заболевания проводится иммунизация. Существует несколько вакцин, как зарубежного производства, так и российского. Например, импортная вакцина от пневмококкового менингита «Превенар», разрешена детям с 3 месячного возраста. Хорошо переносится, не вызывает побочных явлений. Пройдя полный курс вакцинации, к двум годам у ребенка формируется стойкий иммунитет.

Прививки от менингококковой инфекции проводятся российской вакциной с 1,5 лет, американской с 2 лет.

Вакцинация не входит в плановый календарь прививок, проводится по показаниям или по личному желанию родителей.