Вазовагальный обморок: что это, причины, симптомы, лечение

Введение

Обморок — также известный как синкопе — это медицинский термин временной потери сознания. Любой эпизод обморока важен по крайней мере по двум причинам. Во-первых, обморок может привести к травме, поэтому важно попытаться предотвратить его повторение. И во-вторых, обморок может иногда быть признаком серьезной медицинской проблемы. Хотя есть разные типы синкопе и причины, которые к нему приводят, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленную частоту сердечных сокращений (брадикардия), либо и то и другое.

Вазовагальный обморок составляет более половины всех обмороков. В то время как врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. И недопонимание того, как работает вазовагальный синкопе, может привести к проблемам в постановке правильного диагноза или в выборе адекватного лечения.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Причины и триггеры вызывающие вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то провоцирует вазовагальный рефлекс, вызывая внезапное расширение кровеносных сосудов. Расширение кровеносных сосудов приводит к тому, что значительная часть объема крови накапливается в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате артериальное давление внезапно падает. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, происходит обморок.

У большинства людей с вазовагальным синкопе расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания. Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

внезапная, сильная боль;
сдача крови;
травмирующее событие;
чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация;
приступ длительного и сильного кашля;
гипервентиляция легких;
неподвижное состояние в течение длительного времени (например, если долго сидеть);
переутомление в жаркую погоду;
чрезмерное употребление алкоголя или веществ (например, таблеток).

Если эпизод обморока следует за любым из этих событий, почти наверняка возникает именно вазовагальный тип синкопе.

Симптомы и признаки

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерным является то, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» (предвестником) обморока. Те, которые происходят после того, как вы очнулись после потери сознания, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Продромальные симптомы обморока часто включают в себя:

головокружение;
жужжание или звон в ушах;
визуальные нарушения, как мерцания или туннельное зрение;
внезапное потоотделение;
внезапная тошнота.

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «слабости», а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или одну или две секунды.

Если чувствуете, что падаете в обморок, вы можете прервать эпизод, лежа с поднятыми ногами или сидя на стуле с головой между колен. Подождите, пока не почувствуете себя лучше, прежде чем попытаться встать.

Особенности обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит в вертикальном положении (когда может произойти скопление крови в ногах), и практически никогда не происходит в положении лежа.
Люди, испытавшие вазовагальный синкопе, обычно приходят в себя через несколько секунд после того, как падают на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, гравитация больше не заставляет кровь скапливаться в ногах, и кровяное давление почти мгновенно улучшается.
С другой стороны, если жертва держится в вертикальном положении доброжелательным свидетелем, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и находится в бессознательном состоянии, мозг недостаточно перфузируется кровью.

Если вы видите кого-то слабого, положите его на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов выше сердца. Ослабьте любой ремень, воротник или стягивающую одежду. Обратитесь за помощью, если состояние длится дольше, чем несколько секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди чувствуют себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период люди обычно испытывают крайнюю усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к синкопе, поэтому им необходимо быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность обморока.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны заранее распознать симптомы предупреждения, поэтому они будут знать, когда должно произойти событие. Что еще более важно, если они распознают симптомы предупреждения, они могут предотвратить потерю сознания, просто лежа и подняв ноги чуть выше сердца.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может происходить без какого-либо идентифицируемого триггера и без каких-либо признаков предупреждения. Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врачей.

В общем, вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но возможны травмы в результате падения. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может быть весьма разрушительным для нормальной жизни.

Когда обратиться к врачу?
Один эпизод обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, наблюдаются периодические повторяющееся эпизоды синкопе или зрение туманиться, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с речью, одышка или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Меры профилактики

В целях профилактики вазовагальных обмороков, прежде всего, необходимо избегать психоэмоциональных напряжений. В частности, к ним относятся как конфликтные ситуации, способные вызвать стресс, так и длительное нахождение в вертикальном положении. При этом в качестве профилактических мероприятий, предупреждающих потерю сознания, применяются активные занятия на свежем воздухе: прогулки, бег и так далее.

Также предотвратить наступление очередного обморока позволяют:

закаливание или контрастный душ (укрепляют сосуды);
соблюдение режима дня;
длительность сна не меньше 8 часов;
регулярное употребление травяного чая, красного вина или кофе для восстановления артериального давления;
употребление чая из ромашки, мелиссы или зверобоя, который оказывает положительное влияние на нервную систему.

Вазовагальный обморок – это не опасное явление, которое, однако, может свидетельствовать о серьезных патологиях: сердечно-сосудистые заболевания, опухоли. Справиться с подобными явлениями можно, если изменить свой образ жизни.

Факторы риска

Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может возникать в некоторой степени у каждого, поэтому почти каждый человек может испытать вазовагальный эпизод, если происходит достаточно сильное пусковое событие. Действительно, вероятно, что у большинства людей эпизод обморока когда-нибудь произойдет в течение всей жизни.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он встречается гораздо чаще у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно склонны к вазовагальным эпизодам и могут потерять сознание даже при относительно легких влияний триггеров. Эти люди, как правило, имеют периодические обмороки, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обморок после нескольких различных видов пусковых факторов.

В редких случаях у людей вазовагальный обморок настолько част и так трудно поддается лечению, что человек становится фактически инвалидом. Эти люди часто имеют форму дисавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень склонными к вазовагальному рефлексу, который вызывает это состояние.

У них часто есть другие симптомы, типичные для дисавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Диагностика

Врачи, которые умеют правильно диагностировать вазовагальный обморок, понимают, что это состояние почти всегда ситуативное. Вазовагальный синкопе особенно вероятен после вирусного заболевания, после физической нагрузки, после теплого душа или рано утром — иными словами, в любое время может иметь место относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуационную природу этого состояния, врачи должны быть в состоянии поставить правильный диагноз, просто просматривая симптомы, историю болезни, семейную историю и последовательность событий, приводящих к обмороку.

Физикальное обследование людей с вазовагальным синкопе обычно полностью нормальное. Однако обследование (типа ЭКГ) очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) и может оказаться весьма полезным при отборе вероятных вариантов.

Ссылки [ править ]

^ a b c d e f g h i j k Айдын, Массачусетс; Салухе, ТВ; Wilke, I; Виллемс, S (26 октября 2010 г.). «Управление и терапия вазовагального обморока: обзор» . Всемирный кардиологический журнал
.
2
(10): 308–15. DOI : 10,4330 / wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831 . PMID 21160608 .
^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Adkisson, WO; Бендитт, генеральный директор (сентябрь 2021 г.). «Патофизиология рефлекторных обмороков: обзор». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии
.
28
(9): 1088–1097. DOI : 10.1111 / jce.13266 . PMID 28776824 . S2CID 39638908 .
^ a b Бриньоль, Микеле; Бендитт, Дэвид Г. (2011). Обморок: доказательный подход . Springer Science & Business Media. п. 158. ISBN. 9780857292018.
^ a b c Шен, WK; Шелдон, РС; Benditt, DG; Коэн, Мичиган; Forman, DE; Goldberger, ZD; Grubb, BP; Hamdan, MH; Krahn, AD; Ссылка, MS; Ольшанский, Б; Радж, SR; Сандху, РК; Сораджа, D; Солнце, Британская Колумбия; Янси, CW (1 августа 2021 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2021 г.: Краткое изложение: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма». Тираж
.
136
(5): e25 – e59. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000498 . PMID 28280232 .
^ a b c d e f g «Информационная страница об обмороке» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
. Проверено 9 ноября 2021 года .
«Вазовагальный обморок: причины» . MayoClinic.com. 7 августа 2010 . Проверено 10 августа +2016 .
Accurso, V .; и другие. (Август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у пациентов с фобией крови / травм» . Тираж
.
104
(8): 903–907. DOI : 10,1161 / hc3301.094910 . PMID 11514377 . [1]
Джеймс Г. Гамильтон (август 1995). «Иглофобия — запущенный диагноз». Журнал семейной практики
.
41
(2): 169–175 ОБЗОР. PMID 7636457 .
Перейти
↑ Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A (2009). «Безопасность, этические аспекты и руководство по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях» .
Клиническая нейрофизиология
.
120
(12): 2008–2039. DOI : 10.1016 / j.clinph.2009.08.016 . ЛВП : 11572/145680 . PMC 3260536 . PMID 19833552 .
Blanc JJ, Alboni P, Benditt DG (2015). «Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных». Europace
.
17
(3): 345–9. DOI : 10.1093 / EUROPACE / euu367 . PMID 25662986 .
Alboni Р, Alboni М (2014). «Вазовагальный обморок как проявление эволюционной избранной черты» . Журнал мерцательной аритмии
.
7
(2): 1035. doi : 10.4022 / jafib.1035 (неактивен 17 января 2021 г.). PMC 5135249 . PMID 27957092 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
^ a b Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). «Вазовагальный обморок». Анна.Междунар.Med
.
133
(9): 714–25. DOI : 10.7326 / 0003-4819-133-9-200011070-00014 . PMID 11074905 . S2CID 45453509 .
^ а б Дюран, ВМ; Д.Х. Барлоу (2006). Основы аномальной психологии 4-е издание . п. 150. ISBN 978-1111836986. Проверено 12 августа +2016 .
Херсен, Мишель (2005). Энциклопедия модификации поведения и когнитивно-поведенческой терапии . МУДРЕЦ. п. 30. ISBN 9780761927471.
^ a b Фелгуаз, Стефани; Незу, Артур М .; Незу, Кристин М .; Райнеке, Марк А. (2006). Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии . Springer Science & Business Media. п. 291. ISBN. 9780306485817.
Франция CR, Франция JL, Паттерсон SM (январь 2006 г.). «Реакции артериального давления и оксигенации мозга на напряжение скелетных мышц: сравнение двух физических приемов для предотвращения вазовагальных реакций». Clin Physiol Funct Imaging
.
26
(1): 21–5. DOI : 10.1111 / j.1475-097X.2005.00642.x . PMID 16398666 . S2CID 2763372 .
Шелдон Р., Коннолли С., Роуз С., Клингенхебен Т., Кран А., Морилло С., Таладжик М., Ку Т., Фуад-Тарази Ф, Ричи Д., Кошман М.Л. (март 2006 г.). «Профилактика обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков» . Тираж
.
113
(9): 1164–70. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.535161 . PMID 16505178 .
Мадрид АГ, Ортега Дж, Реболло Ю.Г., Мэнзэно Ю.Г., Сеговия Ю.Г., Санчес А, G Пена, Moro С (февраль 2001 г.). «Отсутствие эффективности атенолола для профилактики нейронно-опосредованных обмороков в популяции с сильными симптомами: проспективное, двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование». Варенье. Coll. Кардиол
.
37
(2): 554–9. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (00) 01155-4 . PMID 11216978 .
Грабб BP, Косински D, Mouhaffel A, Pothoulakis A (24 мая 2012). «Использование метилфенидата в лечении рефрактерных нейрокардиогенных обмороков». Стимуляция Clin Electrophysiol
.
19
(5): 836–40. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1996.tb03367.x . PMID 8734752 . S2CID 34197462 .
Али Айдын, Мухаммет; Салухе, Тушар; Уилки, Ирис; Виллемс, Стефан (2010). «Управление и терапия вазовагального обморока: обзор» . Мир J Cardiol
.
2
(10): 308–15. DOI : 10,4330 / wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831 . PMID 21160608 .
Эми М. Карч. «адреналин (адреналин)» . 2006 Уход Липпинкотта Руководство Drug
. Проверено 12 августа +2016 .
«Вазовагальный обморок: что это?» . Архивировано из оригинального 3 -го января 2014 года . Проверено 11 августа +2016 .
«Прогноз вазовагального обморока» . Руководящие принципы ЦРТ . Проверено 11 августа +2016 .

Лечение вазовагального обморока

Люди, у которых наблюдался единичный эпизод вазовагального обморока, вообще не нуждаются ни в какой медицинской терапии.

Но если были повторяющиеся эпизоды, вероятно, будут еще эпизоды, если человек не будет лечиться. И, как известно любому с вазовагальным синкопе, эти эпизоды обморока часто наступают в самые неудобные или непрактичные времена и могут сильно разрушить жизнь. К счастью, лечение, как правило, весьма полезно.

Существует несколько основных типов терапии вазовагальных обмороков: медикаментозное лечение, физические упражнения и применение кардиостимулятора.

Лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальный обморок встречается с тревожной частотой, даже если приняты все соответствующие меры предосторожности. Для этих людей лекарственная терапия часто оказывается полезной.

В прошлом препараты, наиболее часто применяемые для вазовагального обморока, были бета-адреноблокаторами, но некоторые исследования не показали какой-либо пользы, и эти препараты в настоящее время не рекомендуются.

Препараты, которые, как было доказано, оказывают некоторую эффективность, включают:

Мидодрин, сосудосуживающий препарат, который расширяет кровеносные сосуды;
Дизопирамид, антиаритмический препарат;
Ингибиторы обратного захвата серотонина;
Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы.

Хотя одно или несколько из этих лекарств часто помогают уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации лекарств обычно является методом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и пациента, чтобы найти лучшую терапию.

Физические упражнения

У многих людей, страдающих дисавтономией, также наблюдается тенденция к вазовагальному обмороку; действительно, кажется вероятным, что у многих людей с недавно появившимся вазовагальным типом синкопе действительно может иметь место дисавтономия. Поскольку некоторые дисавтономии благоприятно реагируют на физические нагрузки, физические упражнения могут, вероятно, иметь аналогичную пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидив обморока, обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать заниматься физическими упражнениями. В зависимости от основной причины может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы сможете перенести.

Интересно, что некоторые люди смогли прервать эпизоды вазовагального обморока, начав делать упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, очевидно, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры упражнений включают:

Скрестить ноги, и одновременно напрягать ноги, живот и ягодицы.
Напрягать руки со сжатыми кулаками.
Напрягать мышцы ног.
Сжимать резиновый шарик.

Применение кардиостимуляторов

Несколько лет назад был большой энтузиазм по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку состояние обычно сопровождается внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм в отношении терапии с помощью кардиостимулятора быстро уменьшился после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которым ставили кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — просто происходило это без изменения сердечного ритма.

Как оказалось, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обморок у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Кардиостимулятор следует рассматривать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, а консервативные меры не дали результатов, и наблюдается значительное замедление работы сердца, о чем свидетельствует исследование ЭКГ.

Наблюдение

Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.
При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку они могут быть кардиогенными.
При кардиогенных показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особое внимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования. Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно. Кроме того, госпитализация целесообразна при внезапной смерти в семейном анамнезе, при физической нагрузке и обмороках, сопровождающихся травмами.