Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).
Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.
Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:
- современная диагностическая аппаратура, обладающая высокой разрешающей способностью;
- высокий научный потенциал клиники, в которой работают профессора и врачи высшей категории;
- эффективная жизнеобеспечивающая аппаратура высокого класса;
- комфортные условия пребывания пациентов и европейский сервис;
- психологическая помощь родственникам и пациентам после выхода из комы;
- инновационные методики реабилитации.
Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.
Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:
- первоначально отграничивают инсульт от других состояний, связанных с поражением мозга;
- на втором этапе устанавливают характер самого инсульта – геморрагический или ишемический;
- в заключение уточняют бассейн поражения сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте или локализацию кровоизлияния и возможные механизмы его развития при геморрагическом инсульте.
Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:
- парез взора или плавающие движения глазных яблок;
- анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза)
- страбизм (косоглазие);
- «вялое» верхнее веко;
- угнетение корнеального рефлекса;
- асимметрия лица;
- симптом паруса («раздувание» щеки при дыхании);
- гемипарез или гемиплегия (полное или частичное нарушение двигательной функции конечностей с одной стороны тела по центральному типу).
Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.
Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.
Симптомы комы при инсульте
Для геморрагического инсульта характерно преобладание в начальном периоде заболевания общемозговой симптоматики. Далее бурно развиваются очаговые неврологические симптомы, приводящие нередко через несколько минут к состоянию комы. Это особенно часто бывает при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга. Для геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния характерны следующие симптомы:
- относительно молодой возраст пациента;
- внезапное начало заболевания во время активной физической деятельности;
- сильнейшая головная боль с потерей сознания;
- эмоциональное возбуждение;
- подъём артериального давления, а в дальнейшем температуры тела;
- нередко отсутствие очаговой неврологической симптоматики.
В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.
Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:
- отсутствие сознания;
- самопроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.
- отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, прикосновения, звуки, боль.
При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.
Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:
- I степень характеризуется небольшими повреждениями головного мозга. У пациента наблюдается заторможенность или полная потеря сознания. Рефлекторные функции сохраняются. Прогноз обнадёживающий;
- II степень: шумное прерывистое дыхание, глубокий сон при отсутствии малейшей реакции на болевые ощущения, потеря кожных рефлексов, судороги;
- III степень: потеря сознания, падение артериального давления и снижение температуры тела;
- IY степень считается несовместимой с жизнью в связи с гибелью значительной части головного мозга.
Профилактика
Главная профилактическая мера в данном случае – предотвращение обширного инсульта головного мозга. Необходимо помнить 5 простых правил:
Артериальное давление должно быть под контролем. Если есть возможность, приобрести тонометр для домашнего использования. Особенно это касается пожилых людей. Им больше подойдут полуавтоматические или автоматические приборы. Давление нужно измерять трижды в день. Результаты фиксировать.
Врачи рекомендуют снизить количество холестерина. Для этого нужно изменить рацион питания и добавить занятия спортом.
- Почему происходит кома при инсульте и есть ли шансы?
По назначению врача можно принимать препараты, предотвращающие образование тромбов. Они особенно нужны тем, кто перенес операцию или страдает от сосудистых патологий, например, варикоза.
Также от инсульта и, как следствие, от комы защитит своевременное обращение к врачу. Нельзя оставлять без внимания ни один из тревожных симптомов.
Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта
Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:
- восстанавливают проходимость дыхательных путей;
- обеспечивают поступление кислорода при помощи воздуховода или переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких;
- предупреждают аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).
При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.
При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:
- поддержание оптимального уровня поступления кислорода;
- мониторинг артериального давления и коррекции сердечной деятельности;
- введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеина, кортикостероидов;
- постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия в организме;
- контроль глотания (при наличии дисфагии для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента ставят назогастральный зонд);
- контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.
Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.
При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.
Цены на лечение:
| Услуга | Цена (руб) |
| Виды терапий | |
| Детоксикационная терапия стандартная | 3 500 ₽ |
| Двойная детоксикационная терапия | 6 000 ₽ |
| Усиленная детоксикационная терапия | 7 500 ₽ |
| Максимальная детоксикационная терапия | 9 500 ₽ |
| Быстрое вытрезвление на дому | 7 500 ₽ |
| Стационар на дому 1 сутки | 22 000 ₽ |
| Госпитализация повышенной сложности | 15 000 ₽ |
| Лечение в стационаре | |
| Размещение | |
| Эконом палата (6 местное) | 2 000 ₽ |
| Стандартная палата (4 местное) | 3 000 ₽ |
| Повышеный комфорт (2 местное) | 5 500 ₽ |
| VIP палата (1 местное) | 12 500 ₽ |
| Индивидуальный пост круглосуточный | 5 000 ₽ |
| Медико-социальная реабилитация 21 день | 140 000 ₽ |
| Услуга | Цена (руб) |
| Первичная консультация нарколога | бесплатно |
| Консультация психолога | 3 000 ₽ |
| Консультация психиатра | 5 000 ₽ |
| Кодирование на дому Торпедо | 7 500 ₽ |
| Экспресс-вывод и кодирование (дуплет) | 13 500 ₽ |
| Кодирование по методу Довженко | 12 000 ₽ |
| Гипноз классический сеанс | 13 000 ₽ |
| Эриксоновский гипноз сеанс (НЛП) | 8 000 ₽ |
| Кодирование метод Торпедо | 5 500 ₽ |
| Двойной блок | 8 000 ₽ |
| Эспераль инъекция на 1 год | 9 900 ₽ |
| Тетлонг на 3 мес | 10 500 ₽ |
| Эспераль гель на 1 год | 15 000 ₽ |
| Селинкро курс терапии | 12 500 ₽ |
| Имплантация Дисульфирам на 1 год | 18 000 ₽ |
| Вивитрол инъекция на 1 мес | 26 000 ₽ |
| Подшивание Налтрексон на 3 мес | 35 000 ₽ |
| Нейроимплантация Продетоксон на 6 мес | 47 500 ₽ |
| Наркопсихотерапия сеанс | 50 000 ₽ |
| Нейтрализация кодировки | уточнить |
| Психодиагностика / патодиагностика | 7 500 ₽ |
| Психотерапия сеанс | 5 000 ₽ |
| Семейная психотерапия | 6 000 ₽ |
| Амбулаторная реабилитация в Москве | 33 000 ₽ |
Развернуть
АНОНИМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ
Как к нам добраться
Бригада врачей быстро приедет по вашему адресу, проведут первые реанимационные мероприятия и срочно доставят пострадавшего в реанимационное отделение наркологической клиники.
Статья проверена экспертом
Терехова Анна Владимировна
психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 10 лет.
Похожие статьи:
Насколько безопасен IQOS
Можно ли восстановить нервную систему после спайса?
Манипуляции наркоманов и алкоголиков. Как противостоять манипуляциям
Метадон: состав, эффект и последствия
Зависимость от Фенибута
Один комментарий на «“Наркотическая кома”»
- Александра:
29 июня, 2021 в 22:57
Наркотическая кома — состояние, характеризующимся угнетением деятельности центральной нервной системы, вызванное употреблением наркотических веществ. Кома нередко становится последствием приема опиатов, барбитуратов, солей и спайса. Из-за того, что такие психоактивные вещества оказывают сильное воздействие на организм даже в микроскопических дозах, передозировка более чем вероятна.
Ответить
Как определяют, что кома перешла в смерть?
Современная медицина в состоянии длительно поддерживать дыхание, сердечную деятельность и обеспечивать питание человека в глубокой коме. Смерть констатируется, если в его мозге прекращается кровоток и происходят необратимые патологические изменения.
Эти изменения диагностируют с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Отсутствие какой-либо активности мозга определяют методами электроэнцефалографии, прекращение мозгового кровообращения фиксируют ангиографически.
По совокупности полученных показателей диагностируют смерть и, по согласованию с родственниками, отключают аппаратуру обеспечения жизнедеятельности.
Вопрос и ответ
Случается ли так, что пациент приходит в себя уже после того, как у него констатировали смерть мозга?
Такие случаи бывают. Например, 23 декабря 2011 года врачи определённо и объективно констатировали смерть мозга 21-летнего американского студента Сэма Шмидта, впавшего в глубокую кому после ДТП. Родителям Сэма рекомендовали задуматься о согласии на изъятие органов сына для трансплантации, а через час должен был состояться консилиум по вопросу отключения аппаратуры, поддерживающей жизнь в его теле. Внезапно Сэм пошевелили пальцами рук, стал реагировать на обращения и очнулся.
Как добраться до реабилитационного центра в Аксаковщине?
От метро «Пушкинская», «Каменная Горка» на маршрутном такси 1203 ТК, от железнодорожного вокзала, метро «Каменная Горка» — на маршрутном такси 1500 ТК.
Публикуют ли белорусские СМИ информацию о вышедших из комы, о том, что они чувствовали?
Самая недавняя публикация с такими интервью была на сайте TUT.BY в разделе «Здоровье» 20 мая 2021 года.
Опасность состояния
Кома опасна тем, что мозг страдает от гипоксии. При этом отмирают его клетки. Первостепенная задача – возобновить его кровообращение, восстановить функции. Больному проводят мероприятия по детоксикации. При уремическом виде могут назначить гемодиализ. При гипогликемическом – глюкозу.
Если началась интоксикация, развился шок, ткань мозга испытывает энергодефицит. Последствия могут быть следующими:
- Состояние ухудшается.
- Наступает летальность.
- Растет энергодефицит, усиливается кислородное голодание ЦНС, гибнут нейроны. Даже если такой больной выживет, высок риск инвалидности.
Итог
Мы привели самую распространенную классификацию. Кома – крайне тяжелое состояние. Мозговое кровообращение серьезно нарушено. Может развиваться обширный отек. Это прямая угроза жизни. Сколько она продлится – не знает никто. Врачи могут лишь устранить причину и стабилизировать состояние. К сожалению, нередки случаи смерти при развитии комы 3 и 4 степени. Группа риска – пожилые люди. У них более высокая вероятность развития комы. При этом их организм хуже реагирует на лечение. У младенцев кома может развиться при длительном пуповинном обвитии.
Фильмы врут
В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.
Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.
Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.
Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.
Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.
