Стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру

Существует несколько классификаций стадий болезни Паркинсона, но самой простой и удобной считается шкала оценки Хен-Яра. Ее разработали английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр в 1967 году. Система Хен-Яра является международным критерием, позволяющим выяснить интенсивность прогрессирования болезни и оценить эффективность проводимого лечения.

Как и в большинстве старческих заболеваний, только ранее выявление признаков на начальных стадиях и индивидуально подобранное лечение болезни Паркинсона позволит существенно замедлить протекание патологических процессов. Но, к сожалению, полностью победить в старости это заболевание невозможно.

Нулевая стадия: структурные изменения

Зловещий недуг ничем не выдает себя, симптоматика вообще отсутствует. А в головном мозге уже происходят структурные изменения. Их не всегда удается заметить при проведении диагностического обследования. Многие люди переживают за здоровье своих пожилых родственников и хотят знать, как распознать болезнь Паркинсона на ранней стадии. Как обычно в таких случаях, необходимо внимательно следить за поведением родственника и при обнаружении даже малейших отклонений от нормы обращаться к врачу.

Первая стадия: одностороннее поражение

Первая стадия проявляет себя при каком либо волнении человека. Когда больной волнуется, у него начинают немного дрожать пальцы на одной руке, на что он обычно не обращает особого внимания. Со временем дрожание усиливается. Дальше оно начинает входить в постоянный признак болезни и наблюдается даже в период покоя.

Если пожилой человек, когда то хорошо спал по ночам, то теперь нарушается сон. При любых, даже при незначительных физических нагрузках, быстро возникает сильная усталость, часто бывает подавленное настроение. У небольшого процента пожилых искажается обоняние. И проявляются едва заметные изменения мимики и походки. Но они почти незаметны посторонним и увидеть их смогут только очень близкие люди, которые хорошо знают своего родного пенсионера. При этом работоспособность и обычный образ жизни еще находятся в прежних объёмах.

Промежуточная или переходная стадия

Далее болезнь прогрессирует и перетекает в промежуточную стадию. Если ничего не делать, неприятный тремор охватывает всю руку, дрожание прекращается только во время сна. Изменяется почерк, ухудшается мелкая моторика. Больной ощущает скованность в шее и верхней части спины. Перестают двигаться руки при ходьбе.

Вторая стадия: двустороннее поражение с сохранением равновесия

Если лечение еще не начато, то болезнь переходит во вторая стадию, при которой недуг поражает обе стороны тела. Возможен тремор языка и нижней челюсти. Наблюдается усиленное слюнотечение. Нарушается потоотделение, кожа становится слишком сухой либо чрезмерно жирной. Мимика близкого все хуже и хуже, речь замедляется, изменяется тембр голоса.

Передвигаться теперь больной может только медленно. Суставы становятся менее подвижными, человек начинает падать из-за нарушений вестибулярного аппарата. Больной часто теряет равновесие, что чревато тяжелыми переломами, после чего он может стать лежачим больным. На второй стадии течения болезни человек по прежнему способен выполнять привычные действия, но они занимают намного больше времени, чем раньше.

Третья стадия: двустороннее поражение умеренной выраженности

Угроза падения и переломов из-за неуклюжести и потери равновесия усиливается многократно. Мышцы становятся неподатливыми, движения скованными, суставы работают подобно зубчатому механизму. У пожилого начинаются проблемы с самообслуживание, больной с трудом совершает ежедневную гигиену, питание и другие действия. Пока еще он может себя обслуживать, но всё это занимает вдвое больше времени. Человеку требуется помощь, чтобы застегнуть пуговицы, завязать шнурки, попасть в рукава. Прогрессия болезни все сильнее и стремительнее, появляется характерная симптоматика:

«кукольная походка» – шаги становятся мелкими, семенящими, ступни располагаются параллельно, движения шаркающие;
«поза просителя» – тело подается вперед, голова наклонена, спина сутулая, ноги полусогнуты, локти прижаты к телу;
«эффект маски» из-за ограничения мимики и замедленного моргания;
кивательный тремор головы, напоминающий жесты согласия и отрицания;
монотонность и приглушенность речи, однозначность ответов, повторение одних и тех же слов.

Четвертая стадия: тяжелая обездвиженность с нарушением способности сохранять равновесие

Четвертая стадия уже обозначается бесконечным непрерывным тремором конечностей и головы. Он уже становится настолько ярко выраженным, что никто не может спутать эту болезнь с чем либо другим. Прекращается он очень редко. Речь больного становится неразборчивой и гнусавой, а голос тихим. Теперь больной вообще не может выполнять физической работы, не в состоянии обслужить себя, не может встать с постели и самостоятельно перевернуться на другой бок. Он часто падает, что нередко приводит к серьезным травмам и переломам (как правило, эти переломы не срастаются никогда). Поэтому для передвижения человеку необходимы поддерживающие средства – ходунки, костыли, трость. Появляется депрессия, возникают мысли о суициде, возможно развитие деменции.

Пятая стадия: потеря способности к передвижению

Заболевший болезнью Паркинсона стремительно теряет вес, его организм все больше истощается, усугубляются и без того гнетущая депрессия и деменция. Пятая стадия заканчивает классификацию, при ней уже окончательно нарушается двигательная функция. Человек становится совершенно беспомощным и полностью зависит от окружающих. О развитии последней стадии свидетельствуют симптомы:

невозможность самостоятельно вставать, ходить, садиться (для передвижений используют инвалидную коляску либо больной постоянно остается в постели);
неспособность принимать пищу из-за тремора, ограниченности движений и нарушения глотательной функции (больного кормят при помощи специальной ложки либо зонда);
сложность с контролированием процесса мочеиспускания и дефекации;
неразборчивость речи.

Классификация паркинсонизма

Идеальной классификации паркинсонизма не существует. Есть много градаций и шкал, которые позволяют довольно точно определить стадию паркинсонизма, уровень активности, адаптационные возможности пациента. В нашей статье мы остановимся на некоторых наиболее популярных классификациях болезни Паркинсона (паркинсонизма).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени тяжести (шкала Хен-Яра — Hoehn, Yahr, 1967)

0.0 стадия — двигательные проявления и признаки паркинсонизма отсутствуют;
1.0 стадия — клинические проявления только односторонние;
2.0 стадия — симптомы двусторонние без постуральных рефлексов, равновесие не нарушено;
3.0 стадия — клинические проявления умеренные, но двусторонние, постуральная неустойчивость небольшая, пациент не нуждается в посторонней помощи;
4.0 стадия — двигательная активность значительно утрачена, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки;
5.0 стадия — если нет помощи третьего лица, пациент будет прикован к креслу или постели.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по вторичности

Первичный идиопатический паркинсонизм – появляется как самостоятельное заболевание в виде болезни Паркинсона или ювенильного паркинсонизма.
Вторичный симптоматический паркинсонизм – при поражениях разного генеза (инфекционной, сосудистой, травматической, токсической, медикаментозной природы), при опухоли мозга, гидроцефалии и т.д.
Синдром паркинсонизма — как симптом других заболеваний нервной системы дегенеративного характера (стрио-нигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, прогрессирующий супрануклеарный паралич, юношеская форма хореи Гентингтона).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по клинической форме

Дрожательная.

Для этой формы характерно почти постоянное дрожание головы, нижней челюсти, конечностей. Тремор или средне или крупноамплитудный. Тонус мышц сохранен или немного повышен.

Дрожательно — ригидная.

Характеризуется тремором чаще всего дистальных отделов конечностей. При прогрессировании заболевания появляется скованность произвольных движений.

Акинетико — ригидная форма – наиболее неблагоприятная.

Активные движения настолько медленные, что может наступить обездвиженность. Тонус мышц повышен. Высокий риск развития мышечных контрактур.

Смешанная.

Одна форма переходит в другую.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени проявления:

1 стадия – легкое повышение тонуса , дрожание пальцев, брадикинезия выражена незначительно;
2 стадия – тремор пальцев и кисти (стопы), ригидность и брадикинезия проявляется умеренно;;
3 стадия – появляется крупно-амплитудное дрожание пальцев, всей стопы и(или) кисти, голени и(или) предплечья, явления брадикинезии и ригидности резко выражены;
4 стадия – состояние тяжелое, мышечный тонус изменен, симптомы «зубчатого колеса», наблюдается «клейкая тягучесть», возникает флексия стоп, дрожание головы, конечностей, языка, нижней челюсти.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по социально-бытовой адаптации

1 стадия – ранняя.

Клиника минимальная, не нарушают повседневной деятельности человека, бытовая активность полная. Больной живет полноценной жизнью.

2 стадия – развернутая.

Повседневная активность нарушается. Необходима дополнительная стимуляция дофаминовых рецептов.

3 стадия – поздняя.

Симптомы и синдромы устойчивы к медикаментам. Развивается деменция, пациент теряет равновесие, склонен к падениям и застываниям.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по темпам прогрессирования

Быстрый темп прогрессирования — стадии заболевания меняются в течение 2-х лет.
Умеренный темп прогрессирования — стадии заболевания меняются в течение 2-х – 5 лет.
Медленный темп прогрессирования — стадии заболевания меняютсяи болезнь прогрессирует более чем за 5 лет.

Все эти классификации болезни Паркинсона (паркинсонизма) помогают назначать адекватную терапию и прогнозировать риск осложнений и уровень бытовой и социальной активности больного.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Среди причин, вызывающих болезнь Паркинсона:

Генетическая предрасположенность (заболевание передается по наследству).
Естественное старение (в организме с каждым годом вырабатывается все меньше нейронов, что негативно сказывается на работе нервной системы).
Факторы внешней среды (токсины, гербициды, пестициды). Доказано, что люди, проживающие вблизи промышленных зон, чаще болеют.
Травмы (особенного головного мозга), влияющие на состояние нервной системы.
Хронические нарушения мозгового кровообращения.
Опухоли мозга.
Вирусные инфекции (могут провоцировать развитие постэнцефалитического паркинсонизма).
Атеросклероз сосудов головного мозга (вызывает отмирание нервных клеток мозга).

Доминирующее значение в развитии болезни Паркинсона имеет наследственная предрасположенность и фактор внешней среды. Их синтез запускает процесс дегенерации в пигментсодержащих и других нейронах ствола мозга.

Такая реакция является необратимой и постепенно распространяется по всему мозгу. Наибольшему разрушению среди всех белковых субстанций нервной системы подвержен альфа-синуклеин.

Если изучать патологический процесс развития болезни Паркинсона на клеточном уровне, он будет выглядеть как недостаточность дыхательных функций митохондрий и окислительный стресс (приводит к апоптозу нейронов).

Диета при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона необходимо есть дробными порциями 5-6 раз в день. Основная часть сытных блюд должна употребляться до обеда. На вечер желательно оставлять легкоусваиваемую пищу.

Если мучают постоянные приступы тошноты, рекомендуется есть очень медленно. Пить только через полчаса после окончания трапезы.

Важно, чтобы питание при болезни Паркинсона было хорошо сбалансированным. При отсутствии аппетита необходимо все равно принимать пищу.

Чтобы исключить запоры, нужно обогатить рацион клетчаткой, зерновыми и молочными продуктами.

Определение инвалидности по степени развития Паркинсона

Бытует мнение, что все люди, у которых диагностирован Паркинсон, официально признаются инвалидами. В действительности дело обстоит несколько по другому. На первых стадиях болезнь не оказывает серьезного влияния на привычную жизнь человека и не мешает ему вести трудовую деятельность, так что врачи не считают его недееспособным. С развитием заболевания ситуация ухудшается, но и тогда степень инвалидности определяется в соответствии с правилами.

Инвалидность при первой степени Паркинсона

Болезнь Паркинсона 1 степени не снижает двигательную активность человека, хотя симптомы уже затрагивают одну конечность. На этом этапе дрожание может быть незаметно не только для окружающих пациента людей, но и для него самого. Трудовая деятельность при этом практически не страдает. Излишняя усталость и некоторые неприятные ощущения в мышцах безусловно присутствуют в ежедневной жизни, но человек остается способен выполнять свои привычные обязательства.

Снижается лишь деятельность, связанная с личной жизнью, хобби, поскольку в свободное время больной предпочитает отдыхать в тишине, принимая имеющиеся признаки нарушения за физическую слабость, свойственную его возрасту. Паркинсон 1 степени в среднем сохраняется до 3-х лет, после чего наступает ухудшение и моторные возможности резко снижаются.

Инвалидность при болезни Паркинсона 2 степени

Ответить на вопрос при какой степени Паркинсона дают инвалидность можно однозначно – медико-социальная комиссия принимает положительное решение начиная со второй стадии развития заболевания, хотя и не всегда. На этом этапе нарушение уже затрагивает как левую, так и правую стороны тела. Равновесие больной пока удерживает хорошо, но ригидность и брадикинезия становятся выраженнее, так что вести трудовую деятельность становится сложнее.

Если симптомы болезни проявляются настолько резко, что пациент не может проводить на работе столько же времени, сколько и раньше, при этом не снижая качество результата, врачи могут принять решение о присвоении ему 3-ей группы инвалидности. Это не обязательно происходит сразу после того, как заболевание затрагивает вторую сторону тела. Болезнь Паркинсона 2 степени может продолжаться до 7-10 лет и снижение трудовой деятельности наступает в разное время.

Инвалидность и болезнь Паркинсона 3 степени

Паркинсон 2 степени практически не меняет качество жизни больного, чего нельзя сказать о следующей стадии заболевания. Третья стадия заболевания в первую очередь характеризуется постуральной неустойчивостью. Способность удерживать нормальное равновесие теряется при любой попытке сменить положение тела. Дополнительно к этому усиливается тремор всех конечностей, существенно снижающий физические возможности.

Паркинсон 3 степени еще позволяет больному самостоятельно обслуживать себя, поэтому при проведении медико-социальной комиссии принимается решение о присвоении второй или третей группы инвалидности. Продолжительность этой стадии болезни при нормальном лечении может составить до 15 лет, хотя такого результата достигают единицы, преимущественно те, кто стал жертвой нарушения в довольно молодом возрасте.

Инвалидность при Паркинсоне 4 степени

Паркинсон 4 степени означает, что постепенно человек становится обездвиженным. Даже поворачиваться лежа в постели ему с каждым днем все труднее, встать с нее самостоятельно он и вовсе не может. О ведении активной трудовой деятельности на этом этапе речь не идет. Самочувствие больного резко ухудшается, а качество жизни снижается. Он еще может сам ходить или стоять, но только если рядом есть человек, способный помочь подняться и поддержать.

На этом этапе комиссия принимает решение о присвоении второй или даже первой группы инвалидности, в зависимости от многих факторов. В таком состоянии пациент находится относительно недолго – максимум 5 лет. после этого происходит переход к последней стадии болезни.

Инвалидность при Паркинсоне 5 степени

Последняя стадия развития болезни приводит к тяжелой инвалидизации и больной гарантировано получает инвалидность 1-й группы. Самостоятельно обслуживать себя, передвигаться пациент не может. В лучшем случае он оказывается прикован к инвалидному креслу, в худшем – к кровати. Даже прием пищи без посторонней помощи становится невозможным.

О продолжительности жизни в таких условиях судить очень сложно. Дело в том, что в конечном итоге пациентов убивает не Паркинсон сам по себе, а сопутствующие проблемы. Так, на пятой стадии развития болезни из-за проблем с глотанием и пережевыванием частой причиной смертности становится пневмония или другие схожие заболевания.

В зависимости от того, какая степень Паркинсона выявлена у больного и насколько грамотное лечение ему назначено, определяются условия, в которых ему следует жить. Первая и вторая стадии дают возможность не менять привычного образа жизни, во всяком случае в отношении большинства вещей. При третьей и четвертой пациенту лучше переехать к родственникам, которые будут оказывать помощь в самообслуживании.

Пятая степень Паркинсона часто называется терминальной. Помочь пациенту в ее лечении уже не может ничто, но обеспечить хоть сколько-нибудь комфортное пребывание можно попытаться. Часто на этой стадии развития заболевания рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным сиделкам или в пансионат. Самостоятельно обеспечить удобства для больного слишком трудозатратно.