Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах

Сейчас я самый несчастный человек из всех ныне живущих. Если то, что я чувствую, распределить равномерно между всеми представителями человечества, то на всей земле не останется ни одного радостного лица. Я не знаю, станет ли мне когда-нибудь лучше, я с ужасом предчувствую, что этого может не произойти. Жить в таком состоянии, в котором я сейчас, невозможно. Я должен или умереть, или мне станет лучше.

Авраам Линкольн

Время от времени огорчения и моменты грусти испытывает каждый человек. И это нормальная реакция на разочарования, жизненные трудности и неудачи. Многие используют слово «депрессия» для описания подобного рода чувств и реакций, но депрессия – это намного больше, чем просто ощущение грусти и подавленности.

Причины и факторы риска депрессий

Депрессия – не только дисбаланс химических агентов в головном мозге. К депрессии приводит комбинация биологических, психологических и социальных факторов. Другими словами, ваш образ жизни, взаимоотношения и то, как вы справляетесь с жизненными трудностями, оказывает точно такое же, если не большее влияние на возникновение депрессии, чем наследственность. Тем не менее, некоторые факторы риска делают человека более уязвимым.

Это одиночество, недостаточная социальная поддержка, недавно пережитые стрессовые события, депрессия у членов семьи, проблемы в семье или в отношениях, финансовое неблагополучие, травмы или насилие в детстве, злоупотребление алкоголем или наркотиками, безработица и работа, не соответствующая квалификации, проблемы со здоровьем или хронические боли.

Экспресс-тест:

Исследуйте свой уровень стресса

Депрессия: причины возникновения

Причины возникновения депрессии условно можно разделить на две группы: физиологические – следствие расстройства выработки нейромедиаторов (серотонин и норадреналин) и психологические – следствие психотравм и переживаний.

Психологические причины депрессии:

• Психотравмирующие ситуации – насилие, катастрофы, гибель близких и родных людей. Как показывает практика, данный вид депрессии длится от одного до двух месяцев и трактуется как реакция адаптации, но часто без профессиональной помощи может стать причиной затяжной депрессии.
• Регулярное переживание напряженных ситуаций – накапливающийся «ком» из неприятностей могут вызвать депрессию. Это постоянное непонимание близких, бедность, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания. Целью лечения в таком случае является не только избавление от патологических симптомов и нормализация состояния, но и «проработка» с психологом причины возникновения депрессивного состояния (изменение отношения к ситуации – причине, если ее нельзя устранить).
• Застаревшая психологическая травма – обычно все стрессовые ситуации, которые мы получаем в детстве, наша нервная система блокирует, но они могут всплывать в более зрелом возрасте. В результате этого могут возникать фобии, повышенная тревожность, панические атаки, навязчивые мысли, депрессивные состояния и др. Работа с пациентом направляется также на определение и преодоление психологической травмы, пережитой ранее.
• Фрустрация – причина невыполнимого желания – это когда очень хочется, но получить нереально. Психотерапия направляется на утилизацию потребности либо на достижение.
• Экзистенциальный кризис – полная потеря гармонии, жизненных целей, отсутствие смысла жизни. Часто наблюдается в возрасте 40-50 лет, когда человек подводит какие-то итоги своей жизни. Пациент нуждается в длительной психологической терапии.
• Пессимистический взгляд на жизнь – в любом поступке, в любой ситуации человек ищет только плохое, накручивая себя на негативные последствия. Состояние поддается коррекции с помощью психолога, психотерапевта и …желании самого человека.

Физиологические причины депрессии:

Нарушение функционирования нейромедиаторных систем (серотонинергической и норадренергической) – в таком случае депрессия проявляется без определенных причин.

• Переутомление, хроническая усталость.
• Интоксикация медикаментозными, наркотическими веществами либо чрезмерным употреблением алкоголя.
• Травмы головного мозга.
• Перенесенные инсульты.
• Заболевания, связанные с гормональным дисбалансом (гипотиреоз, климакс и др.).
• Наличие хронических заболеваний.
• Нарушение функционирования нейромедиаторных систем (серотонинергической и норадренергической) – в таком случае депрессия проявляется без определенных причин.

Практика показывает, что депрессия, обычно, вызывается несколькими факторами. Опытный врач должен определить весь спектр причин и назначить комплексную и эффективную терапию. От этого зависит результат лечения.

Как проявляется депрессия

Некоторые пациенты, действительно страдающие депрессией, описывают это состояние как ощущение нависшей опасности и неминуемого горя. Когда пустота и отчаяние не проходят и заполняют всю жизнь, это может быть депрессией. Слова Авраама Линкольна, который страдал депрессий и всю свою жизнь с ней боролся, очень хорошо и глубоко передают суть этого состояния.

При депрессии очень трудно жить, радоваться и наслаждаться обычной жизнью, как это делают другие. Впрочем, некоторые люди при депрессии вообще не чувствуют грусти, но ощущают пустоту, апатию, безжизненность, бессмысленность своего существования. Другие могут чувствовать злость, агрессию и беспокойство.

Независимо от того, как проявляется депрессия, это состояние влияет на способность человека работать, учиться, есть, спать и веселиться. Возникает выраженное чувство беспомощности, отчаяния, бесполезности каких-либо попыток что-либо менять и делать.

Невозможность спать или, наоборот, повышенная сонливость, сложности с концентрацией, трудности при решении и выполнении тех задач, которые раньше выполнялись легко, чувство безнадёжности и беспомощности, невозможность контролировать негативные мысли, потеря аппетита, нарушение восприятия времени, отсутствие удовлетворения от пищи и сна – примерно так выглядит стандартный перечень симптомов депрессии. С ним могут прибавиться склонность к злоупотреблению алкоголем, раздражительность, агрессивность, мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Последнее особенно опасно.

Согласно данным ВОЗ депрессией страдают около 4-5 % населения земного шара. 15% пациентов совершают самоубийство, что составляет примерно 60% от всех попыток суицида. Смертность при депрессивном расстройстве лишь немногим уступает смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Депрессия – это главный фактор риска суицидального поведения. Глубокое чувство отчаяния, безнадёжности и беспомощности может привести к тому, что самоубийство кажется единственным выходом, единственным способом прекратить страдания и перестать чувствовать непереносимую душевную боль. Мысли о смерти и самоубийстве – это серьёзные симптомы депрессии. Если у вас есть подозрения, что кто-то из членов вашей семьи друзей думает о подобном, необходимо немедленно принять меры и обратиться за помощью, потому что помощь возможна и существует.

Несколько полезных номеров телефонов:

1. Московская служба психологической помощи 051 (бесплатно, круглосуточно)

2. «Телефон доверия» экстренной психологической помощи

(495) 575-87-70

3. Телефоны «горячей линии» Центра экстренной психологической помощи МЧС России:

в г. Москве, в г. Санкт-Петербурге: (812) 718-25-16

PsyAndNeuro.ru

Депрессия, по прогнозам, к 2030 году станет наибольшим фактором в бремени болезней, поскольку ее распространение составляет приблизительно 20%, а частота рецидивов 75%. Кроме того, даже в случае фармакотерапии, только около 30% взрослых людей с депрессией достигают ремиссии. The National Academy of Medicine призвала активно развивать, вычислять и внедрять стратегии предупреждения, сфокусированные на депрессии [1]. В то же время, для создания такой стратегии, сначала необходимо идентифицировать биоповеденческие факторы, несущие наибольший риск.

Нарушения сна (т.е. бессонница) встречаются примерно у 15% населения, причем у пациентов, обращающихся за неспециализированной медицинской помощью, вплоть до 70% [2]. Среди пациентов с депрессией, нарушения сна являются одной из самых частых жалоб, которая часто сохраняется в качестве потенциального предиктора рецидива депрессии [2]. Из-за того, что использование антидепрессантов не уменьшает этот риск [3], мероприятия, которые нацелены на нарушения сна, необходимы для предотвращении рецидива депрессии [3].

Впрочем, не у всех людей с нарушениями сна развивается эпизод депрессии, что повышает вероятность того, что другие факторы совместно с бессонницей провоцируют возникновение клинически важных депрессивных симптомов. Кроме того, неизвестно, как именно бессонница становится биологическим и аффективным фактором риска для возникновения депрессии, что является решающим для идентификации молекулярных мишеней фармакологических вмешательств и усовершенствования лечения бессонницы, нацеленного на аффективный ответ.

Реальные эмпирические, проспективные и экспериментальные данные показывают, что нарушения сна связаны с увеличением концентрации в плазме крови системных маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и интерлейкин-6 [4], которые, как было выявлено, являются предикторами депрессии. Таким же образом, значительные отклонения в длительности сна, такие как сон меньше, чем 6 часов или больше, чем 8 часов за ночь, приводят к повышению уровня системного воспаления4. Более того, было обнаружено, что нарушения сна в рамках экспериментов индуцирует активацию биологического воспаления на различных уровнях, включая увеличение системного воспаления; моноцитарную продукцию про-воспалительных цитокинов; активацию ядерного фактора(NF)-κB транскрипции, контролирующего патологический путь преобразователя сигнала и активатора транскрипции; транскрипцию интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей мРНК; и экспрессию про-воспалительных транскриптом. Занимательно, что такая иммунная активация в ответ на нарушения сна является наиболее сильной у молодых людей, и у женщин по сравнению с мужчинами, соответствуя эпидемиологическим доказательствам, показывающим, что молодые женщины имеют самый большой риск возникновения депрессии.

Принимая во внимание, что воспаление может вызывать глубокие поведенческие изменения, которые включают появление депрессивных симптомов, таких как плохое настроение, ангедония, усталость, психомоторное торможение и социально-поведенческая замкнутость [5,7,8], воспалительный биотип под воздействием нарушений сна может быть ключевым феноменом, движущим патогенез депрессии и рецидива. Более того, нарушения сна и депрессии перекрываются с тяжелыми соматическими заболеваниями, имеющими воспалительную основу, такими как астма, ревматоидный артрит и кардиоваскулярные заболевания.

Воспаление не статично, оно скорее показывает динамическую вариабельность, отчасти благодаря многим способствующим факторам, включая специфические заболевания (т.е. инфекции) и психосоциальные факторы (т.е.межличностный стресс). Такие острые усиление активности воспаления могут объяснить проспективную связь между этими многоуровневыми процессами и последующим приступом депрессии.

Например, в контролируемых экспериментальных моделях, которые имитируют воздействие инфекций, воспалительная активация индуцирует усиление депрессивного настроения, которое коррелирует с активацией областей головного мозга, играющих роль в патофизиологии большого депрессивного расстройства, и с уменьшением процессов вознаграждения или ангедонии, которые коррелируют со снижением активности вентрального стриатума [5].

Кроме того, такие экспериментальные стратегии поддерживают «двуударную» модель депрессии, в которой нарушения сна выступают в качестве уязвимого фактора усиления тяжести депрессивных симптомов после воздействия воспалительных симптоматики6, в соответствии в клиническими соображениями, риск возникновения депрессии повышается, когда нарушения сна встречаются совместно в воспалением, таким как инфекция или психосоциальный стресс. И наоборот, имеются доказательства, что воспаление самостоятельно может выступать в качестве уязвимого фактора и увеличивать риск возникновения депрессии, когда человек с воспалительный биотипом испытывает нарушения сна.

Если бессонница связана с воспалением и депрессией, и в свою очередь, воспаление свидетельствует о возникновении депрессивной симптоматики, убедительна гипотеза о том, что лечение нарушений сна может убрать воспаление и снизить риск возникновения депрессии. Перспективные доказательства поддерживают эту возможность.

Среди различных возможностей лечения бессонницы, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I) признана «золотым стандартом», при этом эффекты устойчивы и более долговременны, чем фармакологическая терапия. В рандомизированных контролируемых исследованиях CBT-I показывает выраженный положительный эффект на исходы бессонницы, которые также связаны с долгосрочным (т.е. один год) и большим (>50%) снижением уровня С-реактивного белка, так же как и снижением доли пациентов с бессонницей, у которых уровень С-реактивного белка достигает уровней, связанных с высоким риском (>3.0 mg/ dl) [6]. Важно, что эти улучшения при бессоннице и воспалении совпадают по времени со снижением депрессивной симптоматики.

Кроме того, было обнаружено, что телесно-психические вмешательства, такие как тай-чи (т.е. двигательная медитация) и медитация ясного ума, для которых известно влияние на механизмы ответа на стресс, не уступают CBT-I в эффективности лечения бессонницы9, а также способствуют нормализации функции связанного с бессонницей воспалительного лейкоцитарного транскрипционного профиля (т.е. генов, регулируемых про-воспалительными факторами группы NF-κB/Rel) и дезактивации клеточного воспаления, причем с большим эффектом, чем при лечении CBT-I.

В то время как антагонисты эндогенного воспаления, по-видимому, снижают выраженность депрессивной симптоматики, по крайней мере, у тех пациентов с депрессией, для которых был доказан воспалительный подтип заболевания, такое лечение является дорогостоящим и несет в себе риски побочных эффектов, которые не наблюдаются при психотерапевтических вмешательствах, что делает эти вмешательства оптимальными для масштабирования в рамках всего общества с целью улучшения исходов бессонницы и уменьшения воспаления, а также возможной профилактики депрессии.

Бессонница и воспаление наносят согласованный двойной удар, создавая популяцию особенно уязвимую для возникновения и/или рецидива депрессии. Лечение, которое нацелено на воспалительный биотип и/или вызывающий бессонницу поведенческий фенотип является перспективной многообещающей стратегией предупреждения возникновения депрессии.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.

Автор перевода: Проскурина Д.С.

Редакция: к.м.н. Потанин С.С.

Главная статья

Источники:

1. Institute for Medicine. Preventing mental, emotional, and behavioral disorders among young people: progress and possibilities. Washington: National Academy Press, 2009.
2. Irwin MR. Annu Rev Psychol 2015;66:143-72.
3. Cho HJ, Lavretsky H, Olmstead R et al. Am J Psychiatry 2008;165:1543-50.
4. Irwin MR, Olmstead R, Carroll JE. Biol Psychiatry 2016;80:40-52.
5. Slavich GM, Irwin MR. Psychol Bull 2014;140:774-815.
6. Irwin MR, Opp MR. Neuropsychopharmacology 2017;42:129-55.
7. Dantzer R. Biol Psychiatry 2012;71:4-5.
8. Irwin MR, Cole SW. Nature Rev Immunol 2011;11:625-32.
9. Irwin MR, Olmstead R, Carrillo C et al. J Clin Oncol 2017;35:2656-65.

Маски депрессии

Депрессия может протекать по-разному у мужчин, женщин, молодых людей и представителей старшего возраста, и эти особенности надо уметь распознавать.

Депрессия у мужчин

Мужчины часто жалуются на усталость, раздражительность, нарушения сна, потерю интереса к работе и хобби. Кроме того, у них депрессия может проявляться злостью, агрессией, жестокостью, беспокойным поведением, злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами. Несмотря на то, что депрессия в два раза чаще встречается среди женщин, у мужчин риск суицида выше, чем у представительниц слабого пола.

Депрессия у женщин

Повышенная частота депрессий среди женщин частично обусловлена гормональными факторами: выраженным предменструальным синдромом, послеродовым периодом, периодом менопаузы.

Женщины чаще мужчин испытывают осознаваемое чувство вины, повышенную сонливость, страдают перееданием и, как следствие, появлением проблем с лишним весом. У женщин также чаще встречается сезонное аффективное расстройство.

Депрессия у подростков

Доминирующий симптом в подростковом возрасте – это раздражительность. Подросток в депрессивном состоянии может быть агрессивным, угрюмым, несдержанным. У части подростков депрессия проявляется чувством печали, у других ее нет. Также среди симптомов часто встречаются необъяснимые боли или недомогания.

Депрессия у пожилых людей

Депрессия не является нормальной и естественной частью старения. Но некоторые жизненные ситуации, с которыми чаще сталкиваются пожилые люди (потеря близких, утрата независимости и самостоятельности, проблемы со здоровьем) могут приводить к появлению у них депрессивного расстройства.

Пожилые люди чаще имеют тенденцию жаловаться на физические, нежели на эмоциональные симптомы депрессии, и поэтому часто проблема остаётся незамеченной. Депрессия у пожилых пациентов ассоциирована с хрупким здоровьем, высоким уровнем смертности и повышенным риском суицида, поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важны.

Послеродовая депрессия

Многие молодые мамы страдают от кратковременной формы «послеродовой грусти» или «послеродового уныния». Послеродовая депрессия – это длительное и более серьёзное состояние, которое частично обусловлено гормональными сдвигами на фоне беременности и в период после родов. Распространённость этого нарушения составляет в среднем около 13 % всех матерей в послеродовом периоде. Обычно оно возникает вскоре после родов, но любая депрессия, выявленная в течение 6 месяцев после родов, может быть послеродовой.

Что делать, если бессонница связана с депрессией?

Очевидно, что если нарушения сна вызваны депрессией, то и разбираться с проблемой необходимо с ликвидации причин бессонницы. Однако существуют несколько базовых правил гигиены сна, которые стоит попробовать еще до визита к специалисту.

• Ложитесь и вставайте в одно и то же время, причем и в будни, и в выходные.
• Не переедайте перед сном — ужин должен быть легким.
• Занимайтесь спортом только утром и днем. Вечером лучше не спеша прогуляться на свежем воздухе.
• Во второй половине дня сократите употребление чая, кофе и алкоголя, а в идеале — откажитесь от этих напитков.
• Позаботьтесь об удобстве кровати и подушки. И не забывайте, что кровать — это место для сна, а не для просмотра ТВ, приема пищи или коротания свободного времени.
• Проветривайте комнату и приглушите свет перед сном.

Несомненно, бессонница вызванная депрессией требует полноценного лечения. Поэтому не стоит пугаться обращения к специалисту — психотерапевту. В распоряжении врачей множество способов для эффективной коррекции нарушений и нормализации качества сна и жизни. В зависимости от выраженности депрессии и расстройств сна специалист может порекомендовать:

• рациональную, поведенческую и когнитивную психотерапию;
• аутотренинг, направленный на повышение самооценки;
• методики биологической обратной связи;
• релаксационные техники;
• депривацию сна — сознательный отказ от сна сроком на 36 и более часов.

Кроме психотерапевтических методик, врач может прибегнуть к лекарственным препаратам для нормализации сна. В свое время чаще всего назначались снотворные препараты, таких групп как барбитураты, бензодиазепины, имидазопиридины. Но их побочные эффекты: привыкание, зависимость и необходимость увеличения дозы, послужили причиной поиска новых эффективных и безопасных снотворных средств.

Поиски увенчались успехом, когда были открыты гипнотические (снотворные) свойства блокаторов H1-гистаминовых рецепторов. Лекарственные средства этой группы сокращают время засыпания, повышают длительность и качество сна, не нарушают структуры и фаз сна, а главное не обладают теми побочными эффектами, из-за которых приходится отказываться от «классических» снотворных.

Хроническая бессонница на фоне депрессии не самый приятный вид нарушений сна, серьезно ухудшающий качество жизни. Тем не менее, своевременное обращение к специалисту и значительный арсенал психотерапевтических методов и современных лекарственных средств единственно верный путь решения проблемы. Не стесняйтесь попросить помощи. Поверьте, все поправимо и хороший сон к вам обязательно вернется!

Депрессия как признак других заболеваний

Депрессия как синдром встречается в структуре ряда болезней: собственно депрессивное расстройство или депрессивный эпизод, биполярное аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, дистимия. Подробнее все это будет описано ниже.

Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия)

Большое депрессивное расстройство характеризуется невозможностью радоваться жизни и испытывать удовольствие.

Симптомы:

• заметное уменьшение интересов или потеря удовлетворения, обычно получаемого от приятных занятий;
• снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность;
• раннее пробуждение (за 2 часа и более до привычного времени);
• суточные колебания настроения;
• явное ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• отчётливое снижение сексуального влечения.

Симптомы эти постоянны и варьируют от умеренного уровня до значительно выраженного. У некоторых людей встречается один-единственный депрессивный эпизод в жизни, но наиболее часто возникают рекуррентные (повторяющиеся) эпизоды.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется циклическим изменением настроения. Эпизоды депрессии сменяются эпизодами мании, которые могут включать в себя импульсивное поведение, гиперактивность, быструю речь, укорочение продолжительности или полное отсутствие сна. Несмотря на то, что пациенты с биполярным расстройством испытывают депрессивные фазы в точности схожие с описанным выше депрессивным расстройством, лечение отличается.

Сезонное аффективное расстройство

Этот тип депрессии встречается у 1-2% людей в популяции, чаще у женщин и у молодых. Считается, что возникновение сезонного аффективного расстройства связано с недостаточным нахождением под солнечными лучами. Обычно оно возникает осенью или зимой и проходит с наступлением весны. Порой таким пациентам достаточно просто отправиться в отпуск в южные страны в осенний период.

Дистимия

Это хроническое слабо выраженное депрессивное состояние. Большую часть времени пациент чувствует себя слегка или умеренно депрессивно, но могут быть короткие периоды нормального настроения, не более нескольких недель. Степень выраженности симптомов депрессии при дистимии намного меньше, чем при большом депрессивном расстройстве, но они очень долго длятся (как минимум 2 года).

Это хроническое состояние не позволяет полностью наслаждаться жизнью и запоминать ее лучшие и приятные моменты. При дистимии больные часто чувствуют себя так, словно у них постоянно депрессия. Порой пациент начинает думать, что он просто такой человек – все время без настроения. Тем не менее, дистимию можно лечить с хорошим эффектом, даже если симптомы имеют очень длительный характер.

Типы бессонницы

Под бессонницей (инсомнией) понимают различные нарушения сна. В их числе:

• проблемы с засыпанием;
• ощущение недостаточной глубины сна;
• частые пробуждения, после которых трудно заснуть;
• постсомнические расстройства (характеризуются чрезмерно ранним пробуждением).

Обратите внимание: Есть мнение, что о нарушениях сна уже может идти речь, если в течение нескольких дней подряд человек не может заснуть 15-20 минут после того, как лег в постель.

Лечение депрессии

Знание причин депрессии помогает определить тактику ее лечения. Если причина – это одиночество, то общение с новыми людьми и новые друзья лучше повлияют на настроение, чем антидепрессанты. Если депрессия вызвана работой, которая не нравится, то человеку в большей степени поможет изменение ситуации (смена работы), чем походы к психотерапевту.

Помимо этого, существуют некоторые универсальные советы, которые во многих случаях оказываются полезны.

Попросите помощи. Чувство безнадежности – это симптомы депрессии, которые часто мешают человеку обратиться за помощью; нужно попытаться это преодолеть.

Общайтесь. Хорошая поддержка может ускорить ваше выздоровление. Изоляция способствует развитию депрессии, поэтому общайтесь с людьми, даже если у вас есть желание оставаться в одиночестве.

Ведите здоровый образ жизни. Это не так просто сделать, но изменение образа жизни может оказать серьёзное влияние на вас, вашу жизнь в целом и депрессию. Регулярно занимайтесь спортом и спите достаточное для вас количество часов. Пересмотрите своё питание – рацион должен быть здоровым и правильным.

Развивайте навыки управления и владения эмоциями. Многие люди не обладают достаточными навыками для управления эмоциями, стрессом и обретения эмоционального равновесия. Развитие навыков управления эмоциями может дать вам возможность справиться и адаптироваться после потерь, травм и неприятностей. Другими словами, научившись тому, как надо распознавать и выражать эмоции, вы станете более психологически и психически устойчивы.

Если поддержки семьи и друзей, позитивного мышления и развития навыков управления эмоциями недостаточно, обратитесь за помощью к профессионалу.

Существует много эффективных методов лечения депрессии, включая психотерапию, медикаментозное лечение и порой, альтернативную медицину.

Экспресс-тест:

Пройдите комплексный тест сна

Симптомы бессонницы

Инсомния легко распознается уже по внешнему виду пациента. Характерны покраснение глаз, бледность кожных покровов, наличие отеков («мешков») под глазами, сухие губы и вялость. Человек, страдающий бессонницей, в большинстве случаев постоянно пребывает в подавленном настроении.

Симптомами бессонницы являются:

• невозможность заснуть в течение длительного времени (до нескольких часов);
• полное или частичное отсутствие сна в ночное время;
• сон недостаточной глубины, который не дает ощущения отдыха;
• частые или ранние пробуждения, после которых проблематично заснуть вновь.

Важно: Частое недосыпание небезопасно. Инсомния приводит к сбоям в работе центральной нервной системы. У человека падает работоспособность, повышается раздражительность, и нередко могут развиваться депрессивные состояния. Регулярные нарушения сна повышают риск ранней смертности.

Нужно ли вам принимать антидепрессанты

Фармакотерапия помогает некоторым людям облегчить или смягчить симптомы депрессии, но полного излечения с помощью медикаментов часто не происходит. Кроме того, препараты обладают рядом побочных эффектов. Знание механизма действия и побочных эффектов антидепрессантов поможет вам сделать свой собственный, информированный вывод о том, подходят ли вам эти препараты в качестве метода лечения депрессии.

Эффективное лечение депрессии часто включает в себя ту или иную форму психотерапии. Психотерапия позволяет рассмотреть и изучить депрессию под разными углами зрения. Кроме того, то, чему вы учитесь во время психотерапии, даёт вам навыки осознания и глубинное понимание ситуации, что предотвращает возвращение депрессии.

Некоторые виды психотерапии направлены на обучение пациента набору конкретных практических техник или тому, как переформулировать негативные мысли и использовать поведенческие навыки, чтобы бороться с депрессией. Иногда простого контакта с понимающим вас профессионалом достаточно для того, чтобы ваше состояние изменилось к лучшему. Психотерапия помогает вам работать с корнем, с истоком, основной причиной или причинами вашей депрессии, помогает вам понять, почему вы чувствуете себя определённым образом и что вы можете делать или сделать, чтобы оставаться здоровым.