Биолог рассказала о смертельной опасности купания детей с дельфинами

Дельфинотерапия: что это такое?

Уникальные свойства этих животных, их ласковость и игривость используются человеком, как один из видов анималотерапии, т.е. лечение при помощи животных.
Дельфинотерапия – это способ медико-психологической реабилитации, основывающийся на взаимодействии млекопитающего и человека.
Данный вид терапии применяется для коррекции психологических проблем, психических патологий, прекрасно сочетаем с медикаментозным лечением и иными психотерапевтическими методами.

Дельфинотерапия – это специально организованный процесс, один из видов нетрадиционной медицины. В процессе участвуют специалисты различного профиля – зоологи, ветеринары, психологи, педагоги.

Животные, привлекаемые к дельфинотерапии, проходят тщательный отбор и осмотр. К общению с людьми привлекаются самые ласковые, контактные и трудолюбивые особи.

Ученые объясняют положительное воздействие на психику человеку излучаемым дельфинами ультразвуком, который распространяется через сонар (жировая подушка на голове). Наличие сонара позволяет дельфинам распознавать слова, произносимые человеком.

Предполагается, что ультразвук животных оздоравливает нервную систему человека на клеточном уровне. Дельфины могут распознавать тонкие вибрации внутренних органов людей, различать патологию и воздействовать на нее.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Кому показана дельфинотерапия

Дельфинотерапия применяется для стабилизации эмоциональной сферы и психических заболеваний.

Совершеннолетние пациенты принимаются для прохождения реабилитации при наличии таких пограничных состояний как:

• неврозы всех типологий;
• эмоциональное выгорание;
• хроническая усталость;
• посттравматический синдром;
• навязчивые состояния, повышенная тревожность, страхи, фобии.

Дельфинотерапия особенно эффективна для коррекции заболеваний в детском возрасте.

Показаниями к общению с этими уникальными животными являются такие детские заболевания, как:

• генетическая патология, в том числе синдром Дауна;
• повышенная активность при синдроме дефицита внимания;
• ДЦП (детский церебральный паралич);
• умственная отсталость на ранних стадиях;
• тугоухость нейросенсорного происхождения;
• аутизм;
• функциональные нарушения нервной системы.

Как и у других видов лечения, у дельфинотерапии имеются противопоказания, в их числе:

• инфекции в остром периоде;
• эпилептические припадки;
• онкология.

В любом случае перед прохождением процедур нужно получить консультацию сопровождающего ребенка или взрослого врача.

Виды дельфинотерапии

В зависимости от состояния здоровья дельфинотерапией могут решаться разноплановые задачи от небольшой психологической коррекции до восстановления утраченных функций, внимания, памяти и т.д.

В этих целях применяются различные виды занятий с животными:

Свободное взаимодействие с дельфинами

Суть метода заключается в том, что пациент в произвольной форме общается с афалиной. Он находится с животным в одном бассейне, может плавать, нырять, залазить верхом, кидать мяч, т.е. совершает те действия, которые ему хочется. Такой вид реабилитации больше подходит совершеннолетним пациентам без явных психических отклонений.

Задачей сопровождающего процесс инструктора является недопущение причинения вреда дельфином человеку и наоборот, т.е. обеспечение безопасности.

Общение с животными под контролем

При данном методе пациент взаимодействует с животным через специалиста, который организует процесс, дает особые команды, определяет последовательность действий больного и дельфина.

В данном случае психотерапевт проводит самостоятельный лечебный сеанс, а милые существа выступают в качестве его помощников, создавая комфортный и благоприятный фон. Такой метод рекомендован для лечения малолетних детей, а также совершеннолетних, имеющих психопатологии. Контроль устанавливается в связи с тем, чтобы пациенты не принесли вреда ни себе, ни животному.

В зависимости от количества человек, принимающих участие в сеансе дельфинотерапии, она может быть индивидуальной (один человек) или групповой(несколько человек).

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Положительное воздействие дельфинов на человека

Положительное воздействие дельфинов на человека заключается, в первую очередь, в нормализации эмоциональной и психической сферы: вырабатываются эндорфины (гормоны счастья), приходит состояние покоя и умиротворенности, сознание очищается от тревог и страхов.

Кроме того, доказано, что общение с животными активизирует иммунную систему пациентов, а соответственно, усиливает сопротивляемость к заболеваниям.

В качестве эксперимента были проведены энцефалограммы человека до и после сеанса дельфинотерапии.

Вот что было установлено:

• происходит синхронизация деятельности левого и правового полушарий головного мозга;
• исчезает нервное перевозбуждение;
• происходит замедление ритмов мозга.

Аналогичные эффекты наступают при использование таких методов как гипноз или холотропное дыхание.

В части коррекции психо-эмоциального состояния наблюдаются следующие результаты дельфинотерапии:

• способность к выходу из самоизоляции (актуально для детского аутизма);
• удовлетворение потребности в эмоциональных контактах;
• приобретение навыков адаптации в социуме;
• чувствование «вкуса к жизни», выход из депрессивных состояний.

Человек выходит из замкнутого круга собственных мыслей и переживаний. Он начинает замечать окружающую действительность, причем с положительной стороны. Это стимулирует к дальнейшему развитию и самосовершенствованию, выходу из угнетенного эмоционального состояния.

Преимущества дельфинотерапии для детей

Особенно эффективна дельфинотерапия при лечении физических и психологических проблем детей и подростков. Не призывая к отказу от медикаментозного лечения, следует попробовать дельфинотерапию, как вид дополнительного лечения, приносящий реальную пользу малышу.

Лечение всегда ассоциируется у ребенка с горькими таблетками или «болючими» уколами. Многие дети при общении с людьми в белых халатах или при виде больницы испытывают страх, дискомфорт, напряжение.

Большой плюс общения с животными в том, что от малыша ничего особого не требуется, он просто играет. Ребенок психологически раскрепощен, не волнуется, ему забавно и интересно. Такое эмоциональное состояние само по себе оказывает мощный терапевтический эффект.

Отличные показатели отмечаются при прохождении дельфинотерапии детьми-аутистами. Основная проблема таких ребят заключается в их погруженности внутрь себя, неумении общаться с внешним миром.

Активные и добрые животные помогают разбить скорлупу, в которую заточен ребенок, вывести его на эмоции. Ребенку, которому трудно раскрыться с себе подобными может быть интересно общаться с представителями иного мира, он доверяет им, позволяет себе раскрыться. Задача психолога – сохранить открытость после выхода малыша на сушу, в мир людей.

Помимо аутизма и синдрома Дауна дельфинотерапия показала свою эффективность в лечении таких подростковых и детских патологий как:

• острые неврозы, заикание, нервный тик;
• зависимости всех видов: алкогольная, наркотическая, игровая;
• снижение зрения и слуха.

Маленькие пациенты, прошедшие курсы дельфинотерапии, становятся более восприимчивыми к обучению, легче входят в состав идентичных социальных групп, способны к принятию самостоятельных решений.

СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни

Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей [36]. Стридор у новорожденных и грудных детей — это патология, которая является симптомом дыхательной обструкции [7]. Стридор может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний. Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется.

Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей [28].

Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок [26], низко — патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок [41].

Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха [22]. Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела [16, 18]. Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей [42].

Анамнез очень важен для диагностики заболевания. Ключевыми анамнестическими данными являются причины и длительность интубации (если она ранее производилась) в неонатальный период. Другие анамнестические признаки включают возраст на момент появления стридора, длительность стридора, ассоциацию с плачем или кормлением, с положением ребенка; наличие других сопутствующих симптомов, таких как пароксизмы кашля, аспирация или срыгивание [40, 41].

При осмотре ребенка следует оценить его общее состояние, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, цвет кожи. Кроме того, следует обратить внимание на возможные аномалии строения головы, участие дополнительных мышц в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и другие признаки, исключить возможное инфекционное заболевание [36].

При состоянии ребенка, не требующем немедленного вмешательства, следует произвести рентгенографию гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекции, грудной клетки, а также рентгеноскопию пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Кроме того, могут быть полезны ультразвуковое исследование гортани, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс [12, 30].

Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия [11, 36]. При этом необходимо учитывать возможность аномального строения нескольких отделов дыхательных путей [23, 25].

• Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Ларингомаляция — наиболее распространенная причина стридора [16, 30]. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции: за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника (рис. 1); за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально, за счет укороченной черпалонадгортанной складки (рис. 2); смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи. Ларингомаляция обычно протекает

«доброкачественно» и самопроизвольно исчезает, обычно к 1,5 — 2 годам жизни. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Стридор обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, обычно при помощи лазера — к нанесению надрезов на надгортаннике, рассечению черпалонадгортанных складок или удалению части черпаловидных хрящей.
Паралич голосовых складок — вторая по частоте причина врожденного стридора [39, 41]. Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС [29]. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. В случае идиопатического паралича (возможной причиной которого является родовая травма) часто

возникает спонтанное излечение. В других случаях причиной могут быть кровоизлияния в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия и другие заболевания [29]. Кроме того, можно выделить ятрогению (например, при повреждении возвратного гортанного нерва) как причину развития паралича голосовых складок.
Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии [22, 26, 39].

При одностороннем параличе (рис. 3) обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает [28].

Врожденные рубцовая мембрана (рис. 4) и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани [33]. Значительно чаще обнаруживают приобретенные рубцовые стенозы (рис. 5), обычно развивающиеся в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая рубцовая мембрана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически проявляется лишь изменением голоса («петушиный крик»); полная атрезия гортани совместима с жизнью только теоретически [30].

Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ, цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до афонии.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия [30], хотя косвенно помогает рентгенография гортани и трахеи в передней и боковой проекции.

Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Только дети с небольшой переднекомиссуральной синехией могут быть оставлены под наблюдением без оперативного лечения; больные с мембраной средних размеров, вызывающей нарушение дыхания, требуют оперативного лечения (чаще — лазерная деструкция) в период новорожденности. Дети с выраженной мембраной обычно нуждаются в трахеотомии в период новорожденности с последующей операцией (при помощи лазера или наружным доступом) в более старшем возрасте [17, 38].

В ряде случаев врожденный подскладковый стеноз сопровождается другими врожденными поражениями [34]. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.

Кисты гортани. Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника (рис. 6) они могут вызывать дисфагические явления [20, 30].

Локализация кист может быть разнообразной — надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Часто кисты развиваются у детей с интубацией в анамнезе, и в таких случаях могут быть множественными. Небольшие кисты голосовых складок (рис. 7) клинически проявляются только охриплостью. При зеркальной ларингоскопии, особенно если подслизистая киста локализуется на границе передней и средней трети голосовой складки, ее ошибочно диагностируют как «певческий» узелок. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики.

Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером [6, 8, 30].

Кисты часто рецидивируют. В некоторых случаях требуются операции наружным доступом для иссечения больших множественных рецидивирующих кист [31].

Подскладковая гемангиома (рис. угрожает жизни ребенка. По данным зарубежной литературы, средняя летальность от этого заболевания составляет 8,5% [43]. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп [27]. В трех наших наблюдениях дыхательный стеноз развился в первые сутки после криодеструкции гемангиом кожи. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей имеют гемангиомы кожи. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков [9]. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия. Обычно обнаруживают мягкотканное выбухание розового или красного цвета под голосовой складкой (чаще — под левой) [5]. Если ребенок был ранее интубирован в связи с дыхательным стенозом, гемангиома может быть не диагностирована при осмотре дыхательных путей сразу после экстубации.

Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией [6, 24]. В случае прорастания в гортань гемангиомы передней поверхности шеи необходима трахеотомия с последующей близкофокусной рентгенотерапией или лечением кортикостероидами [2].

Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) (рис. 9) — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека, чаще — 6 и 11 типа [3]. Хотя у подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2 — 3 году жизни, в ряде случаев можно говорить о врожденном папилломатозе гортани, когда первые симптомы заболевания отмечают с момента рождения [1].

Начальным симптомом заболевания обычно является охриплость, постепенно переходящая в афонию. В дальнейшем, по мере роста папиллом и сужения просвета голосовой щели (обтурирующая форма), возникает прогрессирующий стеноз гортани, проявляющийся как инспираторный или двухфазный стридор [10].

Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. На более поздних этапах заболевания папилломы могут поражать все отделы гортани, а также выходить за ее пределы. Папилломы обычно имеют широкое основание, однако возможен рост конгломератов папиллом на небольшой ножке. По внешнему виду папилломы напоминают тутовую ягоду или кисть винограда. При микроларингоскопии поверхность папиллом обычно неровная мелкозернистая или мелкодольчатая, цвет — чаще бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком. Тяжесть заболевания определяется скоростью роста папиллом и частотой рецидивирования [15].

Основным методом ликвидации стеноза у детей с ЮРП является хирургическое удаление папиллом при помощи микроинструментов и/или СО2-лазера. Однако только хирургическое лечение у большинства больных не предотвращает рецидива заболевания. В настоящее время наиболее патогенетически оправданным и перспективным является длительное непрерывное введение препаратов интерферона [13, 19, 21].

Трахеомаляция. Различают диффузную и локальную формы трахеомаляции, т. е. слабости стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Клинически заболевание проявляется экспираторным стридором. При эндоскопии обнаруживают резкое сужение на выдохе просвета трахеи, которая может принимать различную форму. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 — 3 году жизни [32]. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия [41].

Врожденный стеноз трахеи (рис. 10) может иметь различную природу. Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи [42].

Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Экспираторный стридор обнаруживают обычно сразу после рождения. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние больного обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Основной способ диагностики — эндоскопический. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом (рис. 11) и аортографии. Чаще всего встречается удвоение дуги аорты, добавочная левая легочная артерия [14, 37].
При эндоскопии можно обнаружить выбухание и, в ряде случаев, пульсацию передней стенки трахеи. Лечение — хирургическое.

Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития. На большом протяжении дыхательные пути сообщаются с пищеводом. Причиной этого порока является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз. Голос тихий. Приблизительно у 20% детей имеется также трахеопищеводная фистула с характерной локализацией в дистальном отделе трахеи [35]. Для установления диагноза, кроме эндоскопии, требуется рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима не только трахеотомия, но и наложение гастростомы для кормления ребенка.

Трахеопищеводный свищ (рис. 12) проявляется при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля и цианоза [41]. В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Часто этот порок сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.

• Медико-генетическое консультирование

Учитывая то, что пороки развития гортани и трахеи являются проявлением эмбриопатий, у больных с врожденной патологией этих органов весьма вероятны проявления эмбриопатий со стороны других органов и систем. В клинической практике наибольшую сложность для установления нозологической формы заболевания представляют его синдромальные формы. В основу синдромального метода обследования положено то обстоятельство, что большинство дефектов развития могут быть изолированными или входить в состав известных синдромов или неуточненных комплексов множественных врожденных дефектов. Установление синдромологического диагноза влияет на следующие факторы: 1) проведение тщательной диагностики скрытых дефектов развития и функциональных отклонений в рамках установленного синдрома; 2) выполнение специфической предоперационной подготовки больного для предупреждения возможных осложнений во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде; 3) тактику и результаты лечения, что выражается в ряде случаев в отказе от хирургических вмешательств, в том числе в изменении хирургической техники коррекции некоторых дефектов развития.

По нашим данным, синдромологический диагноз может быть установлен приблизительно у 25% больных [4]. Лишь у 8-10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные с врожденными заболеваниями гортани и трахеи имеют иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др. Сочетание пороков развития органов нескольких систем, не индуцируемых друг другом, у этой группы больных можно расценивать как множественные неуточненные врожденные пороки развития.

Литература

1. Богомильский М. Р., Солдатский Ю. Л., Маслова И. В., Нурмухаметов Р. Х. Врожденный ювенильный респираторный папилломатоз гортани // Вестник оториноларингологии. 1998. № 6. С. 28 — 29. 2. Водолазов С. Ю., Поспелов Н. В. Комбинированное лечение детей с распространенным гемангиоматозом головы, шеи, лица в сочетании с подскладковой гемангиомой гортани. В кн.: Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, 25-29.09.1995 г. Том II. СПб, 1995. С. 273 — 275. 3. Герайн В., Чирешкин Д. Г. Молекулярно-биологические аспекты ювенильного респираторного папилломатоза и его комбинированное лечение // Вестник оториноларингологии. 1996. № 4. С. 3 — 8. 4. Маслова И. В., Солониченко В. Г., Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К. Генетические аспекты врожденной патологии гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 1999. № 2. С. 30 — 33. 5. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К. Подскладковая гемангиома как причина стеноза гортани у детей раннего возраста // Вестник оториноларингологии. 1997. № 6. С. 19 — 21. 6. Солдатский Ю. Л., Маслова И. В., Онуфриева Е. К. Лазерная эндоскопическая хирургия врожденных заболеваний гортани у детей // Лазерная медицина. 1998. Т. 2. № 2 — 3. С. 36 — 38. 7. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Маслова И. В. Стридор у новорожденных и детей грудного возраста. В кн.: Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18.02.1999. Москва, 1999. С. 430 — 431. 8. Цветков Э. А., Фадеева И. А. Хирургическое лечение врожденных кист гортани // Вестник оториноларингологии. 1999. № 3. С. 42 — 45. 9. Чирешкин Д. Г., Онуфриева Е. К., Солдатский Ю. Л. Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей // Вестник оториноларингологии. 1994. № 4. С. 29 — 32. 10. Чирешкин Д. Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. М.: Рапид-Принт, 1994. С. 144. 11. Чирешкин Д. Г., Маслова И. В., Онуфриева Е. К., Солдатский Ю. Л. Структура и ранняя симптоматика врожденных заболеваний гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 1996, № 5. С. 13 — 18. 12. Шантуров А. Г., Субботина М. В. Ультразвуковая диагностика в детской ларингологии. Иркутск: Папирус, 1994. С. 140. 13. Avidano M. A., Singleton G. T. Adjuvant drug strategies in the treatment of reccurent respiratory papillomatosis // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 1995. Vol. 112. P. 197 — 202. 14. Backer C. L., Ilbawi M. N., Idriss F. S. Vascular anomalies causing tracheoesophageal compression // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 97. P. 725 — 731. 15. Bauman N. M., Smith R. J. Recurrent respiratory papillomatosis // Pediatr. Clin. North. Am. 1996. Vol. 43. P. 1385 — 1401. 16. Belmont J. R., Grundfast K. M. Congenital laryngeal stridor (laryngomalacia): etiologic factors and associated disorders // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Vol. 93. P. 430 — 436. 17. Benjamin B., Jacobson I., Eckstein R. Idiopathic subglottic stenoses: diagnosis and endoscopic laser treatment //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. Vol. 106. P. 770 — 774. 18. Benjamin B., Mair E. A. Congenital interarytenoid web // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. Vol. 117. P. 1118 — 1122. 19. Chmielik M., Piekarniak P., Snieg B. Microsurgical treatment of laryngeal papillomatosis // Otolaryngol. Pol. 1997. Vol. 51. P. 26 — 30. 20. Civantos F. J., Holinger L. D. Laryngoceles and saccular cysts in infants and children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. Vol. 118. P. 296 — 300. 21. Deunas L., Alcantud V., Alvarez F. et al. Use of interferon-alpha in laryngeal papillomatosis: eight years of the Cuban national programme // J. Laryngol. Otol. 1997. Vol. 111. P. 134 — 140. 22. Ferguson C. F. Congenital abnormalities of the infant larynx // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967. Vol. 76. P. 744 — 752. 23. Friedman E. M., Vastola A. P., McGill T. J., Healy G. B. Chronic pediatric stridor: etiology and outcome // Laryngoscope. 1990, Vol. 100. P. 277 — 280. 24. Froehlich P., Seid A. B., Morgon A. Contrasting strategic approaches to the management of subglottic hemangiomas // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996. Vol. 36. P. 137 — 146. 25. Gonzales C., Reilly J. S., Bluestone C. D. Synchronous airway lessions in infancy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1987. Vol. 96. P. 77 — 80. 26. Grundfast K. M., Harley E. H. Vocal cord paralysis // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1989. Vol. 22. P. 569 — 597. 27. Healy G. B., McGill T., Friedman E. M. Carbon Dioxide Laser in Subglottic Hemangioma. An update. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Vol. 93. P. 370 — 373. 28. Holinger L. D. Etiology of stridor in the neonatale, infant and child // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. 1980. Vol. 89. P. 397 — 400. 29. Holinger L. D., Holinger P. C., Holinger P. H. Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: A review of 389 cases // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. Vol. 85. P. 428 — 436. 30. Holinger L. D., Lusk R. P., Green C. G. Pediatric laryngology and bronchoesophagology. Philadelphia — NY : Lippincott — Raven, 1997. Р. 402. 31. Holinger P. H., Brown W. T. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967. Vol. 76. P. 744 — 752. 32. Jacobs I., Welmore R., Tom L. et al. Tracheobronchomalacia in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994, Vol. 120. P. 154 — 158. 33. McGill T. Congenital diseases of the larynx // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1984. Vol. 17. P. 57 — 62. 34. Miller R., Gray S. D., Cotton R. T., Myer C. M., Netterville J. Subglottic stenosis and Down syndrome // Am. J. Otolaryngol. 1990. Vol. 11. P. 274 — 277. 35. Myer C. M., Cotton R. T., Holmes D. Laryngeal and laryngotracheoesophageal clefts: The role of early surgical repair // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. Vol. 99. P. 98 — 104. 36. Nowlin J. H., Zalzal G. The stridorous infant // ENT J. 1989. V. 70. P. 84 — 88. 37. Park S. C. Vascular abnormalites // Pediatr. Clin. North. Am. 1981. Vol. 28. P. 949 — 955. 38. Park S. S., Streitz J. M. Jr., Rebeiz E. E., Shapshay S. M. Idiopathic subglottic stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 121. P. 894 — 897. 39. Parnell F. W., Brandenberg J. H. Vocal cord paralysis: A review of 100 cases // Laryngoscope. 1970. Vol. 70. P. 1036 — 1045. 40. Pransky S. M., Grundfast K. M. Differentiating upper from lower airway compromise in neonates // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1985. Vol. 94. P. 509 — 515. 41. Richardson M. A., Cotton R.T. Anatomic abnormalities of the pediatric airway // Pediatr. Clinic. North. Am. 1995. Vol. 31. P. 821 — 834. 42. Rimmell F. L., Stool S. E. Diagnosis and management of pediatric tracheal stenosis // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1995. Vol. 28. P.809 — 827. 43. Shikhani A. H., Marsh B. R., Jones M. M., Holliday M. J. Infantile subglottic hemangiomas. An update // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. Vol. 95. P. 336 — 347.

Обратите внимание!

• Стридор у новорожденных является симптомом частичной обструкции дыхательных путей большого диаметра
• Для диагностики заболевания необходим тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование ребенка с целью оценки тяжести его состояния
• Уровень поражения можно заподозрить по фазе стридора и сопутствующим симптомам, таким как кашель, срыгивание, цианоз
• Основным способом диагностики является эндоскопия, хотя рентгенографическое и ультразвуковое исследование может оказаться в ряде случаев весьма полезным
• Всем больным с врожденной патологией гортани и трахеи необходимо обследование в медико-генетической консультации

Поэтапная подготовка к дельфинотерапии

Взаимодействие с дельфинами, особенно если мы говорим о детях, требует специальной подготовки. Предварительно проводится работа с родителями для выяснения психологических особенностей маленького пациента, собирается медицинский анамнез.

Этапы подготовительной работы:

• Осуществляется заочное знакомство ребенка с миром дельфинов. Детские психологи советуют приобрести игрушечных животных, книжки, раскраски с их изображением. При помощи перечисленных или иных средств (к примеру, видеофильмов) следует дать малышу первичную информацию о млекопитающих, их образе существования, среде обитания, привычках.
• На втором этапе дети, находясь на помосте бассейна, могут познакомиться с дельфинами лично, посмотреть на их движения, услышать звуки сонара. Ребенок может сесть на помост, опустить ножки в воду и болтать ими. Выполнение дельфином в это время команд тренера помогает наладить визуальную и эмоциональную связь.
• Далее, малыш обучается приветствовать животное, радоваться встрече с ним. Одновременно происходит повторение игр, разученных ранее.
• Ребенок готов к самостоятельному контакту с дельфином (конечно, под присмотром специалистов). Он полностью погружается в воду, приступает к совместному плаванию.
• На пятом подготовительном этапе уже полностью налажена коммуникация ребенка и дельфина. Малыш сам выбирает способы взаимодействия, учитывая ранее приобретенные навыки.

В завершении каждого сеанса ребенка просят попрощаться с дельфином, пожелать ему добра. Главная цель подготовительной работы – внушить ребенку чувство безопасности наедине с животным и закрепить эмоции радости от общения.

Как проходят сеансы дельфинотерапии

В анималотерапии с участием дельфинов применяется преимущественно игровой метод. Но игра – это не произвольный набор действий. Ее течение четко продумывается с учетом необходимости решения тех или иных коррекционных задач.

Игра близка, понятна и желанна как для ребенка, так и дельфина, поэтому пациент и «доктор» играют и резвятся долго и с удовольствием.

С учетом индивидуальных особенностей проводятся такие игры как: перекидывание мяча, волейбол. Дети с радостью обнимают и гладят животное, пытаются к нему прижаться или залезть «верхом».

Игры происходят либо под наблюдением психолога и тренера, либо при их непосредственном участии, когда специалист становится третьей стороной взаимодействия.

Сеансы дельфинотерапии могут разбавляться занятиями по развитию моторики и ориентации в пространстве, а также творческого мышления. К примеру, сразу после общения с животными проводятся занятия по лепке, рисованию, ролевым играм.

Услуги дельфинотерапии в России: где можно воспользоваться

Дельфинотерапия является достаточно дорогостоящей услугой. Это обусловлено затратами на содержание оборудования и самих животных, также включаются и расходы на оплату услуг специалистов. В среднем цена на лечение в России составит около 40 тысяч рублей.

На сегодняшний день услуги дельфинотерапии оказываются в городах: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Евпатория, Алушта, Ялта, Сочи, Джугба, Анапа, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Ярославль, Набережные челны, Екатеринбург и Грозный.

Принимая решение о том, стоит ли воспользоваться дельфинотерапией нужно знать следующее. Данный вид терапии не является панацеей, это один из дополнительных методов к основному лечению, хотя и очень приятный.

Определить длительность лечения можно только начав его, иногда достаточно нескольких сеансов, иногда требуется несколько месяцев. Подумайте о своих финансовых возможностях, поскольку прерванный процесс особого эффекта не принесет.

Терапия дельфинами в Москве: ответы на ваши вопросы

приглашает на выездные занятия, которые проводятся в санаториях на Черном море. Вам не потребуется заграничный паспорт и виза, достаточно посетить Анапу, Алушту, Евпаторию и другие российские города. Специалисты центра помогут вам выбрать подходящий вариант.

Наши преимущества:

• большой опыт и высокая квалификация специалистов;
• доступная стоимость занятий – наши цены ниже, чем в среднем по рынку;
• комплексный подход к решению проблем вашего ребенка;
• постоянный контроль над ребенком, разработка индивидуального плана занятий и строгое следование ему.

Подробная информация о лечении нервной системы и других расстройств с помощью животных представлена на нашем сайте. У вас есть вопросы? Обращайтесь! Мы предоставим необходимые консультации. Вы можете выбрать наиболее удобный способ общения: личный визит в центр, разговор по телефону или беседа по видеосвязи посредством программы «Скайп».