Невротические расстройства: причины, симптомы, лечение

Что такое невротическое расстройство

Что такое невротическое расстройство – это разнородная группа дисфункций, возникающих вследствие острых или хронических психологических травм. Симптоматика разнообразна, но всегда отмечается дезадаптация, фобии, астения, обсессии и соматовегетативные сбои. У человека временно ослабевают физические и умственные способности. Сохраняется самосознание и критика. Диагноз устанавливается на основе жалоб, анамнеза заболевания и истории жизни человека. Для устранения проблемы прибегают к психотерапии, приему медикаментов.

Невротическое расстройство характеризуется

Медики подразумевают под неврозами группу патологий, возникающих по причине влияния травм психики. Невротическое расстройство характеризуется ухудшением самочувствия, отмечаются перепады настроения, проявляются сомато-вегетативные симптомы. В тяжелых случаях, возможны суицидальные мысли.

Причины невротических расстройств

Мнение врачей касательно катализатора неврозов расходится. Одни полагают, что такое состояние развивается из-за генетической склонности, другие – детских психологических травм. Психика у детей слабая, память цепкая, любые серьезные стрессы, сохраняются надолго. Большинство комплексов, которыми человек страдает во взрослой жизни, возникли у него в детстве. Больше подвержены заболеванию женщины.

Другие причины невротических расстройств:

• неблагоприятная экология, плохие условия жизни;
• длительные физические перегрузки в комбинации со стрессом;
• истощение нервной системы;
• слишком плотный рабочий график;
• отсутствие полноценного отдыха;
• злоупотребление спиртным, наркотиками.

Невротические дисфункции происходят тогда, когда организм истощен.

Виды заболеваний нервной системы

Периферическая НС выполняет функцию связи. Волокна тянутся к каждому органу, ткани, клеточке в теле человека. Благодаря этим соединениям, мозг получает полную информацию о жизненных процессах. Это позволяет регулировать работу организма, вовремя реагировать на разрушающие факторы, поддерживать жизненно важные функции.

Поскольку нервными волокнами пронизано всё тело человека, заболевания НС могут выражаться в разных болевых симптомах. По локализации болезненных ощущений можно диагностировать то или другое поражение.

Врачи различают следующие группы заболеваний ЦНС и ПНС:

• Сосудистые – их делят на хронические и острые. К хронической группе относят нарушения мозгового кровообращения, хроническая мозговая ишемия (её также называют энцефалопатией), сосудистый паркинсонизм. К острой – инсульты, ишемические атаки.
• Инфекционные – это менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаления мозгового вещества), миелит (воспаление спинного мозга).
• Аутоиммунные – поражения нервной системы в результате неадекватной работы собственного иммунитета. Наиболее частое проявление – рассеянный склероз.
• Нейродегенеративные – заболевания, которые сопровождаются отмиранием нервных клеток. Среди этой группы – болезни Паркинсона, Альцгеймера.
• Травматические – повреждения головного или спинного мозга в результате травм.

Классификация невротических расстройств

Расстройства разделяются на 3 группы:

• истерические;
• навязчивые состояния;
• астенические.

Такая классификация невротических расстройств не имеет схожести с практикой. В ней нет утвержденных некоторых и наиболее часто встречающихся патологий. Различия ведут за собой разные способы систематизации расстройств.

Виды невротических расстройств

При установке диагноза, доктора берут во внимание нижеприведенные виды невротических расстройств.

1. Тревожно-фобические. Главным признаком выступает резкое повышение тревожности, появление навязчивых страхов. К этому ряду относят панические атаки, простые и сложные фобии, генерализированное тревожное расстройство.
2. Обсессивно-компульсивные. Основным симптомом выступает появление навязчивых идей, действий.
3. Астенические расстройства характеризуются астеническим синдромом.
4. Соматоформные. Клинически они схожи с соматическими, но не предполагают физическую основу.
5. Диссоциативные сбои подразумевают расстройства двигательной функции, ощущений. Ранее это заболевание относилось к истерическим неврозам.

Чем раньше больной обратиться за помощью, тем благоприятней прогноз.

Формы невротических расстройств

Выделяют такие формы невротических расстройств.

1. К наиболее распространенной относят неврастению, она разделяется на 3 стадии. Первая фаза характеризуется раздражительностью. Умственные и физические возможности не страдают. Вторая стадия отличается понижением трудоспособности, человек это понимает. Третья фаза проявляется вялостью, нежеланием что-либо делать, астеническим синдромом.
2. Истерический невроз – вторая форма. Болезнь обусловлена неадекватным поведением, человек непредсказуем, крайне раздражителен. Встречаются такие признаки, как – припадки, парезы, рвота, гипотония. Больной также жалуется на навязчивые мысли, «комок» в горле, бессонницу. Во время приступа, человек кричит, валяется на полу, может полезть в драку, причинить себе увечья.
3. Третья форма – депрессивный невроз. Отличается такими симптомами, как бессонница, плохое настроение, утрата способности ощущать радостные эмоции, чувство тягости, плаксивость. Еще отмечаются нарушения в ритме сердца, работе желудка, медленная реакция на происходящее, половая дисфункция, гипотония. Больной жалуется на уныние, появляется тоскливость, ощущение собственной ненужности.
4. Навязчивые состояния. При нем, больной не способен контролировать свои мысли, действия.
5. Ипохондрический невроз – возникает страх перед обстоятельством, из которого человек не может найти выхода, или боязнь заболеть неизлечимой патологией. Состояние дополняется истерией, навязчивыми идеями.

Каждая форма требует индивидуального подхода в терапии.

Невротические расстройства у взрослых

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов. По статистике, проблема выявляется у 20% населения. К причинам относят расстройство деятельности мозга, ответственной за адаптацию человека. Появляются соматические и психические сбои. Больных редко кладут в больницу, обычно консервативные методы приносят успех.

Невротические расстройства у детей

У детей катализатором развития невроза выступают задержки развития личности. На фоне разлуки с родителями, стрессов, потери близкого человека, возможна психологическая травма. Ребенок, переживший эти ситуации, становится инфантильным или приобретает невроз.

Невротические расстройства у детей: особенности возникновения и протекания.

1. Возраст 7-11 лет считается аффективным этапом формирования личности. Если в это время, ребенок сталкивается с травмирующим фактором, возможна задержка развития его как личности. Во взрослом возрасте, у таких людей отмечается эмоциональная нестабильность, человек не может адекватно оценивать ситуацию, думать о последствиях. Единственные и излюбленные дети приобретают истеричные черты.

2. В 11-14 лет, подросток учится самостоятельно оценивать ситуацию, анализировать, планировать свои действия. Происходит последующее развитие аффективной составляющей личности. Если в таком возрасте, возникнет стрессовая ситуация, в будущем возможны неврозы. Такие подростки внешне выглядят старше ровесников, более рассудительны, но на подсознании, синхронность развития личности нарушается.

Внимание! Важнейшую роль в благополучном взрослении ребенка играет отношение с родителями. Те, кто в детстве ощущал чрезмерную опеку, им не давали самостоятельно принимать решения, становятся робкими, неуверенными в себе. Именно у такой категории лиц возникают невротические расстройства.

Признаки болезни

Симптомы соматоформного расстройства достаточно разнообразны и проявляются в сбоях работы практически всех систем организма.

Как правило, одновременно возникает сразу несколько симптомов, связанные с разными системами.

Различают такие виды данного расстройства:

• ипохондрическое;
• соматизированное;
• соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС);
• хроническое соматоформное болевое расстройство;
• недифференцированное соматоформное расстройство.

Пациентов с соматоформной дисфункцией отличают некоторые особенности. Сюда относят своеобразное, эмоциональное или слишком конкретизированное повествование о своем состоянии. Например, к кардиологу обращается мужчина с болями и дискомфортом в сердце. Но при этом он говорит не только об их характере, но и о том, что они доставляют ему много неудобств. Такие приступы возникают у него на работе, в тот момент, когда он должен делать доклад о своих достижениях. В итоге он не может сконцентрироваться, обращая всё внимание на свое сердце.

Причиной здесь становится такой аспект: возможно, психологически мужчина не готов рассказать о своей работе (к примеру, в силу своих неудач), а крайним назначается сердце. И именно оно реагирует на этот стрессорный фактор, чтобы отвлечь от него внимание.

Другими отличительными чертами являются:

• преувеличение патологических ощущений;
• отрицание роли психологических факторов в их развитии;
• повышенная раздражительность к окружающим.

Астено-невротический синдром

Астено-невротический синдром проявляется хронической усталостью, апатией, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Такое заболевание дополняется нарушением аппетита и бессонницей. Физические признаки связаны с мнимыми болезнями сердца. Человеку может казаться, что у него замедленное сердцебиение, или наоборот – тахикардия. На кардиограмме никаких изменений не наблюдается. Однако больной ощущает боли в сердечной мышце. Также возможны проблемы с желудком, мигрени. Диагностика подразумевает опрос, осмотр человека. Проводится обследование на предмет вирусной инфекции. Прогноз благоприятный, особенно если человек дополнительно будет посещать сеансы арт-терапии. Рисование действует расслабляющее на психику, развеиваются негативные мысли, больной ощущает гармонию.

Дистимия – депрессивное невротическое расстройство

Заболевание характеризуется подавленным состоянием у больного, которое не проходит более 2 лет. Патология характеризуется понижением жизненной энергии, повышенной утомляемостью. Человек чувствует апатию, неспособен радоваться жизни. Самооценка понижается, теряется уверенность в себе. Такие люди редко делятся с окружающими своими эмоциями. Самым тяжелым последствием служит суицид. Больного направляют к психотерапевту. При своевременном обращении, дистимия, или депрессивное невротическое расстройство, поддается лечению.

Симптомы невротических расстройств

Невротические дисфункции отличаются нестабильностью настроения, необдуманными поступками. Больные страдают ухудшением памяти, проблемами с концентрацией, и еще рядом клинических проявлений:

1. беспричинное психологическое напряжение;
2. повышенная утомляемость;
3. проблемы со сном;
4. замкнутость;
5. зацикленность на проблемах в жизни;
6. ухудшение памяти;
7. головокружения;
8. обмороки;
9. мигрени;
10. боли в сердечной мышце и суставах;
11. частое мочеиспускание;
12. чрезмерное потоотделение;
13. снижение потенции;
14. завышенная или пониженная самооценка;
15. противоречивость, неопределенность;
16. плаксивость;
17. агрессивность;
18. мнительность;
19. неграмотная расстановка приоритетов.

Симптомы невротических расстройств часто дополняются повышенной восприимчивостью к свету, звуку, реакциями на несущественные перепады температуры.

Признаки невротических расстройств

Признаки невротических расстройств разнятся по половым принадлежностям. У женщин появляется чаще астенический невроз, характеризующийся агрессивностью, утратой умственной и физической способности, отсутствием полового влечения. При интимной близости, невозможно расслабиться. Женщина, страдающая астеническим неврозом, ругается с родственниками, часто срывается по пустякам. Постоянное напряжение чревато развитием болезней внутренних органов.

У мужчин встречаются такие виды:

• депрессивный – человек не способен реализовать себя в сфере труда, адаптироваться к резким изменениям в любой области жизни;
• мужская неврастения – появляется обычно после перенапряжения физического или морального, такому виду подвержены трудоголики.

Склонны к этим типам болезней мужчины и женщины старше 45 лет. У них еще возможны проблемы в работе внутренних органов.

Синдром невротических расстройств

Синдром невротических расстройств выступает отражением психотравмирующего обстоятельства, часто комбинируется с другими невротическими проявлениями. У больного снижается настроение, но нет чувства тоски. Обычно плохой настрой сочетается с эмоциональной лабильностью, астенией, нерезкой тревожностью, утратой аппетита и бессонницей. В течение суток, особых колебаний не наблюдается, или они слабовыраженные. Не характерна психическая и двигательная заторможенность, самобичевание, суицидальные мысли.

1. Невротическую депрессию отличают от реактивной, также обусловленной психотравмирующими обстоятельствами. При втором виде, симптоматика достигает степени реактивного психоза – больной подавлен, заторможен, сужено сознание, появляются мысли о самоубийстве.
2. В случае психотической депрессии, больной желает умереть, наблюдается грубая дезориентация личности с отрывом от жизни, внезапная анозогнозия, бредовые идеи самоунижения, маниакальные эпизоды. Состояние купируется с помощью антидепрессантов и повторным курсом лечения.
3. Невротическая депрессия отличается сохранностью основных качеств личности, больной осознает свое состояние. Появляются фобии обсессивных, выраженных истерических проявлений.

Важно! Психотическая депрессия более опасна для человека, требует немедленного лечения.

Уровни невротических расстройств

Невротические нарушения возникают на 3 уровнях: как проявление отдельных признаков, на уровне малых синдромов, и как специфические расстройства.

Уровни невротических расстройств.

1. Отдельные симптомы. Они присутствуют и у тех, кто не страдает расстройствами психики.
2. Малое эмоциональное расстройство способно дополняться несколькими невротическими синдромами, из которых не выделяют ведущего.

Контингент больных состоит из 2 видов:

• одни страдают от острой, короткой реакции на стресс;
• у других возникает длительное, хроническое нарушение.

Большая часть пациентов выздоравливает за полгода, другие – не меньше чем за 3 года.

Как классифицируют невроз, симптомы и признаки его основных разновидностей?

Дифференцируют такие виды неврозов: • Тревожные расстройства и фобии в виде усиленной тревожности, панических атак и необоснованных страхов (фобий). В клинике этого типа невроза выделяют три стадии. На 1-й стадии страх возникает только в действительно опасной ситуации, когда больной боится чего-либо, на 2-й – при размышлениях о возможности вновь оказаться в подобной ситуации, на 3-й – даже при словесном упоминании явлений, каким-то образом связанных с фобией. В симптоматике преобладают различные страхи. Это может быть страх заболеть каким-то заболеванием, (например, канцеро-, сифило- или спидофобия), что в конечном итоге может привести к ипохондрии. Довольны распространены такие фобии, как клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), агорафобия (страх открытых пространств и толпы) и др. • Обсессивно-компульсивные расстройства, проявляющиеся в навязчивых действиях, мыслях, воспоминаниях и устремлениях, осознаваемые человеком, как неприятные и чужеродные. Справиться с ними самостоятельно пациенты не в состоянии. Подвержены этому виду невроза лица, склонные к мнительности, тревожности и самоанализу (рефлексии). Навязчивость мыслей может проявляться в виде пересчета ступенек, проезжающих авто определенной раскраски, повторяющихся попыток ответить на бессмысленные вопросы, например, почему в одном слове столько-то букв, а в другом больше или меньше. Особенно тяжело воспринимается навязчивое желание совершить нечто постыдное и неприемлемое, например, раздеться наголо в общественном месте, нецензурно выругаться или убить близкого человека. Навязчивые действия (компульсии) могут доходить до абсурда – мытье рук до 100 раз в сутки, многократное возвращение домой для проверки выключения бытовой техники, газа или закрытия дверей. Имеет место также совершение ритуальных действий перед определенными событиями (определенное число раз посмотреть в зеркало перед выходом из дома, подпрыгнуть или подергать себя за ухо и т.п.). Только после подобных ритуалов пациент может выходить из дома с уверенностью, что ничего неприятного и страшного с ним не случится. • Истерические реакции, иначе конверсионные расстройства, сопровождающиеся изменением чувственных (сенсорных) ощущений, нарушениями двигательных и вегетативных реакций, потерей памяти и др. Истерии больше подвержены женщины. Признаки невроза у женщин настолько разнообразны и изменчивы, что могут напоминать многие телесные недуги. Часто истерию называют великой симулянткой. Предрасположенность к ней более выражена у особ с чрезмерно лабильной или незрелой инфантильной психикой. Истерическое расстройство проявляется такими признаками, как постоянное желание быть в центре внимания, играть главную роль в коллективе и семье, доминировать над другими. Истерикам свойственны также сверхэмоциональность, изменчивость настроения, склонность к гиперболизации собственной роли, демонстративность поведения, элементы театральности. У окружающих часто создается впечатление, что истерическая личность упивается своей болезнью, всячески ее афиширует и использует для привлечения внимания. Крайним проявлением истерии является истерический припадок, напоминающий эпилептический. • Соматоформное расстройство, иначе соматическое дистресс-расстройство, связанное с проявлениями симптомов физического заболевания без наличия самого недуга. Признаки невроза в этом случае чаще всего напоминают симптомы того или иного заболевания. Особенностью этого типа невроза является особая мучительность и чрезмерная фокусировка внимания пациента на соматических проявлениях, обостряющихся при контакте с медицинскими работниками, не поддающихся переубеждению ни результатами клинического и лабораторного обследования, ни врачебной аргументацией. Больной уверен в наличии у него болезни, глух к любым контраргументам и постоянно инициирует новые обследования, практически бесполезные и часто дорогостоящие. Причем симптоматика отличается длительностью и прогрессирующей изменчивостью. Например, на смену вегетососудистой дистонии может прийти гипертония, тахикардия может осложниться аритмией, к желудочным болям могут присоединиться кишечные спазмы и т.п. Причем редко присутствует только один симптом, обычно характерна множественность, например, мигрирующие боли по всему телу, невроз с головокружением, головными болями, повышенным или пониженным АД, тахи- или брадикардией. Часто наблюдается вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ЖКТ. Все это значительно снижает качество жизни самого пациента и его ближнего окружения. В терапевтической практике почти каждый четвертый больной имеет жалобы, не подтвержденные клиническим диагнозом. • Неврастения – состояние повышенной интеллектуальной утомляемости, головные боли при умственном напряжении, неспособность полностью расслабиться и нарушения сна. Это состояние заслуживает более подробного обсуждения в виду его актуальности и влияния на умственную деятельность и интеллектуальные способности.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Человек должен обращаться к психологу, психотерапевту. Диагностика подразумевает комплексный подход.

Широко применяется цветовая методика.

1. В ней берут участие все оттенки. Неврозоподобный синдром отмечается, когда человек выбирает или повторяет серый, фиолетовый, коричневый или черный.
2. При истерическом неврозе, больной выбирает 2 цвета – фиолетовый и красный. Это также свидетельствует о заниженной самооценке.

Чтобы определить симптомы, проводят тест – он дает возможность выявить наличие хронической усталости, тревоги, неуверенности в себе. Диагностика и лечение невротических расстройств тесно взаимосвязаны.

Медикаментозная терапия применяется на первых этапах, чтобы облегчить внутреннее напряжение, устранить бессонницу. Широко назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Зависимо от выраженности и длительности клинической картины, доктор прописывает пациенту средства разных групп:

• неизберательные – Амитриптилин, Имипрамин;
• избирательного воздействия – Мапротилин, Флуоксетин;
• седативные антидепрессаниы – Докселин, Азафен;
• сбалансированные – Серталин, Триптофан;
• стимулирующие – Гептрал, Бупропион.

Навязчивые состояния хорошо купируются препаратами из группы СИЗС – Прозак, Пароксетин, Эсциталопрам. К часто назначаемым транквилизаторам относят Феназепам, Тофизопам, Мепробамат. Все медикаменты назначают коротким курсом в 5-7 дней, иногда продлевают до 10.

Важно! Если человек самостоятельно назначает себе лекарства, возможна трансформация болезни, ухудшение состояния.

Психотерапия невротических расстройств

Чтобы достичь максимального эффекта, врачи рекомендуют дополнять медикаментозное лечение рациональной, когнитивной психотерапией. Основной задачей такой методики является устранение последствий стрессовой ситуации, чтобы наладилось общее состояние человека, устранились симптомы невроза. Доктор обговаривает причину возникновения проблемы, прорабатывает психотравмирующие обстоятельства. Пациент учится техникам расслабления, умению нивелировать негативные эмоции, комплексы. Наиболее сложно устранить отрицательные установки, данные родителями. Человек должен проявлять свою волю, старание, выполнять домашние задания. Обычно психотерапия невротических расстройств состоит из 7-15 сеансов, в зависимости от степени сложности проблемы. В тяжелых случаях, больного кладут в отделение пограничных психических расстройств.

Функциональные расстройства в неврологической практике

Г.М. ДЮКОВА

, д.м.н., профессор,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
В статье обсуждаются основные клинические проявления, подходы к диагностике и современные методы терапии функциональных расстройств.

Более 30% больных на приеме у невролога предъявляют жалобы на соматические симптомы, которые невозможно объяснить каким-либо органическим заболеванием [19, 20]. Таким пациентам часто рекомендуют дорогостоящие исследования и лечение, консультации разных специалистов, что, как правило, не приводит к положительному результату, вызывая неудовлетворенность как пациента, так и врача [1]. Наиболее частыми расстройствами у этой категории больных являются головные боли напряжения и другие хронические болевые синдромы, конверсионные расстройства, гипервентиляционный синдром, головокружение, астения, депрессия, тревожные и соматоформные расстройства [16, 19].

В отечественной медицине подобные расстройства чаще всего обозначают как «синдром вегетативной дистонии» (G-90.9) или «астено-невротические реакции», в терапевтической практике используют термин «нейроциркуляторная дистония». Некоторые авторы пользуются термином «психовегетативный синдром», предложенным в 60-е годы прошлого века немецкими интернистами [2].

В зарубежной литературе также нет единой терминологии для обозначения этой группы расстройств. В последние десятилетия авторы все чаще прибегают к таким терминам как «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» (medically unexplained symptoms) [18] или «субъективные жалобы на здоровье» (subjective health complaints) [22], однако и они не является удовлетворительными, поскольку основываются не на позитивных, а на негативных критериях.

В последнее время предлагается использовать термин «функциональный» и обозначать нарушения в соматической сфере термином «функциональные соматические симптомы», а в неврологической — «функциональные неврологические симптомы». Преимуществом этого термина является его «позитивное» значение и приемлемость пациента, поскольку подчеркивается нарушение функции, отсутствует тревожащее больного определение «необъяснимые», а также упоминание психогенного фактора, вызывающее обычно внутреннее сопротивление больного, даже если это не осознается пациентом.

Основные клинические проявления функциональных расстройств:

— Вегетативные (перманентные и пароксизмальные) — Хронические болевые синдромы — Мотивационные — Функционально-неврологические — Эмоционально-аффективные — Поведенческие

Вегетативные расстройства

Основной характеристикой вегетативных расстройств является их полисистемность. В таблице 1

представлены основные проявления вегетативных расстройств.

Анализ семиотики вегетативных расстройств требует определения типа их течения: перманентного и/или пароксизмального. Под перманентными вегетативными расстройствами подразумевают субъективные и объективно регистрируемые нарушения вегетативных функций, которые носят постоянный характер или возникают эпизодически. Эти расстройства могут проявляться преимущественно в одной системе или носить отчетливый полисистемный характер.

Пароксизмальные вегетативные расстройства, вегетативные кризы или панические атаки (ПА) являются наиболее ярким и драматическим проявлением психовегетативного синдрома.

Для диагностики панических расстройств используются следующие критерии:

1. Внезапное, иногда неожиданное появление 4 и более симптомов: — вегетативных (кардиоваскулярных, дыхательных, вазомоторных и др.); — вестибулярных (головокружение, неустойчивость и пр.) — эмоционально-аффективных (паника, страх, агрессия и др.) — диссоциативных (дереализация, деперсонализация) 2. Ожидание и повторение этих эпизодов 3. Постоянное беспокойство по поводу последствий приступов 4. Изменения поведения в связи с приступами паники (агорафобия и ограничительное поведение) 5. Появление приступов вне зависимости от какого-либо органического фактора (например, кофеиновой интоксикации или гипертиреоза).

Приступы, состоящие из нескольких симптомов, называют «абортивными» или «малыми». Если в приступе больной испытывает большую часть из вышеперечисленных симптомов, то говорят о «развернутых», «больших» ПА.

Выделяют несколько типов ПА в зависимости от доминирующих симптомов: респираторные, вестибулярные, когнитивные и «нестраховые», а также по времени появления: ночные/дневные приступы [9].

Вне приступов наиболее часто наблюдается агорафобический синдром, который в конечном счете проявляется страхом ситуации, потенциально угрожаемой развитием ПА и затруднением в получении медицинской помощи. Такими ситуациями могут быть пребывание в многолюдном помещении, в магазине, транспорте, кинотеатре, в одиночестве дома или на даче. Агорафобия является тем фактором, который определяет психологические и социальные последствия ПА, а именно ограничительное поведение и вторичную депрессию. Именно эти последствия и являются мишенью для терапевтических воздействий (психотерапии и психофармакотерапии).

Хронические болевые синдромы

В клинической практике хронические болевые синдромы составляют значительный контингент больных. За пределами четко очерченных соматогенных и невропатических болей речь идет о множестве хронических болевых синдромов, обозначаемых как «функциональные», «медицински необъяснимые», «дисфункциональные», «соматоформные», «соматизированные», «психогенные» и т. д.

Хронические болевые синдромы, наблюдаемые в клинической практике

— Головные боли — Атипичные лицевые боли — Боли в левой половине грудной клетки («некардиальные боли») — Боли в спине — Боли в животе — Боли внизу живота (тазовые боли) — Аногенитальные боли — Боли во всем теле (фибромиалгия) В настоящее время вышеперечисленные хронические болевые синдромы разной локализации вместе с другими симптомами (психическими, вегетативными, мотивационными и нейроэндокринными) расценивают как функциональные на основании общих факторов, которые закономерно прослеживают при всех этих формах. К таковым относятся: частое сочетание разных синдромов у одного и того же больного как одновременно, так и последовательно, преобладание женщин, эмоциональные расстройства и анамнез детских психотравм, ведущая роль в патогенезе указанных синдромов дисфункции определенных церебральных систем (лимбических отделов мозга, префронтальной и теменной коры) и терапевтическая эффективность антидепрессантов.

В настоящее время выделены 2 группы факторов, которые участвуют в хронизации болевых синдромов: биологические и психосоциальные, структура которых представлена в таблице 2

.

Диагностика хронического болевого синдрома включает следующие положения:

1. Исключение возможных соматических (органических) факторов, вызывающих боль. 2. Уточнение временных характеристик боли. Продолжительность боли: большую часть дня, не менее 15 дней в течение месяца, длительностью не менее 6 месяцев. 3. Качественные характеристики боли: монотонные боли, периодически усиливающиеся до приступа, в описании боли использование неболевых терминов («ватная» голова, «заложенность» в левой половине грудной клетки, «неприятное щекотание» в области поясницы и т. д.), сенестопатическая окраска боли. 4. Локализация боли при осмотре и пальпации всегда значительно шире, чем больной предъявляет. 5. Болевое поведение — маркирование «больного» органа — его иммобилизация, постоянное растирание кожи в области сердца, регулярный прием аналгетиков, при отсутствии эффекта от них регулярные вызовы «скорой помощи». 6. Психогенез боли. Наличие близких родственников страдавших болями. Нередко сам больной испытывал боли, или наблюдал их в эмоционально насыщенных ситуациях, например смерть родителя от инфаркта миокарда с выраженными болями. 7. Проторенные пути. Дебют или обострение хронических болей после травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний. 8. Синдромальное окружение, включающее психовегетативные и мотивационные расстройства.

Функционально-неврологические симптомы

Под этим термином подразумеваются неврологические симптомы, не имеющие в своей основе органической причины. В практике невролога такие симптомы составляют до 19% на амбулаторном приеме [16] и 9% госпитализированных больных [10]. В современных классификациях они относятся к рубрикам «диссоциативные (конверсионные)» расстройства в МКБ-10 или «соматоформные» в DSM-IV расстройства.

Клиническая феноменология функционально-неврологических нарушений (ФНС) представлена следующим образом:

1. Параличи и парезы 2. Пароксизмальные расстройства (припадки) 3. Нарушения походки 4. Чувствительные расстройства 5. Зрительные и глазодвигательные расстройства 6. Дискинезии 7. Нарушения речи и голоса 8. Нарушения сознания 9. Когнитивные нарушения

Функционально-неврологические расстройства могут наблюдаться как в структуре ПА, так и в перманентном варианте. Специальное исследование показало, что в структуре типичной панической атаки до 30% симптомов могут быть квалифицированы как ФНС [23]. Нередко именно они являются предметом особой озабоченности родственников и диагностических ошибок врачей.

Диагностика этих расстройств требует особой осведомленности в типичных неврологических проявлениях истерии, а так же использования специфических тестов и проб [25, 21].

Нарушение биологических мотиваций

Базовыми для сохранения жизни, полноценного функционирования организма и продолжения рода являются 4 основных биологических мотиваций. К таковым относят необходимость в приеме пищи, потребность во сне и сексуальной активности. Отдельной и важной для существования человека является потребность в активности, действии, участии в социуме и т. д. Механизмы мотиваций на церебральном уровне, прежде всего, связаны с деятельностью систем лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса.

При функциональных расстройствах происходят нарушения в сфере мотиваций. Их синдромология представлена ниже:

— Нарушения пищевого поведения (анорексия со снижением или булимия с прибавкой массы тела) — Диссомнические расстройства (трудности засыпания, ранние пробуждения, поверхностный сон, гиперсомния, парасомнии) — Сексуальные расстройства (снижение либидо, потенции, аноргазмия и т. д.) — Астения (слабость, утомляемость) Как правило, больные не акцентируют внимание на них, однако при активном расспросе удается выявить, что «отсутствует аппетит, и даже запах еды вызывает тошноту» или, наоборот, «постоянно хочется есть и для этого даже приходится вставать ночью», часто больные говорят о тех или иных нарушениях сна. Проблемы в сфере интимной жизни нередко появляются уже до дебюта заболевания, а в процессе болезни иногда вообще сексуальная жизнь «сходит на нет».

Отдельно необходимо остановиться на нарушении мотивации к активности, деятельности. Клинически это проявляется астеническим синдром. Астенический синдром является одним из наиболее частых синдромов в клинической практике любого врача. Ключевыми словами в астении являются «слабость» и «утомляемость», которые характеризуются тем, что они возникают не только при нагрузке, но и без нее, и не проходят после отдыха. Поскольку чувство усталости — ключевой триггер отдыха, то сутью и смыслом ощущения утомления и усталости является побуждение к прекращению активности, деятельности, любых усилий и т. д. Снижение активности — это универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, действующий по принципу: меньше активности — меньше потребности в энергии. При астении не только реальная угроза истощения энергетических запасов, но и воображаемая угроза (эмоциональное перенапряжение, стрессы, конфликты) являются триггерами чувства усталости и слабости. Показано, что ключевыми для формирования астении у человека являются изменения в сфере мотиваций [26, 27, 6].

Эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства

Больные с функциональными расстройствами обычно обращаются к неврологу с конкретными соматическими жалобами, например боль, головокружение, одышка, ком в горле, нарушения сна и др. и, как правило, при этом не жалуются на эмоциональные расстройства и не связывают с ними тревожащие их симптомы. Более того, даже страх в структуре ПА они расценивают как вторичный по отношению к «подъему давления», «удушью», «сердцебиению» или «головокружению». Именно это и служит причиной ошибочной диагностики и неадекватного лечения. Выявление эмоциональных расстройств затруднено присущей таким больным алекситимией. Под алекситимией подразумевают трудности пациента в осознании, выражении и описании (вербализации) собственных чувств, душевного состояния и эмоций, переживаемых им самим или другими людьми, а также затруднений в различении эмоций и телесных ощущений. Для выявления эмоциональных расстройств и алекситимии используют обычно психометрические тесты. Тем не менее клинически так же можно получить представление о беспокоящих больного мыслях, угрозах, представлениях и связанных с этим эмоциях. Для этого достаточно целенаправленно расспросить больного, каким образом он ведет себя в момент появления симптома, в какой ситуации появляется симптом, каким образом симптом влияет на его физическое и социальное функционирование, какие действия предпринимает больной, чтобы избежать представляемых им «последствий заболевания». Нередко можно выявить отчетливое ограничительное поведение, повторные исследования, приносящие облегчение на короткое время, навязчивые ритуалы (постоянное измерение артериального давления, предупредительный прием обезболивающих препаратов) и пр.

Таким образом, в практике невролога многие пациенты испытывают разнообразные вегетативные, неврологические, мотивационные и поведенческие расстройства, при которых все доступные методы исследования не выявляют органической причины и которые сегодня обозначаются как функциональные расстройства.

Терапия функциональных расстройств

Подавляющее большинство больных с функциональными расстройствами наблюдаются и получают лечение либо у неврологов, либо у врачей общей медицинской практики. Доминирование в клинической картине астении, болевых и вегетативных синдромов, скрытый характер эмоциональных расстройств нередко побуждает врачей использовать в терапии преимущественно соматотропные препараты: гипотензивные и вегетотропные препараты, аналгетики, сосудисто-метаболическую терапию, антиоксиданты, адаптогены и т. д. И только в случае явных эмоциональных расстройств в терапию могут быть включены транквилизаторы. Подобная терапия нередко оказывается неэффективной, подрывая веру больного в возможность излечения и способствуя хронизации процесса.

Уже при первом контакте врач должен определить дальнейшую стратегию ведения больного. На первом этапе абсолютно необходимым является исключение органического заболевания, которое может проявляться подобными симптомами. Детальное клиническое и параклиническое исследование больного несет в себе и психотерапевтическое значение, показывая серьезность отношения врача к больному и предметно убеждая больного в отсутствии угрожающего заболевания.

Несмотря на то что наиболее очевидными в клинической картине являются боли и вегетативные расстройства, в настоящее время психофармакология является базовым методом лечения. Существенная роль принадлежит и психотерапии.

Основными задачами терапии функциональных расстройств являются:

1. Купирование ведущего симптома или синдрома 2. Воздействие на вторичные синдромы (агорафобию, депрессию, тревогу, астению). 3. Профилактика рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни. С этой целью применяются: симптоматическая, патогенетическая и профилактическая терапия. Иногда достаточно разъяснительной беседы врача о сути заболевания, возможно, в сочетании с плацебо-терапией. Проведенные нами исследования показали, что у 35—42% больных, страдающих паническим расстройством, удалось добиться существенного улучшения только с помощью плацебо-терапии [4].

Симптоматическая терапия

направлена на быстрое купирование ведущего симптома. Этот этап терапии преследует несколько целей. Во-первых, быстрое облегчение состояния больного, что само по себе несет психотерапевтический эффект, поскольку снимает страх угрожаемого и неизлечимого заболевания, Во-вторых, купирование ведущего симптома предотвращает хронизацию процесса. Так, быстрое и раннее купирование острых болей в спине предотвращает развитие стойкого мышечного спазма, являющегося важным патогенетическим механизмом формирования хронических болей в спине. Раннее и успешное купирование ПА предотвращает развитие агорафобического синдрома и ограничительного поведения, являющимися основными факторами социальной инвалидизации больных с паническими расстройствами.

Симптоматическая терапия может быть представлена самыми разными методиками. Так, для купирования гипервентиляционных расстройств целесообразно обучить больного дыхательной гимнастике, которую он может применять и для купирования панических атак, и для коррекции дыхательных расстройств вне приступа. Для большинства функциональных симптомов в качестве симптоматической терапии применяются фармакологические препараты — так называемое «лечение по требованию»: для купирования чувства тошноты — прокинетики (церукал), для уменьшения тахикардии — бета-адреноблокаторы, для снятия болей — нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, для купирования пароксизмов (панических атак) — транквилизаторы. Необходимо помнить и объяснять больному, что это лечение действует по принципу «здесь и сейчас» и является кратковременной терапией, которая по мере действия основной патогенетической терапии будет отменена. Более того, процесс излечения больного характеризуется уменьшением потребности в этих «спасительных» лекарствах. Нередко больной еще сам не осознает заметного улучшения в своем состоянии и врач может дать ему это понять, если в беседе акцентировать внимание больного на количестве симптоматических препаратов, принятых на последней неделе. Таким образом, больному предметно доказывают эффективность действия патогенетической терапии.

Патогенетическая терапия

ориентирована на предупреждение повторного появления пароксизмальных проявлений (панических атак, психогенных припадков, болевых приступов и пр.), регресс абузусного фактора, купирование тревоги ожидания, агорафобического синдрома и ограничительного поведения, вторичной депрессии, астении и других мотивационных расстройств. Важной является терапия, направленная на
формирование новых паттернов и стереотипов
двигательного поведения, когнитивных аспектов мышления, мотиваций, эмоционально-аффективных и поведенческих реакций.

Многочисленными мультицентровыми плацебо-контролируемыми исследованиями показано, что базовыми препаратами в лечении функциональных расстройств являются антидепрессанты (АД). Обнаружено, что АД могут быть эффективными при хронических болевых синдромах самой различной локализации [3], панических расстройствах [8, 7, 17], астении [15] и нарушениях аппетита [11]. Причем АД оказываются эффективными независимо от того, сочетаются ли эти синдромы с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения функциональных расстройств, ниже, чем для лечения депрессии.

Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты у ряда АД, в частности у трициклических АД, существенно снижают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Поэтому препаратами первого выбора в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам).

Эсциталопрам относится ко второму поколению СИОЗС, поскольку ему присущ несколько иной, чем у других серотонинергических антидепрессантов, механизм действия: он взаимодействует не только с первичным локусом связывания белка-транспортера серотонина, но и со вторичным (аллостерическим), что приводит к более быстрой, мощной и стойкой блокаде обратного захвата серотонина за счет модулирующего влияния аллостерического связывания. При этом эсциталопрам является наиболее селективным из антидепрессантов класса СИОЗС, так как практически не связывается с серотониновыми (5-НТ), дофаминовыми (D-1 и D-2), α–адренергическими, гистаминовыми, м–холинорецепторами, а также бензодиазепиновыми и опиатными рецепторами [14].

M. Mazza и соавт. [12] выявили эффективность эсциталопрама в суточной дозе 20 мг при лечении хронической поясничной боли. Показана эффективность терапии эсциталапрамом у больных паническими расстройствами [24]. Muller с соавт. в двойном слепом плацебо-контролируемом режиме изучали эффективность эсцитолапрама у больных с «мультисоматоформными расстройствами», которыми обозначают «медицински необъяснимые симптомы». На 12-ой недели лечения эсциталопрам оказался эффективным у 84,0% больных в отличие от 26,9% на плацебо [13].

Самыми частыми побочными эффектами при приеме эсциталопрама были тошнота и головная боль, которые были слабо выражены, носили преходящий характер и сами исчезали на 2—3 неделе. Эсциталопрам не вызывает значимого подавления активности основных изоферментов семейства цитохромов Р 450 in vitro, в связи с чем маловероятно его вовлечение в клинически важные фармакокинетические лекарственные взаимодействия у пациентов.

Таким образом, высокая эффективность при минимальной дозе, незначительные и быстропроходящие побочные эффекты, а так же отсутствие лекарственных взаимодействий делают эсциталопрам незаменимым препаратом в лечении пожилых и соматически отягощенных пациентов. Приверженность лечению у пациентов, принимающих эсциталопрам, значительно больше, чем в аналогичных исследованиях при применении других антидепрессантов.

В 2014 г. на нашем рынке появился отечественный дженерик эсциталопрама — препарат Эйсипи (ОАО «Верофарм»). На основании сравнительной фармакокинетики показано, что препарат Эйсипи является биоэквивалентным оригинальному препарату Ципралекс.

При определении тактики проведения терапии АД необходимо решить два основных вопроса: выбор препарата и определение дозы.

Выбор препарата определяется главным образом клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. При определении дозы препарата могут быть полезны следующие правила:

1. Учитывая индивидуальную чувствительность и тревожную мнительность этой категории больных начинать терапию желательно с малых доз (1/2—1/4 планируемой дозы) с постепенным наращиванием их течение 3—5 дней. 2. Критерием предельности дозы может быть выраженность побочных явлений, не исчезающих в течение 3—5 дней. 3. Рекомендуется суточное распределение препарата в зависимости от гипногенного эффекта.

Перед назначением курса медикаментозной терапии врач должен объяснить больному основные принципы лечения и предупредить о возможных трудностях в процессе лечения. В этой беседе необходимо сделать акцент на следующих положениях:

1. Суть проводимого лечения состоит в том, что оно направлено на предотвращение повторения приступов и социальную адаптацию больного. 2. Возможна отсроченность эффекта терапии, поскольку у большинства АД эффект проявляется с латентным периодом 14—21 день от начала их применения. 3. Курс лечения должен быть длительным, иногда может продолжаться до года. 4. Резкая отмена препаратов на любом этапе лечения может привести к обострению болезни, поэтому при окончании лечения отмена препарата производится очень постепенно. Психотерапевтические подходы к лечению функциональных расстройств

условно можно разделить на 3 типа: 1) психотерапия, направленная на снятие отдельных симптомов и улучшение общего состояния больного 2) направленная на патогенетические механизмы; 3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это — аутотренинг (в индивидуальном и групповом режимах), гипноз, внушение и самовнушение. С помощью подобных методик достигается снятие тревожного напряжения, придание оптимизма, уверенности в себе, усиливается мотивация больного на выздоровление.

Ко второй группе можно отнести когнитивно-поведенческую психотерапию, условно-рефлекторные техники, телесно-ориентированные методы, нейролингвистическое программирование. Основная цель когнитивно-поведенческой терапии —помочь больному изменить патологическую перцепцию и интерпретацию болезненных ощущений, поскольку эти факторы играют значительную роль в поддержании симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей.

Третью группу составляют методы, направленные непосредственно на этиологический фактор. Суть этих методик — личностно-ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций личности. Данные методики направлены на вскрытие ранних детских конфликтов или на актуальные проблемы личности; основной их целью является реконструкция личности. К этой группе методов можно отнести психодинамическую терапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию.

При сочетании функциональных нарушений с явными истерическими, сенесто-ипохондрическими, обсессивными и/или фобическими проявлениями в качестве дополнения к базовой фармакотерапии антидепрессантами используют небольшие дозы нейролептиков — меллерил (сонапакс), терален, эглонил, тиапридал, хлорпротиксен, сероквель, этаперазин, неулептил.

Немедикаментозная терапия

Методы немедикаментозной терапии включают в себя информационно-образовательные программы, физические тренинги, массаж, лечебную гимнастику, гидротерапию (водная гимнастика, плавание, контрастные души, душ Шарко), дыхательную гимнастику, акупунктуру, комплексное лечение термо-, одоро-, музыко- и световоздействием, проводимым в специально сконструированной капсуле, методы биологической обратной связи, воздействие транскраниальной магнитной стимуляцией и пр. Так, большинство современных исследователей считают, что приоритетным в терапии астении является физическая нагрузка. Эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно если она сопровождается образовательными программами для пациентов, может существенно уменьшить чувство утомляемости и усталости.

Таким образом, в настоящее время большая группа жалоб больных и физических симптомов объединяется на основании отсутствия органической патологии и наличия в их происхождении общих патофизиологических механизмов. Комплексное лечение, в котором приоритетным является терапия АД, позволяют успешно справляться с этими социально инвалидизирующими страданиями.

Литература

1. Barsky AJ, Orav EJ, Bates DW: Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity. Archives of General Psychiatry, 2005, 62: 903-910. 2. Delius L. Fahrenberg J. Psychovegetative Syndrome Thieme, 1966: 290. 3. Dharmshaktu P, Tayal V, Kalra BS. Efficacy of antidepressants as analgesics: a review. J Clin Pharmacol, 2012, 52(1): 6-17. Epub 2011 Mar 17. 4. Dyukova GM, Shepeleva IP, Vorob’eva OV. Treatment of vegetative crises (panic attacks). Neurosci Behav Physiol, 1992, 22(4): 343-5. 5. Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants. Ann Med, 2000, 32(5): 305-16. 6. Floris P de Lange, Joke S Kalkman, Gijs Bleijenberg, Peter Hagoort, Sieberen P vd Werf, Jos WM van der Meer and Ivan Toni Neural correlates of the chronic fatigue syndrome—an fMRI study. Brain, 2004, 127(9): 1948-1957. 7. Freire RC, Hallak JE, Crippa JA, Nardi AE.New treatment options for panic disorder: clinical trials from 2000 to 2010. Expert Opin Pharmacother, 2011, 12(9): 1419-28. 8. Gorman JM. The use of newer antidepressants for panic disorder. J Clin Psychiatry, 1997, 58 Suppl 14:54-8; discussion 59. 9. Kircanski K. Craske MG, Epstein A. Wittchen H-U. Subtypes of Panic Attacks: A critical rev of the empirical literature. Depression and Anxiety, 2009, 26: 878–887. 10. Lempert T, Dieterich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology. Frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand, 1990, 82: 335—340. 11. Leombruni P, Piero A, Lavagnino L, Brustolin A, Campisi S, Fassino S. A randomized, double-blind trial comparing sertraline and fluoxetine 6-month treatment in obese patients with binge eating disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2008, 32(6): 1599–1605. 12. Mazza M, Mazza O, Pazzaglia C, Padua L, Mazza S. Escitalopram 20 mg versus duloxetine 60 mg for the treatment of chronic low back pain. Expert Opin Pharmacother, 2010, 11(7): 1049-52. 13. Muller JE, Wentzel I, Koen L, Niehausb DJH. Seedat S and Stein DJ. Escitalopram in the treatment of multisomatoform disorder: a double-blind, placebo-controlled trial. Int ClinPsychopharmacol, 2008, 23: 43–48. 14. Owens MJ, Knight DL, Nemeroff CB. Second–generation SSRIs: human monoamine transporter binding profile of escitalopram and R–fluoxetine. Biol.Ps., 2001, 50: 345–50. 15. Pae CU, Marks DM, Patkar AA, Masand PS, Luyten P, Serretti A.Pharmacological treatment of chronic fatigue syndrome: focusing on the role of antidepressants. Expert Opin Pharmacother, 2009, 10(10): 1561-70. 16. Perkin GD. An analysis of 7836 successive new outpatient referrals. J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1989, 52: 447-448. 17. Pollack MH, Allgulander C, Bandelow B, Cassano GB, Greist JH, Hollander E, Nutt DJ, Okasha A, Swinson RP; World Council of Anxiety. WCA recommendations for the long-term treatment of panic disorder. CNS Spectr, 2003, 8(8): 17-30. 18. Sharpe M, Mayou R, Bass C. Concepts, theories and terminology. In: Mayou R, Bass C, Sharpe M, eds. Treatment of functional somatic symptoms. Oxford: Oxford University Press, 1995: 3–16. 19. Stone J, Carson A, Duncan R, Coleman R, Roberts R, Warlow C, Hibberd C, Murray G, Cull R, Pelosi A, Cavanagh J, Matthews K, Goldbeck R, Smyth R, Walker J, MacMahon AD. Sharpe M. Symptoms ‘unexplained by organic disease’ in 1144 new neurology out-patients: how often does the diagnosis change at follow-up? Brain, 2009, 132: 2878–2888. 20. Stone J et al. «Who is referred to neurology clinics?—the diagnoses made in 3781 new patients». Clin Neurol Neurosurg, 2010, 112(9): 747-51. 21. Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional symptoms and signs in neurology: assessment and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76: 2-12. 22. Ursin H, Eriksen HR. Sensitization, subjective health complaints, and sustained arousal. Ann N Y Acad Sci, 2001, 933: 119-29. 23. Vein A.M, Dyukova GM, Vorobieva OV. Is panic attack a mask of psychogenic seizures? A comparative analysis of phenomenology of psychogenic seizures and panic attacks. «Functional neurology», 1994, IX(3): 153-161. 24. Waugh J, Goa KL. Escitalopram: a review of its use in the management of major depressive and anxiety disorders. CNS Drugs, 2003, 17(5): 343-62. 25. Дюкова Г. М. Основные принципы диагностики истерии в неврологии. Избранные лекции. Эйдос-Медиа, 2006: 316-337. 26. Куликовский В. В. Клинико-патогенетические аспекты астенического синдрома психогенного и соматогенного генеза. Москва, 1994. Дисс. докт. мед наук. С. 482. 27. Родштат И.В. Вопросы клиники и патогенеза астенических состояний (неврологический и психологический анализ). М. Дисс. канд. мед наук. 1967. С. 265.

Источник

: Медицинский совет, № 5, 2015

Профилактика

Предотвратить развитие невротических расстройств можно, необходимо вести здоровый образ жизни. Важно спать 7-8 часов в день, ложиться до 1.00, своевременно решать внутренние конфликты, избегать стрессов. Если у человека работа связана с тяжелыми ситуациями, психологическими перегрузками, стоит задуматься о смене сферы труда.

Профилактика неврозов: эффективные советы.

1. Не злоупотреблять алкоголем, курением. Интоксикация провоцирует ухудшение адаптационных возможностей, появляются различные заболевания. При регулярном приеме спиртного, страдает психика, возникает тяжелый похмельный синдром.
2. В пищевом меню всегда должно присутствовать много овощей, фруктов, мяса нежирных сортов и рыба. Желательно налегать на молочные продукты, пропивать курс витаминов в межсезонье. Переедание также опасно, нужно потреблять пищу в меру.
3. Музыка. Это действенный метод профилактики, предполагающий прослушивание спокойных мелодий. Это может быть шум дождя или моря, падание снега и другие природные явления. Слушать успокаивающую музыку следует перед сном, или после стрессовой ситуации. Ее можно найти в Ютубе, социальных сетях, желательно записать на смартфон, чтобы всегда была возможность расслабиться.
4. Важно умеренно заниматься спортом. Физическая активность – залог психического здоровья. Желательно делать зарядку каждое утро или вечером, можно записаться в тренажерный зал, ходить в бассейн 2-3 раза в неделю.
5. Планировать свои поступки, действовать по плану. Тогда будет меньше стрессовых ситуаций, если человек не будет пускать все на самотек.
6. Своевременно лечить все болезни. Регулярные боли вызывают эмоциональное перенапряжение.
7. Следует помнить, что семейные конфликты, тем более – постоянные, доставляют серьезный стресс. Семья, это тыл, а не поле для боя. Если проблемы в личной жизни, и они не решаются, лучше сменить партнера.

Если предотвратить невроз не удалось, нужно своевременно обратиться за помощью. Тогда шансы нивелировать негативное психологическое состояние максимальны.

Какие специалисты помогут

Дисфункции нервной системы могут быть вызваны разнообразными причинами и иметь совершенно отличающиеся проявления. Специалисты, занимающиеся подобными болезнями, делятся на 3 основных категории: невролог, психотерапевт и психиатр. Все они должны иметь диплом о высшем медицинском образовании, после чего в течение 2 или 3 лет должны окончить интернатуру и приступить к самостоятельной практике.

Невролог

Невролог — специалист, сфера деятельности которого охватывает все разделы неврологии: профилактику, обследование и воздействие на центральные и периферические отделы нервной системы. Неврология подробно изучает вопросы анатомии, функционирования и лечения нервной системы.

К этой же категории относится и термин «невропатолог», который активно использовался в советской медицине. Сейчас он считается устаревшим и некорректным, но иногда по привычке употребляется отдельными врачами.

Психотерапевт

Психотерапевт — врач, который занимается пациентами с нарушениями психики лёгкой или средней степени тяжести, называется психотерапевт. Обязательным условием его практики является детальное изучение психотерапии.

Сфера деятельности психотерапевта – нарушения психики детскими травмами, сильными стрессами или вследствие генетической предрасположенности. Как правило, пациенты, находящиеся на лечении у данного врача, не имеют органических или анатомических травм головного мозга, а проявляют только психологические нарушения.

Нередко возникает вопрос по поводу того, есть ли различия между психологом и психотерапевтом. Разница есть, и заключается она в том, что психолог не имеет высшего медицинского образования, поэтому может только консультировать пациентов, в то время как психотерапевт имеет право ставить диагноз и назначать курс лечения.

Психиатр

Сфера его деятельности практически та же, что и у психотерапевта, но психиатр работает и со случаями высшей степени тяжести. Работать психиатром имеет право врач, проучившийся 6 лет в медицинском ВУЗе и 2 года проведший в интернатуре или занимающийся деятельностью аспиранта.

Если методы лечения психотерапевта преимущественно основаны на речевом воздействии, а лекарства применяются только в качестве вспомогательного средства, то психиатр в первую очередь проводит медикаментозное лечение и активную немедикаментозную терапию. Такие методы вызывают стимулирование мозговой деятельности.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство?

Неврозы могут спровоцировать осложнения, если не заниматься их лечением. Многие игнорируют терапию, не обращаются к врачам. Постсоветские стереотипы, что ходить к психотерапевту постыдно, до сих пор живут в головах людей. Такая халатность влечет за собой необратимые изменения в психике.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство:

• усиление симптоматики;
• больной приобретает истеричность, гипертрофированную мнительность;
• страдает самооценка;
• проявляются другие хронические болезни;
• увеличивается риск заболевания простудой;
• становление эксплозивной личности, которая не терпит возращений, агрессивна, концентрируется только на негативе.

Человек становится ипохондриком, его личность разрушается. Последняя стадия обуславливается полной апатией, человек не встает с кровати, может отказываться от пищи. Больной уже не способен обходиться без препаратов, сдерживать свои эмоции. Высокий риск самоубийства. Купировать такое состояние крайне трудно, оно может повлечь за собой более серьезные психические патологии. Без длительной психотерапии, приема медикаментов и пребывания в клинике неврозов не обойтись.

Как попасть на приём

В том случае, если пациенту понятно, к какому врачу стоит обратиться, то необходимо это сделать в кратчайшие сроки. Если же больной сомневается, то целесообразно отправиться к терапевту, который и определит узкого специалиста.

Для того, чтобы выбрать квалифицированного врача, нужно обратить внимание на такие особенности:

• достаточный практический опыт лечения нервных расстройств;
• комплексный подход к определению состояния пациента;
• желательно наличие научных статей или работ по тому направлению, с которым столкнулся пациент;
• достаточное время первичной консультации (не менее 30 минут).

На приёме врач определит дальнейшее направление обследования, если такое потребуется. Имея все необходимые данные, он сможет поставить диагноз и назначить медикаментозное или немедикаментозное лечение. В случае необходимости пациенту будет рекомендован курс лечения в стационаре.

Консультации с врачом онлайн Забота о здоровье это жизненный приоритет у каждого. Общайтесь с врачами онлайн и получайте квалифицированную помощь, не выходя из дома. Попробовать
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.