Туннельный синдром: симптомы, причины, лечение, профилактика

Неврит лучевого нерва — что это?

Лучевой нерв проходит по задней части плечевой кости, он является частью сзади расположенного пучка плечевого сплетения. Этот нерв заставляет двигаться трехглавую мышцу, кисть, локтевую мышцу, мышцу, ответственную за супинацию предплечья и разгибатели пальцев, управляет чувствительностью тыльной стороны ладони (а именно область между 2-ым и 1-ым пальцами). Если лучевой нерв поражен, верхняя конечность оказывается практически полностью обездвиженной: человек не в состоянии нормально писать, поднимать и опускать предметы, вязать, выполнять другие действия, связанные не только с мелкой моторикой, но и с более грубой (удерживать предметы в руке: стакан, нож, ложку и т.д.).

Гомеопатия и народная медицина

Из народных методов для лечения нейропатий верхних конечностей применяют травы, из которых делают мази, растирки на спирту, а также общеукрепляющие чаи. Лучше совмещать медикаментозное лечение с народными рецептами или гомеопатическими препаратами.

Травы, которые используются для приготовления растирок:

• Корень лопуха. 1 ложку проваривают в стакане красного натурального вина, затем смесь настаивается час и можно принимать по полстакана дважды в день.
• Розмарин. Из него готовят спиртовую настойку – заливают свежие листья водкой и оставляют на 3 недели, периодически встряхивая.
• Корень девясила. Проварить столовую ложку в стакане воды, настоять и пить курсом 30 дней.

Противовоспалительное, противовирусное и антибактериальное средство – пряность гвоздика. Ее заливают кипятком в количестве 1 столовой ложки на 500 мл воды. Настаивают в термосе 2 часа, затем пить по стакану трижды в день курсом 2 недели. После сделать перерыв 10 дней и снова пить 2 недели. Таким образом необходимо выдержать 6 месяцев.

Из гомеопатических средств, доступных в аптеке, можно пить траумель – это противовоспалительный препарат, который оказывает позитивное воздействие на весь организм.

ДИАГНОСТИКА НЕВРИТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Врачу предстоит убедиться, что данное поражение лучевого нерва – неврит, для этого в клинике «Наран» проводят особую пульсовую диагностику: внимательное выслушивание пульса позволяет опытному специалисту определить степень функциональности того или иного органа, эмоциональное состояние пациента и даже наличие ментальных проблем. Обязательными являются и другие диагностические методы: опрос и осмотр. Кроме того, проводятся некоторые функциональные тесты, например:

• пациент стоит, опустив руки, врач просит развернуть кисть ладонью вверх и отвести в сторону большой палец;
• пациент кладет кисть на стол вверх тыльной стороной, врач просит прижать пальцы к плоскости, не отрывая от нее кисть;
• пациент кладет кисть на стол, врач просит положить средний палец сверху указательного или безымянного;
• пациент прижимает ладони друг к другу, врач просит развести пальцы обеих рук в стороны.

Кто вас будет лечить?

Богданов Вадим Юрьевич

главный врач травматолог-ортопед..
Подробнее
Ронами Валерий Гусейнович

врач-невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, профессор, доктор медицинских наук.
Подробнее

Дремин Евгений Витальевич

невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт.
Подробнее
Повторный прием невролога по результатам обследований в нашей клинике бесплатный.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Исследования тибетских лекарей с давних пор выявили прямую связь между невропатией и расстройством конституции Ветер, ответственной за нервную систему, мыслительную деятельность, ритмичность работы сердца, перистальтику кишечника, активность мускулатуры. Считается, что неврит – болезнь «холодной крови»: Ветер очень чувствителен к длительному воздействию низких температур. Крайне важно вовремя начать фитотерапию и воздействовать на возмущение этой конституции внешними методами тибетской медицины, чтобы предотвратить его распространение по всему телу.
Однако нельзя исключить и другие причины:

• длительный, нелеченный остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника
• анатомическая особенность;
• предшествующая травма в области шеи, плеча, локтя;
• сдавливание нерва (к примеру, во время сна, когда голова долго лежит на руке);
• инфекция или интоксикация.

Когда показана операция?

• Нарушения чувствительности и функции движения.
• Опухоли.
• Болезненные невромы.
• Сдавление рубцами.
• Повреждения вследствие травм.
• Болевой синдром.

С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:

• Иссечение рубцовых образований – невролиз;
• Соединение оболочки нерва и накладывание специального шва;
• Проведение пластики нервной ткани.

При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.

Больной может столкнуться со следующими симптомами неврита:

• расстройство тонуса мышц кисти и предплечья;
• парез либо паралич мышц кисти и других иннервируемых мышц. Примерно через пару недель мышцы начинают атрофироваться;
• нарушение отдельных рефлексов: при механическом воздействии (например, удар молоточком) на надкостницу или на сухожилие мышцы не сокращаются;
• потеря (полная или частичная) чувствительности (кажется, что «ползают мурашки» или ощущается онемение);
• «когтистая лапа» — нарушена адекватная возможность разгибания-сгибания пальцев, средние фаланги резко выпрямлены, а кончики пальцев согнуты, рука напоминает лапу зверя;
• затруднение при разведении пальцев в стороны;
• непроизвольное свисание кисти. Особенно заметно становится при вытягивании руки вперед: кисть повисает вниз, разогнуть ее или пальцы больному становится невозможно.

О ЛЕЧЕНИИ НЕВРИТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Если вы столкнулись с невритом любого происхождения, откажитесь от мысли заниматься самолечением. Обращение к опытному доктору убережет от неприятных последствий и рецидивов, позволит максимально быстро восстановить двигательную активность пострадавшей руки.
Невропатия лучевого нерва – болезнь «холода», поэтому прежде всего врач наверняка посоветует процедуры, согревающие организм и заставляющие энергию ци активно циркулировать:

• стоунтерапию;
• монгольское прижигание;
• прогревание полынными сигарами.

Практически 100%-ной эффективностью обладают методы лечения, воздействующие на биоактивные
точки нашего организма:

• иглоукалывание;
• Су-Джок-терапия;
• гирудотерапия;
• точечный массаж.

Лечение какой бы то ни было болезни должно быть комплексным, нельзя пренебрегать важностью таких методов, как:

• изменение образа жизни
  : крепкий ночной сон, позитивные мысли;
• коррекция питания
  . При дисбалансе нервной системы рекомендуются продукты с кислым, сладким, острым и соленым вкусом, желательно свежеприготовленные. Ограничить стоит питье прохладной воды, потребление фруктов и овощей, крепкого кофе и неподслащенного чая;
• фитотерапия
  . Травы, которые собираются в местах с идеальной экологией, выводят шлаки, наполняют организм целительной энергией, оказывают мягкое противовоспалительное действие.

Не лишней будет домашняя гимнастика: пациент может выполнять поочередное сжатие-выпрямление пальцев, сведение в «замок» и другие простейшие упражнения для кистей рук.

Случай из практики

В клинику « Наран» обратилась женщина 38 лет с жалобами на снижение чувствительности , ограничение сгибания и разгибания пальцев рук правой кисти. Со слов пациентки, две недели назад была травма правой руки – женщина поскользнулась и упала на правую руку. Обратившись в травм пункт перелом не диагностировали. Пройдя консультацию в клинике «Наран» врачом был выставлен диагноз: посттравматический неврит лучевого нерва.

Был проведен курс из 11 сеансов комплексного лечения в сочетании с приемом тибетских фитопрепаратов. В комплекс лечения входил: глубокий точечный массаж всего тела, иглоукалывание, вакуум-терапия, стоунтерапия, моксотерапия. После пройденного курса лечения, состояние женщины значительно улучшилось — восстановилась чувствительность и восстановился объем движений. Был рекомендован повторный курс лечения для закрепления эффекта через через 6 месяцев.

Туннельные синдромы руки

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется описание более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной причиной развития туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром, является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки , может ощущаться боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии. Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis обнаружится излишнее сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

1. Сдавление в области подмышечной впадины. Возникает вследствие использования костыля , возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще. Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить болезнь без лекарств?

Чтобы правильно выбрать средство лечения неврита лучевого нерва, нужно знать причину заболевания, и лучше если это сделает врач. В клинике «Наран» не используют фармацевтические препараты , а назначают только натуральные тибетские фитопрепараты , которые оказывают лечебное, гармонизирующее действие на нервную систему в целом. Фитотерапию применяют в комплексе в внешними процедурами, назначаемыми индивидуально каждому пациенту.

Список литературы

1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2021. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2021. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

Обсуждение

Возвратные лучевые артерии представляют собой ветви лучевой артерии, проходящей между стволом ЗМН и имеющей анастомоз с дистальным участком глубокой артерии плеча [15]. В литературе [16—20] приводится описание различных нейроваскулярных компрессионных синдромов рук с разной тактикой ведения пациентов: компрессия переднего межкостного нерва ветвью передней межкостной артерии, компрессия локтевого нерва в канале Гийона вследствие тромбоза или аневризмы локтевой артерии, компрессия ЗМН возвратными лучевыми артериями, компрессия плечевого сплетения задней лопаточной артерией.

Ультразвуковая картина компрессионной нейропатии возвратными лучевыми артериями описана только в одном наблюдении (2013), в котором C. Rolla Bigliani и соавт. [19] представили случай изменения формы нерва с последующим подтверждением диагноза интраоперационно.