Заболевания центральной и периферической нервной системы

Главный врач клиники неврологии, заместитель медицинского директора клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

источник: ©stockvault.net

Воспалительные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) занимают важнейшее место в современной неврологии. Их развитие может быть спровоцировано бактериями, грибками, простейшими и вирусами. Также нередко встречаются такие аутоиммунные процессы, как рассеянный склероз или васкулит; в этом случае организм не может распознать отдельные структуры как собственные, что, в свою очередь, может стать причиной воспаления нервной системы. Иммунная система, которая должна подавлять патогенные воздействия (такие, как, например, активность болезнетворных бактерий), в этих случаях вырабатывает антитела против структур собственного организма, например — определенных участков нервной системы. К основным заболеваниям – следствиям активности возбудителей инфекции — относятся воспаление мозговой оболочки (энцефалит), инфекции спинного мозга (миелит), а также, в редких случаях, инфекции нервов и мышц.

К распространеннным клиническим симптомам спровоцированной болезнетворными микроорганизмами инфекции мозга являются нейроборрелиоз и опоясывающий лишай. На фоне проведения иммуносупрессивной и иммуномодулирующей терапии инфекции ЦНС у ослабленных пациентов часто проявляются как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) при рассеянном склерозе. Путешествия, импорт продуктов питания, изменения климата и миграции постепенно приводят к тому, что и в наших широтах появляются редкие воспалительные заболевания, вызываемые, например вирусами Зика, Чикунгунья или Денге.

Герпетический энцефалит

Наиболее распространенным в странах Западной Европы спорадическим энцефалитом является герпетический энцефалит (HSVE). К основным симптомам этого смертельно опасного заболевания относятся головные боли, температура, а также различные количественные и качественные нарушения сознания. При подозрении на наличие у пациента герпетического энцефалита следует проводить противовирусную терапию «Ацикловиром». Без лечения заболевание может привести к летальному исходу, а любая отсрочка начала противовирусной терапии может стоить больному жизни.

Лечение нейроинфекций

Специалисты клиники на основе проведенных диагностических исследований выберут интенсивную терапию, направленную на:

• Устранение возбудителя болезни. Для этого врачом назначаются самые современные антибиотики, противовирусные средства, интерфероны, иммуноглобулины.
• Устранение источника инфекции. К примеру, если источник находится в гайморовых пазухах носа, необходимо привести их в порядок.
• Восстановление противоинфекционного иммунитета. Для этого неврологом будут прописаны специальные препараты.
• Стимулирование функций пораженных участков ЦНС с помощью эффективных лекарственных препаратов.

Менингит

Чаще всего бактериальный менингит вызывают стрептококки (Streptococcuspneumoniae), листерии (Listeriamonocytogenes) и менингококки (Neisseriameningitidis). Симптомами болезни являются головные боли, температура, тошнота и рвота, а также так называемый менингизм, или ригидность шейных мышц. У очень молодых, а также у пожилых пациентов симптом менингизма может отсутствовать. Как и вирусные заболевания, бактериальный менингит требует немедленного назначения терапии, быстрой постановки диагноза и квалифицированного лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Инфекционные заболевания нервной системы: общая характеристика

Инфекции нервной системы являются обширной группой, объединяющей множество заболеваний, которые классифицируются по различным основаниям. Инфекционные заболевания нервной системы могут развиваться при проникновении в организм патогенных микроорганизмов воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику в ходе которой удается установить не только способ попадания в организм инфекции, но и выявить очаг поражения. При инфекционном процессе пациенты обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на следующие симптомы:

• интенсивные головные боли;
• повышенная чувствительность к звукам и свету;
• тошнота и головокружения;
• рост температуры тела;
• судороги и параличи;
• кратковременная потеря сознания.

Течение инфекционных неврологических заболеваний различно, оно зависит от степени поражения нервной системы, сопротивляемости организма и своевременности и адекватности лечебных мероприятий. Достаточно подробно изучает инфекционные заболевания нервной системы неврология, в которой подробно описаны проявления различных форм патологии, методы их диагностики и лечения.

Инфекционные заболевания нервной системы кратко описаны в материалах, используемых врачами-неврологами в клинической практике. Без специальных знаний человек, у которого появились признаки инфекционного процесса в нервной системе, не сможет самостоятельно определить проблему.

Рассеянный склероз

Самым известным аутоиммунным заболеванием является рассеянный склероз (РС). Это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание с аксональным поражением центральной нервной системы. Причина РС не известна, однако успех иммуносупрессивного лечения с использованием препаратов, изменяющих течение заболевания, наводит на мысль об аутоиммунном патогенезе.

Частыми симптомами РС являются нарушения зрения, онемение, нарушения концентрации, усталость, нарушения речи, нарушения координации, спастика, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства, нарушения глотания, двойное зрение. Однако сегодня современные препараты по лечению рассеянного склероза позволяют хорошо контролировать течение болезни, более того — чем раньше поставлен диагноз и подобрана терапия, тем успешнее протекает лечение. В среднем 80 пациентов из 100 через десять лет после начала заболевания сохраняют работоспособность.

Текст книги «Невропатология»

11.1. Воспалительные заболевания нервной системы

Воспалительные заболевания нервной системы можно разделить на две группы: в одну входят заболевания, поражающие нервную систему первично, не связанные с воспалительными заболеваниями других органов; в другую – заболевания, возникшие как осложнения ряда инфекций и интоксикаций, таких как пневмония, дизентерия, скарлатина, туберкулез, пищевые отравления и т. д.
По локализации инфекционного процесса в нервной системе различают: менингит

– воспаление мозговых оболочек,
энцефалит
– воспалительный процесс серого вещества головного мозга, миелит – воспаление спинного мозга (белого вещества),
полиомиелит
– воспаление серого и белого вещества спинного мозга,
полиневрит
– множественное воспаление периферических нервов.

Менингит.

В неврологической клинике термином «менингит» пользуются для обозначения воспаления мягких мозговых оболочек. Воспаление твердой мозговой оболочки называют пахименингитом. Если страдает преимущественно паутинная оболочка, то говорят об арахноидите.

Менингиты по их этиологии бывают токсическими и инфекционными. Среди последних различают менингит менингококковый, пневмококковый, стрептококковый, туберкулезный, брюшнотифозный, сифилитический и т. д. – в зависимости от микроба, вызвавшего поражение оболочек. Этиологическая диагностика менингитов не всегда возможна; встречаются менингиты невыясненной этиологии (рис. 34).

Менингит чаще всего имеет инфекционную этиологию. Как и энцефалит, он может быть первичным (эпидемический и серозный менингит) и вторичным (туберкулезный, вторичный серозный и гнойный менингит) заболеванием. Хотя клинические проявления различных менингитов сходны, однако они различаются и по симптомам, и по течению, и по исходу.

По патогенезу менингиты делят на первичные и вторичные. Первичные менингиты являются самостоятельными заболеваниями и возникают, когда микробы проникают в субарахноидальное пространство и поражают мягкую оболочку мозга. Вторичные менингиты развиваются как осложнения других болезней.

По патологоанатомической картине различают менингиты серозные, серозно-фиброзные, гнойные и геморрагические.

По течению менингиты делят на острые, подострые и хронические.

Чаще встречаются цереброспинальный эпидемический (менингококковый), вторичный гнойный менингит, туберкулезный и острый серозный менингит.

Заражение менингококком происходит главным образом путем капельной инфекции и контакта. Входные ворота – слизистая зева и носоглотки. Инкубационный период длится 1–2 дня. Болеют цереброспинальным менингитом дети в возрасте до 5 лет, но нередко он встречается и у взрослых. Эпидемические вспышки чаще наблюдаются зимой и весной.

Рис. 34. Ребенок, больной менингитом

Клиника.

При цереброспинальном эпидемическом менингите у больных отмечаются характерные симптомы: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные менингиальные симптомы, изменения со стороны черепно-мозговых нервов (двоение изображения, косоглазие, птоз, ограничение движения глаз, слабость лицевой мускулатуры, нарушение слуха и зрения, зависящие от вовлечения в процесс слуховых и зрительных нервов), расстройства сухожильных рефлексов и др.

Развивается болезнь внезапно, среди полного здоровья. Температура быстро поднимается до 39–40°, появляются сильный озноб, интенсивные головные боли, рвота, ригидность затылка, и в течение 1–2 суток развертывается вся клиническая картина острого гнойного воспаления мягких мозговых оболочек. Симптомы менингита обычно выражены совершенно ясно.

В крови отмечается повышение лейкоцитов. Особенно характерны изменения цереброспинальной жидкости (ликвора). Как правило, жидкость мутна и вытекает под давлением.

Продолжительность заболевания различна. В большинстве случаев менингиальный симптомокомплекс держится 3–4 недели.

К тяжелым атипичным формам относятся молниеносная, сверхострая, септическая.

Молниеносная форма цереброспинального менингита характеризуется крайне бурным началом. Больной падает, теряет сознание, температура резко повышается, пульс становится частым и слабым, дыхание неправильным. Не приходя в сознание, больной гибнет через 1-24 часа от начала заболевания.

Сверхострая форма также кончается смертью, но только через 3–5 суток после начала заболевания. При этой форме наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, помрачнение сознания, нарушение деятельности сфинктеров.

Септическая форма дает разнообразные клинические проявления и часто долго не распознается. Менингиальные симптомы при этом имеются, но они нередко остаются нераспознанными. Люмбальная пункция сразу выясняет этиология неясного заболевания. Энергичное, настойчивое лечение часто приводит к благоприятному исходу.

При церебральном эпидемическом менингите крайне разнообразны осложнения.

Долго длящиеся менингиты нередко осложняются гидроцефалией, особенно у детей раннего возраста. К осложнениям можно отнести также образование спаек в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Иногда менингит может превратиться в менингоэнцефалит и вызвать большие осложнения. В некоторых случаях воспалительный процесс может перейти на черепно-мозговые нервы и вызвать невриты этих нервов, что в последующем может вызвать различные осложнения, связанные с иннервацией черепно-мозговых нервов. Менингит часто кончается полным выздоровлением без всяких дефектов.

Острый серозный менингит

может быть вторичным или первичным. Вторичные серозные менингиты встречаются чаще. Они осложняют общие острые инфекции: пневмонии, сепсис, воспалительные процессы в костях черепа, среднем и внутреннем ухе, в носу, его добавочных полостях, экзогенные и эндогенные интоксикации. Первичный серозный менингит представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Острый серозный менингит начинается внезапно, среди полного здоровья или на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей. Начинается он с резких головных болей. Температура высокая, до 39°, иногда заболевание протекает при субфебрильной температуре. Может быть длительный продромальный период с общем недомоганием, чувством разбитости, головными болями, назофарингитом, при субфебрильной температуре.

Иногда первичный серозный менингит протекает особенно бурно, сопровождается судорогами, приступами потери сознания. В большинстве случаев это заболевание заканчивается выздоровлением.

К острым серозным менингитам относятся и менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита (свиночный менингит). Он характеризуется бурным началом, доброкачественным течением и быстрым окончанием.

Лечение стационарное, медикаментозное.

Туберкулезный менингит

развивается преимущественно на фоне общего туберкулезного заболевания. Им болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет, у взрослых он встречается редко. Заболевают туберкулезным менингитом большей частью весной, но он может наблюдаться и в другое время года. Корь, коклюш, грипп, бронхиты, пневмонии предрасполагают к заболеванию туберкулезным менингитом.

Обычно заболевают дети, имевшие контакт с больным туберкулезом, слабые, большей частью с туберкулезным процессом в бронхиальных железах. В спинномозговой жидкости обнаруживается туберкулезная палочка.

Заболевание начинается обычно с периода предвестников, который тянется недели две. Ребенок худеет, бледнеет, теряет аппетит, изменяются его характер и поведение. Он становится вялым, скучным, раздражительным, подолгу сидит тихо один, опираясь головой на руку или спинку стула, укладывается спать днем. Часто наблюдается субфебрильная температура. Затем появляется рвота, что характерно для туберкулезного менингита, головная боль, запор, повышается температура (редко выше 38–39°), напряжение затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (менингиальные симптомы). В выраженных случаях типично положение больного: голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах, живот втянут. Все явления постепенно нарастают: развивается косоглазие, параличи мимической мускулатуры, птоз века. Характерным считается застывшее, маскообразное лицо с неподвижным, устремленным в пространство взором, косыми немигающими глазами. Снижаются или совсем угасают сухожильные рефлексы, наступает двигательное беспокойство при замедленном пульсе и затемненным сознанием. У больного нарастает глухота, появляются приступы клонических судорог.

Возможные последствия перенесенного туберкулезного менингита – гидроцефалия, гипертензионный синдром, эпилептиформный синдром, эндокринные и вегетативные нарушения – требуют специальной терапии. В запущенных случаях возможен летальный исход.

Лечение стационарное, основанное на применении специальных противотуберкулезных средств.

Эпидемический цереброспинальный менингит

– поражение оболочки головного и спинного мозга, часто распространяется в виде эпидемий.

Вспышка эпидемий обычно происходит зимой и в первые месяцы весны. Спорадические (единичные) случаи встречаются в любое время года. Эпидемическим цереброспинальным менингитом обычно болеют дети раннего возраста – от нескольких месяцев до 5 лет, реже заболевание встречается в юношеском возрасте и совсем редко у взрослых.

Эпидемический менингит принадлежит к числу гнойных менингитов, его специфическим возбудителем является менингококк – это грамотрицательный диплококк, живущий в клетке. Попав в носоглотку, инфекция переносится оттуда в оболочки нерва, распространяясь лимфо-гематогенным путем.

Существование септических форм менингита

свидетельствует о возможном переносе инфекции током крови. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным, а также через третьих лиц, бациллоносителей, которые, соприкасаясь с больным, могут не заболевать менингитом, но нередко заражают им других.

Заболевание начинается бурно – лихорадочное состояние с температурой до 40°, головная боль, рвота. Больной лежит в характерной позе: затылочные мышцы резко напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу. Больной становится повышенно чувствительным к световым и звуковым раздражениям. Часто бывает задержка мочи и стула.

На коже в первые дни заболевания иногда ненадолго появляется сыпь, которая может походить насыпь при скарлатине или при кори, краснухе, крапивнице.

В зависимости от тяжести заболевания у больного может наблюдаться затемнение сознания, бессознательное состояние, бред, возбуждение и судороги в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние, на первый план выступают параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно– или гемиплегии; приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступают смерть. В случаях, когда течение болезни принимает благоприятный оборот, температура падает, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления.

При наличии эпидемического менингита

в спинномозговой жидкости часто обнаруживается возбудитель менингита.

Длительность эпидемического менингококкового менингита в среднем 2–6 недель. Однако известны случаи молниеносного течения, когда больной погибал в течение нескольких часов от начала заболевания. Бывают случаи затяжные, когда у больного после периода улучшения опять начинался подъем температуры, устанавливавшийся надолго, со значительными колебаниями между утренней и вечерней, резко изнурявший больного и иногда приводивший его к полному истощению, упадку сердечной деятельности и смерти. Эта затяжная форма представляет собой или гидроцефалическую стадию, т. е. тот период, когда у больного развивается хроническая водянка мозга, или ту стадию, когда у него наступает менингококковый сепсис с проникновением менингококка в кровь.

Лечение стационарное, медикаментозное: антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика.

Болезнь передается от человека к человеку капельным способом, т. е. с брызгами слюны и носовой слизи при кашле, чихании, плевании, поцелуях и т. п. У заболевших менингитом почти всегда можно обнаружить менингококк в носоглотке, откуда он исчезает к концу 3-й недели от начала заболевания.

Менингококконосительство у контактирующих с больным лиц обычно продолжается 2–3 недели. Основной профилактической мерой борьбы должна быть популяризация сведений о путях распространения эпидемического менингита. Второй чрезвычайно важной профилактической мерой является гигиенические условия жилища, труда и быта. Больного нужно изолировать и госпитализировать. Ранняя диагностика и изоляция очень важны. Перенесенный эпидемический менингит оставляет иммунитет, и повторные заболевания встречаются редко.

Вторичный гнойный менингит.

Заболевание развивается при наличии гнойного очага в организме, например в области уха, носа, носоглотки, глазницы, пневмококковой инфекции. Микроорганизмы из гнойного очага проникают по лимфатическим или кровеносным путям, вызывая в мягких мозговых оболочках разлитой гнойный процесс. Ввиду наличия первичного очага, дающего головные боли, плохое общее самочувствие, начало менингита не всегда определяется. Усиление головных болей, дальнейшее повышение температуры (до 40° и выше) и ряд менингеальных объективных симптомов дают основание думать о начале менингита. Сознание у больного вскоре затемняется, он бредит, впадает в сонливое состояние.

Лечение стационарное, медикаментозное.

Большое значение имеет профилактика. Необходимо своевременное хирургическое лечение гнойных процессов в придаточных полостях носа, и уха.

Церебральный арахноидит

– арахноидит головного мозга – представляет собой разновидность серозного воспаления мягких мозговых оболочек с преимущественным поражением паутинной оболочки, характеризуется наклонностью к хроническому течению с обострением и ремиссиями.

Арахноидит встречается при многих органических заболеваниях центральной нервной системы, в основе его могут лежать травмы головного мозга, местные (воспаление придаточных полостей носа, заболевания уха) и общие (грипп, ревматизм и др.) инфекции. В детском возрасте арахноидиты имеют значительную распространенность и возникают как осложнения при многих инфекционных заболеваниях – гриппе, респираторных вирусных инфекциях, кори, эпидемическом паротите, отите, синуситах и др., а также черепно-мозговых травмах. Встречается первичный вирусный арахноидит.

Течение может быть острым, но чаще оно бывает подострым с переходом в хроническое.

Головная боль, подчас очень долгая, иногда строго локализованная. Наблюдаются различные степени застоя на глазном дне с последующим падением зрения.

Очаговые симптомы разнообразны: это поражение тех или иных черепно-мозговых нервов (при арахноидите основания мозга); судорожные припадки, джексоновские (арахноидит выпуклой поверхности полушарий); полидипсия, полиурия; невриты и атрофии зрительного нерва с выпадением полей зрения, часто ведущие к слепоте (оптико-хиазмальный арахноидит), то нарушения статики и координации при резких общемозговых симптомах (сильные головные боли, рвота), при остром течении (арахноидит большой цистерны).

Несмотря на хроническое и рецидивирующее течение заболевания, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Он серьезен при арахноидите большой цистерны, так как во время одного из острых приступов повышения внутричерепного давления может наступить смерть.

В спинномозговой жидкости отмечаются нерезкие воспалительные изменения.

Лечение медикаментозное: салицилатами, антибиотиками. Хорошие результаты при арахноидитах дают рентгенотерапия. Если консервативное лечение окажется безуспешным, прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечебно-педагогические мероприятия.

После перенесенных разных форм менингита у детей могут наблюдаться осложнения (невриты, нарушение слуха), а также астеническое состояние. Первые месяцы после перенесенного заболевания ребенок нуждается в особом уходе, необходим щадящий режим. В дошкольном возрасте ребенку необходимо дозированное время на игру и отдых. Особенно важен дневной сон, строгая сбалансированная диета, витаминами, микроэлементами и белками. Необходимо следить за нагрузкой на зрительную сенсорную систему. Ребенку можно смотреть детские передачи по телевизору, но не более 10–15 мин. Необходимо проветривать помещение. Дети должны ежедневно бывать на свежем воздухе. В первое время развивающие занятия с ребенком должны проводиться непродолжительное время. Дети школьного возраста после перенесенного менингита должны обучаться по щадящему режиму. Первые два– три месяца обучение ведется по индивидуальному плану на дому или в школе, но учебный день должен быть укороченным. Занятия на уроках физической культуры также должны быть индивидуальными и щадящими. При нарушении слуха ребенка необходимо обследовать. Выявление нарушения слуха требует адекватной коррекции. В некоторых случаях дети нуждаются в обучении в специализированных дошкольных и школьных учреждениях. При нарушениях зрения обеспечивается его коррекция, в некоторых случаях появляется необходимость в обучении в специализированных учреждениях для слабовидящих или слепых.

Энцефалит

– воспаление серого вещества головного мозга. Клиника нервных болезней знает большое число разновидностей энцефалита. Главным этиологическим фактором энцефалита является инфекция. По анатомическому распространению энцефалит может быть диффузным или очаговым, по характеру – гнойным и не гнойным. Энцефалит может быть первичным и вторичным заболеванием; первичный энцефалит – самостоятельное заболевание, вторичный – как осложнение в результате какого-нибудь другого воспалительного процесса. К первичным относят эпидемический, клещевой, комариный, энтеровирусный, герпетический и др. В детском возрасте могут встречаться энцефалиты при общих детских инфекционных заболеваниях, вакцинальные энцефалиты.

Эпидемический энцефалит

относится к группе первичных энцефалитов. Отдельные случаи заболевания встречаются и сейчас; название «эпидемический» он получил после пронесшейся волной по всему миру эпидемии 1918–1926 годов. Описан он в 1917 году венским невропатологом К. Экономо, поэтому его называют также болезнью Экономо. Приблизительно к 1928 году эпидемия закончилась, оставив во всех странах большое количество больных в хронической стадии летаргического энцефалита.

Эпидемическим энцефалитом чаще заболевают в возрасте 20–30 лет, реже болеют дети школьного возраста. Возбудителем является фильтрующийся вирус, проникающий в организм через слизистую зева и носоглотки. Инкубационный период– 1-14 дней.

Эпидемический энцефалит относится к полиоэнцефалитам, характеризующимся поражением серого вещества головного мозга.

Вирус эпидемического энцефалита поражает главным образом центральные узлы полушарий и мозговой ствол. Особенно сильно страдают полосатое тело, красные ядра, черное вещество, центральное серое вещество сильвиева водопровода, пластинка четверохолмия, зрительный бугор и гипоталамус.

Заболевание начинается остро, температура нередко повышена до 39–40°. Отмечается сильная головная боль, общее недомогание, рвота. В начале заболевания часто бывают явления воспаления верхних дыхательных путей, что в некоторых случаях приводит к ошибочному диагнозу острого респираторного заболевания. Характерно, что при эпидемическом энцефалите в первые часы заболевания ребенок становится вялым и сонливым. Патологическая сонливость дала энцефалиту название летаргический. Больные спят целыми сутками. Реже при энцефалите наблюдается патологическое бодрствование – бессонница, которая иногда предшествует спячке.

Может отмечаться двигательное беспокойство в форме общего дрожания или хореиформных подергиваний.

Могут развиваться глазодвигательные расстройства – диплопия, птоз. Отмечаются также вегетативные расстройства – гипергидроз, лабильность вазомоторов, тахикардия, изменение ритма дыхания. Характерны такие признаки, как «сальное лицо», гиперсаливация. У некоторых больных наблюдается икота. Более тяжелое течение заболевания отмечается у детей раннего младшего возраста. Продолжительность острого периода различна, она колеблется в пределах от 2–4 дней до 4 месяцев. В большинстве случаев острый период тянется 2–3 недели.

Эпидемический энцефалит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму, но случается и смертельный исход.

Хроническая форма эпидемического энцефалита чаще проявляется синдромом паркинсонизма, состоянием, похожим на болезнь Паркинсона, т. е. на дрожательный паралич.

Хроническая стадия энцефалита обычно протекает при нормальной температуре, без общемозговых и менингиальных симптомов. В хронической фазе заболевания бывают вегетативно-эндокринные расстройства, вызванные прогрессирующим поражением ядер гипоталамуса.

Больные дети становятся медлительными, движения их невыразительны, они становятся «степенными», что не свойственно детскому возрасту. Лицо амимично, ходят мелкими шажками, пишут мелкими буквами. Может отмечаться характерная поза: сутулая спина, полусогнутые ноги, наклоненная вперед голова, наблюдается тремор головы и пальцев рук.

Постепенно развивается эхолалия, речь обедняется. Многие больные становятся агрессивными, ворчливыми. Отмечаются гиперсаливация, сальность кожи, нарушения углеводного и жирового обмена, повышенная жажда и аппетит.

Лечение стационарное медикаментозное, противовоспалительными средствами, витаминотерапия.

Клещевой энцефалит

называют еще весенне-летним, таежным или дальневосточным. Он был описан А.Г. Пановым в 1935 году. Ученый выделил фильтрующий вирус – возбудителя энцефалита и обнаружил путь передачи: от грызунов, являющихся резервуаром вируса, через иксодовых клещей основных переносчиков весенне-летнего энцефалита. Вирус, попадая в желудок клеща с кровью инфицированных животных, проникает во все его органы и передается затем другим животным, а также потомству клеща (трансовариальная передача вируса). Доказано проникновение вируса в молоко сельскохозяйственных животных (коз), поэтому возможны алиментарные пути инфицирования людей через молоко коз и коров.

Заболевание имеет строго сезонный характер, передается укусами клеща, который размножается и нападает на человека преимущественно в мае – июле. Весеннелетняя сезонность связана с биологией клещей-переносчиков. Насосавшись крови грызунов, клещ, кусая человека, заражает его. Клещевой энцефалит наблюдается преимущественно у лиц, живущих или работающих в лесистых, таежных районах. Очаговость заболеваемости клещевым энцефалитом связана с местностью обитания иксодовых клещей. Раньше эпидемические очаги клещевого энцефалита в России отмечались в Сибири, на Урале, Дальнем Востоке. В настоящее время клещевой энцефалит встречается в Москве и Московской области.

Инкубационный период длится от 1 до 3 недель.

Заболевание развивается остро, в среднем через 10–14 дней после укуса клеща или через 4–7 дней после выпитого зараженного козьего молока. В продромальном периоде наблюдаются недомогание, боли в мышцах, шеи и конечностях. Острый период болезни начинается сильной головной болью, рвотой, ознобом и повышением температуры, которая удерживается 4-10 дней. На фоне высокой температуры возникают менингиальные симптомы. Отмечаться нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сознание затемнено. Пульс часто замедляется. К менингиальному симптомокомплексу быстро присоединяются атрофические параличи, которые возникают на 3-4-й день. Может отмечаться парализация мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей. При поражении ядер черепных нервов продолговатого мозга, у больного расстраивается дыхание, нарушается сердечная деятельность, речь, фонация, глотание, страдает подвижность мягкого неба, языка. Наряду с этим, у больного появляются более или менее значительные пирамидные симптомы: спастические парезы нижних конечностей, патологические рефлексы. Чувствительность, как правило, не нарушена.

При заболевании клещевым энцефалитом характерны следующие внешние признаки: голова свисает на грудь, плечи опущены, руки висят вдоль туловища, мышцы резко атрофичны. Иногда возникают спастические гемипарезы. Нередко встречаются гиперкинезы, эпилептиформные припадки. Заболевание иногда начинается с эпилептического припадка.

Клещевой энцефалит относится к панэнцефалитам (менингоэнцефаломиелит) и сопровождается поражением как серого, так и белого вещества мозга.

Выделяют несколько его форм: полиоэнцефаломиелитическую, менингеальную, стволовую, церебральную и стертую.

При полиоэнцефаломиелитической форме

поражаются головной (в большей степени стволовые структуры) и спинной мозг (передние рога). Встречается эта форма достаточно редко.

Менингиальная форма

обусловлена серозным воспалением. В клиническом течении отмечается острое начало, доминируют менингиальные симптомы. Общая продолжительность менингиальной формы не превышает 2–3 недель. После выздоровления могут наблюдаться симптомы вегето-сосудистой дистонии. Дети медленно адаптируются к нагрузкам в школе и нуждаются в индивидуальной подготовке, у них отмечается быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит и сон.

Стволовая форма

– поражение стволовых структур, ядер черепных нервов. Это наиболее тяжелая патология при клещевом энцефалите, при ней нарушается дыхание и сердечная деятельность. Бульбарные расстройства являются одной из основных причин высокой смертности при этой форме.

Церебральная форма

характеризуется пирамидными расстройствами. В некоторых случаях церебральной формы проявляется гиперкинезами, связанными с локализацией процесса в подкорковых ядрах. Восстановление двигательных функций при церебральной форме протекает медленно и не всегда является полным.

Профилактические

меры заключаются в уничтожении клещей, грызунов, специфическая вакцинация людей. Иммунизация населения приводит к уменьшению частоты паралитических форм.

Комариный энцефалит,

иначе он называется японским, летнее-осенним. Это эпидемическое заболевание, описанное после вспышки 1924 года. Возбудитель болезни – вирус, циркулирующий в природе среди животных и птиц. Переносчиками вируса являются комары. Человек инфицируется укусами комаров-вирусоносителей, это связано с размножением комаров, которое возникает в летно-осеннее время. Вирус комариного энцефалита проникает в центральную нервную систему. Заболевание распространено в Японии и южных районах Приморья России. Комариный энцефалит относится к наиболее тяжелым формам.

Инкубационный период колеблется от 2-х до 14 дней. В продромальном периоде (до 2-х дней), наблюдается головная боль, боли во всем теле, озноб. Заболевание начинается внезапно – резким подъемом температуры до 40° в течение 7-10 дней.

На фоне высокой температуры происходит бурное развитие симптомов: сильная головная боль, кожные покровы резко гиперемированы, отмечаются менингиальные симптомы, рвоты, судороги и нарушение сознание.

Мышечный тонус носит экстрапирамидный и пирамидный характер, могут появиться парезы и параличи, в виде моно-и гемипарезов, поражения черепных нервов. В ряде случаев возникают бульбарные расстройства, в тяжелых случаях – бульбарные параличи.

Примерно в 40–70 % случаев больные умирают, причем в первую неделю заболевания. Причиной смерти являются расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

У выздоравливающих быстро проходят общемозговые явления, но могут удерживаться нарушения психической деятельности, те или иные очаговые симптомы и общая астенизация.

Профилактическими

мерами является борьба с комарами. Необходимо осушивать болота, применять индивидуальные и коллективные меры по защите от комаров. Можно проводить иммунизацию.

Лечение стационарное, медикаментозное.

Лечебно-педагогические мероприятия.

После перенесенного энцефалита часто бывают тяжелые осложнения. Они выражаются в виде парезов и параличей конечностей, в нарушении речевой деятельности, остаются поражения черепно-мозговых нервов. В некоторых случаях отмечается снижение интеллекта и эмоционально-волевой сферы. Дети после перенесенных энцефалитов часто становятся инвалидами, прикованными к инвалидной коляске. При поражении опорно-двигательного аппарата ребенок может обучаться в общеобразовательной школе инклюзивно или на дому. Такие дети нуждаются в индивидуальном подходе, учебная нагрузка должна быть щадящей, режим дня строго регламентирован. Детям необходимо достаточное время бывать на свежем воздухе. Взрослые должны строго следить за нагрузкой на зрительную сенсорную систему. При нарушениях речевой деятельности необходимо занятие с логопедом. При снижении интеллекта – обучение в специализированных коррекционных учебных учреждениях.

Миелиты. Миелит

– инфекционное заболевание спинного мозга. Может развиваться вторично после перенесенных острых инфекций (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ангина, грипп и др). Очень редко встречаются первичные острые миелиты, вызываемые вирусами. Возбудитель миелита заносится в субарахноидальное пространство с током крови или лимфы. Возможно инфекционно-токсическое происхождение спинномозгового процесса, когда микробы локализуются вдали от очага, поражение нервной системы вызывается их токсинами.

Болезнь развивается очень остро – с повышения температуры и озноба. Появляются незначительные боли и парестезии в области спины и в ногах. Слабеют ноги, и через 1–3 дня движения в них пропадают, или становятся ограниченными. Чаще поражается весь поперечник спинного мозга. Клиническая картина обусловлена уровнем поражения спинного мозга. При поражении грудных сегментов спинного мозга развивается спастический паралич с расстройством чувствительности, но при поражении шейных отделов спинного мозга наступают параличи и расстройство чувствительности туловища и конечностей, причем в ногах параличи спастические, а в руках – вялые.

Боли часто бывают опоясывающего характера. Это объясняется тем, что в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки с корешками спинного мозга. Часто отмечается расстройство мочеиспускания.

Исход миелита различен, в зависимости от места поражения, тяжести и сопутствующих ему осложнений. Тяжелые миелиты часто кончаются летально, в легких случаях возможно полное выздоровление без видимых дефектов.

Лечение стационарное, медикаментозное, противовоспалительные средства, антибиотики, витаминотерапия, интерферон, тканевая терапия.

Невриты. Неврит

(neuritis) – это воспаление нерва. В клинической практике принято делить заболевания периферической нервной системы на невриты и невралгии. Невриты связаны с патологическими изменениями в нервных пучках и проявляется объективными клиническими симптомами в двигательной, чувствительной и вегетативной сфере.
Невралгия
отличается от неврита наличием приступов болей по ходу того или иного нерва. Например, наблюдается невралгия тройничного нерва или межреберная невралгия.

Миелит

Еще одним примером воспалительных заболеваний ЦНС является миелит – воспаление спинного мозга. Оно может диффузно поражать целый участок спинного мозга (поперечный миелит) или быть очаговым (диссеминированный миелит). Основными симптомами заболевания являются:

• мышечная слабость;
• парезы, в том числе – спастические;
• нарушения чувствительности;
• нарушения походки;
• боли во всем теле;
• депрессия;
• истощение;
• а также дисфункции кишечника и/или мочевого пузыря.

И поперечное, и диссеминированное течения миелита также могут сопровождаться поперечным параличом с чувствительными или двигательными — в зависимости от региона поражения — нарушениями.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

• парезы
• параличи дыхательной мускулатуры
• параличи конечностей,
• параличи лицевой мускулатуры и пр.

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство. Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через укус зараженных животных к человеку и передается эта опасная инфекция. Симптомы:

• гидро и аэрофобия
• судороги
• приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может говорить только о том, что человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

• необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;
• медленно прогрессирующий характер течения;
• необычность поражения органов и тканей;
• неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса — краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

· изменение личности с развитием деменции

· постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

Прионы Прионы — «белковая инфекционная (частица)» (от англ. proteinaceous infectious (particles). Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре – редкое заболевание центральной нервной системы. Это острый или подострый, часто — постинфекционный полирадикулоневрит, который в течение нескольких дней или недель достигает пика своего развития. Происходит мультифокальная демиелинизация и/или аксональное повреждение периферических нервов и корешков спинного мозга. Со времен снижения заболеваемости полиомиелитом в западном мире, синдром Гийена-Барре является наиболее распространенной причиной развития синдрома острого вялого паралича. Заболевание может развиться у пациента в любом возрасте, начинается, как правило, после инфекций, таких как кампилобактер еюнальный, пневмонийная микоплазма, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра. Общая смертность составляет около 2-3 %, примерно у 20 % переболевших данным заболеванием пациентов сохраняется неврологический дефицит. Приблизительно у 90 % пациентов изначально возникают неспецифические симптомы, такие, как зудящая парестезия ног и рук, боли в спине, позже к ним присоединяются вялые параличи, которые в течение периода от нескольких часов до нескольких дней распространяются на верхние и нижние конечности пациента. Так, пациент, который еще утром мог ходить, вечером оказывается прикованным к постели с параличом всего тела. В рамках лечения синдрома Гийена-Барре пациенту назначают симптоматическую и иммуномодулирующую терапию, в рамках которой применяются иммуноглобулины и иммунная адсорбция, а также плазмаферез.

Степень распространения поражающих ЦНС воспалительных заболеваний очень высока. Для дальнейшего прогноза крайне важны ранний диагноз и высокодифференцированная терапия. Как и в случае с инсультом, при воспалительных заболеваниях ЦНС действует правило «Время – Мозг», что означает, что потеря времени равносильна потере человеческого мозга! Быстрое и правильное лечение может спасти жизнь!

Диагностирование инфекций ЦНС в клинике

Эффективное лечение нейроинфекций возможно только при постановке точного диагноза. Диагностическое обследование может включать:

• Осмотр специалистом-неврологом.
• Общие анализы мочи, крови, биохимия крови.
• Лабораторные исследования, которые позволяют выявить возбудителя, оценить иммунитет (определение антител к инфекционным возбудителям, ПЦР-диагностика, культуральные посевы). Именно лабораторная оценка иммунитета может помочь определить, каким образом инфекция попала в ЦНС.
• Электронейромиография выполняется для определения инфекций спинного мозга, периферических нервов.
• УЗИ-диагностика.
• КТ головного либо спинного мозга позволяют выявить новообразования, кровоизлияния, то есть отличить инфекционные причины поражения ЦНС от неинфекционных.
• Люмбальную пункцию.