Спутанность сознания – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении способности ориентироваться во времени и пространстве, провалах в кратковременной памяти и снижении внимания. Она обусловлена нарушением деятельности мозга и может быть признаком как соматических, так и психических заболеваний. Помрачение сознания иногда является следствием острой интоксикации (медикаментозной, алкогольной, наркотической), обезвоживания, переохлаждения или теплового удара, сильном физическом переутомлении, шока в результате перенесенного стресса.
Симптомы
Основное проявление спутанности сознания – дезориентация во времени и окружающем пространстве, невозможность пациента вспомнить предшествующие события, растерянность, нарушение внимания, неадекватная эмоциональность, замедленность реакции и восприятия.
При помрачении сознания, связанном с острой интоксикацией, характерно уменьшение активности психических процессов, тремор, снижение температуры тела, глазные симптомы (нистагм, сужение или расширение зрачков).
При отмене алкоголя на фоне хронического алкоголизма иногда возникает тяжелая форма помрачения сознания – алкогольный делирий (безумие). Это острый психоз, при котором пациент становится крайне беспокойным и агрессивным, у него возникают галлюцинации. Делирий сопровождается ознобом и резким повышением температуры, потливостью, судорогами.
Спутанность сознания может быть симптомом закрытой черепно-мозговой травмы, в этом случае другими признаками травмы могут быть бледность, тошнота и/или рвота, заторможенность реакции, сонливость, головная боль, судороги, нарушение координации движений, кратковременная потеря сознания. Симптомами внутричерепного кровотечения являются нарушение дыхательной функции, повышение давления, брадикардия.
При острых нарушениях мозгового кровообращения, не связанных с травмами, также иногда возникает спутанность сознания. Пациент может быть возбужден или, наоборот, заторможен, характерны нарушения речи и восприятия (чаще зрительного и слухового), несимметричное нарушение координации движений и мимики.
А вот при энцефалитах помрачение сознания не является профилирующим специфическим синдромом для уточнения диагноза необходимо проверить наличие и других симптомов. Сопутствующими симптомами воспаления тканей мозга являются головная боль, светобоязнь, острая лихорадка. Также необходимо учитывать, что неврологические нарушения могут не проявляться сразу.
Помрачение сознания при болезни Альцгеймера носит хронический характер с периодическими обострениями. Задолго до проявления тяжелой формы нарушений сознания возникают когнитивные нарушения, стойкая апатия, нарушения памяти. Впоследствии возникают нарушения речи и двигательной функции.
При эпилепсии спутанность сознания носит периодический характер и возникает только на фоне сильных судорожных приступов.
Периодическое или постоянное помрачение сознания с сохранением двигательных функций и без таких соматических симптомов, как изменение температуры тела и артериального давления, характерно для психических нарушений.
Маниакально депрессивный психоз
МДП (маниакально депрессивный психоз) относится к группе психических расстройств, который проявляются в ярко выраженной форме аффективных нарушений. Иногда возникает чередование депрессивных признаков и мании, могут формироваться мешанные признаки. На сегодняшний день специалистами не сформирован конкретный список причин, которые вызывают возникновение МДП у людей.
Постановка диагноза осуществляется на основании собранного анамнеза, терапевтических бесед и тестов, а также опрос близких членов семьи. На основании полученных результатов подбирается индивидуальное медикаментозное лечение.
Маниакально депрессивный психоз у женщин
На практике, развитие МДП происходит преимущественно у женщин, поскольку они склонны к эмоциональным проявлениям больше, чем мужчины. Кроме того, в связи с выработкой определенных женских гормонов, организм становится более восприимчивым к стрессовым ситуациям.
Согласно статистике, количество случаев развития МДП у женщин превосходит в 2-3 раза, чем у мужчин. Говоря о мировой статистике, данное заболевание занимает порядком 10-15%. При выраженных клинических синдромах, можно выделить следующие аспекты:
- Чрезмерная мнительность
- Повышенная тревожность без весомых на то причин
- Стрессовые ситуации
- Физиологические недуги, в том числе инфекционного вида.
Важно отметить, что для МДП характерны следующие проявления:
- Радость, состояние эйфории проявляется в неадекватной форме
- Непродуктивный вид мышления, нарушение интеллектуальной деятельности
- Неадекватное поведение, выраженное в двигательном возбуждении, подвижности, чрезмерной активности.
При начальном развитии маниакально-депрессивного психоза, заболевание выглядит в качестве повышенной активности. Человек может активно двигаться, проявлять инициативу в решении многих дел. Преобладает чрезмерный оптимизм, часто строятся «наполеонские» планы. По мере прогрессирования начинают возникать проблемы со сном и аппетитом.
Симптомы и признаки маниакально депрессивного психоза у женщин
Сложность заболевания характеризуется с наступлением депрессивной формы, которая проявляется в следующем:
- Угнетенное настроение
- Мышление начинает замедляться
- Двигательная активность начинает уменьшаться. Иногда человек может оставаться в постели на протяжении нескольких дней.
Если заболевание не поддается своевременному лечению, могут возникать смысловые, слуховые или зрительные галлюцинации, сопровождающиеся бредом. Брадипсихия сопровождается не только отрицательным эмоциональным фоном, но и физиологическими нарушениями, выражающиеся в потере сна и аппетита, может возникать склонность к насилию, как правило угасает интерес к противоположному полу, количество сексуальных контактов резко снижается.
Маниакально депрессивный психоз у мужчин
Несмотря на то, что статистика показывает развитие МДП у мужчин намного реже, половая принадлежность редко когда считается определяющим фактором. Зачастую заболевание развивается у мнительных и меланхоличных личностей. Принято считать, что окончательное формирование недуга происходит в возрасте 25-30 лет, а первичные задатки возникают в подростковом возрасте.
Зачастую формируется МДП у мужчин в связи с двумя причинами:
- Наследственный фактор
- Особенности работы ЦНС.
Также присутствует вторая категория причин физиологического характера:
- Перенесенные травмы головы
- Патологическая работа щитовидки
- Нарушения гормонального фона
- Онкологические образования
- Прием запрещенных медикаментов или наркотических веществ
- Недостаточное производстве серотонина (гормона радости).
Кроме того, зачастую у мужчин МДП развивается в качестве защитной функции в ответ на возникновение негативного опыта или события (распад семьи, потеря близкого человека). Некоторые мужчины уходят с головой в работу, либо начинает вести разгульную жизнь с беспорядочными связями.
Симптомы и признаки маниакально депрессивного психоза у мужчин
Симптоматику, возникающую в результате МДП принято делить на 2 категории:
- Присуще для маниакального поведения
- При развитии депрессивного расстройства.
Как и для женщин, свойства симптоматика первой категории и выражается в следующих проявлениях:
- Чрезмерно оптимистичный настрой. Происходит в результате неадекватной оценки собственных возможностей, зачастую человек ставит перед собой нереально высокие цели
- Проявление быстрой жестикуляции. Речевой процесс слишком быстрый, поэтому другие члены общества не всегда могут разобрать, что говорит человек. Кроме того, речь сопровождается жестикуляцией
- Неадекватная самоуверенность. Если личность со стороны подвергается критике, это может привести к скандалу, к советам близких и друзей относится скептически
- Чрезмерный риск. Неадекватная оценка собственных возможностей, иногда может совершать ограбление и рисковать жизнью необоснованно.
Ко второй категории стоит отнести ряд депрессивных проявлений: теряется интерес к жизни, преобладает пессимистичное настроение, заниженная самооценка, некоторые мужчины стремятся вести образ жизни отшельника, поскольку сокращается количество контактов с другими людьми, проявляется необоснованная раздражительность, положительные эмоции не доставляет никакое занятие. Также человек нередко отказывается от еды, не может полноценно спать.
Маниакально депрессивный психоз у детей
На практике, МДП развивается у детей намного реже, чем у взрослых. Как правило, маниакально депрессивный психоз чаще можно диагностировать в возрасте старше 10 лет. Кроме того, заболевание носит более четкий и оформленный характер. Однако специалисты смогли описать признаки и симптоматику МДП, свойственную для более младшего возраста 3-4 года.
Организм ребенка в детстве еще сформирован не полностью, в том числе функционирование психики. Поэтому зачастую заболевание предполагает излишнюю активность. Мальчики зачастую грубо относятся к девочкам. Также может возникать депрессивное состояние, которое вовсе не свойственно для детей. Часто выражена тоскливость, проявляется в скуке. Иногда происходит замещение неконтролируемым страхом.
Однако ребенок редко, когда начинает обвинять себя во всем, что происходит в окружающем мире в отличие от взрослого человека. Еще одна отличительная черта, заболевание не носит настолько глубинный характер, меланхолии не возникает.
Иная особенность течения МДП в детском возрасте – возникновение смешанного состояния. Одновременно в ребенке развивается ажитация и меланхолия. Малыш может стремиться нанести себе серьезный физический ущерб, увеличивается плаксивость. В некоторых ситуациях, к сожалению, попытки суицида из-за сниженного инстинкта самосохранения заканчиваются летальным исходом.
Диагностика
Постановка диагноза при спутанности сознания направлена на установление причины, его вызвавшей. Сложность состоит в том, что пациент, как правило, не в состоянии предоставить анамнез заболевания. Общее и биохимическое исследование крови и мочи пациента дает возможность установить наличие острой инфекции или интоксикации. Проведение МРТ показано для обнаружения органических изменений строения мозга и нарушения кровообращения его тканей. ЭЭГ может показать изменения, характерные для эпилепсии.
Биполярный маниакально депрессивный психоз
Характеризуется резкой сменой эмоционального фона, где эпизоды радости резко контрастируют с депрессией или апатией. Поэтому данное заболевание относят к аффективному психическому расстройству.
Развитие диагноза может произойти в любом возрасте, но чаще всего ему подвергаются молодое поколение в возрасте 20-30 лет. Биполярный вид расстройства встречается намного реже, а вероятность заболевания колеблется 0,4-1,6%.
Симптоматику биполярного маниакально депрессивного психоза можно поделить на три категории:
- Признаки, свойственные для мании: чрезмерное чувство счастья, слишком быстрая речь, из-за которой невозможно разобрать, о чем говорит человек, повышенная импульсивность и постоянное беспокойство, неадекватная оценка собственных сил и возможностей
- Депрессивные проявления: на протяжении длительного времени сохраняется грусть, одиночество, тоска, пессимистичное настроение, замедляется мышление и речь, нежелание вести активный образ жизнь, замкнутость, иногда развиваются суицидальные наклонности
- Психосоматические: возникновение бредовых идей (мышление отличается нереальными образами), галлюцинации. Нередко проявления схожи с симптоматикой шизофрении.
Однако стоит отметить, что в отличие от шизофрении, данные проявления не имеют устойчивого характера.
Лечение
Поскольку спутанность сознания является лишь синдромом общих патологических состояний организма, лечение направлено на купирование основного заболевания. При острой интоксикации проводят меры, направленные на вывод отравляющих веществ из организма и поддержание дыхания и сердечной деятельности.
При нарушениях мозгового кровообращения, связанных с травмами или инсультом, может быть показано оперативное вмешательство. Назначают препараты, улучшающие кровообращение тканей мозга.
Лечение энцефалита основано на противовирусной терапии и профилактике отека головного мозга кортикостероидными препаратами и диуретиками.
При эпилепсии проводят поддерживающую терапию противосудорожными препаратами для профилактики приступов. При болезни Альцгеймера возможно проведение медикаментозной терапии когнитивных нарушений, однако данное заболевание является неизлечимым.
Если спутанность сознания вызвана посттравматическим шоком или психическими нарушениями, назначают препараты, способствующие стабилизации психоэмоционального состояния пациента – антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.
Приём ведут специалисты
Тагиров Акрам Карамович
врач-невролог, рефлексотерапевт
Фазы маниакально депрессивного психоза
Принято выделять несколько фаз МДП:
- Депрессивная. Как правило, характеризуется разочарование в окружающих людях и себе, человек зачастую может замирать в одной и той же позе, появляется предчувствие, которое не обосновано никаким событиями, человек не надеется, что в будущем его ожидают какие-либо позитивные изменения, постоянные нарушения в приемах пищи и сне
- Маниакальная. Предполагает противоположную динамику, которая проявляется в необоснованной позитивной энергии, самоуверенность и нереалистичная оценка собственных сил, навыков и умений, чрезмерная инициатива.
Как правило, заболевание развивается постепенно и не предполагает резких скачков. Однако если симптоматика сохраняется продолжительное время, целесообразно обратиться к специалисту за консультацией, диагностикой и лечением.
Причины
На развитие заболевания могут оказывать влияние ряд факторов, которые условно делятся на 4 подгруппы:
- Заболевания нервной системы, имеющие органическую природу;
- Психогенные факторы: тревоги и стрессы (хронические), страхи, неврозы, истерия, неврастении;
- Недостаток магния, кальция и другие метаболические нарушения, а также интоксикации;
- Различные заболевания: гипертония, ревматоидный артрит, сахарный диабет и другие.
Психогенные факторы являются наиболее распространенными. Доказано, что гипервентиляционный синдром очень часто одолевает людей, которым в детском и юношеском возрасте доводилось периодически наблюдать за дыхательными расстройствами. Примеров крайне много: удушье утопающих, астмы и так далее.
Гипервентиляционный синдром с точки зрения нейрологии – это некий сбой программы «вдох-выдох». Чередование вдоха и выдоха становится нестабильным, как результат — чрезмерное поступление кислорода в легкие. Этот процесс идет со ствола головного мозга, где происходит чрезмерная возбудимость дыхательного центра. Все это приводит к повышению кислотности и уменьшению количества углекислого газа в крови, имеет место быть минеральный дисбаланс. Происходящие в организме изменения становятся причиной возникновения симптомов данного заболевания.
