Инсульт мозжечка – это одна из самых редких разновидностей ишемического инсульта. Он очень мало изучен, поэтому врачи испытывают большую сложность при правильной постановке диагноза. Также он считается одним из самых опасных, так как очаг поражения может быть расположен очень близко к стволу и другим, жизненно важным нервным центрам головного мозга человека.
Инсульт мозжечка может проявиться в виде разрыва кровеносного сосуда или омертвения тканей (некроз). Механизм развития очень похож на другие виды внутримозговых инсультов. Таким образом, причины возникновения и последующие симптомы могут быть идентичными. Наиболее часто страдают от мозжечкового инсульта люди в возрасте после 40 лет, также наибольший процент повреждений наблюдается у мужчин. Медицинская статистика отмечает высокую смертность среди пострадавших. Однако благоприятный исход все же возможен, если первая помощь пострадавшему была оказана вовремя.
Причины возникновения инсульта мозжечка
- Закупорка кровеносного сосуда тромбом или эмболом;
- Разрыв стенки сосуда, вследствие чего происходит кровоизлияние и образование гематомы.
- Расслоение участка позвоночной артерии. Очень редкое явление, по причине которого инсульт мозжечка возможен у молодых людей.
Нарушение кровотока в мозжечке по причине тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих другими патологиями крови, атеросклерозом. В зоне высокого риска часто оказываются пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. Так, тромбы могут попасть с током крови из сердца в мозговые артерии.
Кровоизлияние в тканях мозжечка не менее опасно, и именно оно часто становится причиной смерти пострадавшего. Кровь, пропитывающая ткани мозга, увеличивает объемы гематомы. Возникает сильное давление на паренхиму мозжечка, что в свою очередь сдавливает и смещает ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу пациента.
Показания для проведения МРТ мозжечка
Магнитно-резонансную томографию используют с целью первичного выявления патологий ЦНС и для уточнения диагноза при недостаточной эффективности других методов исследования. Сканирование позволяет оценить состояние мозжечка и оболочек головного мозга задней черепной ямки, показывает особенности кровоснабжения рассматриваемой области. С помощью МРТ определяют характер и патогенез заболевания, степень поражения тканей, уточняют локализацию процесса.
Аномалия Арнольда-Киари (II) на снимке МРТ
Мозжечок – отдел центральной нервной системы, расположенный в области задней черепной ямки и отвечающий за координацию движений, мышечный тонус, способность держать равновесие. Орган имеет три пары ножек, с помощью которых получает информацию от ствола и коры больших полушарий, базальных ганглиев, экстрапирамидной системы, спинного мозга.
Патологические изменения структур и проводящих путей мозжечка сопровождаются характерной клинической картиной:
- приступообразные головные боли;
- обмороки;
- головокружения;
- при локализации процесса в одном из полушарий мозжечка, во время ходьбы возможно отклонение в сторону поражения;
- снижение мышечного тонуса, утрата двигательной функции;
- нарушения мелкой моторики;
- шаткая «мозжечковая» походка, схожая с движениями пьяного;
- снижение артериального давления;
- нарушения памяти, речи.
Наличие перечисленных симптомов служит основанием для назначения МРТ мозжечка. При травмах затылочной части головы процедуру проводят для выявления внутренних повреждений: гематомы, отеки и пр.
Показаниями к магнитно-резонансному сканированию служат подозрения на следующие патологические состояния:
- добро- и злокачественные новообразования в области задней черепной ямки;
- врожденные аномалии развития (мальформации Арнольда-Киари, Жубера, синдром Денди-Уокера);
- ишемический и геморрагический инсульт мозжечка;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- абсцесс, гранулематозное воспаление тканей мозжечка;
- сосудистые мальформации;
- демиелинизирующие патологии с вовлечением мозжечка.
МРТ показана перед операцией на головном мозге. Сканирование позволяет уточнить расположение и размеры патологического очага. Через 1-3 месяца после вмешательства проводят контрольное обследование для оценки процессов восстановления.
Симптомы мозжечковой дизартрии
Базовый признак нарушения — диспраксия речи. Для нее характерны:
- аритмичность речи;
- звуки и слова произносятся резко — нет плавности;
- ребенок не использует ударения в словах, нет акцентов в речи.
Мозжечковая дизартрия (структура дефекта) проявляется и в особенностях голоса: его сила непостоянна, речевой поток толчкообразный.
Дети произносят многие звуки через нос. Протяжные гласные иногда говорят дрожащим голосом.
Еще один симптом мозжечковой дизартрии — смазанная речь, которая с трудом дается ребенку. В процессе вербального общения появляются вазомоторные реакции: кожа лица бледнеет или краснеет, потоотделение повышено. Он так устает от экспрессивной речи, что старается говорить кратко или по возможности промолчать.
Отмечают и такие характеристики мозжечковой дизартрии как шаткая походка, плохой почерк, плохая координация движений, дети с трудом пережевывают твердую пищу.
Прогноз и профилактика мозжечковой дизартрии
Прогнозы на регресс заболевания хорошие. Но при условии своевременного и комплексного лечения.
Первое условие — нужно выявить причину болезни и направить терапию именно на ее устранение.
Второе условие — логопедическая работа, направленная на восстановление и улучшение речевых навыков.
Насколько будут выражены остаточные симптомы мозжечковой дизартрии, зависит от степени поражения мозжечка. Сложнее всего поддается лечению недуг, который развился на фоне онкологии или наследственных заболеваний.
Противопоказания
К сожалению, данный метод диагностики доступен не для всех. Нельзя проводить МРТ мозжечка тем людям, в теле которых есть металлосодержащие конструкции. Это не только стержни, которые устанавливают при переломах, но также коронки, импланты, кардиостимуляторы. Диагностику может затруднять большой вес, т.к. пространство в капсуле томографа ограничено. При наличии веса выше 250 кг врач порекомендует альтернативный метод обследования мозжечка.
К относительным противопоказаниям относятся неврологические или психические заболевания, при которых сложно долго сохранять неподвижность, а также беременность – в этом случае обследование может быть проведено по согласованию с лечащим врачом.
Обратите внимание, что сканирование мозжечка может осуществляться и с использованием контрастных веществ — в этом случае перед исследованием следует убедиться в отсутствии аллергической реакции.
Профилактические мероприятия
Как таковой специфической профилактики не существует. Полное излечение исключается.
Жизнь пациента при хорошем уходе и поддерживающем лечении можно только немного приблизить к нормальной и продлить ее по мере возможности.
Только от близких людей зависит создание комфортных условий для больного, если уж в семье кто-то заболел. А врачи могут только поспособствовать тому, чтобы не дать болезни быстро прогрессировать.
Как проходит диагностика?
МРТ головного мозга проводят с помощью томографов двух типов:
- открытых устройств;
- аппаратов с тоннелем (трубой).
Первые оборудованы кушеткой и магнитной рамой. Пациент ложится на спину, голова находится в зоне действия силового поля. Открытые томографы позволяют сделать МРТ людям, страдающим клаустрофобией, и больным с избыточным весом. Минусом исследования является недостаточно высокое разрешение изображений.
Закрытые томографы включают передвижной стол, тоннель, градиентную катушку, программное оборудование и монитор, на который поступает картинка. Пациент ложится лицом вверх, тело и конечности фиксируют валиками и креплениями. Защиту от шума обеспечивают специальные наушники. В руку больному вкладывают тревожную кнопку, с помощью которой можно остановить сеанс.
МРТ головы на закрытом томографе
Присутствие в зоне действия силового поля томографа посторонних электронных устройств может привести к поломке дорогостоящего оборудования, поэтому врач и рентген-лаборант во время процедуры находятся у аппаратуры за прозрачной перегородкой. Связь с обследуемым поддерживают через микрофон.
Над головой больного устанавливают градиентную катушку, которая дает переменный электромагнитный импульс. При перемещении стола с пациентом в тоннель томографа включают генератор постоянного силового поля. Действие градиента обеспечивает выбор среза, повышает скорость сканирования и разрешение фотографий.
Закрытые томографы индуцируют магнитное поле напряженностью от 1,5 Тл. Данной мощности достаточно для детального изучения внутренних органов и структур.
Сканирование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Толщину среза при исследовании настраивают индивидуально (от 1 мм). Датчики фиксируют сигнал, компьютерная программа трансформирует информацию в серию черно-белых фотографий на мониторе. При необходимости возможна трехмерная реконструкция модели головного мозга с детальным отображением взаимного расположения церебральных структур, нервов, кровеносных сосудов.
При использовании контраста сканирование приостанавливают после серии нативных снимков. Пациенту через внутривенный катетер вводят раствор гадолиния. Процедуру продолжают после заполнения препаратом сосудистого русла и межклеточного пространства в зоне интереса.
Синдром Арнольда-Киари (смещение миндалины мозжечка ниже границ большого затылочного отверстия)
МР-диагностика занимает до получаса, контрастное усиление увеличивает время сканирования на 10-15 минут.
Осложнения и последствия
Последствия атрофии мозжечка носят необратимый характер. При отсутствии поддержки организма на начальном этапе концом может стать полная деградация личности как социальная, так и физиологическая.
По мере прогрессирования патологии повернуть вспять процессы разрушения невозможно, но существует возможность торможения, заморозки симптоматики, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования. Больной с атрофией мозжечка головного мозга начинает чувствовать себя неполноценным, поскольку у него появляются: нарушенная, пьяная походка, все движения становятся неуверенными, он не может стоять без опоры, ему тяжело ходить, нарушается речь из-за нарушений движений языка, фразы строятся неправильно, он не может внятно выразить свои мысли.
Постепенно происходит социальная деградация. Становится постоянным дрожание всего тела, человек больше не может выполнять элементарные для него раньше вещи.
Симптоматические проявления
Атрофия мозжечка головного мозга разрушительна для больного, потому что с гибелью нервных клеток патологические процессы становятся необратимыми.
Расстройства мозжечка объединяют несколько групп нарушений:
- Первая группа. Нарушения плавности движений конечностей (в основном, рук). Это проявляется дрожанием руки в конце любого целенаправленного движения.
- Нарушения речи.
- Произвольные движения и речь становятся замедленными. Далее изменяется почерк. Поскольку мозжечок связан с моторными актами, нарушения его работы – нарушение движений.
Симптомы атрофии мозжечка: асинергия мышц ног и торса, при этом возникают трудности при попытках больного подняться с лежачего положения и сесть. Это очень распространенные признаки пораженного мозжечка, и говорят они о расстройстве синергии мышц (согласованности работы), принадлежащих к разным мышечным группам, когда они участвуют в одном двигательном акте. Сочетание простых и сложных движений полностью разлажено и нарушено.
Признаки атрофии мозжечка:
- Возникновение дискоординации движений, появление паралича и разные речевые нарушения. Люди не могут двигаться ровно, их шатает в разные стороны, походка становится неуверенной.
- Тремор и нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок при их отведении). Тремор присутствует постоянно – в движении и в покое. Речь становится скандированной, дизартричной. Что это означает? Человек при дизартрии затрудняется в произношении слов или их искажает нечеткостью произношения.
- Возможна скандированная или телеграфная речь. Она ритмичная, но ударения ставятся не по смыслу, а соответствуют только ритму.
- Тонус мышц снижается из-за атрофии нервных волокон.
- Дисдиадохокинез – это такое нарушение координации, когда больной не может выполнять быстрые чередующиеся движения.
- Дисметрия – больной не может контролировать амплитуду движения, т. е. точно определять расстояние между предметом и собой.
- Из параличей возникает гемиплегия.
- Офтальмоплегия – паралич глазных яблок, может быть временным.
- Нарушения слуха.
- Расстройство глотания.
- Атаксия – шаткость походки; может быть временной или постоянной. При такой пьяной походке больного заносит в сторону очага поражения.
- Возможны также резкие цефалгии, с тошнотой и рвотой, головокружения из-за повышающегося внутричерепного давления (ВЧД), сонливость.
- Гипорефлексия или арефлексия – снижение или полное выпадение рефлексов, недержание мочи и кала. Часто возможны и отклонения в психике.
Диагностические мероприятия
Сначала невролог проводит исследование рефлексов для выявления локализации поражения ЦНС.
Также назначается:
- МРТ атрофии мозжечка позволяет подробно выяснить все изменения в коре и подкорке. Диагноз возможно определить на ранних стадиях заболевания. Этот метод самый достоверный.
- КТ дает полную картину изменений после инсультов, выявляет их причину, укажет место кистозных образований, т. е. все причины нарушения трофики тканей. Назначают при противопоказаниях к МРТ.
- Обследование ультразвуком применяется для диагностики обширных поражений головного мозга при инсультах, ЧМТ, травмах и возрастных изменениях. Может выявить зону атрофии и определить стадию болезни.
