Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы

Компрессионная нейропатия срединного нерва (синдром запястного канала — СЗК) развивается наиболее часто на уровне запястного канала вследствие сдавления нерва под поперечной связкой запястья. СЗК — самая распространенная туннельная нейропатия верхних конечностей [1], которая встречается приблизительно у 3,8% населения [2]. Каждый 5-й пациент, который предъявляет жалобы на боль, парестезии и онемение в верхней конечности, страдает СЗК [3]. У женщин компрессионная нейропатия срединного нерва развивается в 5—6 раз чаще, чем у мужчин, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет [4, 5].

Диагностика компрессионной нейропатии срединного нерва основывается на типичной клинической картине, заключающейся в нарушенной чувствительности в области ладонной поверхности I—III пальцев кисти, онемении и боли в области запястья и I—III пальцев кисти, преимущественно в ночное время, что приводит к частым пробуждениям пациентов, а также неловкости или слабости кисти [6]. Специфические провокационные пробы позволяют с высокой вероятностью установить диагноз СЗК, даже в отсутствие инструментальных методов диагностики [7]. В связи с высокой распространенностью заболевания во многих странах принято использовать специализированные опросники для установления диагноза и определения степени выраженности симптомов при СЗК [6]. Инструментальные методы исследования, такие как электронейромиография (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) срединных нервов, помогают подтвердить диагноз [8]. По данным ряда авторов [9, 10], пациентам с компрессионной нейропатией срединного нерва необоснованно назначается выполнение МРТ шейного отдела позвоночника, при которой нередко обнаруживаются его дегенеративные изменения, что часто служит причиной ошибочного диагноза.

Лечение СЗК консервативное и хирургическое. На начальной стадии заболевания (обычно в течение первых 6 мес от появления симптомов) показано консервативное лечение — ношение ортеза в ночное время в нейтральном положении кисти и введение глюкокортикостероидов (ГКС) внутрь запястного канала [11—13]. По данным рандомизированных клинических исследований [7, 11, 14] отмечается достоверное уменьшение выраженности симптомов на фоне этой терапии по сравнению с плацебо.

У пациентов с тяжелым течением заболевания, длительностью симптомов более 6 мес и при неэффективности консервативного лечения целесообразна хирургическая декомпрессия срединного нерва, которая применяется с 1950 г. [15]. По данным рандомизированных клинических исследований [16], при выраженной клинической картине заболевания хирургическое лечение эффективнее, чем ношение ортеза и внутриканальное введение ГКС. Успешные результаты хирургического лечения отмечаются более чем в 75% случаев [17].

Цель исследования — анализ типичной врачебной практики, ошибок диагностики и тактики лечения при компрессионной нейропатии срединного нерва.

Причины невропатии срединного нерва

У появления невропатии срединного нерва такие причины:

• травма – ушибы и раны с частичным разрывом волокон, переломы плеча или предплечья (если нерв повредили осколки костей), переломы внутри локтевого, лучезапястного (место, где соединяется кисть и предплечье) суставов — компрессионное сдавление срединного нерва руки;
• вывихи, воспаления этих суставов;
• нерв зажимается опухолью или гематомами, редко при наличии на плечевой кости отростка (компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва);
• эндокринная дисфункция;
• подагра, ревматизм ведут к изменениям в тканях, что может вызвать невропатию.

Но чаще всего невропатией срединного нерва страдают люди со специфической профессиональной деятельностью: строители, упаковщики, музыканты. Также заболеванию подвержены кормящие женщины, что долго держат ребёнка так, что его голова лежит на её предплечье.

Характеристика нейропатии малоберцового нерва по МКБ-10

В медицинской терминологии «МКБ-10» подразумевает международную классификацию болезней, которая была пересмотрена в 2010 году (десятый по счету раз). Эта классификация содержит коды, которые предназначена для обозначения всех заболеваний, известных на данный момент медицине. Нейропатия малоберцового нерва по МКБ-10 представляет собой невоспалительное повреждение нервных волокон, относящееся в 6 классу заболеваний нервной системы. По МКБ-10 код нейропатии малоберцового нерва — G57.8.

Диагностика

Диагностировать невропатию срединного нерва может врач невролог, выполнив осмотр и электронейромиографию. Также для назначения правильного лечения и постановки диагноза доктор должен исследовать структуры костей и мышц, проведя рентгенографию, УЗИ и томографию.

Невролог при осмотре просит пациента пройти несколько тестов, по результатам которых и ставится диагноз:

• сжать кулак, при невропатии первые два пальца собрать не получается;
• поскрести ногтём второй (указательный) палец;
• растянуть бумажный лист, ухватив его лишь большими и указательными (первыми и вторыми) пальцами рук;
• свести кончик большого пальца и мизинца.

Чтобы диагностировать участок поражения, невролог исследует болезненные ощущения по ходу нерва, постукивая в месте травмы. Этот способ диагностики называется симптом Тинеля.

Чтобы исключить заболевания со схожими симптомами (полиневропатия, плечевой плексит, вертеброгенные синдромы), необходима электронейромиография. Также с помощью УЗИ, МРТ, КТ исследуются суставы и кости. Также пациенту необходимо сдать анализ крови на РФ, белки, сахар и для исследования гормонов.

В зависимости от первопричины заболевания вместе с неврологом, диагностику должны проводить эндокринолог, ортопед или травматолог.

Возникновение нейропатии МН у детей

Развитие нейропатии малоберцового нерва у детей происходит по такому же принципу, как и у взрослых. Факторами, провоцирующими это состояние, могут быть сосудистые расстройства, вирусные и инфекционные поражения, воздействие токсических веществ. Но чаще всего патология у детей развивается на фоне различного травматизма, связанного с повышенной активностью малышей.

Главными проявлениями заболевания является нарушение двигательных возможностей пораженной конечности. При возникновении характерной симптоматики у ребенка нужно немедленно доставить его в ближайшее медицинское учреждение. Несвоевременное диагностирование и терапии такого заболевания у ребенка, могут повлечь последствия, способные оставить отпечаток на всю дальнейшую жизнь малыша.

Лечение невропатии срединного нерва

В зависимости от зарождения и развития заболевания лечением синдрома срединного нерва занимается не только невролог, но и травматологи-ортопеды, хирурги и эндокринологи.

Первым шагом является устранение причины нейропатии срединного нерва – гематомы, опухоли, травмы, и лечение заболеваний, вызвавших невропатию. Одновременно с устранением купируется боль и снимается воспаление. При лечении важно улучшить питание нерва нейрометаболитами, сосудистыми средствами.

Если консервативная терапия невралгии срединного нерва не была эффективна, особенно при травме, то назначается хирургическое лечение.

В восстановительный период необходимо заниматься лечебной физкультурой, делать массаж руки, мануальную терапию, электромиостимуляцию, показано лечение грязью и озокеритом. В особых случаях неврологии показана операция по восстановлению срединного нерва руки.

Какие могут быть последствия

Диагностированная нейропатия малоберцового нерва является серьезным заболеванием, требующим своевременной терапии. В противном случае пациент может потерять трудоспособность и обрести инвалидность. Осложнениями этого заболевания являются парезы, которые понижают силовые возможности конечности. Предотвратить возможные осложнения и последствия можно, если при возникновении первых признаков заболевания пройти профессиональное обследование в условиях стационара и назначенный курс лечения с последующей реабилитацией.

Патогенез заболевания

Отводящий нерв глаза входит в категорию волокон центральной нервной системы. Его основная функция — обеспечение подвижности зрительных органов. Нерв отвечает за движения глазных яблок, век, расширение и сужение зрачка. При нейропатии отводящего нерва происходит сбой в работе глазодвигательных мышц, нарушается связь с центральной нервной системой организма. Благодаря работе отводящего нерва человек может смотреть по сторонам, не поворачивая головы. Нарушение функционирования приводит к офтальмологическим патологиям, самой распространенной среди которых является страбизм — косоглазие.

Поражения отводящего нерва становятся причиной того, что глазное яблоко не может равномерно двигаться в разные стороны. Проблемы возникают при движении зрачка в противоположную сторону от переносицы. Подвижность прямой боковой мышцы глаза нарушена. Это приводит к развитию сходящейся формы гетеротропии, так как внутренняя мышца «перетягивает» глазное яблоко на себя. Люди, которые столкнулись с этой проблемой, мучаются от головокружения, диплопии — двоения изображения, утрачивают ориентацию в пространстве.

Косоглазие — это не единственная проблема, с которой может столкнуться человек, страдающий нейропатией отводящего нерва. Особенно опасна эта патология в детском возрасте. Часто она становится причиной развития амблиопии. Это состояние часто называют «ленивым глазом». Недуг возникает из-за того, что органы зрения не участвуют в зрительном процессе одновременно. На фоне нейропатии часто развивается парез — периферический паралич. Это заболевание входит в группу неврологических. Для него характерно повреждение лицевого нерва, нарушение мимики, сбои при выработке слезной жидкости.

Клиническая картина

Симптоматика неврита нижних конечностей безусловно зависит от места повреждения нерва.

Основные симптомы следующие:

• проблемы с чувствительностью;
• сильная боль в области пораженного нерва.

Кроме того, заболевание сопровождается:

• отечностью ног;
• периодическим ощущением мурашек и онемения на поверхности ног;
• возможно возникновение судорог и непроизвольных спазмов;
• пациенты имеют затруднение в ходьбе – в основном из-за болевых ощущений.

При поражении большеберцового нерва сгибание пальцев стопы невозможно, ограничено движение стопы – она отведена наружу.

Пациенты могут жаловаться на:

• ощущение холода в стопе;
• жжение;
• боль вокруг лодыжки, которая опускается к пальцам;
• сложности во время ходьбы.

Признаки неврита малоберцового нерва:

• утрата температурной, болевой и осязательной чувствительности споты с тыльной стороны, сбоку-спереди и в области пальцев ног,
• болевые ощущения в латеральной поверхности стопы и голени, которая усиливается при сгибании конечности,
• затруднения в разгибании пальцев стопы,
• слабость, до полной невозможности, в понятии наружного края стопы,
• «петушиная походка» — нога согнута в коленном и тазобедренном суставе,
• провисание и разворачивание стопы внутрь,
• атрофия мышц,
• изменение цвета кожи в пораженной области – от побледнения до боровой или синюшной окраски.

Пациенты жалуются, что во время ходьбы они вынуждены наступать сначала на пальцы, а потом уже на пятку.

Кроме того, разогнуть пальцы и повернуть стопу в анатомически правильное положение возможности нет. Пациент не может встать на пятки и ходить на них.

G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

• Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24) врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99) новообразования (C00 — D48) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98) эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках. Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99), осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99), врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98), новообразования (C00 — D48), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено

: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) новообразования (C00-D48) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) системные нарушения соединительной ткани (M30-M36) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)