Синдром Котара: причины, признаки, диагностика, как лечить

Синдром Котара – психопатологический комплекс, относящийся к группе аффективных расстройств. Проявляется он сочетанием депрессии с тревожным состоянием (страхами), нарушением процесса самовосприятия (деперсонализацией), болезненным отношением к окружающему миру (дереализацией) и появлением специфического бреда. Бредовые переживания наполнены фантастическими идеями грандиозных масштабов и мирового значения. Психиатры-практики считают это состояние противоположным маниакальному бреду величия. Нарушение может возникать при множестве психических, соматических, неврологических болезней.

Столкнулись с проявлениями синдрома Котара? Обратитесь в клинику «Лето», специализирующуюся на диагностике и терапии психопатологии. Мы гарантируем вам комплексный подход, анонимность, эффективность и современные протоколы лечения. Наши психиатры стараются подобрать каждому пациенту наиболее действенный, щадящий и индивидуальный план терапии.

Причины

Этиопатогенетические факторы заболевания в настоящее время до конца не изучены. Одна из современных теорий утверждает, что причинами синдрома Котара являются аномалии головного мозга, а именно дисфункции лобно-височно-теменных нейрональных схем.

Возможные причины синдрома Котара:

• сильнейшая депрессия,
• длительный прием больших доз антидепрессантов,
• перенесенные операции,
• длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, раздражительность – факторы, которые со временем приводят к развитию синдрома.

Синдром Котара не был выделен в отдельную нозологию. Он является проявлением различных психических заболеваний.

Патологии, проявляющиеся синдромом Котара:

1. шизоидные расстройства,
2. деменция,
3. депрессия,
4. эпиприпадки,
5. новообразования головного мозга,
6. рассеянный склероз,
7. ЧМТ,
8. прогрессивный паралич,
9. атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов головного мозга,
10. психозы,
11. инфекционные заболевания — брюшной тиф,
12. меланхолия,
13. амнезия,
14. тяжелые интоксикации,
15. метаболические расстройства.

Хронический стресс приводит к утомляемости, усталости, замкнутости, устойчивому нежеланию никого видеть, недовольству собой, неуверенности в себе, безысходности, головной боли, бессоннице, обострению проблем с кожей, потере интереса к сексуальной жизни, тяге к алкогольным напиткам и психотропным веществам. Развивается тяжелая депрессия и полное равнодушие ко всему окружающему. Внешне больные напоминают мертвецов из фильмов ужасов. Душевнобольные имеют пониженный болевой порог. Их постоянно преследует патологическая тревожность и чувство вины. Поведение пациентов со временем становится агрессивным. Они не ухаживают за собой, не едят и не пьют. Если больные не заканчивают жизнь самоубийством, то они умирают от голода и истощения.

История открытия

В 1788 году швейцарский натуралист Шарль Бонне описал один из самых ранних случаев проявления синдрома Котара. Тогда пожилая женщина готовила еду в своем доме, а когда подул сквозняк, она почувствовала, как у нее парализовало половину тела. После того как неприятные ощущения прошли, женщина настойчиво просила у своих родных устроить ей похороны, одев ее в саван и положив в гроб. Эта ситуация продолжалась несколько дней, в ходе которых она требовала, чтобы горничные, друзья и члены семьи относились к ней не иначе как к мертвой. Это дало свои плоды: близкие пожилой женщины устроили ей поминки, на которых она не прекращала возиться со своим саваном, уповая на его «неподходящий» цвет. Когда же она наконец заснула, члены семьи раздели ее и уложили спать. Странный психологический феномен прошел, но возвращался раз в несколько месяцев.
Уже позже, почти 100 лет спустя, французский невролог Жюль Котар опишет случай, в котором к нему пришла пациентка (Мадемуазель Х) с нетривиальной жалобой: она утверждала, что у нее нет желудка, мозга, нервов, груди и кишечника. При этом она была убеждена, что бессмертна, так как с отсутствием таких жизненно важных органов может выжить только избранный:

«Я бессмертна и буду жить вечно».

По этой причине она прекратила есть, не видя в этом потребности. Вскоре она умерла, а этот занимательный случай имел широкое распространение в прессе. Позже психическое расстройство получило фамилию Жюля Котара.

Клиника

Первым клиническим признаком заболевания является чувство тревоги. Одни больные думают, что мертвы, другие, наоборот, ощущают свое бессмертие. Они нелепо заблуждаются о размере своего тела.

Благодаря утверждениям о собственном небытии у них уменьшаются болевые ощущения. Причиняя себе боль и нанося вред, они пытаются доказать, что их тела не живут, они огромны, но мертвы, в сосудах нет крови. Пациенты часто слышат голоса, руководящие их действиями и уничтожающие их. Больной — величайший преступник, который заразил всех вокруг смертельно опасными инфекциями и неизлечимыми заболеваниями, стал причиной детской смертности и виновником всех войн. За это он будет жестоко наказан.

Пациенты верят в гниение и распад тела, испытывают сильную встревоженность, плохо идут на контакт, во всем ищут подвох, никому не верят.

• Легкая степень проявляется необъяснимым чувством вины и тревоги. В зависимости от выраженности этиологических факторов эта форма может длиться несколько лет или достигать полного развития за одну-две недели. Больные приобретают негативный настрой, становятся угрюмыми и раздражительными.
• Средняя степень синдрома Котара проявляется отвращением и ненавистью больного к собственной персоне, склонностью к мазохизму, стремлением причинить себе вред или совершить суицид. Больные наносят себе телесные повреждения, пытаясь тем самым наказать себя за жалкое существование.
• Тяжелая степень развивается в случае значительных патологических изменений в ЦНС больных. Они погружаются в мир мертвых, часто посещают кладбище, “разговаривают” с мертвецами. Мысленно они поддерживают с умершими определенную связь. Больные становятся крайне тревожными, испытывают душевные муки, погружаются в депрессию, часто совершают суицид. Мысли об отсутствии жизни на планете сводит их с ума. На этой стадии появляются бред и галлюцинации.

Синдром Котара может протекать в стертой форме, при которой отсутствует ряд симптомов. Патология может иметь молниеносное или эпизодическое течение.

Основные симптомы заболевания:

1. Мания величия — осознание себя кем-то особенным: пришельцем, призванным уничтожить все живое, разрушителем или спасителем мира, существом, созданным для свершения великих дел.
2. Гипертрофированный нигилизм – жизнь больного не имеет смысла, мысли об отсутствии внутренних органов, отказ от еды, воды и лечения.
3. Депрессия – повышенная тревожность, обеспокоенность, нервозность, постоянная настороженность, попытки суицида, ипохондрическое состояние, бессмертие. Больные совершают отчаянные поступки, наносят себе смертельные раны.
4. Галлюцинации — обонятельные, слуховые, зрительные. Пациенты чувствуют неприятный запах от своего тела, видят чудовищ, слышат приказы о предстоящих испытаниях.
5. Двигательные проявления — заламывание рук, кручение волос и одежды, постоянная ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов.

Синдром Котара – мультисимптомное заболевание, развивающееся постепенно, имеющее сложное и тяжелое течение, требующее от окружающих особого отношения к больному.

Видео: пациент с синдромом Котара

Первые признаки

Беспричинное необъяснимое чувство тревоги – первый признак синдрома живого мертвеца. Далее у человека появляется мысль, что он уже умер, нет мира вокруг. К этим бредовым идеям добавляется ощущение бессмертия, нарушается восприятие размеров собственного тела. Пациенты высказывают мысли, что тело огромно, происходят ужасные превращения с их органами (например, сгнил кишечник), возникают странные галлюцинации (например, сквозь кожу проходит электрический ток).

Изучаемый недуг сопровождается нижеперечисленными проявлениями:

• манией величия;
• чрезмерной возбудимостью и тревожностью;
• склонностью к суициду;
• нигилистическим бредом;
• депрессиями;
• галлюцинациями;
• ипохондрическими состояниями.

Что примечательно, больные обычно одновременно утверждают о собственной никчемности и величественности. К примеру, некоторые верят, что их прислали из параллельного мира для причинения вреда населению, заражению всего живого смертельными недугами и т.п.

В качестве проявлений нигилистического бреда расценивают, в первую очередь, веру в ничтожность собственного существования и всего живого вообще. Пациенту может казаться, что настоящая жизнь в ее всеобщем понимании бессмысленна, а всяческое развитие – иррационально.

В комплексе с суицидальными наклонностями могут развиваться мысли о собственном бессмертии. Веря в бессмертие, человек может совершать отчаянные действия, пытаясь как можно более изощренно прервать свою жизнь.

Диагностика

Диагностика синдрома Котара основывается на клинических симптомах патологии. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-психиатры. Они беседуют с больным человеком и его близкими. При необходимости используют инструментальные методы — КТ и МРТ для выяснения анатомических и физиологических особенностей головного мозга.

Трудности диагностики объясняются нежеланием больных обращаться за медицинской помощью. Посещения специалистов по их мнению являются бессмысленными и нецелесообразными. Они уверяют, что трупу лечение не поможет. Только близкие люди могут вовремя заметить происходящие изменения в поведении больного и отвести его к врачу. Часто пациенты попадают на прием к специалисту слишком поздно.

Профилактические меры

Чтобы оградить себя от развития такого заболевания, старайтесь вовремя избавляться от депрессивных состояний. Ограждайте себя от стрессов, не допускайте проявления психоза. Естественно, ведите здоровый образ жизни, избегайте разного рода травм головы.

В принципе, никаких особенных профилактических мер не существует. Однако если вы почувствовали себя несчастным или появилась необъяснимая тревога, то не медлите с визитом к психологу или психиатру. Это не зазорно, но может однажды спасти вашу жизнь. Теперь вы знаете, что такое синдром Котара. Симптомы и лечение болезни вам тоже известны. Однако не старайтесь пользоваться препаратами самостоятельно. Намного лучше, если вы проконсультируетесь с доктором. Будьте здоровы!

Лечение

Лечение синдрома Котара проводят в психоневрологическом стационаре под наблюдением медицинского персонала. Только специалист в области психиатрии сможет правильно подобрать препараты для восстановления психического здоровья.

Медикаментозное лечение синдрома Котара направлено на устранение очага бреда. Оно заключается в применении следующих групп препаратов:

• антидепрессанты – «Амитриптилин», «Феварин», «Мелипрамин»;
• антипсихотические средства – «Рисполепт», «Арипризол», «Аминазин», «Тизерцин»;
• анксиолитики – «Грандаксин», «Афобазол»,
• транквилизаторы – «Феназепам», «Амизил».

Электроконвульсионная терапия — метод воздействия постоянного электрического тока небольшой силы на структуры головного мозга с целью достижения терапевтического эффекта. Электрошоковое лечение в настоящее время является достойной альтернативой психофармакотерапии. Показаниями к ее проведению являются психоневрологические заболевания, при которых оказались неэффективными другие методы лечения. Благодаря высокой эффективности и скорости наступления эффекта электрошоковую терапию применяют в качестве неотложной помощи.

Во время психотерапевтических сеансов происходит борьба с патологией. Для этого необходим индивидуальный подход к больному и оптимальный контакт с ним. Между врачом и пациентом должно установиться доверие. Рациональная психотерапия основана на внушении.

Для достижения максимального эффекта медикаментозную терапию следует совмещать с электрошоковым лечением и психотерапией. Если пренебрегать этими рекомендациями и не лечиться, больной рано или поздно превратится в неодушевленный предмет.

Почему появляется болезнь?

До сих пор ни один психиатр не смог выделить точные причины, которые провоцируют развитие данной патологии. Однако существуют некоторые предположения. Так, вызвать синдром Котара может:

– Попытка сведения счетов с жизнью при помощи электрического удара.

– Сильнейшая депрессия или психоз.

– Дефолт системы головного мозга.

В принципе, эти причины могут вызвать любое другое расстройство психики, поэтому важно вовремя определить проблему и начать борьбу с ней.

Профилактика

Чтобы избежать развития синдрома Котара, необходимо следить за своим эмоциональным состоянием. Нервное перенапряжение и частые стрессы приводят к развитию депрессии с признаками суицида. Необходимо сохранять спокойствие и держать себя в руках в любой ситуации.

При появлении первых симптомов следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Самостоятельно снять моральное напряжение поможет любимое хобби, йога, хорошая музыка, массаж, ванна с аромамаслами. Если эти методы не помогают, значит пора воспользоваться легкими успокоительными препаратами.

Рекомендации специалистов:

• избегайте стрессов и травм головы,
• не допускайте депрессий и психозов,
• правильно питайтесь,
• занимайтесь спортом,
• закаляйтесь,
• много гуляйте на свежем воздухе,
• старайтесь находить прекрасное в обыденном.

Особенности синдрома Котара

Исследования синдрома Котара в психиатрии в данный момент необходимы, поскольку еще окончательно не выяснены все патофизиологические причины его возникновения. Это связано с тем, что этот психопатологический синдром довольно редко встречается в практике.

В одном из материалов исследований, что проводились в 1999 году, были получены данные, которые включали в себя информацию о стадиях развития синдрома Котара.

В первой стадии проявляется ипохондрия. Человек постоянно испытывает беспокойство о состоянии своего здоровья, хотя его переживания совершенно необоснованные и сильно преувеличены. На этом этапе возникает психотическая депрессия. Могут присутствовать галлюцинации и бред.

Во второй стадии происходит постепенное развитие и закрепление синдрома, а также начинает проявляться бред отрицания.

При третьей стадии полностью нарушается восприятие мира больным, происходит искажение, которое приводит к невозможности воспринимать реальность, прекращение употребления пищи и соблюдения правил гигиены.

В одном из исследований, которое проводилось на базе данных MEDLINE/PubMed, были проанализированы клинические случаи синдрома Котара, которые были описаны в течение тринадцати лет (2005 г.-2018 г.).

В каждом отдельном случае был зафиксирован ряд характеристик. В общей сложности в 55 работах были описаны 69 историй болезни, где было проанализирована клиническая картина синдрома Котара.

В данном исследовании было выделено три типа нигилистического бреда:

1) Бредовые идеи, когда пациент считает, что его не существует на физическом (телесном) уровне, а также на духовном.

2) Бред, при котором пациент убежден в отсутствии у него одной из частей тела, иногда звучат рассказы о том, что какой-то из органов исчез или распался, или они отсутствуют.

3) Понятийный бред, при котором больной человек считает, что окружающий мир прекратил свое существование, нет других людей и т.д.

В психопатологической структуре синдрома Котара присутствуют следующие факторы:

1) депрессия психотического характера, включающая бредовые идеи вины, мысли о суициде, о собственной вине, вечных муках, ипохондрический бред и т. д.

2) галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом бессмертия и зрительными галлюцинациями, а также нигилистическим бредом (бредовые идеи отсутствия собственного существования).

3) нигилистический бред, тревога и слуховые галлюцинации.

Было установлено, что синдром Котара чаще встречался у возрастных больных при таких диагнозах, как органическое психотическое расстройство и большое депрессивное расстройство (психотическая депрессия).

Симптомы

Наиболее частыми являются нигилистические заблуждения относительно тела и существования. Другие описания включают:

• отрицание разума,
• мозга,
• интеллекта,
• отрицание беременности,
• бредовый паралич.

Узнать больше Что такое кататонический синдром, признаки, диагностика

Нигилистическое заблуждение может также включать в себя отрицание существования различных аспектов тела или себя, то есть личного пространства, такого как отказ от жизни, небытие души, личное имя, возраст, способность ходить, способность есть, наличие функции сердца, головного мозга, печени, кишечника, конечностей.

Аспекты вне личного пространства могут включать в себя существование мира, браков, родителей, детей.

Прогноз

Надо сказать, что лечение не всегда дает хорошие результаты. Часто убеждения больного являются настолько стойкими, что никакие объяснения не могут изменить их. Прогноз данной патологии в большем количестве случаев неблагоприятный. Бред ведет к разрушению собственной личности.

Дело в том, что пациент уже не привязан к реальности и не может трезво оценить свое состояние. Он не ощущает потребности в лечении, не считает его необходимым. Убедить такого человека пройти лечение можно не всегда. Кроме того, пациенты могут отказываться от терапии, находясь уже в лечебном заведении.

Сложность борьбы с проблемой заключается также в трудностях ее диагностики. Так как больные стараются скрываться от окружающих, то и выявить болезнь удается далеко не всегда. Но при своевременно начатой терапии вероятен положительный исход.