Арахноидальная киста задней черепной ямки: стоит ли бояться?

Арахноидальная киста – объемное образование, расположенное в головном мозге, преимущественно заполненное спинномозговой жидкостью. Стенки новообразования формируются из структур паутинной (арахноидальной) оболочки или соединительной ткани. Полости локализуются в зоне между мозговым веществом и паутинной оболочкой. Типичное расположение – в области ликворных цистерн, задней ямки черепа, височных долей. Чаще выявляются у мужчин и в детском возрасте.

Арахноидальная киста ЗЧЯ – что это такое?

Арахноидальная киста задней черепной ямки – разновидность ликворных новообразований мозга. Особенность кисты задней черепной ямки состоит в том, что она реже остальных видов переходит в онкологию.

Опасность арахноидальной кисты состоит в нарастании неприятных неврологических симптомов, негативном влиянии на функции головного мозга, органов чувств. Существует возможность летального исхода от разрыва кисты, перерождения ее в онкологию.

Диагностика

Показана консультация педиатра (для детей), невролога, офтальмолога. Анализ крови показывает наличие или отсутствие инфекционных возбудителей, признаки аутоиммунных заболеваний, уровень холестерина и других структурных компонентов, свертываемость. Ведущий метод инструментального исследования – МРТ в области головного мозга.

Нередко дополнительно проводится исследование в формате КТ. Нейровизуализация позволяет точно установить месторасположение кистозной полости, определить степень влияния на близлежащие участки здоровой ткани. Другие методы инструментального исследования:

1. Рентгенография.
2. Ангиография.
3. УЗИ-диагностика.
4. Нейросонография (назначают новорожденным).
5. Электроэнцефалография.

Для точного выявления каналов сообщения между кистозной полостью и путями циркуляции ликвора используют методы: КТ- миелоцистернография и КТ- вентрикулография с введением контрастного вещества. Картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера в ходе исследований МР и КТ показывает наличие очагов с плотностью цереброспинальной жидкости, что подтверждает кистозную, неопухолевую природу образования.

В ходе инструментального исследования чаще наблюдается расширение желудочков и экстрацеребральных (изолировано расположенных в мозге) пространств, содержащих ликвор. Электроэнцефалография проводится до и после оперативного вмешательства. Во втором случае с целью определения результатов лечения и правильного подбора противосудорожных препаратов.

В ходе офтальмологического осмотра часто выявляется частичная атрофия диска зрительного нерва. В случае расположения арахноидальной кисты в области ЗЧЯ по результатам эхографии (ультразвуковое исследование) выявляются изменения, характерные для кистозных образований мозжечковой локализации. Дифференциальная диагностика проводится в отношении патологий и аномалий развития мозжечка.

Факторы, влияющие на развитие арахноидальной кисты

Заболевание может развиваться как осложнение перенесенных ранее тяжелых недугов. В частности, причинами развития ликворной кисты в головном мозге могут стать:

• Воспалительные заболевания мозга (менингит, энцефалит);
• инфекционные заболевания (ветрянка, грипп, корь, цитомегавирус, гнойные воспаления в области головы);
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• хирургические операции на черепной коробке;
• синдром Марфана (генетически обусловленная патология соединительной ткани);
• врожденные патологии нервных волокон.

Факторы, влияющие на возникновение кисты в головном мозге:

• заболевания сердца и сосудов, нарушающие кровообращение;
• кровоизлияния в мозг;
• сахарный диабет;
• повторные травмы головы;
• наследственная предрасположенность;
• патологии внутриутробного развития плода в первый триместр беременности (при врожденном характере кисты);
• употребление наркотиков, алкоголя, отравление ядами;
• синдром хронической усталости;
• неблагоприятные условия жизни, работы, которые сильно ослабляют организм;
• радиация;
• плохие условия жизни беременной (нерациональное питание, стрессы, эмоциональные перегрузки, недостаток отдыха);
• прием беременной женщиной лекарств, курение, употребление алкоголя;
• сложные роды с сопутствующими осложнениями (черепно-мозговыми травмами новорожденного).

Сочетание этих факторов усиливает негативное воздействие. При замершей кисте любой из них может вызвать рост опухоли.

Профилактические мероприятия

Профилактика первичной кисты, формирующейся еще в материнской утробе, включает в себя несколько мероприятий:

• Будущей маме нужно полностью отказаться от вредных привычек.
• Прекратить прием отравляющих организм наркотических веществ.
• Отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов, поскольку у многих из них беременность является противопоказанием.
• Скорректировать рацион питания, добавив в него свежие овощи и фрукты, а также продукты, повышающие гемоглобин.

Беременной женщине необходимо защитить ребенка от кислородного голодания. Неоценимую помощь в этом оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе. Также важно строго соблюдать все назначения врача и вовремя проходить назначенное обследование.

Профилактика вторичной кисты выглядит немного по-другому:

• Регулярно обследовать организм.
• При необходимости изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек и добавив занятия спортом.
• Следить за уровнем артериального давления.
• После черепно-мозговых травм нужно защитить организм от чрезмерных нагрузок.

Также важно контролировать количество холестерина в крови, не допуская превышения допустимых значений.

Виды арахноидальных кист

Киста задней черепной ямки (ЗЧЯ) представляет собой полость с уплотненными стенками с жидким или густоватым содержимым. Медицина рассматривает два вида таких новообразований, размежевывая их по признаку происхождения:

• Врожденная – образовавшаяся до рождения человека, т.е. внутриутробно;
• Приобретенная – возникшая у человека уже после рождения в результате воздействия неблагоприятных факторов.

Киста может быть простой (состоять исключительно из клеток арахноидальной мозговой оболочки) или сложной (включать в себя также элементы других тканей).

Кроме того, все арахноидальные кисты делятся на несколько видов по локализации.

Обычная арахноидальная и ретроцеребеллярная

Рентроцеребеллярная киста располагается не на поверхности оболочки мозга, как обычная арахноидальная, а находится в глубине серого вещества позади мозжечка.

Обычная киста часто локализована в щели между рукавами арахноидальной оболочки, где может скапливаться ликворная жидкость. Ретроцеребеллярное новообразование такого рода губит клетки глубинных слоев мозга, разрастаясь на их месте.

Киста височной области

Киста в височной области может образовываться как справа, так и слева. Симптоматика в каждом из этих случаев будет несколько отличаться. Причиной является направленность поражения на разные участки мозга, управляющие различными функциями в организме.

Киста задней черепной ямки

Расположение в задней черепной ямке имеет свои особенности. Именно здесь находится место, в котором головной мозг плавно переходит в спинной. Любое новообразование здесь способно нарушить связь при передаче нервных импульсов от головного мозга к спинному и наоборот.

Кроме черепных нервов, проводящих импульсы в органы чувств, здесь пролегают крупные кровеносные сосуды, а также находится мозжечок, отвечающий за равновесие и координацию движений.

Это очень опасный вид заболевания, при котором возможны нарушения дыхания, работы сердца, способности к нормальному передвижению. При быстром росте кисты ЗЧЯ может наступить кома с летальным исходом.

Клинические проявления

Как сказано выше, субарахноидальные и другие разновидности кист головного мозга практически не имеют проявлений. Обнаружить их можно только при МР-томографии или других диагностических мероприятий. Симптомы появляются, когда образования начинают увеличиваться в размерах.

Из общих признаков можно выделить:

• краниалгия (головная боль в костях черепа);
• головокружение;
• шум в ушах;
• ощущение тяжести и пульсация в голове;
• изменение походки.

В некоторых случаях развивается гипертензионно — гидроцефальный синдром. Он является следствием повышения давления внутри черепа. Характеризуется болью в глазах, тошнотой, рвотой, судорогами.

По мере увеличения кисты усиливается и степень выраженности симптомов. Все чаще появляются головная боль, тошнота и рвота. Больной сталкивается с чувством распирания в глазных яблоках. В дальнейшем нарушается зрение и слух, появляется двоение в глазах, проблемы с речью, нарушение координации движений, неустойчивость и частичная или полная потеря чувствительности.

Если киста сдавливает проводящие пути, возможно развитие пареза или даже паралича. Сильно снижается мышечный тонус, появляются судороги, обмороки и галлюцинации. У маленьких детей замедляется психическое развитие.

Симптоматическая картина во многом зависит и от локализации кисты:

1. Если опухоль находится в височной зоне, больной сталкивается с нарушениями чувствительности и двигательной активности в противоположной ей части тела. Если она сдавливает окружающие ткани, развиваются симптомы, как при инсульте. Разница лишь в степени их выраженности.
2. Киста, расположенная в задней черепной ямке, проявляет себя проблемами с дыханием, нарушениями в работе сердца, частичным или полным параличем, отсутствием координации движений. Если количество ликвора и дальше продолжает расти, больной может впасть в кому. При этом сильно повышается риск летального исхода.
3. Если киста давит на мозжечок, так же нарушается координация. Человек не может прямо стоять, шатается при ходьбе, совершает непроизвольные движения. Часто появляется головокружение, тошнота, шум в голове. Сложно держать равновесие.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует сразу обращаться к врачу, поскольку промедление чревато ухудшением состояния и развитием осложнений.

Симптомы заболевания

Проявления заболевания зависят от размеров кисты. Если они небольшие, до 2-3 см в диаметре, то недуг может протекать бессимптомно.

Однако при росте новообразования так или иначе будут проявляться симптомы, главные из которых – постоянные головные боли и тошнота с позывами на рвоту.

Другие проявления болезни:

• Нарушение координации движений, неуверенность походки, трудности с удержанием равновесия;
• периодическая парализация конечностей;
• изменения психического состояния человека;
• по мере роста кисты – галлюцинации;
• появление судорог.

Если ликворная киста образовалась у ребенка в период внутриутробного развития, то первые ее признаки – беспокойность, множественные срыгивания, затрудненные движения ручек и ножек, отсутствие реакции на голос взрослого, яркие предметы.

Чем больше жидкости скапливается в полости, тем хуже чувствует себя больной. Если объем ликвора до 30 мл, киста считается малой, она проявляет себя изменением локальных функций участка мозга. При объеме от 30 до 70 мл она считается средней; симптоматика нарастает и проявляется в более отдаленном периоде. Если ликвора скапливается более 70 мл, это крупная киста, давящая на ткани мозга и представляющая опасность для жизни больного.

Особенности симптоматики опухоли у мужчин и женщин

Арахноидиту чаще подвержена мужская часть населения. Согласно мировой статистике, у мужчин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Пока медицина не смогла ответить на вопрос, почему так происходит.

Кроме того, у заболевших мужчин отмечается более быстрый рост кисты, а также более частое распространение роста на прилегающие ткани. У женщин киста дает меньше осложнений и дольше находится в замершей стадии.

При обнаружении кисты у мужчины призывного возраста ему дают отсрочку от службы в армии, направляют на дополнительное обследование и лечение. Дальнейшие действия зависят от их результата.

В вооруженные силы не призывают сразу, если выявляется внутричерепная гипертензия, проявляются симптомы болезни. Это относится и к единичным расстройствам, связанным с координацией, зрением, слухом и т.п.

Характеристика заболевания

Ликворная киста – это такое образование в тканях головного мозга, которое не является опухолью, что подтверждается морфологическим строением. Представляет собой изолированную от других структур мозга полость с жидким содержимым и плотными стенками. Клинически значимыми считаются крупные кистозные образования, которые вызывают механическое сжатие, компрессию, деформацию окружающих тканей – мозгового вещества, путей оттока цереброспинальной жидкости, элементов кровеносной системы, снабжающей мозг.

Арахноидальные кисты – это такие образования, доля которых по результатам прижизненной инструментальной диагностики равна 1% от всех объемных процессов, протекающих в головном мозге, что меньше, чем выявляется в ходе аутопсий (5 случаев на 1000 больных). В норме у взрослых и детей арахноидальные ликворные кисты отсутствуют в тканях головного мозга, при их наличии степень влияния на здоровье определяют размеры. В зависимости от объема кистозной полости различают виды образований:

• Малые (объем не превышает 30 мл).
• Средние (объем не превышает 70 мл).
• Крупные (объем превышает 70 мл).

Крупные образования почти всегда ассоциируются с дислокацией (смещением) мозговых структур, что приводит к возникновению неврологического дефицита. Супрасселярная (разрастающаяся вглубь черепа) форма считается наиболее опасной, потому что практически всегда вызывают окклюзию или гидроцефалию. Лечение только гидроцефального синдрома в этом случае недостаточно из-за существенного сдавливания мозговых структур с появлением очаговой симптоматики.

Диагностика по выявлению арахноидальной кисты

Выявление заболевания нужно начинать с посещения врача-невролога, который проведет должные обследования. Важно дифференцировать кисту ЗЧЯ от заболеваний с похожими неврологическими проявлениями: различных видов опухолей, кровоизлияния, гематомы, абсцесса и других.

Наиболее точным методом диагностики новообразований в головном мозге по праву считается МРТ с контрастированием сосудов. Она позволяет установить не только наличие новообразования, но также его вид и точную локализацию. Существует также разновидность данного метода – мультиспиральная компьютерная томография.

Применяются также УЗИ головного мозга, ЭЭГ, реэнцефалография. При врожденной арахноидальной кисте рекомендуется обследование у невролога и психиатра, даже если видимых психических отклонений у ребенка нет. Это нужно для изучения характера нейронных связей, влияющих на высшую нервную деятельность.

Проводятся лабораторные анализы крови на свертываемость, уровень холестерина, аутоиммунные заболевания, нейроинфекции.

Симптоматика

Симптомы арахноидальной кисты, образовавшейся в головном мозге у новорожденных, зависят от локализации, степени обособленности от пространств, где находится цереброспинальная жидкость, удаленности от путей циркуляции ликвора. Ликворные кисты чаще протекают бессимптомно, выявляются в детском или молодом взрослом возрасте. Обычно обнаруживаются случайно в ходе инструментального диагностического исследования, назначенного по другой причине.

Неврологическая симптоматика появляется как результат разрастания кистозного образования, когда возникает масс-эффект – ощутимое воздействие на близлежащие интракраниальные структуры. Симптомы появляются у 20% пациентов с диагностированной патологией. Чаще проявления заболевания связаны с гидроцефальным синдромом, что провоцирует появление общемозговой симптоматики:

1. Боль в области головы.
2. Тошнота, приступы повторной рвоты.
3. Атаксия, двигательные нарушения.
4. Гемипарезы, судорожный синдром.
5. Расстройства психо-эмоционального фона.

Реже наблюдаются признаки очагового поражения тканей мозга, что часто связано с разрывом стенки кисты. К основным симптомам у грудничков добавляются специфические признаки:

1. Деформация костей черепа.
2. Расхождение черепных швов.
3. Выпирание родничка.
4. Вялость, апатия, сонливость.
5. Отсутствие аппетита.
6. Признаки поражения пирамидных путей (патологические рефлексы, парезы, параличи).
7. Задержка психо-моторного развития.

Субарахноидальная киста, сформировавшаяся в головном мозге, у детей протекает в 4 вариантах клинической картины. В зависимости от особенностей проявления симптоматики течение арахноидальной кисты, возникшей в головном мозге у ребенка, бывает:

• Молниеносным (2% случаев).
• Острым (6% случаев).
• Хроническим (28% случаев).
• Ремиттирующим (2% случаев).

Симптомы могут появляться через несколько недель после рождения или в позднем детском и взрослом возрасте. Для патологии характерно псевдотуморозное (напоминающее опухолевый процесс) течение и отсутствие следов воспаления в мозговых оболочках.

Лечение ликворной кисты ЗЧЯ

При небольших размерах новообразования и отсутствии симптоматики больной находится на контроле у врача-невролога. Не реже раза в год делается компьютерная томография мозга, позволяющая контролировать дальнейшее прогрессирование болезни. Врач может назначить препараты, улучшающие работу сосудов, мочегонные средства, анальгетики.

Однако нередко назначается более радикальное лечение в виде операции. Обычно показаниями к ней служат:

• Быстрое увеличение размеров кисты;
• сильное повышение внутричерепного давления;
• припадки эпилепсии;
• прогрессирование болезни из-за сдавления тканей головного мозга;
• неэффективность ранее назначенных медикаментозных препаратов.

Хирургическое вмешательство при кисте ЗЧЯ может проводиться тремя способами:

1. Шунтирование (откачивание содержимого кисты в брюшную полость по специальному шунту);
2. эндоскопия (откачивание ликвора из кисты через отверстие в черепной кости, после которого пустую полость соединяют с желудочком мозга или оболочкой);
3. иссечение кисты (при угрозе разрыва кисты или кровоизлиянии).

Третий вид операции требует наиболее длительного восстановления пациента.

Возможные последствия и осложнения

После радикального вмешательства с иссечением кисты могут остаться некоторые неврологические последствия. Это зависит от состояния организма больного, сопутствующих заболеваний, выполнения врачебных рекомендаций.

Наиболее тяжелые последствия (инвалидность, слепота, глухота, некупируемые головные боли, разрыв с излиянием ликвора, смерть) возможны в случае запоздалого обнаружения крупной кисты.

Арахноидальная киста – вид доброкачественной опухоли. Практика показывает, что она способна переродиться в рак, однако таких случаев на самом деле не много.

Прогноз и профилактика для пациентов

Лучшая профилактика – это здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, минимизация стрессов, регулярные медицинские осмотры для своевременного выявления и лечения заболеваний. В особенности это касается будущих мам.

Но если киста все же обнаружена, не стоит паниковать. Необходимо наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации, больше отдыхать.

У некоторых больных после лечения возникает повторная киста. В случае рецидива болезни нужен регулярный контроль уровня холестерина, артериального давления, лечение имеющихся заболеваний.

При своевременном лечении, тем не менее, прогноз хороший. Многие больные полностью восстанавливаются и прощаются с кистой навсегда.