Заболевания связанные с недостатком мозгового кровоснабжения встречаются часто. Появления ишемии и, как следствие инсульта, наблюдается у всего большего количества людей в любом возрасте. Также, этому подвержены и дети. Обычно диагностирование проводится после специального теста ещё в родильном доме. При проведении процедуры нужно оценить состояние ребенка по шкале Апгар. Исследование является обязательным для новорожденных. Но провести полное диагностирование возможно только после ряда процедур.
Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного — это неврологическое заболевание связанное с недостатком получения кислорода в мозг. Иначе называется ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатией) и часто приводит к инвалидности детей. Диагноз церебральная ишемия у ребенка является одной из сложнейших патологий в неврологической сфере.
Классификация патологии
Согласно времени появления выделяют:
- Ишемию центральной нервной системы у новорожденных, которая появляется при эмбриональном и натальном развитии. Клинические признаки возникают в первые несколько дней жизни. В 70% случаев появление симптоматики наблюдается при родах, либо при гестации, особенно характерно на последних сроках.
- Хронический тип появляется у взрослых и пожилых людей. Особенно часто возникает у пенсионеров. Может привести к ишемическому инсульту.
Ишемические болезни новорожденных делятся на 3 стадии. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 1 степени наиболее легкая из форм неврологического заболевания ЦНС. Ей характерны слабовыраженные симптомы, которые появляются через 3-5 суток после рождения.
Наиболее характерные проявления:
- сильное нервное возбуждение либо угнетение;
- мышечная система постоянно напряжена;
- сухожильные рефлексы усилены.
При такой форме не обязательно помещать пациента в стационар. Болезнь проходит со временем.
Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного проявляется в первые сутки жизни ребенка. Симптоматика обычно проявляется до месяца. Обязательное требование — наблюдения врачом. За время нахождения в стационаре требуется проводить терапевтические мероприятия. Если патологическое состояние ЦНС вызвано закупоркой сосудов тромбом, может потребоваться оперативное вмешательство.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 3 степени у новорожденных считается наиболее тяжелой. Характерные проявления:
- отсутствие рефлекторной деятельности;
- коматозное состояние;
- проблемы с ритмом сердца;
- резкая гипертензия;
- невозможность нормальной работы дыхательной системы;
- проблемы с глазодвигательной функцией.
При консультации у специалиста, наличие выраженной симптоматики можно определить за несколько минут после рождения. Пациент обязательно отправляется в реанимацию. Если у грудничка возникают проблемы с самостоятельным дыханием, то требуется подключение к аппарату искусственного жизнеобеспечения. Явления часто наблюдаются при недоношенности.
Причины возникновения церебральной ишемии
Церебральная ишемия может возникнуть на основании различных факторов. Опять же, если верить статистике, то причиной появления такого недуга могут быть даже возрастные данные матери.
Например, установлено, что чаще всего ишемия может быть выявлена:
- у женщин, родивших до 20 лет;
- у женщин, родивших после 35 лет.
Связано это с нарушением циркуляции кровообращения в плаценте.
Также угроза может быть выявлена у тех женщин, что страдают хроническими заболеваниями, чаще всего это:
- сахарный диабет;
- сосудистая гипертония.
Однако, даже здоровые женщины, не попадающие под статистически опасные возрастные категории, могут быть подвержены такому заболеванию (вследствие чего новорожденному будет поставлен диагноз «церебральной ишемии»).
Причинами могут стать:
- проявление токсикоза на последних месяцах беременности;
- двойня, тройня (многоплодная беременность);
- частые изменения артериального давления (особенно его повышения);
- переношенный малыш (плод рискует недополучить питание от матери в утробе);
- недоношенный малыш;
- обвитие малыша пуповиной (вне зависимости от того, когда данное явление случилось: во время беременности или в процессе родов);
- быстрые роды (рождение ребенка менее чем за 6 или 4 часа у первородящих и у повторнородящих соответственно);
- долгие роды (здесь ишемия вызвана вследствие гипоксии или асфиксии).
Причины, вызывающие заболевание
Церебральная ишемия у ребенка не считается самостоятельным патологическим состоянием. Чаще всего это последствия гипоксии головного мозга. При развитии кислородной недостаточности существенно снижается скорость метаболических процессов и наступает голодание нервной ткани. Нейроны неспособны длительное время находиться без кислорода. В таком случае наблюдаются проблемы и различные расстройства. В результате начинается гибель нервных клеток, развитие омертвения тканей. Явления приводят к ухудшению функциональной активности головного мозга. Причем, чем меньше доступ кислорода к органу, тем тяжелее состояние пациента.
Симптомы церебральной ишемии
Внимательные родители могут замечать за новорожденным странное поведение. Любое подозрение должно насторожить маму (и речь идет не только о церебральной ишемии). Если вы видите, что малыш несколько странно выглядит или его действия заставляют вас задуматься – звоните врачу.
Признаки поражения головного мозга (или энцефалопатии, если говорить на медицинской терминологии) также могут проявляться у новорожденного по-разному:
- у ребенка замечено увеличение родничка и головки (то есть присутствует гидроцефалия);
- у новорожденного есть признаки тремора подбородка и других частей тела (ручек, ножек, губок);
- младенец слишком возбудим, часто плачет и вскрикивает без основания, беспокойно спит;
- у ребенка лицо несколько ассиметрично;
- малыш ведет себя «заторможено», с трудом берет грудь мамы, не может нормально питаться, затрудняется процесс глотания;
- за грудничком замечается косоглазие;
- младенец вздрагивает без веской на то причины, ручки и ножки охватывают судороги (из-за них может случиться обморок — чаще всего это присуще II стадии ишемии).
Порой симптомы церебральной ишемии протекают так, словно относятся к совершенно иному заболеванию.
Прежде чем лечить малыша нужно поставить правильный диагноз.
Клинические проявления
Симптомы заболевания существенно различаются на разных стадиях. И если первая степень не требует помещения ребенка в стационар и признаки проходят за несколько дней после заболевания, то вторая и третья требуют пристального внимания врачей и в случае необходимости реанимационных мероприятий.
Симптомы ЦИ 1 степени
Патологическому состоянию характерны легкие поражения тканей центральной нервной системы, с последующим развитием кислородного голодания. Причиной заболевания обычно становятся сложные роды с получением травм, асфиксии. Симптоматика слабовыраженная. Поэтому определить наличие заболевания затруднительно. Из-за этого могут развиваться неблагоприятные последствия.
При этом наиболее характерными проявлениями являются:
- Сильные головные боли и мигрени. Проявляются в виде беспокойного поведения, проблема со сном и напряжения. Ребенок будет часто плакать.
- Возможны повышения тонуса мускулов. Мышечная система постоянно напряжена. При ощупывании пальцами плотная. Степень гипертонуса определяется специалистом, поскольку мышечное напряжение нормально для младенцев.
- Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Информацию собирают при постукивании по коленному суставу пальцами. При этом очень быстро сгибается конечность.
Диагностика и лечение болезни у грудничков
Диагностирование церебральной ишемии у новорожденного осуществляется после проведения таких обследований:
- Общий анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитарная формула).
- Аанализ мочи (содержание белка, лейкоцитов).
- Нейросонография — ультразвуковое исследование черепа через роднички, с поиском ассиметричных частей мозга, увеличений полостей и пространств, образований.
- Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с использованием методов допплерометрии. Дополнительно обнаруживается ускорение или замедление кровотока по магистральным сосудам.
- ЭЭГ, при которой обнаруживаются изменения активности ГМ.
- Магнитно-резонансная томография используется редко, из-за необходимости использования анестезии. Применяется только в случае подозрений на наличие пороков развития мозга.
- Компьютерная томография, которая используется если возможно излияние крови в полость черепа.
Методика лечения выбирается врачом исходя из состояния больного. В острый период методы направлены на поддержку жизни и включают:
- искусственное обеспечение циркуляции воздуха;
- поддержание солевого баланса крови;
- препараты против непроизвольных мышечных сокращений.
После окончания острого периода используют следующие группы препаратов:
- улучшающие ток крови по сосудам и внутриклеточный метаболизм.
- диуретики, снижающие давление;
- восстановление баланса ионов металлов;
- ноотропы, чтобы улучшить работу центральной нервной системы.
Также используются:
- массажная терапия;
- гимнастика;
- гидротерапия;
- комплекс физиотерапевтических мероприятий.
Профилактические мероприятия
Способы предотвращения церебральной ишемии головного мозга касаются матери ребенка.
Мероприятия включают:
- увеличение времени нахождения на свежем воздухе;
- избавление от вредных привычек;
- избегание стрессов и усталости;
- соблюдение режима и употребление продуктов с содержанием витаминов;
- не нужно перегружать организма нагрузками;
- проводить контроль АД;
- контролировать уровень дыхательного пигмента;
- не допускать ожирения;
- предотвращать появление инфекций.
Осложнения и последствия
Развитие у новорожденных ишемии головного мозга вызывает индуцированное дефицитом кислорода повреждение его клеток и обусловливает очень серьезные, часто необратимые неврологические последствия и осложнения, которые коррелируются с топографией поражений.
Как показали исследования, ишемии мозга у новорожденных более подвержены пирамидные клетки гиппокампа, клетки Пуркинье в мозжечке, ретикулярные нейроны перироландической области коры головного мозга и вентролатеральной части таламуса, клетки базальных ганглиев, нервные волокна кортикоспинального тракта, ядра среднего мозга, а также нейроны неокортекса и ствола мозга.
У доношенных новорожденных страдают, в первую очередь, кора головного мозга и глубокие ядра, у недоношенных отмечают диффузное разрушение клеток белого вещества полушарий, что обусловливает хроническую инвалидность у выживших детей.
А при глобальной ишемии клеток ствола мозга (в котором сосредоточены центы регуляции дыхания и работы сердца) происходит их тотальная гибель и практически неизбежный летальный исход.
Негативные последствия и осложнения перинатальной и неонатальной ишемии мозга 2-3 степени у детей раннего возраста проявляются эпилепсией, односторонней потерей зрения, задержкой психомоторного развития, двигательными и когнитивными нарушениями, в том числе, детским церебральным параличом. Во многих случаях их выраженность в полной мере может быть оценена к трем годам ребенка.
- Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного — причины, симптомы и лечение
[45], [46]
Последствия ишемии ГМ у малышей
Осложнения и последствия церебральной ишемии новорожденных также различают по стадиям. При легком течении болезни изменения незаметны. Отрицательных эффектов может не возникать. Влияния на развитие отсутствует. При своевременном начале лечения возможны проблемы со сном, головные боли, эпилепсии.
Последствия церебральной ишемии 2 степени у новорожденных могут вызывать следующие осложнения:
- До 10% пациентов получают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы связанные со скачками АД.
- До 50% пациентов имеют нарушения развития.
Первая степень считается безопасной для младенца. Возможны замедления роста или гиперактивность.
При третьей степени изменения затрагивают конкретную часть мозга. Поэтому, зависит от отдела, который был задет патологическим состоянием. Пациент остается парализованным или погибает. Если начать лечение вовремя, снижается риск непоправимых изменений.
Прогноз:
- До 50% больных погибают в течение нескольких дней от инфекционных заболеваний.
- Возможны нарушения психического развития, слабоумие, аутизм и другие.
- До 10% больных остаются с изменениями в психическом развитии.
Дети, переболевшие ишемией включаются в группу риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и инсульта.
Причины развития хронической ишемии головного мозга
Причины развития хронической ишемии мозга тесно связаны с атеросклеротическими стенозами, тромбозами, эмболиями. Определенную роль играют посттравматическое расслоение позвоночных артерий, экстравазальные (внесосудистые) компрессии при патологии позвоночника или мышц шеи, деформация артерий с постоянными или периодическими нарушениями их проходимости, гемореологические изменения крови. Необходимо иметь в виду, что симптоматика, аналогичная той, что имеет место при хронической ишемии, может быть обусловлена не только сосудистыми, но и другими факторами — хронической инфекцией, неврозами, аллергическими состояниями, злокачественными опухолями и прочими причинами, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз.
Признаки нарушения мозгового кровотока наблюдаются при таких заболеваниях:
- гипертонической болезни,
- атеросклерозе,
- гипотонии,
- васкулитах (воспалениях сосудов) аллергической и инфекционной этиологии,
- облитерирующем тромбангиите,
- травмах черепа,
- аномалиях сосудистого русла мозга и аневризмах,
- нарушениях в сердечной деятельности,
- болезнях крови,
- эндокринной патологии,
- заболеваниях почек и других болезнях.
Развитию хронической ишемии мозга способствует ряд причин, которые принято называть факторами риска. Факторы риска делятся на корригируемые и некорригируемые. К некорригируемым факторам относятся пожилой возраст, пол, наследственная предрасположенность. Известно, например, что инсульт или энцефалопатия у родителей увеличивает вероятность сосудистых заболеваний у детей. На эти факторы нельзя повлиять, но они помогают заранее выявить лиц с повышенным риском развития сосудистой патологии и помочь предотвратить развитие болезни. Основными корригируемыми факторами развития хронической ишемии являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Сахарный диабет, курение, алкоголь, ожирение, недостаточная физическая нагрузка, нерациональное питание — причины, приводящие к прогрессированию атеросклероза и ухудшению состояния больного. В этих случаях нарушается свертывающая и противосвертывающая система крови, ускоряется развитие атеросклеротических бляшек. За счет этого просвет артерии уменьшается или полностью закупоривается. При этом особую опасность представляет кризовое течение гипертонической болезни: оно приводит к возрастанию нагрузки на сосуды головного мозга.
