Микроинсульт головного мозга: причины, симптомы и признаки. Диагностика и лечение микроинсульта в Москве

Микроинсульт — это микроповреждение и нарушение работы головного мозга в результате нехватки кислорода; первый звоночек перед инсультом. Он не наносит значительного вреда, но является показателем различных нарушений. При этом врачи вообще такого заболевания как микроинсульт не называют, сейчас они все чаще склоняются к тому, что это тот же инсульт (только в легкой форме) или же преходящее нарушение мозгового кровообращения. Но, как бы мы ни называли это заболевание, факт есть факт: оно существует, поражает людей и имеет свои последствия.

Отличия малого инсульта от ишемического

На самом деле, по симптоматике эти две болезни довольно похожи (даже чтобы диагностировать микроинсульт в домашних условиях, больному нужно, например, попытаться поднять обе руки; это же упражнение используется при инсульте). Отличают их только протяженность во времени (микроинсульт приходит и уходит быстро) и последствия для организма (малый инсульт может пройти сам, без врачебного вмешательства). А вот методы диагностики и лечения одинаковые, потому что обычно микроинсульт предвещает наступление ишемического.

Записаться на приём

Возможные проявления: онемение и обездвиживание одной половины лица, шаткость походки, резкая головная боль, головокружение. Симптомы могут быть изолированными или сочетанными. При микроинсультах симптомы нивелируются в течение суток.

Анализы и диагностика

Все больные с транзиторной ишемической атакой должны быть обследованы в течение 24 ч от начала появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте повреждение мозга отсутствует компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не помогут диагностировать это заболевание, однако они проводятся для исключения инсульта.

Проведение магнитно-резонансной томографии в диффузионно-взвешенном режиме обеспечивает точную и раннюю диагностику ишемических повреждений мозга. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография основана на изучении диффузии молекул воды в нормальных тканях и измененных.
Для диагностики микроинсультов более информативным методом исследования является ультразвуковое дуплексное исследование внутричерепных сосудов и сосудов шеи. Это позволяет выявить наличие окклюзии и ее степень. Ультразвуковое и допплеровское исследования имеют меньшую ценность для оценки позвоночных артерий, окклюзию в которых невозможно устранить.
При подозрении на поражение позвоночных артерий проводится ангиография — в артерию вводится контрастное вещество и производят снимки головы и шеи. При КТ ангиографии изучают состояние артерий шеи и крупных ветвей мозговых сосудов.
В дополнение к КТ ангиографии для изучения мозгового кровотока на капиллярном уровне проводится перфузионная компьютерная томография после внутривенного введения контрастного вещества.
При подозрении на кардиоэмболиоческий микроинсульт проводится эхокардиография, которая позволяет выявить кардиологическую патологию.
Для дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом проводится электроэнцефалография.
Анализ крови клинический и биохимический (коагулограмма).
Анализ крови на сахар.
Липидограмма.

Мифы о микроинсульте

Многие из нас слышали такое название как «микроинсульт», но не все знают, что же это такое и чем опасно это состояние.

Для начала, отметим, что, одновременно, и нужно разграничивать это состояние и инсульт, и нет.

Почему?

Заболевание, которого не существует? Специалисты отдельно такого заболевания как микроинсульт не выделяют. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК);
«Микро» заболевание? Приставка «микро» в слове только вводит в заблуждение: она совсем не означает, что опасаться этого состояния не нужно или не нужно принимать срочных мер по его устранению, она, скорее, наоборот, подчеркивает «родство» с инсультом с одним лишь отличием — в симптоматике. Симптомы при малом инсульте не такие серьезные, как при кровоизлиянии в мозг, и проходят они гораздо быстрее.
Можно ли восстановиться? После микроинсульта часто организм может восстановиться без помощи врача, но обследоваться все же стоит: даже если симптомы уже пропали, специалист должен знать, что они были. Таким образом, с большей вероятностью удастся предотвратить рецидивы и появление инсульта.

«Микро» в слове не делает эту болезнь незначительной, она лишь намекает на то, что болезнь является обратимой (в отличие от полноценного инсульта). Поэтому подойти к диагностике и лечению следует со всей ответственностью. Так какие же мифы о микроинсульте всего лишь мифы и не стоит им верить?

Малый инсульт — заболевание редкое. К сожалению, это не так. Каждый год оно поражает десятки тысяч людей, а многих из них без должного лечения приводит к инвалидности.
Заболеть могут только старики. Увы, нет. Это заболевание все чаще поражает людей в возрасте 20-30 лет. Правда, молодой организм обычно лучше борется с последствиями, чем организм пожилого человека, но это уже другая история.
Чему быть — того не миновать: инсульт не предотвратить. Это тоже миф. Есть определенные меры профилактики, которые могут помочь избежать встречи с этим неприятным заболеванием.
Микроинсульт не распознать: слишком слабые симптомы. Отчасти это не миф, симптомы действительно слабо выражены. Но при наличии признаков, описанных выше, подойдет проверенное годами упражнение «поднимите обе руки вверх» — одна часть при микроинсульте отказывает, поэтому поднять больной сможет только одну руку.
Микроинсульт, инсульт и инфаркт — это одно и то же. Если про различия первых двух заболеваний мы упомянули выше, то третье отличается от них обоих местом. Инфаркт локализуется в сердце, тогда как (микро)инсульт — в головном мозге.

Диагностика микроинсульта в Юсуповской больнице проводится с помощью современного медицинского оборудования. Европейские установки КТ и МРТ позволяют точно определить расположение очага поражения, степень его распространенности. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Восстановительный период проходит под контролем опытных неврологов, массажистов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Персональный подход позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить риск повторного развития микроинсульта.

Классификация

По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:

Кардиоэмболические, обусловленные забросом эмболов из полостей и сердца в сосуды мозга.
Атеротромботические, связанные с формирование тромба на атеросклеротической бляшке, что вызывает закупорку просвета артерии.
Гемореологические, обусловленные повышением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию.
Гемодинамические, развивающиеся при резком падении артериального давления (при ортостатической гипотензии, кашле, гипервентиляции, передозировке гипотензивных препаратов, гиповолемии или инфаркте миокарда).
Криптогенные — неуточненные, неизвестного происхождения, развившиеся без атеротромбоза или эмболии.

По степени тяжести:

Легкие — длительность неврологических нарушений не превышает 10 мин.
Средней тяжести — нарушения длятся несколько часов.
Тяжелые, длительностью до 24 часов.

По частоте проявлений:

Редкие — преходящие атаки возникают 1-2 раза в год.
Средней частоты — повторение атак 3-5 раз в год.
Частые, при которых атаки повторяются 1 раз в месяц и даже чаще.

По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.

Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.

Причины микроинсульта

Атеросклероз (в этом случае причина болезни — бляшка в сосудах, которая или оторвалась, или прилипла к стенке сосуда: и то, и другое ведет к непроходимости крови по сосуду);
Тромбоз — отрыв тромба, нарушение питания нейронов в нижних конечностях;
Спазм сосудов, в результате которого кровь не поступает к мозгу;
Анемия — падение уровня гемоглобина, понижение уровня кислорода в головном мозге;
Повышенная вязкость крови (обычно вследствие хронических заболеваний, полицитемии, недостаточного количества выпитой жидкости);
Повышенное артериальное давление;
Ожирение (на сердце оказывается повышенная нагрузка, когда у организма есть лишние килограммы);
Наследственные патологии головного мозга;
Инфаркт и прочие заболевания сердца, ослабляющие его;
Перенесенные операции на сердце;
Стрессы (провоцируют повышение АД);
Возраст (несмотря на то, что эта болезнь молодеет, чаще от нее все равно страдают пожилые люди, так как их сосуды изношены);
Резкая смена климата (более чем на 10 градусов).

Лекарственные средства

Для лечения патологии применяют следующие группы медикаментов:

Гипотензивные средства. Артериальная гипертония является важнейшим фактором риска ТИА и инсульта, поэтому важно постоянно держать давление под контролем. Оно должно быть менее 140/90 мм рт. ст., постепенно его приводят к цифрам 130/80 мм рт. ст. Препараты для снижения АД назначаются уже на следующие сутки после атаки и подбираются индивидуально. Если давление повышено стабильно, используется комбинация нескольких средств. Снижать давление ниже 120 мм рт. ст. не рекомендуется, поскольку в этом случае возможно ухудшение кровообращения в головном мозге и развитие повторной ишемической атаки.
Сосудистые средства и ноотропы применяются для восстановления мозгового кровообращения и мозговых функций. К ним относятся Кавинтон, Циннаризин, Пирацетам. Используются лекарства животного происхождения — Актовегин, Кортексин. Перечисленные средства улучшают кровообращение и ликвидируют последствия микроинсульта.
Антиагреганты — лекарства, препятствующие слипанию клеток крови в сосудистом русле. Используются для профилактики тромбообразования. Некоторым пациентам, перенесшим ишемическую атаку, антитромботические средства назначаются пожизненно. Чаще всего, для предупреждения тромбозов используются низкие дозы Аспирина – от 50 до 150 мг/сутки. Применяют Аспиринкардио, Кардиомагнил. Если у больного имеются проблемы с пищеварительной системой, Аспирин комбинируют с антацидами — гидроокисью магния, карбонатом кальция.
Лекарства для снижения холестерина. Известно, что лица с нарушением липидного спектра крови рискуют получить удар чаще остальных. Для нормализации показателей применяются статины, фибраты, блокаторы обратного всасывания холестерина. Никотиновая кислота действует в нескольких направлениях: она не только снижает «плохой» холестерин, но и улучшает кровообращение, расширяет сосуды, снимает спазм и нормализует давление. Целью терапии является достижение уровня холестерина < 4,5 ммоль/л.

Кардиомагнил

Важно! Комплекс лекарственных препаратов подбирает врач. Учитываются особенности пациента, наличие у него гипертонической болезни, атеросклероза, ожирения и других факторов риска.

Первые признаки микроинсульта

Самый первый признак микроинсульта — онемение конечностей на непродолжительное время (его многие пациенты списывают на «затекание» ноги или руки). Также к первым, то есть появляющимся раньше других, признакам микроинсульта относят:

Короткая безболезненная слепота на один глаз (как будто тень наползла на поле зрение на 20-30 секунд);
Временное и внезапное онемение лица (человек не сможет улыбнуться);
Потеря возможности связно говорить (путаются звуки и слова, иногда вообще невозможно произнести ни слова);
Резкая головная боль (как вспышка) — не проходит даже в случае приема каких-либо препаратов;
Возможны кратковременные нарушения координации движений (предметы падают из рук, какое-то время больной просто не может их поднять);
Бледнеют кожные покровы;
Появляется слабость во всем организме (человеку неожиданно хочется присесть или прилечь);
Резко повышается потоотделение без видимых на то причин.

Возможные последствия

Микроинсульт – это серьезное явление, которое чаще всего оставляет после себя временные или постоянные последствия такого плана:

Головные боли и легкое головокружение;
Повышенная утомляемость;
Рассеянность и неспособность сфокусировать внимание;
Сонливость и всеобщая слабость;
Резкие перепады настроения.

Если не лечить проблему вовремя, то возможно появление очень опасны последствий в виде:

Паралич;
Проблемы с координацией, памятью, речью, зрением;
Развитие психических расстройств;
Проблемы с нормальным мочеиспусканием, глотанием.

Чтобы не допустить таких проблем, необходимо своевременно оказывать больному помощь и вызывать скорую.

Первые симптомы микроинсульта

По симптоматике микроинсульт не сильно отличается от традиционного. Самое главное отличие — в продолжительности выраженности симптомов (обычно не дольше нескольких часов) и ее интенсивности (признаки не так заметны, как при инсульте). Симптомы проявляют себя по-разному, в зависимости от локализации очага (место, где именно нарушено кровообращение):

Затылочная доля мозга (отвечает за восприятие визуальной информации): наблюдается нарушение зрения до полной слепоты на один или оба глаза;
Теменная доля (отвечает за тактильные ощущения): потеря обоняния, ощущение движения под кожей.
Височная доля (отвечает за слух и память): кратковременные потери памяти и слуха.
Лобная доля (отвечает за интеллект и тонус мускулатуры): параличи, перепады настроения.

Данное состояние организм обычно преодолевает сам, и мозгу не наносится сильных повреждений.

Как уже отмечалось, микроинсульт часто почти не проявляет себя: симптомы очень слабо выражены, поэтому их так легко упустить их из виду. Но все же стоит обращать на такие первые признаки болезни:

Онемение всего тела (или одной его части, поэтому улыбнуться или поднять обе руки бывает невозможно);
Головокружение;
Резкая головная боль;
Двоение в глазах;
Пошатывающиеся движения, слабость, желание присесть или прилечь.

Для диагностики микроинсульта в домашних условиях можно использовать тест FAST. Он был разработан в Америке для врачей скорой помощи, чтобы те, без труда могли диагностировать кровоизлияние в мозг. Для микроинсульта этот тест также подходит, так как симптоматика (искривление лица, ослабленные руки и несвязная речь) в этом случае также присутствуют, хоть и проходят гораздо быстрее. FAST — это аббревиатура, но само слово с английского языка переводится как «быстро» — одно из главных правил при диагностике заболевания.

F (face — «лицо») — нужно обратить внимание на лицо пострадавшего: оно бывает неестественно перекошено.

A (arms — «руки») — руки не слушаются больного: они ослаблены, дрожат и не поднимаются вверх.

S (speech — «речь») — слова путаются, невозможно произнести без ошибок даже простое предложение.

T (time — «время») — время: такое драгоценное в случае этим заболеванием. Диагностику лучше начать сразу, как только появились первые признаки, потому что, как только они пройдут (при микроинсульте это занимает обычно не более часа-двух), пациент снова будет себя прекрасно чувствовать. Но врачам скорой помощи диагностика симптомов очень поможет.

Кого поражает заболевание?

Данная болезнь молодеет и, если раньше было принято считать, что поражает она только пожилых людей, то теперь это не так. Многое зависит от состояния здоровья человека, его образа жизни и хронических заболеваний.

И все-таки в группе риска находятся больные со следующими проблемами:

Атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
Гипертония (скачки давлений могут спровоцировать малый инсульт);
Сосудистые поражения;
Сахарный диабет (высокое содержание сахара поражает стенки сосудов);
Злоупотребление алкоголем (функциональность сосудов головного мозга снижается, токсины разрушают ткани);
Врожденные и приобретенные болезни сердца.

Занятые люди переносят микроинсульт на ногах, то есть не обращают внимания на его симптомы и первые признаки, пытаясь сохранить привычную активность. Делать этого ни в коем случае нельзя, так как в течение 24-48 часов есть большой риск инсульта, последствиями в этом случае могут стать инвалидность и даже смерть. Поэтому малый инсульт — показание для неотложной госпитализации пациента.

Причины

Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:

Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сонных артерий и брахиоцефальных является почвой для атеротромбоэмболии, которая становится причиной микроинсульта в 50% случаев.
Артериальная гипертензия. Поражение сосудов головного мозга при гипертонии связано с изменением мелких артерий, артериол и капилляров, которые приобретают патологическую извилистость, теряют эластичность и способность быстро расширяться при необходимости. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который является самостоятельным фактором риска микроинсульта.
Аномалии развития позвоночных и каротидных артерий.
Ангиопатии на фоне сахарного диабета.
Поражение сосудов при системных заболеваниях, васкулитах.
Гематологические заболевания (серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
Каротидный стеноз, который является причиной микроинсульта в 50% случаев.
Заболевания сердца с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых имеется склонность к образованию тромбов в полостях сердца и имеется риск кардиогенной тромбоэмболии.
Синдром обструктивного ночного апноэ.
Коагулопатии (дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).

Предрасполагающие факторы:

Курение.
Гиподинамия.
Злоупотребление алкоголем.
Избыточный вес.
Гипергомоцистеинемия.

Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

Извитость артерий (характерна для артериальной гипертензии), которая может привести к перегибу позвоночной артерии — сформируется стеноз и нарушится кровоток.
Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаточность кровотока по одной позвоночной артерии может длительное время компенсироваться другой позвоночной артерией. С возрастом и развитием атеросклероза и артериальной гипертензии наступает декомпенсация.
Изменения реологических свойств крови. Имеется в виду повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение гематокрита — все эти состояния в организме ухудшают микроциркуляцию.
Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:

выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
перенесенные травмы черепа и сотрясение головного мозга;
постоянные нервные профессиональные нагрузки;
врожденную сосудистую патологию.

Виды микроинсульта

Выделяют три основных вида микроинсульта:

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние с образованием гематом. Восстановление занимает от двух недель до нескольких месяцев.
Ишемический инсульт ведет к закупорке сосудов тромбами. От геморрагического отличается нарастающим эффектом. В большинстве случаев у больных диагностируется именно этот вид микроинсульта.
Лакунарные инсульты связаны с поражением мелких артерий в стволе или коре мозга.

Важно правильно диагностировать вид микроинсульта, чтобы оказать помощь пациенту. Малый инсульт опасен тем, что может повторяться, а без должного лечения и привести к обширному кровоизлиянию в мозг.

Разновидности микроинсультов

Микроинсульты делят на два типа, исходя из причины его возникновения:

Ишемический возникает тогда, когда прекращается кровоснабжение отдельных участков мозга по причине непроходимости сосудов или артерий. Не имеет значения, что перекрыло кровоток — тромб, кровяной сгусток или разросшаяся атеросклеротическая бляшка.
Геморрагическим называют микроинсульт, случившийся в результате кровоизлияния, возникшего при разрыве мелкого сосуда. Кроме того, истончение сосудистой стенки — тоже риск возникновения внутримозгового кровоизлияния.

Оба состояния опасны и требуют помощи квалифицированных специалистов.

Диагностика микроинсульта

Несмотря на то, что данное заболевание, по сравнению с традиционным инсультом, относительно безвредное, диагностировать и лечить его все же нужно. Микроинсульт хоть возникает и проходит быстро, все же наносит определенный вред организму и в половине случаев заканчивается инсультом или инфарктом. Поэтому и диагностировать болезнь так важно. Для постановки верного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

ЭКГ и УЗИ сердца;
Исследование сосудов;
Эхокардиограмма определяет любые нарушения в работе сердца;
Анализ крови на количество тромбоцитов, время свертываемости, на сахар и пр.
КТ позволяет обнаружить тромб и определить его природу.
РЭГ (реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга) и УЗДГ (исследование при помощи ультразвука) с функциональными пробами (например, с поворотами и наклонами головы) — эти методы необходимы для обследования артерий позвоночника.
МРТ позволит обнаружить место расположения тромба с высокой точностью.

Возможно, будет необходимым и подключение других специалистов. Так, например, офтальмолог определяет поля зрения и проводит осмотр глазного дна.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия мозга, возникающая при несоответствии между потребностями мозга и существующим в данный момент кровоснабжением. Местное малокровие ткани мозга развивается при снижении перфузии ниже 18-22 мл крови на 100г/мин.

Преходящее падение кровотока, обусловленное различными причинами, вызывает развитие ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основными патогенетическими механизмами развития транзиторных нарушений являются: микроэмболия; гипотонический и гипертензивный криз, патологическая извилистость основных сосудов мозга, а также нарушения противосвертывающей системы крови.

Исход ишемического нарушения кровообращения мозга определяется калибром артерии, скоростью развития закупорки, локализацией, развитостью коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается наблюдается регресс симптоматики и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. В случае дальнейшего падения кровоснабжения до 8-10 мл на 100г/мин, при котором возникают необратимые изменения в ткани мозга, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Лечение микроинсульта

Лечение направлено на нормализацию кровоснабжения и метаболизма, профилактику рецидивов и предупреждение возникновения инсульта. При гемодинамически значимой окклюзии крупных артерий возможно хирургическое лечение, осуществляемое ангиохирургами. Пациентам с микроинсультом обычно назначают:

Препараты, направленные на восстановление микроциркуляции крови в сосудах;
Препараты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоток;
Средства, препятствующие скоплению тромбоцитов;
Средства, улучшающие мозговую активность;
Витамины.

В период реабилитации пациент посещает:

ЛФК (чтобы восстановить двигательную активность);
Сеансы массажа (для стимулирования двигательной активности в конечностях);

А также соблюдает диету (с отказом от жирного, острого и соленого) и делает специальную дыхательную гимнастику (для поступления достаточного объема в организм).

А вот в случае, если с диагностикой и лечением пациент затянул, могут возникнуть осложнения. В этом случае при микроинсульте врачом назначаются следующие группы препаратов, отвечающих за восстановление организма:

улучшающие микроциркуляцию крови;
улучшающие метаболические процессы в сосудах;
расширяющие сосуды;
препятствующие образованию тромбов;
стимулирующие мозговую активность;
витамины (для укрепления иммунитета и улучшения мозговой деятельности).

Прогноз микроинсульта

В случае если заболевание было диагностировано вовремя, никаких серьезных последствий после микроинсульта у пациентов не наблюдается. У молодых пациентов период реабилитации может занять всего несколько дней, у пожилых обычно доходит до месяца. В случае если человек начнет уделять должное внимание своему здоровью и выполнять рекомендации врача, прогноз благоприятен, если же нет — стоит ждать повторения атаки, в том числе возрастает возможность возникновения инсульта.

На период реабилитации у больных возможны следующие нарушения:

У мужчин в молодом возрасте наблюдается ухудшение памяти, эректильная дисфункция, частые головные боли, судороги, перепады настроения.
У женщин последствия обычно касаются нервной системы и связаны с частой сменой настроения и даже возможной депрессией.
У пожилых: затруднение двигательной активности, снижение зрения, приступы эпилепсии, снижение памяти и умственной активности, нарушение речи, склероз.

Если больной не получит своевременного лечения, микроинсульт может вернуться в течение двух-трех суток, у 50% пациентов впоследствии развивается ишемический инсульт. В этом случае смертность возрастает с 10 до 40%.

Микроинсульт «на ногах»

Так как симптомы микроинсульта могут действовать довольно ограниченное время, то некоторые стойкие мужчины могут перенести их, даже не прекращая своей повседневной деятельности. Им кажется, что ничего страшного не происходит – просто легкое недомогание, которое через час уходит в никуда. Соответственно, ни посещения врача, ни адекватного лечения здесь не происходит.

Это очень опасно, ведь проигнорированный приступ часто становится причиной скорого его повторения или вообще главным фактором развития ишемии мозга. Если это случится, то последствия будут очень серьезными, вплоть до инвалидности, а лечение будет занимать несколько месяцев или даже лет.

Как же восстановиться после микроинсульта?

Следующие принципы, которых придерживаются больные, способствуют реабилитации и скорейшему выздоровлению:

Врач — это специалист. А специалистам нужно доверять. Если больной некомпетентен в вопросах лечения и реабилитации, стоит следовать рекомендациям врача и принимать лекарства, которые он прописал;
Не откладывайте на завтра… Если больному необходимо заниматься каждый день ЛФК, это значит, что занятия нельзя пропускать, иначе должного эффекта не будет;
Важность поддержки. После микроинсульта или, что страшнее, инсульта для больного очень важна поддержка близких. Иногда руки просто опускаются, пациенты впадают в депрессию, и только родные и близкие способны повлиять на человека, которого они хорошо знают и помочь ему. Больного можно сопровождать на массаж или ЛФК, помогать ему с приготовлением пищи, чтобы она соответствовала диете и просто разговаривать. Чувство одиночества не должно присутствовать в реабилитации.
Систематичность. Это значит, что если больному назначены занятия ЛФК, нельзя пропускать ни дня; если у него есть диета, то нужно строго следовать ей. По срокам реабилитация после микроинсульта — процесс индивидуальный, так как все зависит от степени нарушений и состояния больного.
Постепенность. Имеется в виду то, что организм восстанавливается не сразу, ему нужно время. А значит, привычные активные тренировки лучше оставить на потом, а сразу после микроинсульта ходить на массаж или ЛФК.

Также восстановление и реабилитация после микроинсульта подразумевают под собой следующие действия:

Медикаментозное лечение
Восстановление двигательных функций
Восстановление зрения
Восстановление речевой функции
Нормализация психологического состояния

Микроинсульт обычно поражает нижние и верхние конечности, и двигательная функция затруднена. Может пропадать хватательный рефлекс, появиться слабость в руках и ногах (симптомы могут усиливаться и тогда передвигаться будут вообще невозможно).

Для восстановления двигательных функций применяются следующие методы:

ЛФК. Лечебная физкультура призвана нормализовать мышечный тонус и вернуть силу в мышцы.
Массаж. Эта процедура расслабляет, стимулирует кровообращение и нормализует мышечный тонус. При этом сеанс массажа может проводиться и специалистом и самим пациентом, если тот готов точно следовать рекомендациям врача. Также можно совмещать процедуру у специалиста и домашний массаж. Такой подход ускорит процесс восстановления.
Физиотерапия. После микроинсульта больному обычно назначается прогревание, позволяющее вернуть утраченную чувствительность тела.

Восстановление зрения

Нередкие симптомы микроинсульта — это двоение в глазах, потемнение, мушки и даже временная слепота на один или два глаза сразу. В период прохождения больным лечения вопросом восстановления зрения занимается офтальмолог, реже — хирург (в случае невозможности избежать хирургического вмешательства).

В период реабилитации больному обычно прописывают таблетки, нормализующие функцию зрения, а также рекомендуют выполнять специальные упражнения, стимулирующие работу глазодвигательного нерва. Для фиксации прогресса или регресса рекомендуется регулярно посещать врача.

Восстановление речевой функции

Путанность речи — еще один симптом микроинсульта, от которого избавляет грамотное лечение. Но, если после лечения речевая функция полностью не восстановилась, с больным проводятся специальные занятия, направленные на ее восстановление. Их обычно проводят логопед или нейропсихолог. В случае возникновения осложнений и возникновения серьезных речевых нарушений, с пациентом с нуля изучают все основные речевые навыки: аудирование (понимание услышанного), чтение, письмо, говорение.

Процесс восстановления речи ускорится, если родные больного продолжат занятия с ним в домашних условиях. Чтобы процесс был эффективным, то помимо занятий с пострадавшим нужно просто говорить (задавать ему простые вопросы, терпеливо дожидаясь ответа; рассказывать новости; делиться мнением и пр.), даже если это кажется на первый взгляд бесполезным. Но нужно помнить, что человек может заговорить только в языковой среде (то есть он должен постоянно слышать речь, чтобы начать продуцировать ее), создать которую на период реабилитации — задача родных и близких.

Нормализация психологического состояния

У пациентов, перенесших микроинсульт, нередко наблюдается депрессия (особенно к ней склонны люди с тонкой душевной организацией и женщины в силу особенностей физиологии и психики). Близким нужно попытаться понять это состояние: больной вдруг утратил некоторые способности, вынужден пить таблетки и регулярно посещать врача. Его жизнь полностью изменилась. Чтобы помочь ему преодолеть это состояние необходимо:

Чаще с ним взаимодействовать и общаться;
Выходить на прогулки, что обеспечит ему двигательную активность;
Помочь найти новое хобби или вернуться к старому, если это возможно.

Как только закончится реабилитация, человеку лучше вернуться к работе: к старой или, если это невозможно, как можно скорее найти новую.

Любая деятельность требует определенной затраты сил и времени, поэтому, занявшись делом, больной будет меньше думать о проблемах и, соответственно, быстрее преодолеет депрессивное состояние.

Где и как пройти реабилитацию и сколько времени займет восстановление после микроинсульта? Это самые часто задаваемые больными вопросы. Конечно, каждому хочется скорее вернуться к нормальной жизни, выйти на работу или отправиться в путешествие.

Реабилитация возможна как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В первом случае успех будет зависеть от тех, кто окружает больного: от их готовности на коммуникацию, уход и поддержку. Во втором, от грамотности специалистов и разработанности программы по реабилитации.

Мнение эксперта
Автор: Татьяна Александровна Косова
Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт
Согласно статистическим данным, количество случаев впервые возникшего преходящего нарушения мозгового кровообращения увеличивается с каждым годом. Микроинсульт провоцируют различные факторы. Замечено, что болезнь наиболее характерна для мужчин трудоспособного возраста. Согласно клиническим исследованиям, в 10-15% случаев после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения развивается инфаркт миокарда. У 30-40% пациентов в течение последующих 5 лет возникает крупный инсульт. Поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью и проходить профилактические осмотры.
Диагностика микроинсульта в Юсуповской больнице проводится с помощью современного медицинского оборудования. Европейские установки КТ и МРТ позволяют точно определить расположение очага поражения, степень его распространенности. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Восстановительный период проходит под контролем опытных неврологов, массажистов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Персональный подход позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить риск повторного развития микроинсульта.

Питание при микроинсульте головного мозга

После острого нарушения мозгового кровообращения пациенты нуждаются в полноценном питании, обеспечивающем поступление в организм сбалансированного количества белков, жиров и углеводов. Необходимым компонентом здорового питания является достаточное количество витаминов и минералов в потребляемой пище. После микроинсульта важно соблюдать водный режим.

При подборе продуктов, из которых будут готовиться блюда, диетологи рекомендуют отдать предпочтение цельному зерну или изделиям из него. После микроинсульта следует употреблять оранжевые и тёмно-зелёные продукты, блюда из гороха и фасоли. В меню ежедневно должно быть достаточное количество свежих, замороженных или сушёных фруктов и ягод.

Диета после инсульта направлена на снижение риска повторного приступа. При подборе продуктов питания следует обратить внимание на следующие критерии:

питательную ценность (калорийность);
наличие жира;
присутствие насыщенных и транс-жиров;
есть ли холестерин;
содержание поваренной соли и волокон клетчатки.

Ограничение употребления транс-жиров уменьшит содержание холестерина в крови, что имеет огромное значение при поражении мозга.

В диете после микроинсульта должны присутствовать витамины и минералы. Витамин В6 присутствует в следующих продуктах:

морковь;
семена подсолнечника;
грецкие орехи;
шпинат;
горох;
сельдь;
лосось.

Калием богаты бобовые и цельнозерновые продукты, α -пинолиевая кислота содержится в морской рыбе. Важным составляющим меню после микроинсульта являются фрукты и овощи, семечки и орехи. Энергетическая ценность продуктов, употребляемых за сутки, не должна превышать 2,5 тысячи килокалорий.

Почему после инсульта нарушается память?

Момент, когда сосуд в мозге закупоривается или разрывается, человек может и не заметить, т.к. последствий нарушения кровообращения может и не быть. Однако в ситуациях, когда кровеносная система значительно пострадала, и кровь не доставляет кислород к тому или иному участку головного мозга, его клетки перестают функционировать с должной эффективностью и постепенно умирают.

Некроз клеток – основная причина, по которой после инсульта происходят различные осложнения: паралич, дисфункция речи, потеря памяти.

Вовремя оказанная медицинская помощь и интенсивные реабилитационные занятия дают шанс ликвидировать негативные последствия. Клетки здорового участка могут взять на себя функции пострадавших.

Ученые, основываясь на передовых результатах исследований мозга, рассматривают память человека в свете трёх неотъемлемых составляющих, которые участвуют в её формировании и функционировании:

Кратковременная. Способность сохранять материал в небольшом временном промежутке и небольшим объемом – около 20 секунд и нескольких элементов.
Долговременная. Не ограничена по времени и объему. Обеспечивает длительное хранение информации.
Оперативная. Способность удержать какой-либо объем информации и производить с ней различные операции за короткий промежуток времени.

Фиксация, хранение и воспроизведение информации – одна из главных функций, делающих человека дееспособным и обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность. Каждый новый источник способствует формированию новых нейронных связей. В ситуации, когда человеку необходимо воспользоваться полученными когда-либо знаниями, нейронная связь активируется.

Однако, после нарушения мозгового кровообращения погибает бесчисленное количество нейронов, а связи, которые между ними образовались, разрушаются. Именно таким образом происходит процесс потери памяти. Вместе с убитыми нейронами уходит масса материала, которую человек успел накопить за свою жизнь.

От того, какая область была разрушена, в каком полушарии мозга произошли критические изменения, зависит характер нарушений. Полушария работают сообща, ежесекундно обмениваясь между собой миллионами импульсов. Их нормальная работа без задействования механизмов памяти невозможна. Поэтому конкретизировать и с точностью утверждать, какие изменения повлечет за собой гибель того или иного участка памяти, как это отразится на человеке – очень сложно.

В любой ситуации пациенту с инсультом требуется незамедлительная медицинская помощь и долгий процесс восстановления.

Профилактика микроинсульта

Профилактика — это всегда проще и эффективнее, чем лечение, а меры профилактики обычно одни и те же, так что, выполняя простые правила, можно исключить многие заболевания из своей жизни. Что же нужно делать?

Поддерживать артериальное давление в норме. Любой инсульт — это скачок давления, поэтому просто измеряйте давление хотя бы раз в день с помощью домашнего тонометра;
Отказаться от вредных привычек: например, кофе, алкоголь повышают артериальное давление, курение истончает стенки сосудов. Все это и провоцирует инсульты различной степени тяжести;
Соблюдать диету, рекомендованную врачом: она направлена на снижение уровня холестерина, а соответственно и предупреждение появления бляшек;
Регулярно заниматься спортом: физические нагрузки поддерживают все системы организма в тонусе;
Следить за состоянием сна, спать минимум 8 часов в день;
Следить за гормональным фоном;
Обращаться за помощью при травмах головы;
Периодически посещать врачей и вовремя лечить сосудистые заболевания.

Профилактика

Профилактикой транзиторных ишемических атак служит:

Соблюдение диеты с ограничением потребления соли и животных жиров.
Активный образ жизни (умеренная физическая нагрузка, плавание, ходьба, выполнение упражнений, езда на велосипеде).
Нормализация веса.
Отказ от употребления алкоголя.
Отказ от курения.
Регулярное обследование и лечение при наличии патологий, являющихся факторами риска транзиторной ишемии и инсульта (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Женщинам, имеющим факторы риска (гипертензия, ожирение, дислипидемия, мигрень), не рекомендуется применять контрацептивы с высокой дозой эстрогенов. Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, должны постоянно принимать антитромбоцитарные, антигипертензивные препараты и статины, применение которых снижает риск инсульта на 30%. При наличии показаний не рекомендуется отказываться от оперативного лечения — каротидной эндартерэктомии, стентирования или ангиопластики.

Основные выводы

Малый инсульт потому и малый, что за ним нередко следует большой и избежать этого возможно только в случае, если вовремя диагностировать заболевание. То, что симптомы были, но прошли — совсем не повод откладывать поход к врачу, даже не поход, а поездку на скорой помощи, потому что в случае диагностирования микроинсульта у врачей есть всего три часа, чтобы начать лечение и свести все риски к минимуму. Чем дольше заболевание не диагностируется, тем больше вероятность осложнений.

Важно понимать и то, что если у человека, например, несвязная речь — это совсем еще не значит, что у него малый инсульт: должно наблюдаться хотя бы 4-5 симптомов из описанных выше. Не забывайте о самых эффективных методах диагностики: что может быть проще, чем улыбнуться или поднять руки вверх — но только не для пострадавшего от микроинсульта. Результатов этих двух упражнений будет вполне достаточно, чтобы звонить в скорую помощь и приближать грамотное лечение.

Лечение заболеваний сердца любой сложности проводят в Юсуповской больнице: здесь работают специалисты высшего класса, используются только современные методы обследования и восстановления пациентов после перенесенных заболеваний.

Другие методы лечения

Многие люди с сосудистой патологией ведут малоподвижный образ жизни, но именно недостаток активности сказывается на состоянии сосудов. Пациенту, сразу после микроинсульта, рекомендуется ежедневная зарядка продолжительностью от 5 до 10 минут. Начинают с простых упражнений — поднятие рук и ног, вращения корпуса, наклоны в стороны. В дальнейшем комплекс усложняют, а продолжительность занятий увеличивают.

При улучшении самочувствия рекомендуются пешие прогулки — по 30 минут ежедневно или 3-5 часов в неделю. Показан легкий бег, плавание.

Реабилитационная программа включает в себя физиотерапевтическое лечение:

эектрофорез,
дарсонваль,
электросон,
манитотерапию.

Хороший эффект дает аэроионизация лицевой и воротниковой зоны. Для поднятия мышечного тонуса применяются тепловые процедуры — парафиновые обертывания, лечебные грязи, аппликации озокерита. Эффективно сочетание теплового воздействия и электрических процедур (гальванизация, ультразвук).

Восстановление эмоционального здоровья — важная часть реабилитационных мероприятий. Если у человека нарушилась речь, помогут занятия с логопедом. Психотерапевт выявит скрытые проблемы, настроит на успешное лечение.

Человеку, который регулярно сталкивается со стрессовыми ситуациями, следует научиться технике релаксации — дыхательные упражнения, аутотренинг. Важно хорошо высыпаться — не менее 7-8 часов. Ежегодный отпуск и выходные дни лучше использовать для активного отдыха.