Алкогольная токсическая энцефалопатия: симптомы, лечение и последствия

Клинические проявления напрямую зависят от токсина, вызвавшего заболевание. При передозировке салицилатов вначале возникает общее недомогание, тошнота с рвотой, звон или шум в ушах, нарушение речи, звуковые и зрительные галлюцинации. Иногда наблюдается судорожный синдром, когнитивные расстройства, коматозное состояние. Отравление угарным газом сопровождается общемозговыми симптомами, нарушением памяти, галлюцинациями, атаксией, гипертонусом скелетных мышц, хореическими гиперкинезами и угнетением сознания.

ТЭ при отравлениях сероводородом отличается интенсивной упорной головной болью, головокружением, мелкоразмашистым тремором, состоянием опьянения, замедлением активных движений и другими проявлениями акинетико-ригидного синдрома. При ртутной энцефалопатии первыми признаками становятся вегетососудистые нарушения и синдром неврастении, комбинирующиеся с тяжелыми расстройствами ЖКТ. Постепенно формируется крупноразмашистый тремор, «ртутная эретизма», мозжечковая атаксия, дизартрия и деменция.

Свинцовая ТЭ характеризуется сильной разлитой головной болью, общей слабостью, недомоганием, ухудшением памяти, статическим тремором, выраженным ухудшением зрения, центральными парезами и параличами. В некоторых случаях определяется поражение двигательных и смешанных черепных нервов, эпилептические приступы. Типичное проявление – лилово-серая кайма, возникающая вдоль зубного ряда (симптом Брутона). При отравлении этиленгликолем отмечается горизонтальный нистагм и общее состояние, имитирующее алкогольную интоксикацию. При тяжелом отравлении возникает судорожный синдром, сопорозное состояние или кома.

ТЭ, вызванная ФОС, сопровождается атаксией, сильной цефалгией и головокружением, миоклонусами отдельных мышц и расстройствами вегетативной нервной системы. При сильном отравлении наблюдаются галлюцинации, делирий. Марганцевая ТЭ проявляется мышечной гипотонией, общей вялостью и сонливостью, эмоциональной лабильностью, расстройствами ходьбы, принужденной улыбкой или насильственным смехом, тремором языка и губ. В тяжелых случаях формируется «марганцевое безумие».

Острая алкогольная энцефалопатия характеризуется ярко выраженными общемозговыми симптомами, офтальмоплегией, страбизмом, нистагмом, выпадением сухожильных и периостальных рефлексов, гиперкинезами, мозжечковым нарушением координации движений, вегетососудистой дисфункцией и психическими расстройствами. При хронической форме алкогольной ТЭ возникают вегетативные и нейроэндокринные нарушения, бессонница или тревожные сны, тремор, деменция.

Токсическая энцефалопатия головного мозга: что за болезнь, основные причины

В основе токсикогенного действия большинства нейротропных ядов лежит их негативное влияние непосредственно на мембраны нейронов и механизмы передачи нервного импульса. Далеко не последнюю роль в патогенезе заболевания играют нарушения энергетического и пластического обмена. Кроме того, некоторые токсины угнетают систему кроветворения и кровообращения, дыхания, что также становится причиной токсической гипоксической энцефалопатии. В силу особенностей анатомического строения к влиянию патологических факторов особенно чувствительны клетки, локализованные в коре больших полушарий, мозжечке и гиппокампе, что и обуславливает клинические проявления болезни.

Основные нейротоксины

К главным причинам токсической энцефалопатии относят:

• 
  алкоголь и летучие растворители: разрушают клеточные мембраны, рецепторы, вызывают изменения (при длительном воздействии необратимые) энергообмена;

• психоактивные вещества (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, эфедрон, галлюциногены, некоторые лекарственные препараты и др.): патологически влияют на систему обратного захвата и выработку норадреналина, дофамина и серотонина
• тяжелые металлы (ртуть, свинец, марганец, мышьяк, таллий и т.д.): оказывают прямое разрушающее действие на структуры ЦНС, также влияют на функционирование периферической нервной системы.

Соответственно, риск возникновения токсической энцефалопатии мозга особенно высок у лиц, работающих на вредных производствах. Это, например, химическое, строительное, металлургия, сельское хозяйство, где применяют инсектициды и пестициды. Заболевание нередко диагностируют при алкоголизме, наркозависимости. Реже патология встречается у художников, в группу риска попадают те, кто использует нейротоксичные растворители для красок.

Типы течения, формы и степени энцефалопатического синдрома

Выделяют три типа течения энцефалопатии: стационарное, прогредиентное, регредиентное. При стационарном варианте выраженность основных симптомов с течением времени остается практически неизменной, возможна декомпенсация состояния в ответ на действие неблагоприятных факторов.

Прогредиентное течение характеризуется постепенным усугублением клинических проявлений в результате присоединения дополнительных факторов или нарастания тяжести основного заболевания. Регредиентное течение наиболее благоприятно – на фоне лечения энцефалопатии состояние пациента постепенно улучшается.

По степени преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько форм психоорганического синдрома. Четыре из них встречаются чаще всего.

У ряда пациентов синдром проявляется в виде амнестической формы, при которой на первый план выступают нарушения памяти.

Лечение энцефалопатии наиболее эффективно на ранних стадиях. Психиатры отмечают, что при прогредиентном течении формы заболевания можно рассматривать как этапы развития. По степени выраженности выделяют 3 степени расстройства:

Легкая степень. Пациент сохраняет навыки самообслуживания, нередко – и трудоспособность. Он быстрее устает, поэтому для выполнения обычных задач требуется больше времени. Овладение новыми навыками затруднено.

Умеренная (средней тяжести). Пациент утрачивает способность к труду, частично – к самообслуживанию. Для поддержания обычного функционирования нуждается в регулярной помощи. Нарастают изменения личности: эксплозивность, благодушие и легковесность суждений или апатия с аспонтанностью.

Тяжелая энцефалопатия. При такой степени нарушений пациент полностью утрачивает способность к самообслуживанию, требуется постоянная посторонняя помощь.

Лечение

Основная задача терапия – улучшение кровообращения головного мозга, защита нервных клеток от кислородного голодания и ишемии. В зависимости от первопричины заболевания лечение может включать:

• гипотензивные, сахароснижающие препараты;
• диета для снижения уровня холестерина и препараты, его понижающие;
• блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы и другие средства для улучшения церебральной гемодинамики;
• антиагреганты, чаще всего для пожизненного приема;
• нейропротекторы, например производные пирролидона;
• витаминные комплексы.

Диагностика и лечение ДЭП проводятся врачом-неврологом. В тяжёлых случаях, например, когда просвет внутренней сонной артерии сужается более чем на 70%, что и вызывает энцефалопатию, рекомендовано оперативное вмешательство. Хирургическим путём лечат и аномалии позвоночных артерий.

Даже правильно подобранное лечение может только замедлить прогрессирование заболевания, и то, в основном, на первой или в начале второй стадии. Третья стадия практически неизлечима, контролировать симптомы становится невозможно. Кроме того, у некоторых людей болезнь прогрессирует быстро – между стадиями проходит не более 2-х лет.

Лечение энцефалопатии у взрослых – как выбрать клинику

Вопрос выбора медицинского учреждения и специалиста беспокоит как самих пациентов, так и родственников. Лечение энцефалопатии в Москве возможно в трех форматах:

• ведение пациентов на дому;
• амбулаторное наблюдение;
• госпитализация в психиатрический стационар.

Чтобы определиться с форматом медицинской помощи, важно четко оценивать не только здоровье больного, но и его возраст, социальное окружение. Нередко родственники сталкиваются с отсутствием критичности пациента к состоянию:

• отказывается от обращения к врачу;
• не хочет проходить обследование в обычной поликлинике;
• негативно относится к госпитализации в стационар.

Чтобы обсудить особенности лечения со специалистом, достаточно обратиться в клинику без пациента в любое свободное время: врачи по телефону дадут подробную и бесплатную консультацию. Получение достоверной информации позволит принять взвешенное решение. Не стоит выбирать первое попавшееся учреждение с более низкими расценками. Следует обратить внимание на следующие условия:

• есть ли лицензия на проведение лечебной деятельности. В пансионатах, частных домах для пожилых лечение фактически не осуществляется;
• наличие своих врачей в штате. Приходящие специалисты не заинтересованы в результате терапии и помогают только при остро возникших ситуациях;
• наличие действующих сертификатов по психиатрии, психотерапии у врачей клиники;
• возможность проведения обследования пациента в короткие сроки. Следует уточнить, какие методы диагностики возможны – это имеет особое значение при работе с негативно настроенными или маломобильными больными;
• возможность оказания первичной помощи на дому (вызов врача). Это важно при лечении острых токсических энцефалопатий, при отказе от посещения клиники;
• госпитализация в день обращения без бумажной волокиты. Некоторые состояния угрожают жизни. Лечение энцефалопатии может потребоваться немедленно, а попасть в клинику с достойными условиями без ожидания своей очереди непросто;
• комфортные условия в психиатрическом отделении. Госпитализация – стресс для пациента. Неблагоприятный климат в больнице, скученность больных в палате, невозможность получения заботы медицинского персонала снижает доверие врачу и ухудшает прогноз.

Энцефалопатия – хроническое расстройство, при котором развивается поражение ткани мозга с возникновением психических, неврологических, соматических нарушений. Грамотное лечение позволяет пациенту сохранить качество жизни, а при выраженных симптомах – снизить нагрузку на ухаживающих родственников.

Принципы диагностики

Постановка диагноза основывается на объективных симптомах, данных результатов лабораторного и инструментального обследования и анамнеза. Помимо обязательного осмотра у терапевта и невролога, показаны:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови с определением глюкозы, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатининов и электролитов;
• по показаниям: анализ на определение иммуноспецифического статуса, нейроспецифических факторов;
• КТ, МРТ, ангиография;
• специфические анализы для выявления в организме тяжелых металлов и наркотических веществ.

При симптомах, свидетельствующих о поражении внутренних органов, могут потребоваться дополнительные исследования или консультации профильных специалистов. Дифференциальную диагностику проводят с другими формами энцефалопатий, нейродегенеративными заболеваниями.

Клинические рекомендации по лечению токсической энцефалопатии

Основные принципы терапии заболевания состоят в следующем:

• восстановление и поддержание полноценного функционирования внутренних органов и систем;
• прекращение дальнейшего поступления нейротоксина в организм (ограничение трудовой деятельности, отказ от алкоголя и/или наркотиков и т.д.);
• форсирование метаболизма для максимально быстрого выведения яда, применение специфических антидотов;
• симптоматическое лечение.

В остром периоде терапию проводят строго в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врача. По мере улучшения самочувствия пациента переводят на амбулаторный режим. На длительный курс прописывают:

• ноотропные препараты;

• средства, улучшающие метаболические процессы в мозге;
• нейропептиды;
• антиоксиданты;
• средства для нормализации тонуса церебральных сосудов;
• витамины и биологически активные добавки (группа В, никотинамид, рибоксин, янтарная, аскорбиновая кислота, глицин и т.д.);
• при необходимости — транквилизаторы из группы бензодиазепинов, антидепрессанты, снотворные.

Симптомы токсической энцефалопатии являются обязательным показанием для обращения к неврологу. Никакого лечения народными средствами — только комплексная, индивидуально подобранная терапия в сочетании с физиопроцедурами, коррекцией режима питания, изменением образа жизни. Не медлите с началом терапии! Для записи на прием или вызова профильного специалиста на дом, звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.