Чем опасна посттравматическая энцефалопатия головного мозга — сложное лечение и возможная инвалидность

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Энцефалопатия (или энцефалопатический, психоорганический синдром) – это состояние, возникающее при поражении головного мозга в результате врожденных, приобретенных заболеваний и состояний. Дистрофические изменения нервной ткани носят хронический характер и нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности. Своевременное лечение энцефалопатии в Москве позволит избежать прогрессирования заболевания.

Причины

Все причины этого патологического состояния в детской и взрослой практике делят на врожденные и приобретенные. Врожденная энцефалопатия развивается при патологии беременности или родов, состояние выявляется неврологами в раннем возрасте.

Приобретенный энцефалопатический синдром чаще определяется у взрослых или подростков. Среди причин появления называют:

• травмы головы;
• интоксикации;
• инфекции;
• облучение;
• обменные нарушения;
• соматические заболевания;
• сосудистые поражения мозга.

При расспросе пациента или его родственников врач-психиатр уточнит, какие факторы повлияли на возникновение энцефалопатии, с какой скоростью возникали симптомы — остро или же состояние ухудшалось постепенно.

Почему возникает нарушение?

В результате ЧМТ происходят патологические изменения тканей головного мозга. В результате диффузных процессов части церебральной системы перестают работать нормально. Признаки энцефалопатии для врача выглядят следующим образом:

• гипоксия, появившаяся в результате сосудистых нарушений;
• изменения характера мозговых оболочек (сращения друг с другом, формирование участников рубцовой ткани);
• образование кист, гематом;
• увеличенный размер желудочков мозга;
• дистрофия глии, нейронов.

Стоит учесть, что энцефалопатия может прогрессировать и иметь большую или меньшую степень выраженности. На развитие заболевания влияет несколько факторов:

• тяжесть поражения;
• способности организма к восстановлению;
• общее состояние здоровья;
• характер травмы.

Важны также преморбидные, генетические факторы. Желательно, чтобы лечение непосредственно ЧМТ было своевременным, эффективным. В этом случае осложнений удастся избежать.

Энцефалопатия – симптомы

Энцефалопатический синдром – комплекс патологических симптомов, проявляющихся в виде:

• снижения памяти и общей сообразительности;
• аффективной неустойчивости;
• снижения способности к труду и обучению;
• ухудшения адаптации к нагрузкам.

Психические нарушения нередко сочетаются с очаговыми поражениями головного мозга и в ряде случаев ими же обусловлены.

Скорость появления первых признаков поражения мозга, их выраженность зависит от причины расстройства. Например, при энцефалопатии Гайе-Вернике, возникающей при дефиците витамина B1 симптомы развиваются остро, первым симптомом может быть психоз, за которым следуют тяжелые нарушения передвижения, глотания, грубые расстройства памяти.

При сосудистых, некоторых обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) возможно постепенное ухудшение состояния в течение десятков лет. Пациенты долгое время не обращаются к врачу и не начинают лечение энцефалопатии, так как не замечают нарастающих изменений. Функции погибших нейронов берут на себя окружающие клетки.

С течением времени компенсаторные возможности истощаются. На развитие энцефалопатии нередко указывают следующие жалобы пациента:

• раздражительность, плаксивость;
• слабость, быстрая утомляемость;
• хуже запоминается новая информация;
• неустойчивость внимания;
• сложности с планированием дел;
• головные боли (при умственных нагрузках, смене погоды);
• головокружение;
• шум в ушах;
• метеочувствительность;
• плохая переносимость жаркой или холодной погоды;
• нарушения сна;
• подавленное настроение;
• апатия;
• шаткость походки;
• нарушения зрения;
• появление галлюцинаций.

Когда причиной энцефалопатии становится локальное поражение головного мозга, то в клинической картине появляется очаговая неврологическая симптоматика. Обнаружение одного или нескольких болезненных проявлений – основание для обращения к специалисту. Если необходимость приходить на прием и лично рассказывать о своих проблемах со здоровьем вызывает смущение, можно получить первичную информацию бесплатно по телефону клиники. Специалист ответит на интересующие вопросы.

Факторы риска

Врачи уже на протяжении нескольких десятков лет активно изучают ангиоэнцефалопатию головного мозга, что это такое, особенности ее течения. Благодаря многочисленным исследованиям, им удалось выделить так называемую группу риска, нахождение в которой увеличивает вероятность развития патологии. В нее входят люди:

• страдающие пагубными привычками (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
• испытывающие хроническую усталость;
• подвергающиеся ежедневно стрессам;
• не следящие за питанием.

Кроме того, существенно увеличивает риск появления ангиоэнцефалопатии наличие гипертонической болезни среди ближайших родственников.

Заболевание глазами родственников

В ситуации, когда пациент не соглашается самостоятельно обратиться к врачу, так как не видит в этом необходимости или не может описать изменения в состоянии, семейный психиатр спрашивает родственников, что их беспокоит в поведении близкого человека.

Именно члены семьи становятся инициаторами лечения энцефалопатии при отсутствии критики со стороны больного.

Выраженность симптомов, их сочетание могут различаться на разных стадиях расстройства, однако члены родственники или друзья сказать, что близкий человек:

• стал несобранным, рассеянным;
• легко раздражается, «срывается» на родных;
• стал более требовательным, нетерпимым;
• слабодушен, легко плачет без видимой причины;
• забывает о важных датах, текущих событиях и планах;
• испытывает сложности с выполнением обычных дел;
• устраняется от своих рутинных обязанностей;
• выглядит подавленным, но не может объяснить причину плохого настроения;
• испытывает затруднения, вспоминая какие-либо слова, называния;
• некритичен к происходящим изменениям;
• мог потеряться на улице, перестал сам ходить в знакомые места;
• плохо спит ночью, сонлив днем.

Диагностические методики

Очень важным моментом является изучение причины, по которой у человека возникла травма, степени её тяжести и места, где она локализуется. Это необходимо для назначения правильного и необходимого лечения.

К этому, врач имеет возможность назначить дополнительное обследование:

1. Два вида томографии – магнитно-резонансная и компьютерная. С их помощью появляется возможность определить насколько глубока травма и какие части головного мозга были задеты или пострадали.
2. Электроэнцефалография. Это обследование даёт возможность определить, наблюдаются ли какие-либо симптомы, влекущие за собой развитие эпилепсии.

Типы течения, формы и степени энцефалопатического синдрома

Выделяют три типа течения энцефалопатии: стационарное, прогредиентное, регредиентное. При стационарном варианте выраженность основных симптомов с течением времени остается практически неизменной, возможна декомпенсация состояния в ответ на действие неблагоприятных факторов.

Прогредиентное течение характеризуется постепенным усугублением клинических проявлений в результате присоединения дополнительных факторов или нарастания тяжести основного заболевания. Регредиентное течение наиболее благоприятно – на фоне лечения энцефалопатии состояние пациента постепенно улучшается.

По степени преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько форм психоорганического синдрома. Четыре из них встречаются чаще всего.

У ряда пациентов синдром проявляется в виде амнестической формы, при которой на первый план выступают нарушения памяти.

Лечение энцефалопатии наиболее эффективно на ранних стадиях. Психиатры отмечают, что при прогредиентном течении формы заболевания можно рассматривать как этапы развития. По степени выраженности выделяют 3 степени расстройства:

Легкая степень. Пациент сохраняет навыки самообслуживания, нередко – и трудоспособность. Он быстрее устает, поэтому для выполнения обычных задач требуется больше времени. Овладение новыми навыками затруднено.

Умеренная (средней тяжести). Пациент утрачивает способность к труду, частично – к самообслуживанию. Для поддержания обычного функционирования нуждается в регулярной помощи. Нарастают изменения личности: эксплозивность, благодушие и легковесность суждений или апатия с аспонтанностью.

Тяжелая энцефалопатия. При такой степени нарушений пациент полностью утрачивает способность к самообслуживанию, требуется постоянная посторонняя помощь.

Стадии

Выделяют три стадии ангиоэнцефалопатии:

1. Субъективные жалобы на ухудшение памяти и внимания сопровождаются мелкой очаговой симптоматикой: снижением зрачкового рефлекса, появлением негрубых рефлексов орального автоматизма. Легкие изменения походки, неуверенность в своих силах, раздражительность.
2. В этой стадии неврологическая симптоматика нарастает и выкристаллизовывается один доминирующий симптом. Это могут быть экстрапирамидные нарушения, псевдобульбарный синдром, атаксия, нарушение функции черепных нервов. Сильнее страдает когнитивная функция, снижается профессиональная и социальная адаптация.
3. У больных преобладают сразу несколько синдромов. Обращают на себя внимания грубые нарушения походки, мозжечковые расстройства, паркинсонизм, нарушение работы тазовых органов. На этом этапе критика к своему состоянию снижается и жалоб может не быть вовсе. Больные становятся беспомощны, как дети, потому что у них развивается деменция.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (или ДЭП) встречается у 6% населения планеты. При этом заболевании постепенно поражаются мелкие церебральные сосуды с развитием диффузных или очаговых дистрофических изменений в головном мозге.

За помощью к специалистам обращаются пациенты с такими заболеваниями и состояниями, как:

• гипертоническая болезнь;
• системные поражения соединительной ткани;
• церебральный атеросклероз;
• нарушение венозного оттока от головы.
• Возможно сочетание нескольких факторов.

При сосудистых нарушениях лечение энцефалопатии в Москве чаще начинают лица зрелого и преклонного возраста. Самые распространенные причины заболевания – длительное повышение артериального давления, атеросклероз.

Клинические проявления ДЭП складываются из психических нарушений и неврологической симптоматики. Когнитивные, аффективные и психотические расстройства полностью укладываются в картину прогредиентного течения психоорганического синдрома. Исходом ДЭП считают деменцию (иначе — слабоумие). Преобладающие симптомы зависят от локализации патологических очагов.

При неврологическом осмотре специалист может выявить:

• вестибулярные расстройств;
• утрату плавности движений и речи;
• нарушение ходьбы и равновесия;
• дизартрию, изменение тембра речи;
• насильственный смех, плач;
• очаговые симптомы;
• появление патологических рефлексов.

При тяжелой степени пациент перестает контролировать функции тазовых органов — развивается недержание мочи, кала.

В чем опасность болезни?

Последствия водянки во многом зависят от возраста, когда возникли нарушения, и развития осложнений:

• У грудных детей наблюдается высокая возбудимость, нарушение сна, повышенный тонус мышц. Самое тяжелое проявление – задержка развития и отклонения психики.
• Дошкольники проявляют агрессию, заикаются, развивается косоглазие, наблюдаются задержки развития.
• У детей школьного возраста ухудшается память, болит голова. Процесс обучения проходит с трудом.
• У взрослых проявляется эпилепсия, повышенная возбудимость, галлюцинации.

Опасность заболевания во взрослом возрасте – развитие отклонений психики, двигательных функций и моторики. Если не принять срочные меры, пациент становится инвалидом.

Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия – состояние, связанное с действием на мозг нейротропных ядов в быту или профессиональной деятельности. Среди вредных веществ – спирты, лекарственные препараты, мышьяк, пестициды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины.

Самой распространенной причиной расстройства считают злоупотребление алкоголем. Энцефалопатия у этой группы пациентов развивается при стаже употребления этилового спирта от 10 лет; наркологи указывают, что большинство пациентов имеет 2 и 3 стадии зависимости. Такие больные негативно относятся к обращению за помощью, лечение энцефалопатии чаще начинается после прерывания запоя, отравления суррогатами, развития тяжелых когнитивных и неврологических нарушений, ограничивающих самостоятельное употребление алкоголя.

Наряду с психоорганическим синдромом у пациентов отмечаются неврологические нарушения: полинейропатия, атаксия, возникновение патологических рефлексов. Среди распространенных форм:

• острая энцефалопатия Вернике;
• корсаковский синдром и корсаковский психоз;
• молниеносные формы энцефалопатии;
• алкогольные псевдопараличи;
• алкогольный галлюциноз;
• мозжечковая атрофия.

Такое поражение головного мозга приводят к появлению судорожных приступов. Состояние угрожает жизни и требует дифференциального диагноза с эпилепсией.

Токсическая энцефалопатия нередко развивается на фоне метаболических нарушений (дефицит витаминов, питательных веществ, некомпенсированный сахарный диабет). В таких случаях говорят о токсико-метаболической энцефалопатии. При отсутствии лечения возможно развитие слабоумия.

Возможные осложнения

Пациентам с ангиоэнцефалопатией обязательно назначается фоновая терапия с применением антиагрегантных медикаментов для стабилизации АД. Несвоевременное лечение сосудистых патологий мозга может привести к таким осложнениям, как кислородное голодание, нарушение целостности сосудов и кровоизлияние. У таких больных со временем появляются припадки смеха, сменяющиеся истерикой. Возникает координационная разлаженности и проявления орального автоматизма. На фоне повреждения затылочной зоны мозга не исключено снижение зрения и даже полная его потеря.

Диагностика

Раннее выявление энцефалопатии имеет большое значение при сосудистых и метаболических поражениях мозга. С этими видами расстройств пациенты чаще обращаются за помощью тогда, когда болезненные симптомы начинают ограничивать обычную повседневную активность. Обследование начинается с консультации невролога. При необходимости он направляет пациента к терапевту, офтальмологу, эндокринологу, наркологу. Инструментальные методы диагностики включают:

• МРТ, КТ;
• ЭЭГ;
• УЗДГ сосудов головы, шеи.

Среди лабораторных методов: общий анализ крови, коагулограмма, определение сахара и фракций холестерина.

Профилактические меры

Если энцефалопатия была диагностирована вовремя и грамотно купировалась, вероятность полного исцеления больного очень высока. Однако положительный исход наблюдается только в том случае, если поражение мозга не было слишком глубоким. Дополнительным фактором, влияющим на возможность восстановления, является ведение правильного образа жизни.

Чтобы избежать рецидивов и ухудшения состояния, пациенту следует:

• выполнять все рекомендации врачей в период лечения внутричерепной травмы;
• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• избегать повторного травмирования.

Спортсменам на время восстановления следует отказаться от занятий, а представителям силовых структур — взять отпуск.

Энцефалопатия головного мозга – лечение и прогноз

Лечение энцефалопатии в Москве проводят психиатры и неврологи в тесном сотрудничестве с другими специалистами – эндокринологами, кардиологами, ревматологами. Объем помощи при расстройстве различается на разных стадиях и может включать в себя:

1. Коррекцию основного заболевания, вызвавшего повреждение головного мозга. При хронической соматической патологии профильный специалист добивается состояния компенсации. Так кардиолог проводит гипотензивную терапию, эндокринолог корректирует дозировки сахарароснижающих препаратов, инсулина, невролог лечит последствия инсульта, ЧМТ.
2. При наличии интоксикации требуется прекращение поступления яда в организм. Для этого пациент исключает воздействие вредных профессиональных факторов, при влиянии психоактивных веществ необходим отказ от употребления. Затем врач проводит детоксикационную терапию. Для контроля состояния, предотвращения осложнений этот этап терапии наиболее эффективен в стационарных условиях.
3. Симптоматическое лечение. Направлено на борьбу с проявлениями энцефалопатии. Для этого используют витаминные препараты, сосудистые средства, ноотропы. При развитии эписиндрома невролог рекомендует противосудорожную терапию.

При развитии когнитивных нарушений пациент получает средства для укрепления памяти. Некоторые средства требуют пожизненного применения. На фоне терапии пациент остается бодрым, активным, занимается домашними делами. Если у больного развиваются грубые нарушения памяти, прием лекарств помогает снизить нагрузку на родственников или ухаживающий персонал.

Немедикаменозное лечение энцефалопатии направлено на сохранение способности к самообслуживанию, некоторую социальную адаптацию пациента. Психотерапевтическая и психологическая помощь заключается в проведении занятий, на которых пациент тренирует когнитивные навыки: память, внимание, заново учится справляться с бытовыми ситуациями: приготовление пищи, поход в магазин, поликлинику. Такая реабилитация помогает ему сохранить свое достоинство и меньше зависеть от помощи родственников.

Прогноз при энцефалопатии зависит от стадии, основной причины заболевания и готовности следовать рекомендациям врача. Важно понимать, что полностью устранить симптомы этого психического расстройства невозможно. Поражение нервной ткани носит необратимый характер. Однако на фоне лечения возможно компенсирование состояния:

• урежение эпизодов раздражительности;
• некоторое улучшение памяти, внимания;
• нормализация сна.

Пациенты, получающие поддерживающую терапию, и устранившие или снизившие влияние таких факторов, как высокое артериальное давление или сахар крови, гиперхолестеринэмия, алкоголь, имеют большую продолжительность жизни, чем те, кто пренебрегают советами врача.

Прием лекарственных препаратов

Полностью восстановить функции мозга при ангиоэнцефалопатии не представляется возможным. Поэтому используемые для лечения терапевтические методики должны быть направлены на замедление деструктивных изменений в мозговом кровообращении и устранение микросоматических процессов, их спровоцировавших.

Хроническая форма патологии не требует госпитализации. Пациента могут положить в больницу только при соматической дефективности и высокой вероятности инсульта.

В зависимости от стадии ангиоэнцефалопатии головного мозга, лечение проводится с применением следующих препаратов:

1. Ноотропы («Ноотропил», «Актовегин»). Способствуют улучшению обменных процессов между клетками.
2. Гипотензивные средства («Лизиноприл», «Нимодипин»). Стабилизируют АД, улучшают его показатели.
3. Антикоагулянты («Курантил»). С их помочью добиваются снижения вязкости крови.
4. Статины («Ловастатин», «Симвастатин»). Препараты из этой группы рекомендуются при атеросклерозе, поскольку в этом случае необходимо снизить уровень холестерина.
5. Хондропротекторы. Используются при наличии выраженных проблем с позвоночным столбом.

Если больной страдает сахарным диабетом, ему подбирают специальную диету и соответствующие медикаменты.

Лечение энцефалопатии у взрослых – как выбрать клинику

Вопрос выбора медицинского учреждения и специалиста беспокоит как самих пациентов, так и родственников. Лечение энцефалопатии в Москве возможно в трех форматах:

• ведение пациентов на дому;
• амбулаторное наблюдение;
• госпитализация в психиатрический стационар.

Чтобы определиться с форматом медицинской помощи, важно четко оценивать не только здоровье больного, но и его возраст, социальное окружение. Нередко родственники сталкиваются с отсутствием критичности пациента к состоянию:

• отказывается от обращения к врачу;
• не хочет проходить обследование в обычной поликлинике;
• негативно относится к госпитализации в стационар.

Чтобы обсудить особенности лечения со специалистом, достаточно обратиться в клинику без пациента в любое свободное время: врачи по телефону дадут подробную и бесплатную консультацию. Получение достоверной информации позволит принять взвешенное решение. Не стоит выбирать первое попавшееся учреждение с более низкими расценками. Следует обратить внимание на следующие условия:

• есть ли лицензия на проведение лечебной деятельности. В пансионатах, частных домах для пожилых лечение фактически не осуществляется;
• наличие своих врачей в штате. Приходящие специалисты не заинтересованы в результате терапии и помогают только при остро возникших ситуациях;
• наличие действующих сертификатов по психиатрии, психотерапии у врачей клиники;
• возможность проведения обследования пациента в короткие сроки. Следует уточнить, какие методы диагностики возможны – это имеет особое значение при работе с негативно настроенными или маломобильными больными;
• возможность оказания первичной помощи на дому (вызов врача). Это важно при лечении острых токсических энцефалопатий, при отказе от посещения клиники;
• госпитализация в день обращения без бумажной волокиты. Некоторые состояния угрожают жизни. Лечение энцефалопатии может потребоваться немедленно, а попасть в клинику с достойными условиями без ожидания своей очереди непросто;
• комфортные условия в психиатрическом отделении. Госпитализация – стресс для пациента. Неблагоприятный климат в больнице, скученность больных в палате, невозможность получения заботы медицинского персонала снижает доверие врачу и ухудшает прогноз.

Энцефалопатия – хроническое расстройство, при котором развивается поражение ткани мозга с возникновением психических, неврологических, соматических нарушений. Грамотное лечение позволяет пациенту сохранить качество жизни, а при выраженных симптомах – снизить нагрузку на ухаживающих родственников.

Вопросы и ответы

У мамы дисциркуляторная энцефалопатия. Она почти не выходит из дома. Можно ли обследовать ее в стационаре?

Да. В психиатрической клинике опытные врачи проведут все необходимые исследования и подберут терапию. Выбрать комфортные условия размещения и получить больше информации о том, какая именно помощь рекомендована при таком состоянии, вы можете по телефону.

Для чего врач советует госпитализацию больного с энцефалопатией в стационар?

Врач может направить больного в отделение с круглосуточным пребыванием в следующих случаях:

• пациент агрессивен, есть бред, галлюцинации;
• у пациента острая токсическая энцефалопатия;
• необходимо обследование маломобильного больного;
• требуется подбор терапии с круглосуточным наблюдением;
• пациент нуждается в помощи, но не сможет посещать клинику самостоятельно.

Можно ли получить информацию, сколько будет стоить лечение энцефалопатии в Москве: опасаемся скрытых платежей.

При обращении в клинику вы получите полную информацию о стоимости консультаций, обследований, при стационарном лечении – цену одного дня пребывания. Учреждение не практикует «скрытые платежи» и внезапное удорожание стоимости лечения. Подробная информация доступна по телефону больницы или будет предоставлена при личном визите.

Можно ли полностью излечить энцефалопатию?

К сожалению, полностью устранить симптомы энцефалопатии невозможно. Но грамотно назначенное лечение позволяет устранить или уменьшить тягостные симптомы, замедлить прогрессирование расстройства.

Способы профилактики

Теперь вы знаете основные причины и симптомы ангиоэнцефалопатии головного мозга, что это такое. Можно ли предупредить развитие недуга?

В первую очередь врачи советуют раз в год проходить профосмотр для выявления патологии на начальной стадии. В этом случае специфической терапии не назначается, но требуется постоянный контроль у профильных специалистов.

Если вы находитесь в группе риска, следует с особым вниманием относиться к собственному здоровью. Нужно наладить спортивный режим, регулярно делать упражнения для воротниковой зоны. Более подробно о них должен рассказать терапевт. Некоторым помогают сеансы ЛФК. При этом не следует забывать о правильном питании. Из рациона потребуется исключить чрезмерно соленые и перченые продукты.