Посттравматическая энцефалопатия: симптомы, лечение, мкб 10

Симптомы

Симптомы посттравматической энцефалопатии схожи с таковыми при других органических поражениях головного мозга и могут быть объединены в группы, синдромально. Чаще всего встречаются цефалгический, вестибуло-координаторный синдромы, когнитивное снижение, психические и психологические нарушения. Также достаточно часто при последствиях травм может иметь место эпилептические припадки. В таком случае речь идет о так называемой симптоматической эпилепсии, которую, в случае единственного проявления, лучше называть посттравматической эпилепсией.

Диагностика заболевания требует обязательного подтверждения при помощи нейровизуализационных методов исследования. Очень важно наличие хотя бы 1 снимка МРТ, по которому могут быть видны малейшие изменения вещества головного мозга.

Травматическая энцефалопатия

Клиническая картина, как правило, представлена несколькими синдромами, различными по степени выраженности. При диагностике определяется ведущий синдром. При астеническом варианте наблюдается быстрая утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность, полиморфные вегетативные симптомы. Больные с трудом выполняют повседневную работу, испытывают сонливость, головные боли. Избегают шумных компаний, длительных нагрузок, поездок. Гиперстенический вариант синдрома характеризуется повышенной раздражительностью, чувствительностью к внешним воздействиям, эмоциональной неустойчивостью. При гипостеническом синдроме преобладает слабость, вялость, апатичность.

Пациенты с выраженным вегетативно-дистоническим синдромом жалуются на преходящие эпизоды повышенного или пониженного артериального давления, учащенного сердцебиения, чувствительность к холоду и жаре. Характерны эндокринные сбои (изменения менструального цикла, импотенция), избыточная потливость, гиперсаливация, сухость кожи и слизистых. При синдроме нарушенной ликвородинамики часто обнаруживается посттравматическая гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в ликворных пространствах, сопровождающееся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями походки, заторможенностью психических процессов.

При патопсихологическом синдроме развиваются неврозоподобные расстройства – депрессия, ипохондрия, тревожность, страхи, навязчивые мысли и действия. При субпсихотическом варианте формируется гипомания, глубокая депрессия, паранойя (бредовые идеи). Когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения внимания и выполнения интеллектуальных задач. При легком течении заметна утомляемость во время умственных нагрузок, динамические колебания работоспособности. При умеренном – затруднено выполнение сложных заданий, повседневная адаптация сохранена. При тяжелом – пациенты нуждаются в уходе, несамостоятельны.

Для церебрально-очагового синдрома типичны двигательные нарушения (параличи, парезы), изменения чувствительности (анестезия, гипестезия), симптомы поражения лицевого, слухового, глазных нервов, корковые очаговые расстройства. Больные страдают от снижения слуха, косоглазия, диплопии. Возможны нарушения письма, счета, речи, мелкой моторики. Посттравматическая эпилепсия развивается с простыми и сложными парциальными, вторично-генерализованными припадками. Судорожные пароксизмы сопровождаются дисфорией – раздражительностью, гневливостью, агрессивностью.

Лечение

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга (ноотропная терапия). Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга, такие как диакарб, глицериновая смесь), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз).

Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год. Чаще всего из нейропротективных средств используются глиатилин (дженерик – церепро), актовегин, мексидол, ноотропная терапия в настоящее время включает группу рацетамов (чаще всего известный препарат пирацетам), а также такие препараты как фенотропил, пантогам (особенно при наличии симптоматической эпилепсии) и другие лекарственные средства. Помимо стандартной медикаментозной терапии при наличии парезов и других двигательных нарушений важны такие методики как ЛФК, массаж.

Особенности проявления

Развивается заболевание не сразу и зависит от того, насколько и каким образом изменилась мозговая ткань. Встречаются рубцовые, дегенеративные, дистрофические и атрофические изменения.

На степень их выраженности влияют локализация и тяжесть травмы, возраст пациента, а также то, есть ли у него проблемы с сосудами, употребление алкоголя или иная хроническая интоксикация.

К ярким проявлениям заболевания посттравматического генеза относятся:

Головная боль в комплексе с головокружением, бессонницей, слабостью и повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и эмоциональной лабильностью. Человека выводят из себя даже слабые раздражители — неяркий свет, негромкий звук. Не исключены ипохондрия и депрессия.
Риск развития психопатоподобных состояний повышен даже тогда, когда общее состояние постепенно улучшается. Если уже были психопатические черты характера, идет их усиление, заострение. Настроение колеблется, вплоть до агрессивных, злобных приступов, может наблюдаться повышенная тяга к сутяжничеству.
Аффективные нарушения. Человек становится злобным, раздражительным или впадает в противоположное состояние — эйфорию. Если некритичность, легковесность суждений и расторможенность влечений прогрессируют, может развиваться алкоголизм.
Интеллектуально-мнестические сбои в тяжелых случаях грозят инвалидностью. Заболевший оказывается не в силах справляться с профессиональными обязанностями на фоне ухудшения внимания, памяти, мышления, потери способности к контролю и прогнозированию собственных действий.

Однако последствия энцефалопатии не ограничиваются психоэмоциональными расстройствами. Зачастую развиваются следующие синдромы:

гипертензионно-гидроцефальный — повышенное внутричерепное давление вызывает рвоту и головную боль, а также провоцирует приступообразные вегетативные нарушения;
эписиндром — при эпилептических приступах человек может испытывать судороги и терять сознание;
посттравматический паркинсонизм — он грозит, если травмированный мозг ощутил длительную гипоксию, проявляется устойчивым повышением мышечного тонуса и малоподвижностью в силу скованности;
посттравматическую вестибулопатию можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, шаткостью, трудностями с удержанием равновесия.

Возможно возникновение очаговых неврологических симптомов, пирамидного синдрома, нарушение обоняния, косоглазие, паралич лицевых мышц.

МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид. Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления. Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром. В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Поведенческие нарушения

Характерны для посттравматической энцефалопатии 2 степени и более тяжелых форм заболевания. Возникают:

фобические расстройства, причем чаще других отмечают развитие социофобиии, которая нередко приводит к полной социальной изоляции;
изменения личности: поведение больного становится раскрепощенным, не соответствует общепринятым социальным нормам, он отпускает пошлые, неуместные шутки, характерна сексуальная расторможенность, ребячество, хвастовство, сквернословие, демонстративность, манерность и т.д.;
склонность к вспыльчивости, агрессии, человек полностью или частично утрачивает контроль над своими поступками, поэтому не исключены эпизоды физического и сексуального насилия.

Нередко отмечает показную, демонстративную религиозность, что связывают с эпизодическими психозами или галлюцинозами аналогичного содержания. Человек постоянно рассуждает о высших или потусторонних силах, верит в возможность кары за совершенные проступки.