Психиатрия ⋆ Диагностика в психиатрии ⋆ Частная психиатрия

Современная частная психиатрия в Москве в клинике Преображение, это качественная психиатрическая помощь, без постановки на учет и с индивидуальным подходом к каждому обратившемуся человеку.

Лучшие специалисты в области психиатрии и психотерапии в Москве всегда готовы придти Вам на помощь! Мы помогаем в самых сложных случаях, даже тогда, когда предыдущее лечение не помогло или было мало эффективным!

За счет применения самых современных препаратов и самых современных методик мы добиваемся результатов не только значительно быстрее и качественнее, но и максимально безопасно для общего состояния пациента.

Психиатрия и диагностика в психиатрии

Какие методики диагностики в психиатрии являются наиболее информативными? Как происходит диагностика? Современная психиатрия, что это?

Смотрите наш фильм «Знаки»

Психиатрия – это мощнейшие направление как в нашей клинике, так и в современной медицине. Мы не только проводим лечение и диагностику различных психических расстройств, но и изучаем возникновение психических болезней, связь с телесными заболеваниями. Мы разрабатываем и внедряем более эффективные методики борьбы с болезнями нервной системы. Современная частная психиатрия не является карательной медициной. Мы заинтересованы в четком персональном подходе к каждому пациенту. Современные препараты, которыми мы пользуемся в своей практике, имеют минимум побочных эффектов. Мы индивидуально подбираем лечебные препараты, которые не только снимают негативную симптоматику, а, главное, эффективно лечат заболевания.

Условия, создаваемые в клинике чрезвычайно важны для больных как с эндогенными психическими расстройствами, так и с пограничными психическими состояниями. Мы прилагаем все усилия для того, чтобы наши пациенты не получали медикаментозное лечение длительное время или пожизненно.

Мы используем самые последние разработки в области психофармакологии которая предлагает все более безопасные и более эффективные препараты. Работая совместно с учеными-психиатрами, мы заинтересованы в получении таких лекарств, которые смогут снять острое психическое состояние быстро, как можно меньше будут угнетать психику больного и позволят человеку эффективно работать и иметь семью.

Кто лечит психические болезни

Занимаются диагностикой и лечением психических расстройств в нашей клинике высококвалифицированные врачи-психиатры, врачи-психотерапевты и клинические психологи.

Наши специалисты выявляют истинные причины психической болезни, устанавливают связь с наследственными и стрессовыми факторами. Мы используем только индивидуальный подход к каждому человеку, учитываем его общее состояние здоровья и социальное окружение.

Врач-психотерапевт подключается к лечению больного на этапе реабилитации. Работает с причинами болезни, помогает пациенту лучше понимать свое состояние и контролировать его.

Клинический психолог проводит психологическое тестирование, что помогает понять врачу особенности личности больного и степень выраженности психических изменений. А так же занимается психокоррекцией психического состояния в период восстановления.

Классификация болезней в психиатрии

Причинами психических заболеваний могут стать самые различные факторы. Официальная психиатрия выделяет три основных причины.

Эндоненные расстройства.
Психогенные факторы.
Органические изменения.

Теми или иными расстройствами психики страдают до 40% населения Планеты. Часто психиатрия представляется неискушенному человеку как что-то загадочное и туманное. В России принято скрывать психиатрический диагноз, потому что он вызывает осуждение и непринятие в обществе. Однако, психическая болезнь является обычным заболеванием, которое лечится по своим правилам.

Ни кто не стесняется таких сложных заболеваний, например, как сахарный диабет или бронхиальная астма. Не смотря на то, что одним из осложнений этих болезней могут стать психические расстройства. Ряд прогрессивных врачей и ученых относят все хронические заболевания, к которым относятся и некоторые психические патологические состояния, к особенностям формирования организма. Такие расстройства часто требуют постоянного приема лекарственных препаратов, наблюдения врача и соблюдения определенного образа жизни.

Психиатрия

Так и душевный недуг относится к необычному состоянию психики, при котором не редко необходим постоянный прием стабилизирующих препаратов и особая организации жизни. При выполнении всех рекомендаций врача психически больной человек может продолжать жить привычной жизнью.

К сожалению, психические болезни в период обострения снижают критику больного к своему состоянию. Больной часто перестает принимать таблетки и отказывается посещать врача. В этом случае инициативу должны взять на себя ближайшие родственники, пригласив врача психиатра на дом или отвести его на прием к врачу.

Речь в основном идет о заболеваниях, так называемой, «Большой психиатрии».

Список психологических заболеваний

Психические отклонения довольно распространены в наше время. Зачастую они не имеют четкой клинической картины. Тем не менее не стоит пренебрегать ими полностью. Если составить список психологических заболеваний, то он получится весьма обширным. В наше время понятие нормы трактуется довольно широко, однако при ярко выраженных симптомах не стоит откладывать визит к врачу, поскольку оттяжка во времени только усугубит ситуацию.

В этой связи список психологических заболеваний имеет смысл для специалистов и врачей профессионалов, как справочник. В быту он не представляет большой ценности, поскольку без специальной подготовки в нем очень легко потеряться. С практической точки зрения имеет смысл говорить о списке психических болезней и их признаках, при которых стоит безотлагательно посетить врача.

Приведем список наиболее опасных и распространенных заболеваний:

обсессивно-компульсивное расстройство;
слабоумие;
шизофрения;
зависимость от наркотических препаратов и алкоголя;
неврастения;
расстройство личности больного;
различные виды фобий;
реакция на постоянный или сильный стресс.

Стоит ясно сознавать, что чем раньше больной окажется в руках специалиста — тем выше исход на благополучное течение болезни или ег ополное выздоровление.

Большая психиатрия

Большая психиатрия занимается изучением, диагностикой и лечением психических болезней, связанных с нарушением ориентации и грубой патологией психической сферы: бред, галлюцинации, глубокое слабоумие, длительное и стойкое снижение или повышение настроения. Это группа эндогенных психических болезней, причина которых неизвестна и часто передается по наследству.

Малая психиатрия проводит выявление причин и терапию, так называемых, пограничных психических заболеваний. Это состояния на границе нормы и патологии, связанные с переживанием неблагоприятных ситуаций и стресса.

Итак, психиатрия делится на большую и малую, а психические болезни: на эндогенные, экзогенные (психогенные и органические).

Эндогенные психические расстройства

Шизофрения – изменение мышления и личности больного, эмоциональное обеднение и снижение воли, часто сопровождается бредом и галлюцинациями;
Эпилепсия – расстройство психики с гневливо-злобным настроением;
Эндогенная депрессия – глубокое и стойкое пониженное настроение без видимой на то причины;
Биполярное аффективное расстройство – чередование фаз повышенного и сниженного настроения, может сопровождаться бредом и галлюцинациями;
Личностные расстройства (психопатии) – стойкая патология характера, мешающая человеку адаптироваться в обществе;
Деменции (старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера) – снижение памяти и интеллектуальных способностей в связи с поражением коры головного мозга.

Экзогенные психические расстройства и пограничные состояния

Невроз – это полностью обратимое пограничное состояние психики. Проявления невроза многообразны, это страхи и тревожность, слабость и быстрая утомляемость, нестабильность настроения и обидчивость, множественные вегетативные проявления: потливость, затрудненность дыхания, головные боли, головокружения, дискомфорт в разных частях тела. Неврозы составляют 80% от всех психических заболеваний.
Экзогенные психозы – острые психические состояния, связанные с повреждением головного мозга, травмой, интоксикацией или инфекцией.
Реактивные психозы – острые кратковременные нарушения психической деятельности часто с бредом, галлюцинациями и лабильностью настроения на фоне острого травмирующего психику фактора.
Органические расстройства – последствия поражения мозга сосудистого или другого характера.
Психические расстройства в связи с соматическими заболеваниями – отклонения психики на фоне хронических телесных болезней.
Соматоформные расстройства (органный невроз) – психические состояния, где имеют место функциональные телесные проявления вместе с психической симптоматикой.
Психосоматические болезни – включают в себя ряд соматических заболеваний, где психический фактор вызывает и, в дальнейшем, обостряет имеющееся телесное расстройство.

Психосоматические

Гипертоническая болезнь;
Бронхиальная астма;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Сахарный диабет;
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
Язвенный колит;
Гипертиреоз.

Особенности диагностики

Психический диагноз ставится на основании беседы, наблюдения и сбора данных истории болезни. Лабораторные и аппаратные методы диагностики необходимы только для исключения соматического или органического (неврологического) заболевания. Часто для получения объективных показателей мышления, интеллекта, настроения и поведения человека используется патопсихологическое тестирование.

Кроме того, причиной психических расстройств могут быть и различные наркологические проблемы.

Диагностика в психиатрии

Психиатрию и психиатров часто упрекают в том, что в их арсенале нет объективных методов диагностики. Диагноз психического расстройства ставится как бы «на глаз» — на основании беседы с пациентом и родственниками, без использования сложных приборов и анализов. В эпоху, когда медицина всё чаще ассоциируется с высокими технологиями, такой подход вызывает закономерное недоверие.

Именно поэтому мы решили рассказать подробнее, как же происходит диагностика в психиатрии.

Тест на психологические заболевания

Существует огромное количество различных тестов. При ознакомлении с профильными ресурсами легко потеряться в их многообразии. Однако следует твердо усвоить, что любой тест на психологические заболевания не дает 100% гарантии верности своих результатов.

Для выявления особенностей психики разработано большое число тестов. Одни предназначены для самодиагностики, другие претендуют на профессиональный уровень, есть сложные, только для специалистов, но следует твердо усвоить правило: трактовка результатов теста и выводы должен делать только врач, специализирующийся в данной области.

С распространением компьютеров пришла известность ко многим тестам. Многие слышали о цветовом тесте Люшера, методе Айзенка (выявление темперамента), тесте Роршаха(тест чернильными пятнами) или Сонди (распознавание и восприятие портретных изображений). Перечисленные тесты наиболее часто применяют психиатры, психологи.

Также разнообразны формы тестирования. Наиболее востребованы:

опросник, аналог простой анкеты. Предлагаются вопросы и варианты коротких ответов;
задание, изучаются действия человека в ходе его выполнения;
проективный тест, когда испытуемый помещается в моделируемую ситуацию.

Причины посещения психиатра

Первая, и «наиболее понятная» причина – всякого рода стрессы, тяжёлые жизненные ситуации. Именно так обычно попадание в психиатрическую больницу или просто на приём к психиатру изображается в кино и литературе. Популярными также являются утверждения СМИ о том, что «в наше время» стрессов всё больше и число психических расстройств растёт. На самом деле, роль стрессов в возникновении психических расстройств весьма скромная. Стрессы действительно приводят к развитию неврозов – заболеваний, связанных с избыточной тревогой, могут вызывать депрессивные расстройства, но почти никогда не приводят к развитию серьёзной психической патологии. Наиболее часто встречающиеся психические расстройства – шизофрения, биполярное расстройство – не связаны со стрессами!
Вторая, и тоже относительно «понятная» причина – это действие факторов, непосредственно повреждающих мозг. Такие заболевания обычно называют термином «органическими». Внешние факторы – это алкоголь, наркотики, травмы, опухоли мозга. В эту же группу расстройств относят эпилепсию. Все эти внешние факторы приводят к определённым изменениям психики – снижению памяти, интеллекта, эмоциональным расстройствам, но крайне редко приводят к развитию психозов – тяжёлых психических расстройств, сопровождающихся бредом и галлюцинациями. Бред и галлюцинации могут наблюдаться при приёме наркотиков, но, как правило, недолго.
Третья, и «малопонятная» причина – нарушение баланса нейромедиатров в головном мозге. Такие заболевания называют термином «эндогенные», что по-гречески значит «внутренние». Эта причина «малопонятна» потому, что дисбаланс нейромедиатров происходит как бы «вдруг», «на ровном месте», без связи со стрессами и какими-либо внешними факторами. И, тем не менее, это самые частые психические расстройства. Именно к эндогенным расстройствам относятся наиболее часто встречающиеся психические расстройства – шизофрения, биполярное расстройство, родственные им заболевания.

Смысл диагностики

Таким образом, смысл диагностики в психиатрии, прежде всего, в том, чтобы определить, какая из трёх причин привела пациента на приём. Исходя из вышесказанного, становится понятным, что имеет первостепенное значение для постановки психиатрического диагноза:

Связь появления симптоматики с какими-либо внешними факторами – стрессами, травмами головы, приёмом наркотиков.
Сама симптоматика. Тяжёлые психические расстройства – бред, галлюцинации — почти всегда являются признаком эндогенных расстройств.

Каково же место «объективных» исследований – анализов, аппаратных исследований в психиатрии?

Психологические заболевания у детей

Никто не проводит столько времени с детьми как их родители. Потому выявить психологические заболевания у детей наибольший шанс имеют именно они. Профессиональные психологи называют основные признаки, по которым можно судить о степени необходимости врачебной помощи ребенку:

резкий рост количества проблемных ситуаций в школе;
отмечается жестокое отношение или издевательства Вашего ребенка над другими детьми;
ребенок совершает поступки, которыми вредит себе;
сторонится друзей, избегает общения в семье;
частые и резкие перепады настроения;
вашего ребенка охватывают очень сильные эмоции, как гнев, панический страх;
наступившая апатия, отсутствие мотивации к поступкам;
ребенок не может концентрировать внимание на необходимых делах;
бессонница или кошмарные сновидения;
постоянные жалобы на плохое физическое самочувствие;
пренебрежение своим внешним видом;
сильные переживания по поводу своей внешности, постоянное чувство неудовлетворенности видом, фигурой, весом;
аппетит существенно отличается от нормы в ту или другую сторону.

Если ваши наблюдения подтвердил специалист — не следует терять самообладание, паниковать. Помните, ребенок видит опору в вас и потому вы должны оставаться сильным в его глазах.

Аппаратная диагностика в психиатрии

МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет определить наличие или отсутствие опухоли головного мозга, инсульта, травмы. Как видите, все эти ситуации относятся больше к неврологии, обычно сопровождаются неврологическими расстройствами – головными болями, нарушениями речи, походки, чувствительности. В тоже время собственно психические расстройства – бред, галлюцинации, фобии, навязчивости и т.д. для органических расстройств не характерны и никакими изменениями на МРТ не сопровождаются.
ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – запись электрической активности мозга – более тонкий метод диагностики расстройств психики. В самом простом виде ЭЭГ позволяет ответить только на один вопрос – есть ли у пациента признаки эпилепсии или нет. Собственно психические расстройства не сопровождаются изменениями ЭЭГ. В то же время, если пытливый читатель будет искать в интернете информацию, например, вводя в строке поиска «EEG and schizophrenia» (ЭЭГ и шизофрения), он увидит массу статей, чаще англоязычных, посвящённых изменениям ЭЭГ при психических расстройствах. Появляется противоречие – с одной стороны, ЭЭГ используется для диагностики одной только эпилепсии, а с другой – в мире накоплено столько данных об изменениях ЭЭГ при психических расстройствах.

Противоречие это разрешается следующим образом. Во всех этих исследованиях пациенту не просто снимали ЭЭГ – с ним проводили определённые экспериментальные методики. Например, предъявляли ему различные картинки, просили выполнить те или иные задания, связанные с классификацией понятий и предметов, сравнением их свойств, иначе говоря, ЭЭГ записывалось на фоне определённой мыслительной деятельности, что позволяло в дальнейшем проводить анализ разных показателей электрической активности мозга.

Во всех этих экспериментах изначально полученные ЭЭГ-данные подвергались сложной компьютерной обработке, позволяющей определить активность тех или иных областей мозга, установление между ними функциональных связей (за счёт электрической синхронизации), составлять своего рода «карты» таких связей. Именно таким не простым способом и были накоплены данные о разного рода изменениях и аномалиях, сопровождающих психические расстройства.

Анализы и психиатрия

Анализы. Казалось бы, если основная причина психических расстройств – дисбаланс нейромедиатров (дофамина, серотонина, глютаминовой кислоты), то наиболее логичным представляется определять концентрацию этих веществ в крови. Это можно сделать, более того, эта «услуга» практикуется некоторыми клиниками и некоторыми психиатрами. Но, увы, на самом деле, концентрация нейромедиатров в крови не отражает их содержание в мозге и потому не является информативной, ничего не даёт для диагностики. Причины этого – гематоэнцефалический барьер – граница, существующая между тканями мозга и кровью, как бы обособляющая мозг от остального организма. Таким образом, можно было бы определять концентрации этих веществ непосредственно в мозге, но для этого пришлось бы делать отверстия в черепе, причём в нескольких местах, но это представляется травматичным и нецелесообразным.

Ранее мы неоднократно обращали внимание на положение, которое занимают в психиатрии заболевания головного мозга, обозначаемые как экзогенно-органические. С одной стороны, они рассматриваются как чрезвычайно актуальная в медицинском и социальном планах психическая патология, с другой — им уделяется крайне мало внимания (оно даже уменьшается со временем). Последнее утверждение основано на проведенном нами анализе соответствующих журнальных публикаций. Есть данные [1], что именно такой подход позволяет воспроизводить картину интересов специалистов, занятых теми или иными научными проблемами.

Нами изучалось содержание комплектов девяти отечественных психиатрических журналов, вышедших за 5-летний период — с 2011 по 2015 г. Это были «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», «Социальная и клиническая психиатрия», «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», «Психиатрия», «Российский психиатрический журнал», «Независимый психиатрический журнал», «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева», «Психическое здоровье», «Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина».

Периодичность выхода журналов в свет от четырех до двенадцати в год. В каждом номере от 15 до 20 статей. Всего за 5 лет, по нашим подсчетам, было опубликовано 4090 статей. При этом оказалось, что лишь в 43 (1,05%) из них нашли отражение те или иные аспекты экзогенно-органической патологии. Более того, только в названии семи статей содержалось прямое указание, что их тематика посвящена экзогенно-органическим заболеваниям. Их доля в общем объеме публикаций составила всего 0,17%, а среди статей по «органической» тематике — 16,3%. В комплекте одного из названных выше журналов вообще не было работ, посвященных экзогенно-органической патологии.

Эти оценки в значительной степени согласуются с результатами проведенного нами анализа материалов крупнейших российских психиатрических форумов — XV и XVI съездов психиатров России (2010 и 2015 гг.). Тезисы XV съезда вообще не содержали раздела с названием «экзогенно-органический», а обозначаемая им патология фактически поглощалась обширным разделом «Органические психические расстройства и эпилепсия. Нейропсихиатрия». Причем в этом разделе из 37 публикаций в названиях только трех (8,1%) имелся данный термин. В тезисах XVI съезда, хотя и был выделен раздел «Экзогенно-органические психические расстройства и эпилепсия», но из вошедших в него 37 работ лишь две (5,4%) имели прямое отношение к экзогенно-органическим заболеваниям.

Дефиниции.

Один из ключевых, но остающихся без должного внимания вопросов психиатрии — вопрос о смысловом наполнении термина «экзогенно-органический». Дело в том, что при, казалось бы, принятом, устоявшемся в отечественной психиатрии содержании этим термином обозначаются далеко не однородные психические расстройства. В результате о сути психических расстройств, называемых в тех или иных публикациях «экзогенно-органическими», можно судить только по тексту, но не принятым в этих статьях названиям. Поэтому данный термин оказывается малоинформативным, что практически исключает его из понятийного аппарата психиатрии.

В соответствии с изложенным становится очевидной необходимость выработки четких дефиниций в отношении термина «экзогенно-органический» и соответственно согласованных подходов к болезненным формам с данным названием. Однако это, естественно, может быть осуществимо лишь при широком обсуждении данного вопроса, что нами неоднократно предлагалось ранее [2—4]. Ни прежде, ни в последующем нам не встречались публикации, в которых бы этот вопрос затрагивался. В связи с этим считаем целесообразным вновь к нему вернуться.

Нами установлено, что в психиатрии существуют, как минимум, три заметно отличающихся друг от друга варианта трактовки понятия «экзогенно-органический».

Термин «экзогенно-органический» впервые использовал П.Б. Посвянский в 1942 г. в работе «К учению о протрагированном экзогенно-органическом типе реакции (типе процесса). Сообщение 1», опубликованной в журнале «Невропатология и психиатрия» [5]. Он же первым дал определение этих форм патологии: «Под протрагированными экзогенно-органическими типами реакции (или процесса) мы объединяем те экзогенно-органические психозы, которые вызываются многочисленными вредностями, острыми или хронически действующими, которые производят более или менее грубые изменения в мозге, а последние в свою очередь при замедлении темпа течения болезни обусловливают спонтанное течение психозов, течение, уже непосредственно не связанное с первичной производящей причиной». В схематичном виде концепция П.Б. Посвянского может быть представлена в виде цепочки причинно-следственных отношений: экзогенный патогенный фактор — органическое поражение головного мозга — экзогенно-органическое заболевание головного мозга (экзогенно-органические психические расстройства).

Второй вариант трактовки рассматриваемого понятия мы находим у Ф.И. Иванова [6]. Он отнес к экзогенно-органическим психические расстройства периода ближайших последствий травм и других тяжелых повреждений головного мозга. По мнению автора, они занимают промежуточное положение между типичными экзогенными и
органическими явлениями
и во многом сохраняют черты нарушений начальных этапов повреждения головного мозга, но одновременно приобретают признаки формирующегося органического дефекта.

Третий вариант определения экзогенно-органических форм патологии был дан в развернутом виде В.В. Ковалевым: «В случаях психотических расстройств, возникающих в непосредственной связи с церебрально-органическими заболеваниями (менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые травмы, токсические энцефалопатии, опухоли головного мозга и др.), более правильно говорить об экзогенно-органических психозах» [7]. В целом В.В. Ковалев придает термину широкий смысл, так как относит к экзогенно-органическим психические нарушения острого, подострого и отдаленного периодов мозговых инфекций и травм, т. е. расстройства, развивающиеся на всех этапах формирования органического поражения головного мозга

Не оспаривая правомерности использования термина «экзогенно-органический» во всех приведенных значениях, мы считаем более обоснованной трактовку П.Б. Посвянского, суть которой, как уже отмечалось, заключается в выделении психических расстройств, обусловленных органическим поражением головного мозга, сформировавшимся в результате перенесенных ранее либо действующих экзогенных факторов. Именно эта трактовка отражает этиологию и патогенез рассматриваемых форм психической патологии.

Не можем мы не сослаться и на оценки В.Н. Краснова: «…признания эвристической значимости заслуживает понятие «экзогенно-органический», введенное П.Б. Посвянским и отражающее не только факт первичного экзогенного воздействия с соответствующими типами реакции (по Бонгефферу), но и динамическую характеристику расстройств, включающую в себя вторичные церебральные изменения, которые уже сами по себе могут составлять причину и определять характер последующих клинических проявлений» [8].

Клиническая структура

экзогенно-органических психических расстройств требует внимания специалистов. Дело в том, что в психиатрии укоренились представления о выраженном полиморфизме органических психических расстройств, что находит отражение в работах многих авторов [9—13]. Согласно им, органическим заболеваниям головного мозга свойствен наибольший полиморфизм — наибольший диапазон, круг синдромов [14], включающий практически все известные в психиатрии психопатологические явления, наблюдающиеся в картине всех нозологических форм — от неврозов до шизофрении и эпилепсии.

Наряду с этим результаты ряда эпидемиологических исследований [4, 15, 16] свидетельствуют о том, что круг психопатологических синдромов экзогенно-органического генеза достаточно ограничен.

Основным проявлением этих форм патологии является психоорганический синдром, на фоне которого могут развиваться эпилептические, депрессивные и бредовые состояния, галлюцинаторные феномены, ипохондрические и навязчивые явления. Однако этому кругу не свойственны синдромы нарушения сознания (кроме сумеречного), маниакальные, кататонические и гебефренические состояния, психические автоматизмы. Если таковые имеют место, то речь идет, скорее всего, о сочетанной экзогенно-органической и эндогенной патологии, либо за экзогенно-органические принимаются реакции экзогенного типа.

Распространенность

экзогенно-органических заболеваний головного мозга характеризуется большим расхождением показателей, что объясняется разными методами исследования и контингентами обследованных. Важно лишь отметить, что экзогенно-органические психические расстройства являются распространенной формой психической патологии.

Среди больных с впервые установленным диагнозом, как это следует из работы А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой [17], в группе психозов преобладает органическая патология (56,3%), а в группе непсихотических расстройств она занимает второе место (28,5%) после невротических нарушений. При этом есть основания полагать, что существует значительное число незарегистрированных больных. Н.М. Жариков и В.Я. Гиндикин [18], исследовав распространенность пограничных психических расстройств среди работников промышленных предприятий, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, обнаружили у 15,2% из них органические расстройства разной природы. Правда, в этих случаях следует учесть, что авторы этих работ не дифференцировали органическую патологию. Наше совместное с А.А. Примоченок [19] исследование большой группы подростков — учащихся старших классов и профессионального училища, не зарегистрированных психиатрической службой, выявило у 25,9% из них разной степени выраженности признаки экзогенно-органических заболеваний головного мозга.

Увеличение в популяции числа больных с экзогенно-органическими заболеваниями может быть связано с увеличением масштабов неблагоприятных экологических воздействий и появлением их новых видов.

Экзогенно-органические психические расстройства и сочетанные формы психической патологии.

Проблема экзогенно-органических психических расстройств тесным образом связана с малоизученной проблемой сочетанных (коморбидные) форм разных заболеваний. Не останавливаясь на сути этого явления, отметим большой удельный вес сочетанных форм. Для иллюстрации этого положения приведем результаты некоторых наших исследований: у 40,0—50,0% больных алкоголизмом имеются экзогенно-органические психические расстройства неалкогольного генеза; у 20,0—30,0% больных неврозами выявляется экзогенно-органическая симптоматика. Л.В. Лещенко [20] показала, что у 21,0—33,9% больных шизофренией имеются экзогенно-органические заболевания головного мозга.

Сочетанные формы психической патологии, в том числе включающие экзогенно-органические психические расстройства, имеют свои, свойственные им клинико-динамические закономерности, что требует разработки специальных стандартов для организации эффективной лечебно-реабилитационной помощи. Эти формы нуждаются также в детальном изучении применительно к экспертной практике [21].

Пути решения проблемы экзогенно-органических заболеваний головного мозга

многоплановы. Один из них пролегает в русле общепсихиатрической проблемы — создания приемлемой, отвечающей клиническим и теоретическим требованиям классификации психических заболеваний, которая бы включала и экзогенно-органическую патологию. Заметим, что в классификациях ряда известных психиатров [9, 22—24] выделялись посвященные ей специальные рубрики. В МКБ-10 же, которая стала не только статистическим, но и диагностическим инструментом, раздела, посвященного экзогенно-органическим заболеваниям, нет.

В настоящее время разрабатывается очередной вариант МКБ (МКБ-11). Причем, как показывают обсуждения психиатрической общественностью, он, как и прежний, не будет содержать рубрик, относящихся к экзогенно-органическим заболеваниям головного мозга. В связи с этим напрашивается вывод о необходимости создания национальной классификации психических заболеваний, в которой бы заметное место заняли экзогенно-органические психические расстройства. Обоснованность нашего мнения подтверждается суждениями и других специалистов. В частности, Б.Д. Цыганков и С.А. Овсянников [25], поднимая вопрос о классификации психических заболеваний для использования в педагогической работе и при проведении научных исследований, пишут: «При явном переизбытке описанных весьма неубедительных в смысле диагностики расстройств в МКБ-10 отсутствует выделение в специальную рубрику группы экзогенно-органических психозов, существование которых давно уже стало реальным клиническим фактом». В.Б. Голланд и Б.А. Казаковцев [26] в числе предложений к очередному пересмотру МКБ указывают на необходимость разработки понятийного аппарата для диагностики экзогенно-органических расстройств. Ю.С. Шевченко [27] предлагает создание отечественной классификации психических болезней на базе этиопатогенетической модели и предусматривает выделение в ней «экзогенно-органического вектора». И.В. Макаров [28] в группу органических психозов у детей и подростков включает и экзогенно-органические психические расстройства.

Обосновывая необходимость создания национальной классификации психических заболеваний, содержащей раздел экзогенно-органической патологии, мы не предполагаем, что она может быть заменой разрабатываемой МКБ-11. Такой вариант, естественно, исключается. Наряду с этим из данной ситуации имеется относительно простой и продуктивный выход: внести изменения и поправки для выделения группы экзогенно-органических расстройств в Класс V МКБ «Психические расстройства и расстройства поведения», адаптированный для использования в Российской Федерации. Наше предложение имеет реальные основания, так как построено на определенном опыте такого рода. В свое время такая работа по отношению к МКБ-10 была проделана [29], хотя ее результаты в силу разных причин не были реализованы.

Точная диагностика в психиатрии

Итак, наиболее действенным и эффективным методом диагностики основных психических расстройств на сегодняшний день остаётся клинико-психопатологический метод – беседа с пациентом, наблюдение за ним, сбор сведений о его жизни. Важным подспорьем также является патопсихологическое обследование. Это набор методик, позволяющих подробно изучить ассоциативный процесс, процесс обобщения, выявить характерные для психических расстройств нарушения мышления.

В завершение статьи отметим, что диагностика в психиатрии строится не по принципу обнаружения в поведении пациента тех или иных странностей, отличающих его с обывательской точки зрения от нормы. Мы не пытаемся ответить на вопрос, «нормален ли пациент»? Норма – действительно понятие растяжимое, очень часто странное поведение присуще абсолютно здоровым людям и может быть связано с эпатажем, особыми убеждениями, мировоззрением и т.д.

Психиатр, прежде всего, пытается ответить на вопрос, «болен ли человек?». В отличие от широкого и трудно определимого понятия нормы, понятие болезни в психиатрии строго определено и регламентировано. Диагностика строится не на обнаружении странностей, а на обнаружении характерных симптомов и их сочетаний. Вопреки расхожей фразе, что «каждый сходит с ума по-своему», психические болезни развиваются по строгим закономерностям. Задача психиатра и состоит в обнаружении наличия или отсутствия этих закономерностей.

Современный подход в психиатрии

Стационарное или амбулаторное лечение в частной психиатрической клинике показало высокие результаты в лечении экзогенных психических расстройств и стойкий длительный эффект в стабилизации эндогенных психических болезней. Комплексное лечение сразу у нескольких специалистов: психиатра, невролога, психотерапевта и психолога дает возможность охватить всю сферу проявлений психического заболевания. Раннее подключение психотерапии, как основного метода лечения многих психических болезней, дает возможность больному быстрее осознать свою болезнь и найти подход к ее излечению. Подключение специальной физиотерапии и оздоравливающих процедур позволяет быстро привести в норму ослабленного психического больного.

В государственных психиатрических больницах в отделениях лежат как минимум по 40-60 больных, а то и больше. Врачи-психиатры стараются взять дополнительную нагрузку, работая на 1,5-2 ставки, чтобы обеспечить себе зарплатный минимум. То есть это, обычно, всего 2 врача на отделение. Такой подход вряд ли позволит уделить необходимое время каждому больному. Да и психотерапевтическая помощь в государственных психиатрических учреждениях практически не проводится.

В частной психиатрической клинике на одно врача приходится максимум по 5-6 пациентов. Это дает возможность посветить большое количество времени не только на внимательную диагностику состояния, но и индивидуально подойти к каждому больному. Более комфортные условия пребывания в стационаре и полноценное питание делает пребывание в больнице менее стрессовым. А подключение дополнительных процедур усиливают эффект от медикаментозной терапии.

Психиатрия и препараты

Платное лечение психических болезней позволяет выбирать только лучшие лекарственные средства из большого арсенала современных психотропных препаратов. Антидепрессанты избирательного действия дают возможность индивидуально подбирать лечение для разных категорий больных.

Современные нейролептики можно применять без препаратов-корректоров. Они более легко переносятся, и пациенты менее загружены. Нейролептики последнего поколения позволяют добиваться ожидаемого лечебного эффекта в более короткий срок. Эффективное лечение современными антипсихотическими препаратами дает положительный результат не только в убирании острой психотической симптоматики, но и корректируют эмоционально-волевую сферу больного. Тем самым, у пациента появляется реальная возможность снова вернуться к работе.

Применение современных успокаивающих средств позволяет применять их боле длительно в виду отсутствия привыкания к ним.

Нейрометаболический подход в лечении психических болезней помогает мозгу быстрее восстановиться после стресса, нанесенного психической болезнью.