Синдром Алисы в Стране Чудес представляет собой редкое неврологическое расстройство восприятия. Оно характеризируется искажениями зрительного восприятия (метаморфопсия) своего тела или отдельных его частей, нарушении «схемы тела»: когда все тело целиком или его отдельные части воспринимаются пациентом как более крупные (макросоматогнозия), или как более маленькие (микросоматогнозия). Заболевание также может сопровождаться дезориентацией во времени, дереализацией или деперсонализацией. Другими словами, оно являет собой наличие у больного дисбаланса между самопредставлением и / или восприятием реального мира.
Историческая перспектива
Синдром Алисы в Стране Чудес впервые был введен и описан в 1955 году британским психиатром Джоном Тоддом (1914-1987), чтобы определить группу симптомов «…тесно связанных с мигренью и эпилепсией, но которые не ограничиваются этими расстройствами».
Синдром Алисы
К таким симптомам он также относил иллюзорные изменения в размере, расстоянии или положении стационарных объектов в поле зрения, иллюзорные чувства левитации или иллюзорные изменения в смысле времени. Название болезни относится к хорошо известной детской книги Льюиса Кэрролла «Приключения Алисы в стране чудес», в которой главная героиня ⎼ Алиса ощущала, как ее тело то росло, то наоборот – становилось меньше.
Кстати, Тодд прекрасно понимал, что он не первый, кто описывает эти индивидуальные симптомы. Многие из них уже появлялись в литературе по истерии, и общей неврологии. Например, один из ученных, занимавшихся исследованием этого синдрома, — Липпман — был также первым, кто предположил, что чувства физических изменений в своем теле, сродные тем, которые пережила Алиса в одноименной книге, вполне могут быть вдохновлены теми иллюзиями «схемы тела», которые однажды испытал сам Льюис Кэрролл.
Как известно, у Кэрролла (псевдоним британского математика Чарльза Лютвиджа Доджсона, 1832–1898) была мигрень, и его дневники указывают, что его приступам иногда предшествовали слуховые явления и галлюцинации. Однако историки считают гипотезу Липпмана неубедительной, поскольку дневники не в состоянии продемонстрировать, что Доджсон испытывал какие-либо слуховые явления, прежде чем он написал свою книгу. Альтернативная гипотеза состоит в том, что Доджсон знал или, возможно, экспериментировал с галлюциногенным грибом Amanita muscaria (мухомор красный).
Каким бы ни был точный ход событий, с Алисой в Стране Чудес Доджсон создал персонажа, который понравился врачам так же, как и целевой аудитории книги. А Джон Тодд, очень метко выбрал известное название для группы симптомов, которые до сих пор описывались отдельно друг от друга. Только спустя 60 лет относительной безвестности, это психическое расстройство начало получать научное внимание. Этот возобновленный интерес отчасти объясняется текущей возможностью исследовать сети мозга, ответственные за опосредование его симптомов с помощью функциональных методов визуализации.
Симптомы Алисы в Стране Чудес
Симптомы данной болезни имеют как диагностические, так и терапевтические последствия, которые существенно отличаются от симптомов при расстройствах шизофренического спектра и других галлюцинаторных синдромах. Так, за последние 60 лет симптомы этого психического расстройства стали включать 42 визуальных симптома и 16 соматических и других невизуальных симптомов. Что эти симптомы имеют общего друг с другом, так это то, что они представляют собой искажения сенсорного восприятия, а не галлюцинации или иллюзии.
Галлюцинации — это восприятие, испытываемое в отсутствие соответствующего стимула от внешнего мира, такого как голос, слышимый в полной тишине, или видение образа кошки, которой в реальности нет. У иллюзий есть источник во внешнем мире, хотя тот, который (часто мимолетно) неверно истолкован или неверно истолкован. Таким образом, музыка может быть услышана в гуляющем проходящем потоке, и движущаяся на ветру завеса может быть принята за злоумышленника.
Как и иллюзии, искажения основаны на сенсорных впечатлениях, но они характеризуются весьма своеобразными изменениями в очень специфических аспектах сенсорной входной картины. Например, все прямые линии могут восприниматься как волнистые (дисморфопсия), все вертикальные линии – как горизонтальные (плагиопсия), все неподвижные объекты — как движущиеся (кинетопсия), глаза людей или животных могут восприниматься как неестественно большие (просопометаморфопсия).
Но при этом, микропсия (когда различные предметы воспринимаются больным меньшими по размеру, чем они есть на самом деле) и макропсия (то же что и микропсия, только наоборот) были описаны наиболее часто в литературе (у 58,6% и 45,0% всех пациентов соответственно), что может указывать на то, что они являются наиболее распространенными типами искажений, но также и на то, что они являются наиболее известными и поэтому изученными чаще всего.
Продолжительность симптомов данного заболевания, как правило, короткая. Эпизоды могут происходить несколько раз в течение дня и длиться менее 24 часов. Однако в некоторых случаях заболевание может носить хронический характер, а симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет или даже на протяжении всей жизни.
Существенной деталью также является то, что после визуальной фиксации на объекте, зрительные искажения (метаморфопсии) иногда могут возникать через определенные интервалы: от нескольких секунд до минут.
После этой временной задержки объекты воспринимаются искаженным образом, но во время задержки процесс восприятия не нарушается. В психиатрической литературе это явление объясняется как признак церебральной астенопии (то есть необычная утомляемость системы восприятия).
Особенности течения
Состояние больного ухудшается эпизодами. Один приступ искаженного восприятия длится от 5-15 секунд до 2-3 минут. Редко – до 30 минут.
Выделяют четыре вида искажений (формы синдрома):
- макропсия – иллюзия расширения тела и окружающих предметов;
- микропсия – иллюзия сужения и уменьшения тела, окружающих предметов;
- пелопсия – восприятие отдаленных предметов как близких;
- телеопсия – восприятие приближенных предметов как удаленных.
Распространенность заболевания
В целом, статистических данных о распространенности синдрома Алисы в Стране чудес среди населения планеты нет. С 1955 года было опубликовано не более 169 описаний случаев заболевания. Хотя обычно предполагается, что данная болезнь встречается достаточно редко, клинические исследования среди пациентов с мигренью показывают, что показатель распространенности в этой группе может составлять около 15%. В научной литературе указывается, что это может быть только верхушка айсберга.
Причем, согласно полученным сведениям, многие индивидуальные симптомы синдрома Алисы в Стране чудес испытывают (хотя иногда и только мимолетно) до 30% детей и подростков в общей популяции.
Как правило, этот синдром может присутствовать уже в раннем детстве и его считают предшественником мигрени. Несмотря на то, что этой болезни больше подвержены дети и подростки, но это не исключает возможности возникновения клинических случаев синдрома Алисы в стране чудес у взрослых.
Результаты исследования, проведенного Смитом и соавторами, в котором приняли участие 16 детей в возрасте от 8 до 18 лет, показали, что средний возраст появления зрительных изменений составлял около 8,4 года, тогда как приступы головной боли начинались примерно с 9,4 года. У 4 детей появление визуальных симптомов было выявлено до возникновения головной боли, а у 2 детей визуальные симптомы начались одновременно с эпизодом головной боли, и, наконец, у 3 других детей визуальные симптомы появились после окончания головная боли.
Также в одном из проведенных исследований было установлено, что распространенность микропсии и / или макропсии в течение жизни составляет 5,6% для мужчин и 6,2% для женщин. Второе перекрестное исследование, в котором приняли участие 3224 старшеклассника, выявило, что 6-месячная распространенность составляет 3,8% для микропсии, 3,9% для макропсии.
Третье перекрестное исследование из 297 человек со средним возрастом 25,7 лет обнаружили распространенность в течение жизни 30,3% для телеопсии (когда объекты воспринимаются как расположенные дальше, чем они есть на самом деле, и обычно преувеличивается ощущение глубины), 18,5% для дисморфопсии, 15,1% для макропсии и 14,1% для микропсии. Это исследование также показало, что у 38,9% пострадавших был один симптом, у 33,6% — 2, у 10,6% — 3, у 16,8% — 4.
Такое накопление может указывать на общий этиологический процесс, ответственный за опосредование всех 4 симптомов или случайный процесс, при котором наличие одного симптома снижает порог для присоединения другого.
Тем не менее, считается, что эти статистические данные являются неполными и представляют лишь небольшую часть фактической распространенности синдрома, главным образом из-за отсутствия определения, классификации и адекватных диагностических критериев, которые соответствуют международным параметрам, в дополнение к отсутствию надежных эпидемиологических данных с учетом его реальной величины.
Ссылки [ править ]
- Лонгмор М, Уилкинсон я, Turmezei Т, Ченг CK (2007). Оксфордский справочник по клинической медицине
. Оксфорд. п. 686. ISBN. 978-0-19-856837-7 . - «Синдром Алисы и страны чудес и визуальная мигрень» .
- «Синдром Алисы в стране чудес | Симптомы и лечение» . Share.upmc.com. 2016-10-25 . Проверено 30 августа 2021 .
- Cinbis M, Aysun S (май 1992). «Синдром Алисы в стране чудес как начальное проявление инфекции вируса Эпштейна-Барра» . Br J Ophthalmol
.
76
(5): 314. DOI : 10.1136 / bjo.76.5.316 . PMC 504267 . PMID 1390519 . - ^ ab
Фельдман, Кэролайн (7 апреля 2008 г.). «Не очень приятная сказка: исследование синдрома Алисы в стране чудес» .
Серендип
. Студия Серендип, Колледж Брин Моур. Архивировано из оригинала 9 ноября 2008 года . Проверено 25 ноября 2011 года . - ^ аб
Эшель, Лахат (1991). « Синдром « Алисы в стране чудес »: проявление инфекционного мононуклеоза у детей».
Поведенческая неврология
.
4
(3): 163–166. DOI : 10.3233 / BEN-1991-4304 . PMID 24487499 . - Stapinski H (23 июня 2014). «У меня был синдром Алисы в стране чудес» . Нью-Йорк Таймс
. Архивировано 6 сентября 2015 года. - ^ abcde
О’Тул П., Модестино Э.Дж. (июнь 2021 г.). «Синдром Алисы в стране чудес: реальная версия романа Льюиса Кэрролла».
Мозг и развитие
.
39
(6): 470–474. DOI : 10.1016 / j.braindev.2017.01.004 . PMID 28189272 . - ^ Бсдеег
Фарук О, Чистовая Е.Ю. (декабрь 2021 г.). «Синдром Алисы в стране чудес: исторический и медицинский обзор».
Детская неврология
.
77
: 5–11. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2017.08.008 . PMID 29074056 . - Craighead WE, Nemeroff CB, ред. (2004). «Галлюцинации». Краткая энциклопедия психологии и поведенческой науки Корсини
. Хобокен: Вайли. ISBN 978-0-471-22036-7 . - «Синдром Алисы в стране чудес». Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям
. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. 2009. ISBN. 978-0-323-22205-1 . - «Микропсия». Словарь чрезвычайных ситуаций Мосби
. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. 1998 г. - «Макропсия» . Словарь английского языка Коллинза
. Лондон: Коллинз. 2000. ISBN 978-0-00-752274-3 . Архивировано 07 января 2021 года. - Hamed SA (январь 2010 г.). «Вариант мигрени с абдоминальной коликой и синдромом Алисы в стране чудес: отчет и обзор» . BMC Neurology
.
10
: 2. дои : 10,1186 / 1471-2377-10-2 . PMC 2817660 . PMID 20053267 . - ^ ab
Lanska JR, Lanska DJ (март 2013 г.). «Синдром Алисы в Стране Чудес: некое эстетическое нарушение против зрительного восприятия».
Неврология
.
80
(13): 1262–4. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31828970ae . PMID 23446681 . - Ffytche DH (2007-06-07). «Зрительные галлюцинаторные синдромы: прошлое, настоящее и будущее» . Диалоги в клинической неврологии
.
9
(2): 173–89. PMC 3181850 . PMID 17726916 . - Platz WE, Оберлендер FA, Сайдел ML (1995). «Феноменология перцептивных галлюцинаций при алкогольной белой горячке». Психопатология
.
28
(5): 247–55. DOI : 10.1159 / 000284935 . PMID 8559948 . - «Что такое синдром Алисы в стране чудес?» . WebMD
. Проверено 6 сентября 2021 . - Хемсли Р. (2017-09-13). «Синдром Алисы в стране чудес» . aiws.info
. Архивировано из оригинала на 2017-09-14 . Проверено 13 сентября 2021 . - Farooq O, Fine EJ (декабрь 2021 г.). «Синдром Алисы в стране чудес: исторический и медицинский обзор». Детская неврология
.
77
: 5–11. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2017.08.008 . PMID 29074056 . - Cinbis M, Aysun S (май 1992). «Синдром Алисы в стране чудес как начальное проявление инфекции вируса Эпштейна-Барра» . Британский журнал офтальмологии
.
76
(5): 316. DOI : 10.1136 / bjo.76.5.316 . PMC 504267 . PMID 1390519 . - «Синдром Алисы в стране чудес». Циклопедический медицинский словарь Табера
. Филадельфия: FA Davis Company. 2009. ISBN. 978-0-8036-2325-5 . - ^ abc
Мастрия G, Манчини V, Вигано A, Ди Пьеро V (2016). «Синдром Алисы в стране чудес: клинический и патофизиологический обзор» .
BioMed Research International
.
2016
: 8243145. дои : 10,1155 / 2016/8243145 . PMC 5223006 . PMID 28116304 . - Kuo YT, Chiu NC, Shen EY, Ho CS, Wu MC (август 1998). «Церебральная перфузия у детей с синдромом Алисы в стране чудес». Детская неврология
.
19
(2): 105–8. DOI : 10.1016 / s0887-8994 (98) 00037-X . PMID 9744628 . - Stapinski, H (24 июня 2014). «У меня был синдром Алисы в стране чудес» . Нью-Йорк Таймс
. Проверено 7 июля 2021 года . - O’Toole P, Modestino EJ (июнь 2017). «Синдром Алисы в стране чудес: реальная версия романа Льюиса Кэрролла». Мозг и развитие
.
39
(6): 470–474. DOI : 10.1016 / j.braindev.2017.01.004 . PMID 28189272 . - O’Toole P, Modestino EJ (июнь 2017). «Синдром Алисы в стране чудес: реальная версия романа Льюиса Кэрролла». Мозг и развитие
.
39
(6): 470–474. DOI : 10.1016 / j.braindev.2017.01.004 . PMID 28189272 . - Farooq O, Fine EJ (декабрь 2021 г.). «Синдром Алисы в стране чудес: исторический и медицинский обзор». Детская неврология
.
77
: 5–11. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2017.08.008 . PMID 29074056 . - O’Toole P, Modestino EJ (июнь 2017). «Синдром Алисы в стране чудес: реальная версия романа Льюиса Кэрролла». Мозг и развитие
.
39
(6): 470–474. DOI : 10.1016 / j.braindev.2017.01.004 . PMID 28189272 . - Abe К, ОДА Н, Араки Р, М Игата (июль 1989). «Макропсия, микропсия и эпизодические иллюзии у японских подростков». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии
.
28
(4): 493–6. DOI : 10.1097 / 00004583-198907000-00004 . PMID 2788641 . - Weissenstein А, Luchter Е, Bittmann М.А. (2014). «Синдром Алисы в стране чудес: редкое неврологическое проявление при микроскопии у 6-летнего ребенка» . Журнал детской неврологии
.
9
(3): 303–4. DOI : 10.4103 / 1817-1745.147612 . PMC 4302569 . PMID 25624952 . - Тодд Дж (ноябрь 1955). «Синдром Алисы в стране чудес» . Журнал Канадской медицинской ассоциации
.
73
(9): 701–4. PMC 1826192 . PMID 13304769 . - «Карьера доктора Джона Тодда и тематические исследования наркомании» . Highroydshospital.com. Архивировано 07 июня 2014 года . Проверено 4 июня 2014 .
- Кау C (октябрь 1999). «La sindrome di Alice nel paese delle meraviglie» [Синдром Алисы в стране чудес]. Минерва Медика
(на итальянском языке).
90
(10): 397–401. PMID 10767914 . - Мартин Р. «Зазеркалье, еще один взгляд на мигрень» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 21.09.2013 . Проверено 15 сентября 2013 .
- Чанд П.К., Мурти П. «Понимание странного феномена: лилипутские галлюцинации» . Немецкий журнал психиатрии
. Архивировано из оригинала на 2009-01-23 . Проверено 25 октября 2009 . - «Медицинское определение лилипутской галлюцинации» . MedicineNet
. Проверено 16 августа 2021 года . - Мартин Р. «Зазеркалье, еще один взгляд на мигрень» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 21.09.2013 . Проверено 15 сентября 2013 .
- Ангьер N (1993-10-12). «В височных долях, судороги и творчество» . Нью-Йорк Таймс
. ISSN 0362-4331 . Архивировано 13 сентября 2021 года . Проверено 13 сентября 2021 . - Сценарист: Лиза Макмаллин; Режиссер: Дэниел Уилсон; Продюсер: Питер Лесли Уайлд (7 апреля 2021 г.). «Ал в Зазеркалье» . Доктора
. BBC . BBC One .
Патофизиология болезни
Симптомы связаны с функциональными и структурными отклонениями в системе восприятия. В целом, центральная патология считается наиболее распространенной причиной. Однако, дисморфопсия (когда все прямые линии могут восприниматься как волнистые), например, также наблюдается в контексте абляции сетчатки и некоторых других типов глазных заболеваний.
А плагиопсия (зрительный наклон) также наблюдается в контексте атаксии или лабиринтной болезни — нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одного из часто наблюдаемых расстройств моторики.
Тем не менее, большинство симптомов связаны с расположенными в центре популяциями нейронов и даже клеточными колонками, которые избирательно реагируют на специфические типы сенсорных сигналов (для зрения, особенно в областях коры V1-V5). Например, область V4 экстрасистатической зрительной коры избирательно реагирует на цвет, тогда как область V5 реагирует на движение. Обе области также реагируют на форму и глубину, но двусторонняя потеря функции V4 приводит к ахроматопсии (неспособность видеть цвет), а двусторонняя потеря V5 приводит к акинетопсии (неспособность видеть движение).
Неспособность визуально воспринимать вертикальные линии (плагиопсию) или линии под другим углом объясняется потерей функции ориентационных столбцов, которые группируются по горизонтальным слоям зрительной коры.
Психиатры Лернер и Лев-Ран описали в отчете о пациенте 26-летнего пациента, у которого во время ЛСД интоксикации были эпизоды зрительных иллюзий в виде макропсии, микропсии, пелопсии и телеопсии. Эти искажения возникали, когда субъект наблюдал движущиеся объекты, стационарные объекты, людей и инертные объекты. Несмотря на то, что этот человек прекратил употреблять ЛСД, оптические иллюзии сохранялись.
Пациент отказался от фармакологического лечения, но продолжил контрольные визиты к психиатру. После чего в течение года его зрительные искажение постепенно начали исчезать.
Диагностика синдрома Алисы в Стране чудес
Данный синдром не входит в основные классификации, такие как ICD-10 (или Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра — МКБ-10) и DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания).
Как следствие, в клинической практике диагноз «Синдром Алисы в стране чудес» ставят только при надлежащем анамнезе, тщательном физическом (в том числе неврологическом, часто отологическом и / или офтальмологическом) осмотре и достоверном знании многих и разнообразных симптомов, характерных для этого психического расстройства, и возможных причин его возникновения.
Симптомы этого синдрома следует отличать от других позитивных расстройств восприятия, таких как галлюцинации и иллюзии, с которыми их можно легко спутать. При подозрении на наличие этого заболевания также могут проводиться вспомогательные исследования, включая анализы крови, ЭЭГ и МРТ головного мозга, даже если вероятность обнаружения каких-либо видимых повреждений обычно считается низкой.
Чем вызываются приступы
Изучение проблемы, как возникает синдром, продолжается. Принято считать, что служащая ему фоном мигрень развивается из-за дерегуляции тонуса, испытываемой сосудами головного мозга. Попеременно возникают состояния гипоксии/гипероксии, вызванные медленным расширением сосудов, наступающим после болезненного резкого спазма. Нарушение деятельности нейронов вызывает к жизни галлюцинации.
При развитии мигренозной ауры затрагиваются участки теменной коры головного мозга, как правило, зрительный и соматосенсорный. При этом нарушается механизм, интегрирующий поступающие сенсорные данные, искажаются сенсорные, тактильные ощущения.
