Что такое Онейроидный синдром или Путешествие в сказочные миры

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (др.-греч. ὄνειρος —сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий —психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

Общие сведения

Онейроид является психопатологическим синдромом, при котором происходит качественное нарушение и помрачение сознания особого вида, напоминающего грезоподобную дезориентировку.
При онейроидном синдроме у человека в голове разворачиваются фантастические картины, возникают сновидные и псевдогаллюцинаторные переживания, которые могут переплетаться с реальностью или полностью её замещать. Состояние дезориентированности в пространстве и времени, помутнение сознания, пассивность обычно вызваны участием больных в их псевдогаллюцинаторных ситуациях. Это не аменция так как она представляет собой постоянный безрезультатный поиск ориентировки и не оглушение для которого характерно отсутствие ориентировки. Кроме того, участниками переживаемых ситуаций при онейроиде могут становиться находящиеся рядом люди, поэтому симптоматика часто напоминает делириозное состояние.

Главным признаком данного патопсихологического состояния становится дезориентация в собственной личности, её двойственность, полное изменение восприятия, трансформация собственного «Я» может доходить до превращения в птицу, растение или даже неодушевленный предмет.

Онейроидный синдром обычно манифестирует у подростков и имеет черты кататонического ступора. Для пожилых особ онейроидные бредовые переживания нехарактерны.

Краткая историческая справка

В 1894 году Э. Регис состояние психозов, вызванных инфекциями и интоксикациями называл онирическим бредом, но в 1909 году французским психиатром Г.Г. де Клерамбо было предложено именовать этот синдром онейроидным бредом. Спустя 15 лет В. Майер-Гросс издал книгу, к которой описал состояние спутанности сознания и форм онейроидного переживания у пациентов, страдающих от психозов, которые ныне считают рекуррентной шизофрений, являющейся наиболее полной формой заболевания, протекающей в несколько последовательных этапов.

Термин происходит от древнегреческих слов онейрос – сновидение и ейдос – вид.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

Патогенез

Онейроидный синдром может разворачиваться в несколько этапов. Сначала у людей возникают симптомы аффективного расстройства, которые могут продолжаться неделями и даже месяцами. Затем наступает этап бредового настроения, который длится часы или дни, а также бред в течение дней или недель с инсценировками и ложными узнаваниями, значениями и интерметаморфозами. Далее наблюдается острая фантастическая парафрения и только потом истинный онейроид с помрачением сознания продолжительностью в часы или даже дни.

Если онейроид вызван экзогенно-органическими заболеваниями или интоксикациями, то его развитие стремительное – может занимать всего несколько минут и происходить на фоне симптомов, характерных для этих заболеваний.

С.Т. Стоянов выделяет такие этапы формирования онейроидного синдрома. Он считает, что патология начинается с вегетативных общесоматических нарушений, затем приходит бредовое настроение, далее наступает этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, который в итоге вызывает онейроидную кататонию.

Редуцирование симптомов происходит в обратном порядке. В классической форме закономерное развитие онейроида происходит у людей с шизофренией и оно называется эндогенным. Для экзогенно-органического онейроида, не считая сенильного, характерно приступообразное течение, но кульминация аналогична шизофренической.

Общая информация

Онейроидное состояние относится к качественным нарушениям сознания. Второе название — сновидное расстройство. Заболевание было описано в конце 19 века у пациентов с инфекционными и интоксикационными психозами. Позже, аналогичные нарушения выявили при шизофрении.

Классический вариант болезни — онейроидная кататония, описанная при одноименном типе шизофрении. Долгое время специалисты считали, что нарушение сознания с появлением фантастических картин характерно только для шизофренических расстройств. Однако в конце 20 века было установлено, что симптомы онейроидного помрачения сознания наблюдаются при интоксикационных синдромах и органическом поражении головного мозга.

Классификация

Существует несколько классификаций онейроида. При учете ориентации событий в окружающем мире онейроидный синдром бывает:

• грезоподобного вида – при этом видоизмененным оказывается собственное «Я» на фоне полной отрешенности от внешнего мира и погруженности в их воображаемые картины;
• фантастически-иллюзорной окрашенности – у пациентов реальный мир смешан с фантастическими фрагментами.

Если берут во внимание такой фактор как преобладание аффекта, то онейроид может быть экспансивным или депрессивным. Первый является маниакальным и отличается возникновением восхищения, умиления, проникновения и прозрения, тогда как депрессивный вызывает у больного апатию, чувство тревожности, раздражительности и бессилия.

Расстройство «Я» и невроз может проявляться в виде утраты активности, простоты и жизнеспособности человека. К более сложным нарушениям идентичности относятся ощущения непроницаемости, утраты стабильности и границ собственного «Я», его видоизменение, перевоплощение, раздробленность, растворенность, а в некоторых случаях больным кажется, что они являются неодушевленными, раздвоенными или даже расстроенным личностями.

Лечение

Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.

Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.

Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.

Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.

Причины

Причинами онейроидного синдрома являются эндогенные и экзогенные органические поражения и расстройства, включая:

• инфекционный энцефалит;
• менингит;
• интоксикационный, послеродовой и другие вида соматогенного психоза;
• сенильный психоз;
• болезнь Крепелина, при этом онейроид обычно наступает после ажитированно-тревожной депрессии;
• сосудистая деменция;
• черепно-мозговые травмы;
• эпилепсия;
• алкоголизм;
• острые интоксикации, к примеру, посредством ингаляции клея «Момент»;
• шизофрения кататоническая или параноидная, которая чаще встречается в сочетании с синдромом психического автоматизма;
• биполярное аффективное расстройство.

Восстановительный период

Реабилитация после онейроида — важная часть восстановления социальной и профессиональной жизни. В восстановительный период пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. При использовании нейролептиков в острый период онейроидного синдрома их прием продолжается. Дозировка снижается в 2 или 4 раза. Задача врача — подобрать схему приема, обеспечивающую отсутствие рецидивов при минимальном риске побочных эффектов.
2. Проводится индивидуальная психотерапия. Специалист помогает справиться с остаточными проявлениями заболевания, а также нормализовать социальную активность. Возможно проведение групповых сеансов психотерапевтической помощи.
3. Если у пациента имелись органические поражения головного мозга, проводится двигательная реабилитация, которая состоит из лечебной физкультуры, массажа и кинезиотерапии.

В период реабилитации человек нуждается в положительной эмоциональной обстановке в семье и на работе. Стрессовые ситуации способны привести к рецидиву симптоматики онейроида.

Симптомы

Онейроид как помутнение сознания влияет на различные когнитивные, психологические и физиологические функции, вызывая расстройство речи, эмоциональной составляющей, памяти и пр.:

• эмоции — возникает их лабильность и возможен сдвиг в позитивную или негативную сторону, необузданный страх сойти с ума;
• отрешенность от окружающего мира;
• такие расстройства сна как бессонница, возможны яркие сновидения;
• нарушение аппетита;
• головная боль;
• боль в сердце;
• астения;
• различные вегетовисцеральные расстройства, в том числе тахикардия, колебание АД, гипертермия, парестезии, сальность кожных покровов, диспептические нарушения и анорексия;
• эффекторные (двигательные) нарушения, возможно оцепенение в положении лежа;
• постепенное развитие бредовых идей, вызванных содержанием псевдогаллюцинаций;
• разные виды бредового настроения – бреда преследования, смерти, болезни, инсценировки, перевоплощения вещей, синдрома Фреголи, Капгра и на этапе парафрении – манихейства;
• частичная дезориентация;
• ощущение исключительности собственной личности и выполнение спасительной миссии;
• нарушение последовательности мышления;
• нарушения восприятия времени;
• вербальные аффективные иллюзии или в редких случаях — галлюцинации;
• психические (идеаторные) автоматизмы;
• нарушения речи, ее ускорение либо замедление;
• отсутствие возможности установить диалог;
• расстройство внимания;
• однообразие мимики или даже «застывшее выражение лица».

На этапе кульминации — истинного ориентированного онейроида фантазии больного имеют ориентировку на окружающий реальный мир и нарушения самосознания, то есть он может становиться полноценным участником событий псевдогаллюцинаций, достигая грёзоподобного онейроида. Однако, нужно учитывать, что закономерное развитие поэтапного, медленного бреда происходит не всегда.

Особенности грезоподобных переживаний при онейроиде

Псевдогаллюцинации больных обычно сценического характера и отличаются нестандартностью и фантастичностью. Они чем-то напоминают сновидения, при этом из-за отсутствия внешней проекции — все события происходят внутри сознания, заполняя субъективное психическое пространство. Это отличает грезоподобные переживания от истинного галлюцинаторного синдрома.

Картины при онейроиде яркие, с диковинным содержанием, могут иметь сюжетную линию соединенных между собой различных сцен. Тематика бывает космической, урбанистической, средневековой, религиозной, апокалиптической и т.д., отмечается диссоциация в поведении между реальностью и фантазиями, в которых больной играет главную роль. В отличие от делирия (delirium с латинского — безумство) — больные часто находятся в спокойном состоянии, оцепенении, в своих грезах, их внимание невозможно привлечь, тогда как делириозный синдром заставляет людей быть крайне активными, способными наносить вред себе и окружающим. Но, есть ученые, которые считают, что проффесиональный делирий имеет много схожих черт с онейроидом.

Для состояния после пережитого онейроидного бреда достаточно часто характерно ощущение недоумения и растерянности, а также развитие частичной амнезий, но не в такой значительной мере как при делирии. При этом память обычно сохранена относительно болезненных переживаний, тогда как реальные события забыты. В результате тяжелых органических поражений состояние может ухудшаться и переходить в аменцию или оглушение.

Клиническая картина

Онейроид относится к расстройствам сознания. Однако первые симптомы проявляются сменой настроения. Отмечается его лабильность, которая усиливается со временем. В этот период больной начинает видеть красочные сновидения различного содержания. Подобные изменения приводят к страху сумасшествия. Страдающий не делится ощущениями с окружающими, так как боится посещения психиатра. Постепенно возникают симптомы вегетативной дисфункции: частые головные боли, неприятные ощущения в теле, повышенная потливость и др.

Нарушения настроения прогрессируют. Начинают формироваться бредовые идеи. Сначала они носят характер несистематизированного бреда смерти, преследования или ипохондрии. Специфическими симптомами для онейроида являются синдром Фреголи и Капгра. Синдром Капгра называется бредом отрицательного двойника. Пациент при этом считает, что его друга или родственника заменил двойник. При расстройстве Фреголи отмечается бред положительного двойника — незнакомцы расцениваются больным в качестве близких людей, которые изменили свою внешность.

Постепенно бред меняет свое содержание. Он наполняется фантастическими мыслями с апокалиптическими или мистическими идеями. Возникают положительные и отрицательные галлюцинации. В этот период человек становится опасен для окружающих и самого себя.

В отсутствии терапии фантазии начинают вытеснять действительность. Контакт с реальностью при этом остается частично сохраненным. Больной пытается взаимодействовать с ней, однако уровень активности низкий. При онейроидно-кататоническом синдроме контакт полностью утрачен. Человек перестает реагировать на какие-либо воздействия извне.

У детей

У детей 3-7 лет чаще всего наблюдаются инициальные проявления онейроида (преонейроида): двигательное беспокойство, растерянность, тревожность, страхи, эпизодические зрительные и слуховые иллюзии, явления ложного узнавания — чужая женщина может показаться ребенку матерью, няней. В таких случаях ориентировка еще не нарушена.

Симптомы онейроидного синдрома у детей более младшего возраста отличаются рудиментарностью, отрывочностью, определить их достаточно трудно из-за ограниченных возможностей самоотчета и описания болезненных переживаний.

У школьников старшего возраста синдром может проявляться фрагментарно и непродолжительно.

Последствия для себя и окружающих

Люди, страдающие онейроидным синдромом, не всегда опасны для окружающих. Тем не менее, при первых признаках проблемы необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Потеряв ориентацию во времени и пространстве, человек может стать опасен не столько для своего окружения, сколько для себя самого.

Галлюцинации могут заставить его действовать соответствующим образом. Получив «приказ» от светлых сил, больной может попытаться уничтожить своего родственника, в котором будет видеть врага.

Диета при онейроиде (онейроидном синдроме)

Детокс-диета

• Эффективность: лечебный эффект через 7 дней
• Сроки: от 3 до 10 дней
• Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Максимально здоровое питание помогает снизить проявления психологических нарушений. При этом важно, чтобы оно было направлено на снижение количества потребляемых насыщенных жирных кислот, быстрых углеводов и белого рафинированного сахара. Рекомендовано регулярно проводить детокс разгрузочные дни, а также отказаться от кофеина, энергетиков и алкоголя, повышающих эмоциональную лабильность и агрессивность человека.

Из-за повышенного риска булимии, анорексии или напротив – обжорства лучше всего отвешивать порции и составлять заранее сбалансированное меню, которое сможет полностью обеспечить организм белками, жирами, углеводами и витаминами. Выбирая продукты, следует отдавать предпочтение диетическим сортам мяса, в меру жирным молочным продуктам, свежим фруктам и овощам, цельнозерновой выпечке и крупам, а также не забывать про разнообразие морепродуктов.