Что означает в диагнозе неоднородная структура гипофиза

Неоднородность структуры гипофиза бывает как вариантом нормы, так и состоянием, предшествующим аденоме. Для уточнения диагноза необходимо учитывать клинические признаки нарушения образования гормонов, а также результаты их анализа в крови. В сомнительных случаях может потребоваться введение контрастного вещества при МРТ гипофиза, осмотр невропатолога и окулиста.

При отсутствии других нарушений диффузная неоднородность ткани не требует лечения. Пациентам нужно периодически проходить обследование у эндокринолога, соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни и питания.

Морфология и локализация

Аденомы гипофиза, в зависимости от размера, делят на микро- (до 1см) и макроаденомы (более 1 см в диаметре). Микроаденома — поражение, находящееся целиком внутри гипофиза.

Прямые признаки наличия микроаденомы:

• объёмное образование,
• чаще гипоинтенсивные по Т1,
• гиперинтенсивные или гипоинтенсивные по Т2.

Косвенные признаки:

• смещение воронки,
• углубление дна,
• увеличение размеров гипофиза,
• выбухание верхнего контура гипофиза.

В отсутствии признаков микроаденомы нельзя отвергать её наличие, не прибегнув к исследованию с динамическим контрастированием.

Использовать КТ для диагностики микроаденом не объективно: артефакты от костей и низкая тканевая контрастность. Используется исключительно МРТ. В случаях с макроаденомами — КТ не заменим для дифференциальной диагностики.

Рис.1549-1541

Микроаденома в правой половине гипофиза (головки стрелок на рис.1549, 1550), имеющая относительно чёткие и ровные контуры, хорошо дифференцируется по Т2 (рис.1549) и слабо гипоинтенсивного МР-сигнала по Т1 (рис.1550). Выбухание верхнего контура гипофиза (стрелка на рис.1551) так же является признаком микроаденомы гипофиза.

Рис.1552-1554

Так же признаками наличия микроаденомы является углубление дна турецкого седла (головка стрелки на рис.1552), явно неоднородная структура железы (стрелки на рис.1552, 1553) и смещение воронки в противоположную от микроаденомы сторону (стрелка на рис.1554).

Оценка инвазии кавернозного синуса может быть затруднена. Наиболее удобный способ — оценить степень охвата пещеристой части внутренней сонной артерии. Менее 90 градусов делает участие синуса очень маловероятным, а охват более, чем на 270 градусов — почти наверняка говорит о вовлечении кавернозного синуса [45].

Инвазия дуральных синусов зачастую приводит к прямому сбросу гормона из функционирующей аденомы в кровь, что проявляется возрастанием уровня гормона в крови, например, убедительным признаком прорастания пролактиномой гипофиза пещеристого синуса является уровень пролактина свыше 1000нг/мл [2].

Вторжение в смежные структуры проявляется в 35% случаев и не является свидетельством злокачественности [48].

Рис.1555-1557

Аденома гипофиза с инвазией в правый пещеристый синус (головки стрелок на рис.1555, 1556), что хорошо дифференцируется на МРТ с контрастным усилением (головка стрелки на рис.1557).

Макроаденома — крупное образование хиазмально-селлярной области с экспансивным типом роста и расширению турецкого седла черепа (изменение заметно на краниограмме).

Экстраселлярное распространение может происходить в любую сторону, соответственно, обозначаясь типом роста:

• супраселлярный,
• антеселлярный,
• ретроселлярный,
• инфраселлярный,
• латероселлярный.

Может быть распространение сразу по нескольким направлениям.

Аденомы с супраселлярным типом роста имеют типичный вид “гантели” или «8», что объясняется прохождением опухоли через диафрагму турецкого седла [48]. На МРТ они обычно изоинтенсивны серому веществу на Т1,гиперинтенсивны на Т2 [72]. На КТ макроаденомы имеют плотность 30-40 HU [114].

Рис.1558-1560

Макроаденома гипофиза с супраселлярным типом роста (звёздочка на рис.1558) в виде крупного образования над турецким седлом, сдавливающее хиазму и III желудочке. Аденома с супраселлярным типом роста (звёздочка на рис.1559) и обрастанием сифонов сонных артерий (головки стрелок на рис). Макроаденома с ретроселлярным типом роста (головки стрелок на рис.1560).

В процессе роста распространяется в стороны, опухоль вызывает разрушение костных структур турецкого седла, а так же может осложнится ликвореей.

В случае достижения крупных размеров, макроаденома может даже вызвать опосредованное сдавление отверстий Монро и привести к окклюзионной гидроцефалии. Большие поражения часто неоднородны, и различаются по сигналу из-за областей кистозных изменений, некроза и кровотечения [115].

Рис.1561-1563

Макроаденома с латероселлярным типом роста влево из области турецкого седла (звёздочка на рис.1561). Латероселлярное распространение вправо, и охватом пещеристого сегмента правой внутренней сонной артерии (стрелки на рис.1562). Разрушение верхушки пирамиды правой височной кости и клиновидной кости, в процессе распространения аденомы гипофиза, в правую среднюю черепную ямку (стрелки на рис.1563).

Рис.1564-1566

Аденома гипофиза с прорастанием в пазуху основной кости (звёздочка на рис.1564). Углубление дна турецкого седла за счёт костной атрофии и перестройки, вызванной ростом аденомы (стрелки на рис.1565). Гигантская макроаденома с обширным распространением по нескольким направлениям (головки стрелок на рис.1566).

Костная деструкция

В процессе экспансивного роста макроаденома приводит к атрофическим изменениям костных структур турецкого седла, что в начале выглядит, как его расширение, а далее, как отсутствие спинки, наклоненных отростков и верхней стенки клиновидной пазухи.

Рис.1567-1569

Кистозная аденома

Кистовидная аденома с расширением турецкого седла (звёздочка на рис.1567, 1568). Неоднородная структура аденомы гипофиза на КТ выявляется, благодаря разнице характеристик плотности и, при контрастном усилении, объективно демонстрирующие неоднородность опухоли (рис.1569).

Рис.1570-1572

Заподозрить макроаденому гипофиза можно по расширению турецкого седла в процессе роста опухоли (звёздочка на рис.1570). КТ даёт полное представление о состоянии костных структур основания черепа, где отражается значительное расширение гипофизарной ямки (звёздочка на рис.1571), истончение рядом расположенных костных структур (стрелка на рис.1581) и исчезновение спинки турецкого седла (пунктир на рис.1571 и рис.1572).

Кистозная дегенерация встречается в 18% случаев, кальцификация не характерна [48].

Рис.1573-1575

В строме опухоли обнаруживаются кисты, представляющие собой ограниченные участки с однородным жидкостным содержимым, что является отражение дисметаболических дегенеративных изменений (стрелки на рис.1573-1575).

Геморрагическая аденома

Диагностируются макроаденомы, представленные кистами, содержащими кровь, которая разделяется на фазы, в зависимости от удельного веса (разделение содержимого на фазы с разной плотностью, в данном случае, плазму и форменные элементы — эффект седиментации). Наличие эффекта седиментации — специфический признак кистозной дегенерации [2].

Рис.1576-1578

Кровоизлияние в полости кистозной макроаденомы, с визуализацией уровня седиментации форменных элементов и жидкой части плазмы (стрелки на рис.1576, 1577, 1579). Макроаденома (звёздочка на рис.1578) имеет супра- и инфраселлярное распространение, поддавливая хиазму и углубляя турецкое седло (стрелки на рис.1578, 1580, 1581) , а так же латероселлярно (головка стрелки на рис.1578).

Рис.1579-1581

Рис.1582-1584

Гематома в левой половине аденомы (стрелки на рис.1582, 1584), имеющая^МР-сигнал по Т1 (головка стрелки на рис.1583) и vпо Т2 (стрелка на рис.1583).

Могут быть кровоизлияния в аденомы (апоплексия аденомы), что отражает убедительную инвазию опухолью пещеристого синуса, но это не является геморрагической аденомой.

Как питаться при неоднородной структуре гипофиза

При неоднородной структуре гипофиза пациентам назначается полноценное сбалансированное питание, основные правила составления меню:

• прием пищи 4-5 раз в день;
• питьевая вода 1,5-2 литра, соль – 8-10 г;
• источником белка должны быть нежирные мясные продукты, рыба (не реже 3 раз в неделю), морепродукты, молоко, творог, свежеприготовленные кисломолочные напитки без добавок, сыр умеренной жирности;
• углеводы поступают преимущественно из круп, цельнозернового хлеба, свежих и отварных овощей, фруктов и ягод, соков из них;
• жиры должны преобладать растительного происхождения, полезны орехи и семечки;
• нужно ограничить жирное, жареное мясо, колбасу, консервы, полуфабрикаты, фаст-фуд, острые соусы, сахар и белую муку, горчицу и перец, сладкую газировку, чипсы.

Рекомендуем прочитать статью об увеличении гипофиза. Из нее вы узнаете о признаках и симптомах изменения размера железы, последствиях вертикального увеличения гипофиза, а также о методах диагностики и лечения увеличения гипофиза.

А здесь подробнее о кисте Ратке гипофиза.

Неоднородная структура гипофиза может встречаться и у абсолютно здоровых людей, и стать сигналом начала формирования аденомы. При незначительных изменениях можно обойтись лишь коррекцией образа жизни и питания. При выявлении заболеваний может потребоваться помощь эндокринолога, окулиста и невропатолога.

Контрастное усиление

При нативном (обычном, без контраста) исследовании микроаденома, чаще, изоинтенсивна по Т1 и Т2 тканям неизмененных участков аденогипофиза. Так, при отсутствии структурных признаков, исключить наличие опухоли нельзя. Использование контрастного усиления стандартным способом внутривенного введения, с дальнейшим сканированием, в большинстве случаев, даёт ложно-отрицательные результаты, т.е. гипофиз равномерно накапливает контрастный препарат и гомогенно повышает МР-сигнал на Т1. Редко, микроаденома отличается по отсутствию накопления контраста при стандартном введении.

Рис.1585-1587

Микроаденома в левой половине гипофиза (головка стрелки на рис.1585), имеющая слабоvМР-сигнал по Т1 на обычном (бесконтрастном) исследовании. После стандартного внутривенного контрастирования определяется сниженное накопление контрастного агента в аденоме (головки стрелок на рис.1586, 1587), по сравнению с интенсивно накапливающей контраст неизменённой тканью гипофиза.

С целью верификации наличия микроаденомы используется динамическое контрастирование, в ходе которого можно оценить пофазное накопление контраста в аденогипофизе.

Динамические последовательности демонстрируют округлый участок задержки (или, реже, опережения) повышения в очаге микроаденомы по сравнению с остальной частью железы [131]. В поздних фазах динамического контрастирования накопление контраста аденомой и гипофизом выравнивается по Т1. МРТ с динамическим контрастным усилением имеет чувствительность 90% [140].

Рис.1588-1590

На нативных сканах и сканах с обычным контрастированием нет убедительных данных за наличие микроаденомы (рис.1588), однако с использованием болюсного введения контрастного агента, в первые 20 секунд, имеется отсутствие контрастирования зоны гипофиза (рис.1598), где находится микроаденома, с последующим выравниванием интенсивности адсорбции контраста в гипофизе и аденоме (рис.1590) и отсутствием дифференцировки опухоли.

Макроаденомы всегда накапливают контрастный агент интенсивно и гомогенно, в зависимости от их структуры (то есть, за исключением кист и участков кровоизлияния).

Рис.1591-1593

Макроаденомы накапливают контрастный агент интенсивно и относительно гомогенно (рис.1591-1593).

Рис.1594-1596

Макроаденомы на КТ (стрелка на рис.1594) имеют плотность, несколько выше плотности вещества мозга (рис.1595). После внутривенного контрастирования определяется повышение плотности аденомы (рис.1596, 1598), и более чёткая дифференцировка опухоли (стрелка на рис.1597) с возможностью визуализировать её при построении объёмных реконструкций (рис.1599).

Рис.1597-1599

Симптомы

При мелкоочаговых изменениях в ткани симптоматика может отсутствовать или иметь незначительные проявления. Но такие очаги могут перерождаться, приобретая злокачественное течение, объединяться в более крупные очаги (сливаться) или полностью исчезнуть.

Симптомы, указывающие на нарушение работы гипофиза:

• головные боли по типу мигрени: изнуряющая разлитая головная боль пульсирующего характера, приём спазмолитиков не помогает, а обезболивающих средств приносит временное улучшение состояния;
• ухудшение зрения: изменение полей зрения вплоть до формирования тоннельного, снижение способности фокусировать взгляд;
• появление единичных эпизодов малых эпилептических приступов;
• изменение гормонального фона – лабораторные показатели пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) и адренокортикотропного (АКТГ) увеличены в несколько раз.

А также возможно нарушение циркадных ритмов, эпизоды бессонницы, нарушение ориентации в пространстве. У женщин может усилиться волосяной покров с изменением на мужской тип.

Биологическое поведение и динамическое наблюдение

Существуют функционирующие (3/4 всех аденом) и нефункционирующие (1/4 всех аденом) аденомы. Микроаденома, в подавляющем большинстве, является функционирующей опухолью и, клинически, проявляется признаками гормональных расстройств и, связанных с этим, симптомов. Макроаденомы чаще бывают нефункционирующими (но, могут быть, и гормонпродуцирующими), в результате чего, растет латентно (клинически, никак себя не проявляя), и достигает крупных размеров, обнаруживается в ходе обследования по поводу очаговых и общемозговых симптомов (расстройства зрения, повышения ВЧД и др.).

Нефункционирующие аденомы обычно присутствуют у пациентов с задержкой полового созревания, небольшого роста, или первичной аменорей (у девочек) [137].

Морфологическая структура опухоли не коррелирует с типом вырабатываемого гормона. Однако, пролактиномы и соматотропиномы чаще расположены в латеральных отделах аденогипофиза, а аденомы, секретирующие АКТГ, ТТГ и ФСГ(ЛГ) в срединных [2].

Так же имеются некоторые косвенные признаки, связанные со вторичными эндокринными изменениями. Так, например, вторично повышенный уровень СТГ приводит к акромегалии (утолщению костей черепа, расширению нижней челюсти на изображениях), повышенный уровень АКТГ приводит к патологическим компрессионным переломам и деформации спины по типу “горба бизона” [48].

Статистически, наиболее часто обнаруживаются пролактиномы — 1/2 эндокринно активных аденом и 1/3 от всех аденом.

Среди активных аденом, в порядке убывания частоты встречаемости, имеются:

• пролактиномы (48%),
• соматотропиномы (10%),
• кортикотропиномы (6%),
• тиреопролактиномы (1%),
• аденокарциномы,
• смешанные и несекретирующие (35%) [175].

Крупные и нефункционирующие опухоли могут так же нарушать гормональный баланс. Гипопитуитаризм или умеренно повышенный пролактин, в обоих случаях, виден в силу, так называемого эффекта “пересечения стебля”; пролактин (в отличие от других гормонов гипофиза) подавляется пролактин-тормозным гормоном (таким как дофамин) и, в случае сжатия гипофизарной воронки, может привести к высоте системного уровня пролактина из-за прерывания нормального торможения секреции [45].

Инсиденталома — аденома, без каких-либо клинических проявлений, чаще, это нефункционирующие микроаденомы (2-30% аденом), которые привлекают внимание, могут быть неверно истолкованы, и не оправдано могут подвергаться необоснованному лечению.

Повышенный уровень пролактина свыше 100-150 нм/мл — является признаком пролактиномы, при меньших значениях пролактина плазмы, вероятно, имеется иная причина: опухоль гипоталамуса, лекарственные препараты (фенотиазины), гипотиреоз и экстрагландулярная гиперпролактинемия (печенью, APUD системой), физическая нагрузка, кормление грудью, стимуляция сосков и недавний половой акт. АКТГ может иметь эктопическую продукцию при мелкоклеточном раке легких [193].

Злокачественные пролактиномы крайне редки и не могут быть определены ни гистологически ни визуализационно, а только ретроспективно, начиная с наличия отдалённых метастазов [46]. Анапластическая аденома и рак гипофиза — редкость, развиваются, в основном, после долгих периодов рецидива и повторных курсов комплексного лечения [193].

Нужно ли лечиться

Даже при обнаружении новообразования в гипофизе лечение назначается только при наличии:

• интенсивного роста;
• крупных размеров со сдавлением соседних тканей;
• высокой гормональной активности опухоли;
• дефиците одного или нескольких гормонов с клиническими проявлениями.

Все остальные случаи являются показанием для наблюдения у эндокринолога. Пациенты должны не реже одного раза в год проходить консультацию и сдавать анализы. Иногда требуются и повторные МРТ, осмотр невропатолога и окулиста.

Осмотр окулиста

Если имеется только диффузная неоднородность гипофиза, то такое состояние не требует применения медикаментов или оперативного вмешательства. Таким людям не нужны ограничения в физической активности, профессиональной деятельности, но следует избегать факторов риска развития аденомы:

• курения;
• злоупотребления алкоголем;
• бесконтрольного применения медикаментов, противозачаточных гормональных средств;
• самостоятельного лечения травами и биодобавками.

При обнаруженных изменениях структуры гипофиза необходимо:

• обращаться к врачу и проходить полный курс лечения при инфекционных заболеваниях;
• находиться под наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде;
• при назначении гормональной терапии строго выполнять рекомендации по дозировкам препаратов и длительности их применения, контролировать результаты при помощи анализов крови.

Дифференциальная диагностика

Существует грубое дифференциально-диагностическое правило: при наличии селлярного образования — в детстве — краниофарингиома, в 20-40 лет — аденома, а в более старшем возрасте — менингиома, при неизмененных размерах турецкого седла следует думать об аневризме виллизиева круга или менингиоме [193]. При этом имеется масса нюансов, которые следует учитывать.

Менингиома

Менингиома имеет костный гиперостоз, сопровождается склерозированием кости, расположена на широком основании, распространяясь на сонную артерию — приводит к ее сужению [2]. Макроаденома вызывает разрушение кости (атрофию от давления спинки седла, наклоненных отростков клиновидной кости и верхней стенки клиновидной пазухи), если охватывает сонную артерию — не вызывает сужения её диаметра.

Рис.1600-1602

Менингиома располагается на широком основании, распространяясь вдоль твёрдой мозговой оболочки (стрелки на рис.1600), однородно и интенсивно накапливает контрастный агент (звёздочки на рис.1600, 1601), а при вовлечении внутренней сонной артерии — охватывает её, вызывая сужение диаметра сосуда (головка стрелки на рис.1600). Кроме того, менингиома сопровождается гиперостозом и склерозированием подлежащей кости (головка стрелки на рис.1601). Аденома расширяет область турецкого седла, не за счёт костной деструкции, но за счёт реструктуризации кости из-за увеличения объёма образования (звёздочка на рис.1602), а при охвате сонных артерий не приводит к сужению их диаметра (стрелки на рис.1602).

Киста кармана Ратке

Ведущая роль в диагностике аденом гипофиза отводится анализу гормонов, а МРТ используется с целью исключения или подтверждения наличия селлярного образования (при отсутствии селлярного образования — принимается решение об экстрагландулярной продукции гормона). Киста не накапливает контраст, а микроаденомы, в подавляющем большинстве, накапливают [2].

Рис.1603-1605

Киста кармана Ратке — является аномалией развития. Она возникает из кармана Ратке, из которого развивается и аденогипофиз, поэтому она имеет сходное с аденомами строение, и редко встречается одновременно. Киста представляет собой полость, расположенную в селлярном регионе, заполненную серозной (изоинтенсивный ликвору МР-сигнал стрелки на рис.1603) или муцинозной жидкостью (МР-сигнал характерный для коллоида, стрелки на рис.1606, 1607), хорошо выявляющаяся и дифференцируемая от “пустого” турецкого седла на МРТ с использованием тонкосрезовой цистернографии (головки стрелки на рис.1604). При крупных размерах киста оказывает давление на аденогипофиз и приводит к смещению воронки (стрелка на рис.1605). Кроме того, киста не накапливает контрастный препарат (стрелка на рис.1608).

Рис.1606-1608

Гиперплазия гипофиза

Гиперплазия гипофиза встречается, в основном, в пубертатном периоде, не сопровождается патологическими пиками гормональной активности и имеет гомогенное контрастирование аденогипофиза.

Рис.1609-1611

В состоянии физиологической гиперплазии (пубертат, беременность) гипофиз увеличивается в размерах (головки стрелок на рис.1609, 1610), симулируя наличие микроаденомы. На Т1 в корональной проекции срез может проходить через нейрогипофиз, создавая ложное впечатление о наличии микроаденомы (головка стрелки на рис.1611). Контрастное усиление не обнаруживает участков изменённого накопления контрастного вещества.

Краниофарингиома

Макроаденома чаще имеет солидную структуру, встречается в среднем возрастном диапазоне, не содержит петрификатов, а краниофарингиома, чаще, имеет неоднородную структуру с наличием кист и петрификатов, встречается в детском и пожилом возрасте.

Рис.1612-1614

Краниофарингиома, как образование хиазмально-селлярной области, может симулировать аденому, однако отличается большей неоднородностью структуры, частым наличием кистозных компонентов (звёздочки на рис.1612, 1613, 1616), которые порой достигают крупных размеров. Кисты краниофарингиом часто заполнены разного рода содержимым (кровь, коллоид), что может встречаться в разных камерах одной опухоли (головки стрелок на рис.1614). При контрастном усилении в краниофарингиомах накопление происходит в солидных участках опухоли и стенках кист, содержащих опухолевые элементы (головка стрелки на рис.1613).

Краниофарингиомы отличаются неоднородностью своей структуры, за счёт содержания кристаллов холестерина и скорлуповидных петрификатов в стенках (головки стрелок на рис.1615), которые убедительно выявляются на КТ (головка стрелки на рис.1617).

Рис.1615-1617

Аневризма

Функционирующая аневризма накапливает контраст в артериальную фазу, видна на МРА (на PC и TOF), как мешковидное выпячивание из артерии, а так же вызывает образование артефактов от пульсации в направлении фаза-кодирующего сигнала. Тромбированная аневризма не накапливает контраста, всегда ^Т1 и vТ2, так же видная на время-пролётной МРА (только на TOF), но, на фазо-контрастной (PC) не видна. В стенке аневризмы могут быть петрификаты. Аневризма чаще не приводит к костной деструкции, а макроаденома в процессе роста разрушает костные преграды.

Рис.1618-1620

Тромбированная аневризма имеет слоистое строение иvМР-сигнал по Т2 (головки стрелок на рис.1618,1619), ^на Т1 (стрелка на рис.1618). На TOF тромбированная аневризма имеет ^МР-сигнал (головка стрелки на рис.1620). Аневризма сопровождала нарушение кровотока в правой средней мозговой артерии, что привело к инфаркту в области её кровоснабжения, с формированием последствий в виде кистозно-глиозных изменений (стрелки на рис.1619) и ослаблению кровотока в правой средней мозговой артерии (стрелки на рис.1620).

Рис.1621-1623

Функционирующая (не тромбированная) аневризма заполняется контрастным препаратом при прохождении болюса, повышая плотность на КТ,становясь аналогичной просвету магистральной мозговой артерии (головки стрелок на рис.1621-1623). После снижения концентрации контраста в артериальной крови определяется ослабление и, в итоге, отсутствие, контрастирования аневризмы в унисон снижению контрастирования мозговых артерий. Исследование было выполнено по поводу менингиомы большого крыла клиновидной кости (стрелки на рис.1621, 1622).

Астроцитома

Астроцитомы хиазмально-гипоталамической области имеют возрастной пик в 2-4 года, часто они ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа. При МР-спектроскопических измерениях астроцитомы, возникают пики Cho, NAA, Cr, а при измерениях аденомы имеются пики Cho и Lac/Lip комплекса.

Рис.1624-1626

Астроцитома, возникает из хиазмы (головки стрелок на рис.1624, 1625), может распространяться в любую сторону, в данном случае инфраселлярно в полость пазухи основной кости (стрелки на рис.1624, 1625). Астроцитомы имеют кистозно-солидную структуру. Контрастное усиление интенсивное, неоднородное из-за наличия кист в опухоли (рис.1626), при этом могут контрастироваться пораженные участки зрительных нервов и трактов (стрелки на рис.1626).

Хордома

Статистически аденома встречается гораздо чаще, а хордома имеет преимущественно ретроселлярное направление роста. Аденома растет из гипофиза, а хордома сдвигает его. Аденома расширяет селлярную область в процессе роста, а хордома разрушает скат. Для хордом характерен возрастной пик 40-60 лет, для аденом несколько раньше — 20-40 лет.

Рис.1627-1629

Хордома селлярной области (звёздочки на рис.1627, 1628) приводит к деструкции спинки седла (головка стрелка на рис.1630,1631) и распространяется ретроселлярно, сдавливая мост мозга (стрелки на рис.1627, 1630). При аденоме гипофиза так же происходит расширение седла и может быть атрофия спинки седла (рис.1629). На КТ хордома > илиvпо отношению к веществу мозга.

Рис.1630-1632

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — это инфаркт или кровоизлияние в гипофиз. Апоплексия гипофиза проявляется набором клинических симптомом — синдромом Шихана (пангипопитуитаризмом), а так же, сопровождается острой головной болью и потерей зрения, что возникает в родах или после родов, на почве высоких цифр артериального давления или массивной кровопотери. Примерно 5% опухолей гипофиза дебютируют симптомами “апоплексии гипофиза” из-за кровотечения или инфаркта аденомы. Это, как правило, является показанием для экстренной операции [48].

Рис.1633-1635

Кровоизлияние в гипофиз определяется по наличию гематомы в селлярной области или в гипофизе, имеющейvМР-сигнал по Т2 и^по Т1 (головки стрелок на рис.1633-1635). Гипофиз увеличивается в размерах и имеет неоднородную структуру. От тромбированной аневризмы апоплексию отличает острое начало и тяжёлое клиническое состояние, а так же отсутствие слоистости её структуры на МРТ.

Картина неоднородной структуры гипофиза на МРТ

Нормальная ткань гипофиза однородная, а ее плотность на МРТ равна белому веществу мозга, при этом важно учитывать, что у полностью здорового человека бывает неоднородность структуры в виде прозрачных включений до 3 мм – они расположены по центру передней доли, ближе к ножке и представляют собой скопления белков.

Кроме этого, мелкие элементы могут наблюдаться при:

• особой структуре костей турецкого седла (ложа гипофиза);
• в период активного роста подростков;
• у беременных;
• в связи с избыточным образованием пролактина.

Все эти состояния не связаны с опухолями и не требуют дополнительного исследования.

Если распространенная неоднородность сочетается с нарушениями гормонального фона или/и увеличенными размерами органа, врач может рекомендовать введение контрастного вещества на основе гадолиния. В таком случае оценивается равномерность его накопления в тканях. При наличии опухоли ее клетки усиленно поглощают контраст, что помогает выявлению даже мелких образований – микроаденом.

Осложнения

Диффузно-неоднородное изменение гипофиза может приводить к таким осложнениям, как:

• сбой гормонального фона;
• при увеличении железы сдавливание рядом расположенных структур;
• ишемия головного мозга;
• развитие эпилепсии;
• прогрессия нарушения зрения вплоть до слепоты;
• развитие сахарного диабета;
• изменения в структуре других эндокринных органов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

• при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
• при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
• при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме — показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.