Гидроцефалия – не приговор. Что нужно знать о диагнозе и методах его лечения

1. Симптомы гидроцефалии у взрослых
2. Симптомы водянки головы у детей и подростков
3. Болезни, при которых возникает водянка головы, и ее основные причины
4. Атрофическая гидроцефалия
5. Разновидности гидроцефалии
6. Течение
7. Диагностика
8. Лечение водянки головы

Гидроцефалией называют переизбыток ликвора в полости черепа, в ликворной системе головного мозга. Ликвор — это цереброспинальная жидкость, которая продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга. В норме ликвор попадает в субарахноидальное пространство, которое находится над головным мозгом, а затем поглощается оболочкой спинного и головного мозга. Оттуда ликвор проникает в кровь. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушается, жидкость скапливается в избытке и приводит к появлению негативных симптомов.
Гидроцефалию иначе называют водянкой головы. Она не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает неврологические патологии. Они могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего гидроцефалия встречается у новорожденных. С подобной проблемой сталкиваются люди зрелого и преклонного возраста, что обусловлено дегенеративными процессами в головном мозге. Еще одна причина избыточного скопления жидкости в полости черепа — заболевания, которые сопровождаются повышенной выработкой ликвора или ухудшением его оттока.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия приводит к повышенному внутричерепному (интракраниальному давлению). Оно вызывает сдавливание мозговых структур и проявляет себя рядом ярко выраженных симптомов неврологической патологии:

• непрекращающиеся головные боли, которые не поддаются воздействию анальгетиков;
• рвота и тошнота;
• ощущение сдавливания в области глаз, которое сопровождается нарушением зрения;
• головокружение, нарушение координации движений, включая неустойчивость походки;
• шум в ушах;
• ухудшение мышечного тонуса, включая парез и паралич отдельных групп мышц;
• снижение или потеря чувствительности;
• частые перепады настроения, эмоциональная лабильность, при которой пациент может впадать в апатию или беспричинно проявлять агрессию.

В тяжелых случаях гидроцефалия вызывает гибель зрительного нерва, психические расстройства, полную или частичную потерю подвижности и другие нарушения, которые приводят к инвалидизации.

Симптомы водянки головы у детей и подростков

У маленьких детей гидроцефалия протекает иначе, чем у взрослых. Это связано с возрастными свойствами костей черепа, которые у малышей могут расходиться. Благодаря такой особенности детского организма внутричерепное давление останется в норме, несмотря на скопление жидкости. Заподозрить гидроцефалию у младенца или ребенка раннего возраста можно по следующим признакам:

• увеличенный размер головы;
• набухание вен и расхождение швов черепа;
• ограничение движения глазных яблок;
• не пульсирует большой родничок.

«Водянка» головы негативно влияет на ребенка, вызывает отставание в физическом и интеллектуальном развитии. Малыши позже своих ровесников осваивают способность держать голову, самостоятельно переворачиваться. При выраженной или прогрессирующей гидроцефалии у ребенка ухудшается зрение, поскольку отекают диски зрительных нервов. Голова выглядит шарообразной. При отсутствии лечения наблюдается снижение мышечного тонуса, что приводит к малоактивности. Из-за недостаточной подвижности у ребенка могут появляться проблемы с лишним весом. Умственная недостаточность также является следствием избыточного скопления ликвора.

У подростков гидроцефалия чаще всего развивается при инфекционных заболеваниях и травмах. Симптоматика «водянки» головы у подростков такая же, как и у взрослых. Кроме перечисленных ранее признаков, у ребенка могут наблюдаться судороги, потеря сознания.

Причины и виды незначительной наружной гидроцефалии

Умеренная наружная гидроцефалия – заболевание, при наличии которого нарушается продукция, всасывание или ток цереброспинальной жидкости по ликворным путям. Заболеванию подвержены взрослые и дети. Незначительная наружная гидроцефалия характеризуется сдавливанием и ухудшением кровоснабжения головного мозга, что снижает его функциональную активность.

Умеренная наружная гидроцефалия у детей развивается по следующим причинам:

• перенесенные внутриутробно инфекционные заболевания;
• генетическая патология;
• родовая травма и инфицирование плода во время прохождения родовыми путями.

Причиной умеренной наружной гидроцефалии у взрослых могут быть воспалительные заболевания вещества и оболочек головного мозга, новообразования мозжечка и ствола мозга, церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Провоцирующими факторами являются черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголя, интоксикации.

По форме течения заболевания выделяют несколько типов наружной гидроцефалии:

• умеренная открытая наружная гидроцефалия головного мозга – характеризуется нарушением всасывания спинномозговой жидкости, но пространства, в которых находится спинномозговая жидкость, свободно сообщаются;
• закрытая гидроцефалия – развивается при нарушении проходимости ликворных путей объёмными образованиями или спайками;
• наружная заместительная гидроцефалия мозга – отдельная форма заболевания, при которой происходит заполнение освободившегося вследствие атрофии головного мозга пространства ликвором.

Заместительная гидроцефалия опасна тем, что в течение длительного времени протекает бессимптомно.

Умеренная заместительная гидроцефалия

Различные патологические состояния головного мозга сопровождаются умеренной наружной заместительной гидроцефалией головного мозга. Гидроцефалия – это заболевание, характеризующееся нарушением равновесия между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Ранняя диагностика и адекватное лечение способствуют улучшению качества жизни подавляющего большинства больных гидроцефалией. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи-неврологи высшей категории. Они являются ведущими специалистами в области заболеваний центральной нервной системы.

Умеренная заместительная гидроцефалия на протяжении продолжительного периода времени протекает бессимптомно. Она развивается на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

Заместительная гидроцефалия головного мозга является следствием заболеваний, сопровождающихся уменьшением объёма мозгового вещества. Освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость. Избыточное количество ликвора сдавливает вещество мозга, что приводит к нарушению нервных функций.

Известны следующие причины умеренной наружной заместительной гидроцефалии головного мозга:

• черепно-мозговая травма;
• инсульт;
• опухоли мозга;
• инфекционные болезни.

Незначительно выраженная наружная гидроцефалия может возникать у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом, сахарным диабетом. К провоцирующим факторам умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии относится злоупотребление спиртным напитками, нарушение обмена веществ и нестабильность шейного отдела позвоночника.

Умеренная заместительная гидроцефалия не проявляется выраженными клиническими симптомами. Неврологи Юсуповской больницы выявляют заболевание с помощью дополнительных методов исследования. При прогрессировании болезни увеличивается давление избыточного количества спинномозговой жидкости на вещество мозга, что приводит к появлению следующих симптомов:

• интенсивной головной боли, перерастающей в мигрень;
• онемение верхних или нижних конечностей;
• потемнение в глазах;
• нарушение координации движений и походки;
• тошнота и рвота.

У пациентов появляется шаркающая походка. Они предъявляют жалобы на то, что ноги как будто прилипают к полу. Прогностически неблагоприятным симптомом заместительной гидроцефалии является сонливость. Она нарастает накануне усиления неврологических симптомов и развития коматозного состояния. Своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет стабилизировать состояние пациента.

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• краниографию;
• цистернографию;
• ангиографию.

После анализа результатов обследования врачи клиники неврологии устанавливают окончательный диагноз и проводят лечение пациента.

Когда у пациента диагностирована умеренная наружная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение направлено на уменьшение черепно-мозгового давления, улучшение питания вещества мозга и устранение патологии, вызвавшей заболевание. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам дегидратирующую терапию. Уменьшает продукцию ликвора и выводит избыточную жидкость из организма диакарб. Препарат применяют в сочетании с лазиксом или фуросемидом.

Пациентам с церебральным атеросклерозом, осложнённым гидроцефалией, неврологи назначают препараты, снижающие уровень холестерина в крови. При высоком риске образования тромбов и развития ишемического инсульта проводят антитромботическую терапию ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем. Комплексный подход к лечению пациентов с умеренной заместительной гидроцефалией позволяет врачам позволяет врачам Юсуповской больницы воздействовать не только на симптомы, но и на причину заболевания. После стабилизации артериального давления уменьшается церебральная гипертензия и симптомы гидроцефалии.

Более современным методом хирургического лечения заместительной гидроцефалии являются эндоскопические оперативные вмешательства. С их помощью восстанавливается циркуляция спинномозговой жидкости. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют следующие эндоскопические операции:

• акведуктопластику;
• эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна III желудочка;
• вентрикулокистоцистерностомию;
• эндоскопическую установку шунтирующей системы;
• септостомию;
• эндоскопическое удаление внутрижелудочкового новообразования головного мозга.

Эндоскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами. У пациента после операции восстанавливается физиологический отток спинномозговой жидкости из желудочков в базальные цистерны мозга.

Умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга

При атрофической смешанной гидроцефалии внутричерепное давление может повышаться, понижаться или не изменяться. В случае повышения внутричерепного давления развивается гипертензионный ликворный синдром. Умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия долгое время протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Невзирая на нормальное самочувствие пациента, со временем появляются признаки нарушения кровообращения головного мозга. При своевременном обращении к неврологу удаётся избежать неприятных последствий заболевания.

При повышении ликворного давления пациентов со смешанной гидроцефалией беспокоит головная боль, тошнота, рвота по утрам, сонливость. Офтальмологи определяют застой в диске зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография показывает смещение вдоль оси головного мозга.

Различают также следующие признаки смешанной атрофической гидроцефалии:

• расстройство речи;
• судорожные припадки;
• слабость в конечностях;
• нарушение кратковременной памяти;
• пассивность и безынициативность пациента.

При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются грубые нарушения интеллекта. Пациенты утрачивают способность к самообслуживанию, неадекватно отвечают на поставленные вопросы. Со временем развивается недержание мочи.

Умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга

Острая форма умеренной гидроцефалии головного мозга сопровождается высоким внутричерепным давлением. Пациентов по утрам беспокоит головная боль. Её интенсивность в течение дня снижается. Утром могут проявляться расстройства органов пищеварения, в том числе тошнота и рвота. Если рвота уменьшает интенсивность головной боли, это свидетельствует о наличии проблем с мозгом. При усилении внутричерепного давления усиливается сонливость, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга возникает в результате следующих заболеваний:

• инфекционных заболеваний центральной нервной системы;
• нарушений мозгового кровообращения;
• внутрижелудочковых, парастволовых или стволовых опухолей головного мозга;
• энцефалопатий различного происхождения;
• нетравматических, травматических и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Гидроцефалия мозга бывает наследственной или приобретенной. По месту скопления жидкости выделяют внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространствах.

К основным симптомам умеренно выраженной гидроцефалии относят:

• головную боль, напоминающую мигрень
• рвоту и тошноту;
• нарушение вестибулярных функций;
• постоянную сонливость;
• непроизвольное мочеиспускание;
• диплопию (двоение в глазах).

При умеренной наружной заместительной гидроцефалии внутричерепное давление может оставаться в норме. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• краниографию;
• цистернографию;
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• ангиографию.

Пациентов с гидроцефалией консультирует офтальмолог и нейрохирург. Тактику ведения пациентов обсуждают на заседании экспертного совета.

Болезни, при которых возникает водянка головы, и ее основные причины

Различают три патологических механизма, которые приводят к переизбытку цереброспинальной жидкости:

• чрезмерное образование ликвора;
• нарушение его движения;
• недостаточность всасывания жидкости оболочками спинного и головного мозга.

Патология может возникнуть при воздействии одного фактора или их совокупности. В зависимости от этиологии гидроцефалию можно разделить на врожденную и приобретенную. У каждого типа – свои причины.

Врожденная гидроцефалия возникает при следующих заболеваниях:

• аномалии развития ликворной системы и субарахноидального пространства;
• врожденные краниовертебральные пороки;
• внутриутробные инфекции, включая токсоплазмоз, краснуху, сифилис;
• родовая травма.

В вышеперечисленных случаях признаки «водянки» головы возникают сразу после появления ребенка на свет либо в течение первых лет жизни.

Приобретенная гидроцефалия вызвана опухолевыми и воспалительными процессами в полости черепа, травмами, осложнениями после хирургического вмешательства. «Водянкой» головы сопровождаются следующие заболевания:

• воспаление оболочек разных отделов мозга;
• травмы черепа, неудачные хирургические вмешательства;
• кровоизлияние в мозг во время геморрагического инсульта;
• внутримозговые гематомы;
• кисты и другие опухолевые заболевания головного мозга, которые создают компрессию и нарушают перемещение ликвора.

Причины развития заболевания:

Врожденная гидроцефалия часто проявляется у детей после перенесеннной матерью тяжелой инфекции во время беременности. Чаще возникает, если женщина переболела в первом триместре – у плода начинают неправильно развиваться структуры головного мозга, из-за чего и может возникнуть гидроцефалия, менингоэнцефалит и другие заболевания. Черепно-мозговая травма, опухоль, гематома, кровоизлияние после перенесенного инсульта являются причинами приобретенной гидроцефалии. У пожилых людей она развивается на фоне атеросклероза, значительного повышения на протяжении долгого времени давления.

Разновидности гидроцефалии

По причинам появления «водянка» головы делится на открытую и закрытую. При открытой гидроцефалии циркуляция цереброспинальной жидкости остается нормальной, но ее выработка повышена, либо нарушено всасывание ликвора оболочками мозга.

Причиной закрытой гидроцефалии становится компрессия отдельных участков ликворной системы головного мозга. Это происходит из-за кисты, опухоли или гематомы.

В зависимости от очага патологии различают внутреннюю и наружную «водянку». При внутренней цереброспинальная жидкость сконцентрирована в желудочках мозга, при наружной – в субарахноидальном пространстве.

Как проводится процедура?

МРТ головного мозга проводится с контрастным усилением или без него. В первом случае пациенту внутривенно вводятся специальные препараты, которые создают четкое изображение пораженных участков, улучшают качество визуализации. Например, при таком подходе хорошо видна не только сама опухоль, но и ее точные границы.

Особая подготовка к процедуре не требуется, но перед ее началом придется снять все металлические украшения. Сам аппарат для томографии выглядит как большой цилиндр, внутри которого находится подвижная платформа. Пациент располагается на ней лежа на спине. Для защиты от шума, который издает прибор, используются беруши.

Стол задвигается внутрь томографа, врач выполняет процедуру из соседнего кабинета, управляя устройством с помощью компьютера. На протяжении всего времени обследования сохраняется голосовая связь с доктором, поэтому пациент в любой момент может сообщить о неприятных или дискомфортных ощущениях.

Томограф последовательно делает серию снимков, которые в итоге формируют готовое изображение. Чтобы снимки были качественными, пациенту необходимо сохранять полную неподвижность. В среднем процедура занимает около 30-45 минут.

Течение

По выраженности симптомов «водянка» головы бывает острой, подострой и хронической. При острой гидроцефалии признаки заболевания быстро нарастают. Этот процесс занимает от одного дня до нескольких суток. Подострая «водянка» головы развивается в течение нескольких недель или месяца, а при хронической гидроцефалии стадия декомпенсации наступает в течение полугода.

Прогноз во многом зависит от того, насколько быстро прогрессирует болезнь. При компенсированной гидроцефалии интракраниальное давление остается нормальным, неврологические симптомы не нарастают. При прогрессирующей форме патологии состояние пациента постепенно ухудшается из-за повышения внутричерепного давления. Болезнь плохо поддается консервативному лечению, а из-за постоянного сдавливания развивается атрофия тканей головного мозга.

Формы патологии

Форма гидроцефалии определяет характер течения болезни, степень ее тяжести. Для классификации чаще всего используются следующие критерии:

• Интенсивность проявления патологии – при выраженной накапливается много жидкости, из-за чего нарушается деятельность нервной системы. В этом случае болезнь сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Для умеренной степени характерно скопление небольшого объема ликвора и отсутствие симптоматики;
• Степень воздействия на мозговые структуры – при компенсированной форме жидкость не оказывает воздействия на мозг, при декомпенсированной ухудшает его функционирование;
• Характер протекания – гидроцефалия головного мозга в хронической форме сопровождается постепенным нарастанием симптомов, в острой приводит к резкому ухудшению состояния человека.

Определение типа заболевания, его формы и особенностей развития позволяют современные меры диагностики.

Диагностика

При признаках гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу. Для оценки состояния здоровья пациенту назначается комплекс диагностических процедур:

• рентген черепа;
• компьютерная томография или МРТ;
• эхоэнцефалография;
• УЗИ;
• офтальмоскопия.

Аппаратные методики помогают выявить возможные аномалии строения ликворной системы, наличие травмы, кисты, гематомы, опухоли. Для выявления причины заболевания может проводиться люмбальная пункция. Это инвазивная процедура, при которой берут на исследование цереброспинальную жидкость. Такой анализ позволит определить инфекционную природу заболевания, выявить степень повышения интракраниального давления.

Что необходимо для первичной диагностики гидроцефалии в Израиле

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти первичную диагностику. Для этого необходимо:

• Анализ крови – 280$
• Компьютерная томография – 630$
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – 1350$
• Консультация нейрохирурга на основе результатов обследований – от 660$

Чтобы пройти обследование, можно записаться:

• Позвонив нам по номеру: +972(77)4450-480.
• Оставив заявку на сайте.

Мы быстро свяжемся с Вами.

Лечение водянки головы

Для устранения гидроцефалии используют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение в первую очередь направлено на устранение воспаления или другого заболевания, которое привело к скоплению жидкости в полости черепа. Для снижения степени гидроцефалии при повышенном внутричерепном давлении назначают Фуросемид и другие диуретики.

Новорожденным с врожденными патологиями назначают хирургическое лечение, которое помогает устранить аномалии строения ликворной системы и тем самым избавиться от избыточного скопления жидкости. Это же касается пациентов любого возраста с опухолями, кистами, внутричерепными гематомами, абсцессом головного мозга. Во время операции устраняются новообразования, которые сдавливают сосуды и мозговые ткани.

В некоторых случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет до конца устранить причину заболевания. Для снижения внутричерепного давления пациенту выполняются шунтирующие операции. Их цель – создать дополнительные пути оттока ликвора из полости черепа, нормализовать циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Методы и принципы лечения

Основной задачей является устранение скопившихся излишков спинномозговой жидкости, чтобы восстановить ее нормальное течение.

В некоторых случаях проводится медикаментозная терапия. Улучшение от консервативного лечения гидроцефалии обычно наступает, когда болезнь является осложнением инфекционного либо воспалительного заболевания, травматического воздействия. Когда лекарства не дают должного эффекта, проводится операция для установки специальных шунтов. Этот элемент обеспечивает отвод жидкости к брюшной полости, где она поглощается организмом. В результате снижается давление, сокращается размер отека в головном мозге.

Другой вариант хирургического лечения – создание отверстия в 3-м мозговом желудочке для перетекания ликвора между областями мозга. Оба метода позволяют снять симптомы и блокировать развитие опасных осложнений. Если заболевание обусловлено появлением опухоли, проводится ее удаление.

Чем раньше будет выявлена гидроцефалия, тем благоприятнее прогноз лечения. При своевременном и успешном проведении операции пациент может вернуться к нормальной жизни, возможно полное выздоровление. Запущенные стадии заболевания не только ухудшают качество жизни, но и приводят к опасным последствиям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важную роль играет точная диагностика, в первую очередь, МРТ.
Оценить статью: (1 оценили на 5 из 5)