Нестероидные противовоспалительные препараты при мигрени

Номигрен

Комбинированный препарат для снятия приступа головной боли сосудистого генеза, хорошо помогает людям с мигренью. «Номигрен» — относительно безопасный препарат, в составе которого пропифеназон, кофеин, эрготамин, меклосамин и камилофин. «Номигрен» снимает головные боли не только мигренозного характера – это спазмолитик и анальгетик. При первом приеме «Номигрена» выбирайте минимальную дозировку, поскольку список противопоказаний и «побочек» у лекарства, несмотря на относительную безопасность, большой.

Номигрен

Босналек, Босния и Герцеговина

острые приступы мигрени (в т.ч. сопровождающиеся аурой); мигренеподобные головные боли сосудистого генеза.
от 127

5.0 3 отзыва

1319

• Нравится
• Написать отзыв

Современные лекарства

Спецпроект о современных лекарствах, истории их создания, методах разработки и тенденциях развития.

Партнер спецпроекта — компания Cytiva — образовалась в результате продажи подразделения GE Healthcare Biopharma корпорации Danaher Corporation. Cytiva — глобальный поставщик технологий и услуг, которые продвигают и ускоряют разработку и производство терапевтических средств. У компании богатое наследие, насчитывающее сотни лет. Клиенты Cytiva проводят мероприятия по спасению жизни, начиная от фундаментальных биологических исследований и заканчивая разработкой инновационных вакцин, биологических препаратов и новейших клеточных и генных терапий. Задача компании — предоставить инструменты и услуги, которые им необходимы, чтобы они работали лучше, быстрее и безопаснее, что приведет к лучшим результатам для пациентов.

Первые две статьи нашего спецпроекта «Современные лекарства» были посвящены общим вопросам того, как развивалась лекарственная индустрия [1], и тому, как ученые ищут новые мишени для лекарственных средств [2]. Эта статья открывает ряд новостных материалов об интересных современных лекарствах.

Мигрепам

Основное действующее вещество «Мигрепама» — золмитриптан. Этот препарат против мигрени влияет именно на причину головной боли, поэтому помогает справиться даже с длительными мигренями и тяжелыми эпизодами головной боли. Кроме головной боли, «Мигрепам» снимает и такие симптомы, как боязнь света и чувствительность к звукам, тошнота и потливость. Улучшение состояния наступает примерно через час после принятия таблетки. Но использовать этот препарат могут далеко не все из-за побочных эффектов. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед покупкой «Мигрепама».

Мигрепам

Мигрепам® эффективно купирует головную боль и другие симптомы мигрени (тошнота, фотофобия, фонофобия). Одинаково эффективен в отношении мигрени с аурой, без ауры и мигрени, ассоциированной с менструацией.
от 166

378

• Нравится
• Написать отзыв

Клинические проявления

Симптоматика заболевания сложно поддается описанию, пациенты не могут передать на словах все последовательно возникающие ощущения. Тот, кто не испытывал на себе проявления мигрени, не сможет до конца понять клинику болезни.

В описании патологического процесса выделяют следующие особенности:

1. Приступ начинается с болезненных ощущений на правой или левой стороне головы. Изначально дискомфорт затрагивает височную долю, но может переходить в район глаза или затылка.
2. Боль бывает разного уровня силы – от слабой до выраженной. Некоторые пациенты говорят о пульсирующих толчках, другие упоминают резкие, кинжальные удары.
3. Появление приступов тошноты и дискомфорта в мышцах относят к стандартным симптомам.
4. У мужчин может возникать непроизвольное слезотечение, ринит, приливы крови к определенной части тела.

Стандартный приступ продолжается от 4 часов до одних суток. Он возникает в вечерние или ночные часы, перед началом у пациента возникает раздражительность, слабость, потеря аппетита или полный отказ от еды.

У отдельных больных к стандартной мигрени присоединяется аура – зрительные изменения. Они видят перед глазами пятна, кривые линии, обман зрения сочетается с потерей чувствительности в одной из частей тела: нижней или верхней конечности, половины лица. Аура возникает на 10-60 минут и является предвестником скорого приступа.

Сумамигрен

В составе этого препарата – вещество суматриптан, имеющее серотингенерирующим и противомигренозным действием. Головная боль купируется быстро, потому что сужение сосудов происходит избирательно. Суматриптан – действительно эффективное вещество, помогающее быстро избавиться от приступа мигрени. В «Сумамигрене» — всего 50 мг суматриптана, поэтому при интенсивном приступе мигрени можно выпить сразу две таблетки. Причем головная боль пройдет примерно через 15-20 минут. Но у «Сумамигрена» есть серьезные противопоказания и побочные эффекты, поэтому его должен назначать врач.

Сумамигрен

Polfa (Польфа), Польша

Купирование приступов мигрени с аурой или без нее.
от 206

472

• Нравится
• Написать отзыв

Первоисточники мигрени

Медицинские исследования не выявили точных предпосылок к появлению заболевания у представителей обоих полов. Большую роль в его формировании играет генетическая предрасположенность, вторичную – отдельные сопутствующие факторы.

К возникновению волнообразных приступов цефалгии приводят погодные условия и сопутствующие патологии, представленные:

• депрессивным синдромом, апатией;
• биполярным расстройством;
• необоснованной тревожностью, беспокойством;
• сильными стрессами или посттравматическими стрессовыми состояниями.

Обострение заболевания связано с одним или несколькими факторами:

• стрессом, напряжением;
• голоданием, неправильно подобранным диетическим питанием;
• чрезмерным утомлением, недостаточным количеством сна;
• резкими запахами или табачным дымом;
• изменениями погодных условий, включая резкое повышение температуры и влажности;
• качественными характеристиками воздуха в помещении;
• слишком ярким и тусклым освещением и пр.

Сила и значимость указанных триггеров до конца не выяснена.

Амигренин

Действующее вещество «Амигренина» — тоже суматриптан, но в более высокой дозировке, чем у предыдущего лекарства. «Амигренин» быстро снимает симптомы мигрени, причем не только головную боль, но и остальные симптомы. Причем если выпить таблетку в начале ауры, то можно даже избежать головной боли. В препарате высокая дозировка суматриптана – 100 мг, – поэтому у «Амигренина» такой большой список противопоказаний.

Амигренин

Верофарм / Лэнс-Фарм, Россия

Активное вещество препарата Амигренин взаимодействует с 5-гидрокситриптаминовыми рецепторами I типа, расположенными в гладкой мускулатуре стенок кровеносных сосудов головного мозга, избирательно сужает сосуды в системе сонных артерий, ингибирует активность тройничного нерва. Все это способствует снижению выраженности болевого синдрома при мигрени. Клинический эффект отмечается через 30 мин.
от 187

724

• Нравится
• Написать отзыв

Таргетная терапия мигрени: решение проблемы?

Поскольку мигрень — хроническое заболевание, а эффективность и безопасность используемых для профилактики препаратов оставляет желать лучшего, очевидно, что в этой области есть неудовлетворенная потребность; при этом специально разработанных для этого показания новых лекарств существует немного [14].

Прорывом сегодня могут похвастаться Amgen и Novartis, получившие в мае 2021 года одобрение на применение таргетного препарата «Аймовиг» (антитела erenumab) для профилактики мигрени у взрослых пациентов [20]. Это первое появившееся на рынке полностью человеческое антитело, профилактическое действие которого обусловлено связыванием и блокированием рецептора CGRP, роль которого в развитии мигрени считается критически важной (рис. 3).

Рисунок 3. «Аймовиг» специфически связывается с CGRP-рецептором, предотвращая связывание с ним CGRP. Связывание CGRP со своим рецептором в молекулярный комплекс (на рисунке слева) приводит к передаче ассоциированных с мигренью болевых сигналов. У людей с мигренью уровни CGRP повышены при болевом приступе и возвращаются к нормальному уровню, когда мигренозная боль отступает.

About Aimovig® (erenumab) in migraine prevention

«Аймовиг» был одобрен после трех серий клинических испытаний, результаты которых хоть и несколько разнились, но были сходны в одном: препарат показывал достоверное снижение числа дней с приступами и общей длительности мигренозной боли. При этом в испытаниях фазы III у 50% пациентов, принимавших по 140 мг «Аймовига», число болезненных дней снизилось в сравнении с плацебо аж вдвое, а безопасность и переносимость препарата оказалась как раз-таки вполне подобной плацебо [21], [22]. Такие результаты весьма обнадеживают, и очевидно, что хоть «Аймовиг» и не является панацеей, его применение определенно изменит к лучшему жизнь пациентов, страдающих частыми и тяжелыми формами мигрени.

Очистка антител с помощью непрерывной противоточной хроматографии

Очищать биотехнологически полученные антитела можно с помощью хроматографического оборудования партнера этого материала — компании Cytiva. Это делается в режиме непрерывной противоточной хроматографии (periodic counter-current chromatography, PCC) на установке ÄKTA pcc. В сочетании с минимальными габаритами системы технология непрерывной хроматографии обеспечивает максимально эффективное использование хроматографического сорбента (смолы). Этот метод особенно удобен для очистки нестабильных молекул, так как быстрый процесс обеспечивает стабильность целевого продукта. Система ÄKTA pcc разработана на основе хорошо зарекомендовавшей себя и широко используемой учеными во всем мире платформы для хроматографических систем ÄKTA. Ключевые характеристики системы ÄKTA pcc:

• Скорость потока: 0,5–75 мл/мин.
• Максимальное рабочее давление: 20 бар.
• Поддержка трех- и четырехколоночной конфигурации PCC (3C и 4C PCC).
• Интегрированные УФ-детекторы: один с перестраиваемой длиной волны (три значения) и три с фиксированной длиной волны (280 нм).
• Мониторы для отслеживания показателей pH и проводимости.
• Интерактивная визуализация, непрерывно отображающая состояние колонок и ход выполнения процесса.
• Линии трендов, позволяющие моментально приступить к анализу получаемой информации о процессе.

Хроматографические системы ÄKTA можно использовать вместе с колонками AxiChrom, хотя они подходят и для более крупных масштабов очистки белка. Широкий спектр размеров колонок одного типа (рис. 4) позволяет масштабировать очистку белков с минимальными изменениями параметров.

Рисунок 4. AxiChrom — семейство колонок для очистки белка от пилотных до промышленных масштабов с внутренним диаметров 50–1600 мм. Колонки AxiChrom удачно сочетают стандартизацию и возможности индивидуальной настройки и совместимы со множеством современных носителей, например, со смолой для очистки антител MabSelect SuRe™.

Проведенные компанией Cytiva исследования подтвердили сходство характеристик белка, очищенного в лаборатории и на производстве. При этом объем препарата был масштабирован в 294 раза (рис. 5).

Рисунок 5. Сравнение хроматограмм, полученных с помощью ÄKTA pcc на колонках HiTrap (а) и на колонках AxiChrom 50 (б)

Материал предоставлен партнёром — компанией Cytiva

Суматриптан

Этот препарат – один из лучших в борьбе с устойчивой мигренью. Действующее вещество лекарства – суматриптана сукцинат. «Суматриптан» избирательно сужает сосуды, не оказывая влияния на церебральный кровоток. Препарат не только избавляет от головной боли, но и помогает купировать другие симптомы мигрени: свето- и шумобоязнь, тошноту. Мигрень отступает всего через 15 минут после приема таблетки. «Суматриптан» — препарат с устойчивым эффектом, поэтому приступы мигрени после его приема не возвращаются достаточно долго.

Суматриптан

Мигрень — симптомы и лечение

Избавление от боли при мигрени — сложная комплексная задача, требующая не только медикаментозной терапии, но и коррекции образа жизни и немедикаментозного лечения.

Лечение мигрени включает:

1. Коррекцию образа жизни, информирование пациента о природе заболевания, поведенческая терапия.
2. Лечение приступов — направлено на снятие отдельного мигренозного приступа, может применяться в моноварианте, если приступы редки.
3. Профилактическое лечение — назначают по просьбе пациента или при учащении приступов и увеличении их выраженности.

Как избавиться от боли при мигрени

Как правило, пациент с мигренью самостоятельно начинает принимать простые или комбинированные анальгетики или НПВП до обращения к неврологу. В таком случае необходимо придерживаться терапевтических доз препаратов, избегать лекарств, содержащих кофеин и кодеин, из-за высокого риска формирования зависимости с синдромом отмены. Злоупотребление такими препаратами может вызвать присоединение хронической ежедневной головной боли, что значительно осложнит дальнейшее лечение.

Препараты для лечения приступов мигрени

Специализированными препаратами для лечения мигрени являются триптаны. Они связываются с серотониновыми рецепторами и активируют их. При этом подавляется выделение ключевого нейромедиатора CGRP, связанного с развитием мигрени. Этот механизм блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Приём триптанов избирательно сужает сосуды твёрдой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени.

Существует несколько видов триптанов, подбор препарата осуществляет врач-невролог индвидуально.

Основные принципы приёма триптанов:

• Врачу следует обучить пациента различать разные виды головной боли и идентифицировать мигрень.
• Чем раньше пациент принимает препарат, тем более вероятно, что он подействует. Лекарство, принятое в первые минуты приступа, эффективно примерно в 80 % случаев. Принятый же через два часа от начала приступа триптан эффективен в 20 % случаев.
• В момент приступа мигрени происходит паралич желудочно-кишечного тракта, из-за чего препараты плохо всасываются. Поэтому их рекомендуют принимать совместно с прокинетиками — лекарствами, улучшающими моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, а в некоторых случаях тонкой и даже толстой кишки.
• Отсутствие эффекта после первого приёма препарата не говорит о его неэффективности. Необходимо принимать препарат ещё в течение трёх приступов.

Какие ещё лекарства помогают в лечении мигрени

По просьбе пациента или в случае учащения приступов и увеличения их выраженности может быть назначено профилактическое лечение.

Препараты для профилактики приступов мигрени

В конце сентября 2021 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрило новый препарат для лечения мигрени — Qulipta (Атогепант). Он нацелен на нейропептид CGRP, который повышается при мигрени и рассматривается как основной биомаркер болезни [39].

Немедикаментозные методы лечения мигрени

В качестве немедикаментозных методов лечения применяется биологическая обратная связь (БОС) — компьютерный метод саморегуляции, а также методы транскраниальной электростимуляции, гипербарическая оксигенация и другие варианты индивидуально подобранной физиотерапии. Эффективность этих методов исследована недостаточно и подвергается сомнению.

Стоит ли использовать народные средства лечения мигрени

Согласно определению ВОЗ, «народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах» [25].

Когда речь идёт о вере и традициях, сложно говорить об их научной доказательности. Наиболее близка к понятию народной медицины фитотерапия — лечение с помощью растительных средств, в составе которых содержатся лекарственные вещества. Однако большие и хорошо контролируемые исследования, доказывающие эффективность фитотерапии, не проводились.

Существуют отдельные пилотные исследования, свидетельствующие об эффективности некоторых растительных средств:

• Масло лаванды, перечной мяты, базилика, аниса. Показали эффективность в ослаблении приступов мигрени [34][35][36].
• Белокопытник (Petasites hybridus). Способен снизить частоту и тяжесть приступов мигрени [27].
• Конопля и грибы рода Psilocybe. Показали эффективность при мигрени [28][29]. Однако их применение противоречит законодательству РФ.
• Экстракт коры ивы. Содержит обезболивающее вещество — ацетилсалициловую кислоту, поэтому может быть эффективным при мигрени.
• Имбирь. Имбирный порошок показал эффективность и хорошую переносимость при мигрени [30].
• Кофеин в составе кофе, чая, мате. Показал эффективность в сочетании с парацетамолом и суматриптаном [31].
• Кориандр. Сироп кориандра показал эффективность в уменьшении продолжительности и частоты приступов мигрени и ослабления боли [32].
• Корень Донг-кай (Angelica sinensis). Способен облегчить симптомы мигрени [33].
• Валериана. Доказательств того, что валериана объективно помогает при мигрени, нет. Однако благодаря её успокаивающему и снотворному действию, возможен положительный эффект при приступах мигрени.
• Пиретрум (Tanacetum parthenium). Данных, доказывающих эффективность в сравнении с плацебо, недостаточно [26].
• Розмарин, липа, черенки сырого картофеля, жимолость, хрен, коровяк, тысячелистник обыкновенный, тиберри, сушёные черешни, алекост, бананы, шпинат, белок лосося, арбуз, хмель обыкновенный, бетони, эводия. Доказательств эффективности недостаточно.

К использованию народных средств при мигрени следует относиться критически. Причина этого в недоказанности и противоречивости данных, а также в том, что большая часть исследований проведена в государствах, где требования к клиническим испытаниям ниже, чем в США и странах ЕС.

Особенно осторожными с применением фитотерапии следует быть при средне-тяжёлой и тяжёлой выраженности приступов и при осложнённой мигрени.

Как лечить мигрень при беременности

Особенности лечения мигрени у беременных:

1. Проводится полноценное обследование для исключения вторичного характера заболевания.
2. Предпочтение отдаётся немедикаментозным методам:
3. поведенческие рекомендации — коррекция режима труда и отдыха, избегание стрессов, ведение дневника головной боли для выявления и исключения триггеров мигрени;
4. применяются методы, которые при лечении мигрени не у беременных используются не так часто в связи с недоказанностью их эффективности: психотерапия, биологическая обратная связь [37], методы физиотерапии — транскраниальная электростимуляция, гипербарическая оксигенация (барокамера), иглорефлекостерапия, остеопатия, массаж.

Основные принципы медикаментозного лечения при беременности:

• Самостоятельный бесконтрольный приём препаратов без консультации врача недопустим.
• Любое назначение должно быть обосновано, польза должна превышать потенциальный риск.
• Предпочтение отдается терапии одним препаратом — максимально исследованным и безопасным, для быстрого прекращения приступа, в минимальной эффективной дозе. Доза может превышать средне-терапевтическую с учётом особенностей обмена веществ у беременной женщины.
• Следует избегать профилактического лечения из-за его длительности и противопоказаниях к приёму большинства препаратов. Однако профилактический приём возможен, если есть несколько показаний к назначению одного лекарственного средства, например применение бета-адереноблокаторов при аритмии, артериальной гипертензии и мигрени одновременно.
• Рекомендуется избегать назначения любых препаратов в первом триместре и за две недели до предполагаемых родов.
• При приёме препаратов необходим строгий контроль и своевременная диагностика состояния беременной женщины и плода.

По этическим причинам прямые исследования на беременных женщинах не проводились, поэтому на данный момент не существует ни одного препарата для лечения мигрени, безопасность которого была бы полностью доказана. Суматриптан — самый исследованный и безопасный из триптанов, применяемых при беременности. Приём возможен в случае, если польза превышает возможный риск [37]. При лёгких приступах мигрени используется парацетамол, при более серьёзных в первых двух семестрах — ибупрофен, для усиления эффекта может назначаться метоклопрамид. Применение перечисленных препаратов при беременности не считается полностью безопасным, их принимают под контролем врача с осторожностью и в минимальной дозировке.

Мигренозный статус

В данном случае головные боли имеют характер болевых атак, сопровождаются неврологическими симптомами, длятся несколько дней. Другой вариант развития болезни – мигренозный приступ длится в течение трех дней, не проходит после приема лекарственных средств.
В данном случае головные боли сопровождаются:

• рвотой;
• признаками обезвоживания;
• снижением зрения или выпадением полей зрения;
• апатией;
• возможны судорожные припадки;
• обмороками.

Литература

1. Три поколения лекарств;
2. Поиск лекарственных мишеней;
3. Саноева М.Ж. и Саидвалиев Ф.С. (2016). Мигрень — вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему. «Международный неврологический журнал». 8, 72–78;
4. How a migraine happens. Johns Hopkins Medicine;
5. Migraine headaches. (2018). WebMD;
6. Paul L. Durham. (2006). Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) and Migraine. Headache
   .
   46, S3-S8;
7. What to know about the new anti CGRP migraine treatment options. (2018). American Migraine Foundation;
8. Silberstein S.D. (2016). Мигрень. Справочник MSD;
9. Migraine triggers: your personal checklist. (2019). WebMD;
10. Русакова Е. (2018). FDA одобрило препарат для предотвращения мигрени. N+1;
11. Kolata G. (2018). F.D.A. approves first drug designed to prevent migraines. The New York Times;
12. Theo Vos, Amanuel Alemu Abajobir, Kalkidan Hassen Abate, Cristiana Abbafati, Kaja M Abbas, et. al.. (2017). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet
    .
    390, 1211-1259;
13. Francesca Puledda, Kevin Shields. (2018). Non-Pharmacological Approaches for Migraine. Neurotherapeutics
    .
    15, 336-345;
14. Doodipala Samba Reddy. (2013). The pathophysiological and pharmacological basis of current drug treatment of migraine headache. Expert Review of Clinical Pharmacology
    .
    6, 271-288;
15. Ogbru A. and Ogbru O. Prescription migraine medications. RxList;
16. Boyce S., Ali Z., Hill R.G. (2001). New developments in analgesia. Drug Discovery World;
17. Азимова Ю.Э. (2017). Триптаны: эра специфического лечения мигрени. «Нервные болезни». 1, 10–14;
18. Ameri M. and Lewis H. (2018). The evolution of transdermal drug delivery and treating migraine. Drug Discovery World;
19. Migraine medications. (2013). TMedWeb;
20. Дмитриев Р. (2019). «Аймовиг» превратит хроническую мигрень в эпизодическую. «Мосмедпрепараты»;
21. Aimovig (erenumab) for the treatment of episodic migraine. Clinical Trials Arena;
22. Хоружая А. (2018). Новый препарат против мигрени выходит в продажу. «Нейроновости»;
23. Таргетная терапия — прицельный удар по болезни.

У ребенка приступ мигрени: что делать

При наступлении приступа ребенка следует обязательно положить в горизонтальное положение. Окна в комнате лучше затемнить, выключить источники света и звука, а также обеспечить поступление свежего воздуха. При сильной тошноте желательно облегчить состояние, вызвав рвоту. Во время приступа полезными будут сладкий чай и сон.

Кроме прохождения курса остеопатического лечения детской мигрени, родители должны соблюдать несколько несложных рекомендаций, которые помогут уменьшить риск развития новых приступов у ребенка:

• не ограничивать контакты ребенка со сверстниками и другими людьми;
• объяснить ребенку, что представляет собой болезнь;
• соблюдать режим дня;
• исключить (либо свести до минимума) из рациона ребенка такие продукты, как соленая еда, консерванты, шоколад, цитрусовые, орехи;
• избегать чрезмерных нагрузок;
• ограничить нахождение ребенка возле компьютера;
• заменить медикаменты, способные вызвать приступ;
• использовать средства личной гигиены без ароматизаторов;
• при наличии у ребенка вредных привычек постараться избавить его от них.

Причины головных болей у детей

Предпосылками к развитию мигрени выступают следующие провоцирующие факторы:

• избыточный либо недостаточный сон;
• изменения в атмосферном давлении и погоде;
• психологическое и физическое переутомление;
• перенапряжение органов зрения от просмотра телевизора либо от длительной работы за компьютером;
• негативные эмоции;
• употребление продуктов с чрезмерным количеством тирамина (конфеты, орехи, цитрусовые, шоколад, сыр, копчености, яйца);
• наследственная предрасположенность;
• жара и духота;
• определенные медицинские препараты;
• некоторые запахи;
• езда на транспорте;
• вредные привычки.