Противоэпилептические лекарственные препараты (Противосудорожные)

Противоэпилептические препараты – это лекарственные средства, применяемые при эпилепсии для предупреждения или устранения эпилептических припадков. Кроме того, эти препараты применяют для профилактики или лечения судорог, которые возникают на фоне других заболеваний. Поэтому их также называют противосудорожными средствами.

Эпилепсия – распространенное хроническое заболевание нервной системы, которое обычно проявляется повторными припадками – судорогами. Эпилептические судороги бывают генерализованными (распространяются на оба полушария головного мозга) и парциальными (возникают в строго определенной области головного мозга).

Развитию припадков предшествует аура – тошнота, слабость, головокружение, нарушение речи, онемение губ, языка, потеря сознания. Далее возникают непосредственно судороги: тонические (тело и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, сжимаются челюсти, задерживается дыхание) и клонические (сокращение мышц конечностей, шеи, туловища).

Иногда судороги проявляются отдельными подергиваниями мышц без потери сознания (миоклонус), внезапным кратковременным замиранием, отсутствием реакции (абсанс).

Обычно эпилепсия возникает в детском возрасте и чаще всего причину ее установить не удается. Определенную роль в развитии эпилепсии играет наследственность, внутриутробное кислородное голодание плода во время беременности, родовые травмы.

Судороги также могут быть симптомом других заболеваний или состояний, проявляющихся в любом возрасте. Так, судороги могут возникнуть при травмах головы, кровоизлиянии в головной мозг, внутричерепных опухолях, беременности, кислородном голодании, нарушениях обмена веществ, передозировке веществами, которые влияют на нервную систему (в том числе алкоголем).

Показания к применению

Все противоэпилептические средства применяют для лечения эпилепсии, а также симптоматических судорог – при других заболеваниях нервной системы.

Отдельные препараты (карбамазепин, габапентин, прегабалин) используют также для лечения невралгий и нейрогенных болей (связанных с поражением нервов).

Ламотриджин, карбамазепин, окскарбазепин и вальпроевую кислоту дополнительно применяют для нормализации настроения у пациентов с биполярным аффективным расстройством, которое характеризуется чередованием периодов маниакального возбуждения и депрессивного состояния.

Противосудорожные средства

7. Противосудорожные средства (антиконвульсанты) и терапия припадков. Антиконвульсанты (лат. convellere – потрясать, колотить) – препараты, предупреждающие наступление эпилептических припадков, купирующие их и используемые при лечении эпилепсии и эпилептических синдромов экзогенно-органической этиологии. Механизмы действия антиконвульсантов связывают с их способностью подавлять активность эпилептического очага (группы нейронов, которые спонтанно и периодически приходят в состояние неконтролируемого возбуждения), блокировать исходящие от него нервные импульсы и снижать чувствительность нервных структур головного мозга к импульсам из эпилептического очага.

К числу основных противоэпилептических средств в настоящее время относятся следующие.

1) Карбамазепины. Это карбамазепин, финлепсин-форте, окскарбазепин. При всех простых и сложных парциальных припадках, а также при вторично генерализованных припадках карбамазепины – препараты первого выбора, они составляют от 16% (Япония) до 55% (Германия) объема всех назначаемых антиконвульсантов. Установлено, кроме того, что они оказывают положительный эффект в отношении психических функций пациентов с эпилепсией. Терапевтическая концентрация в плазме – 3–12 мг/л. Терапевтическая доза у детей – до 30 мг/кг массы тела/сут, у взрослых – до 20 мг/кг массы тела/сут.

Основные механизмы действия карбамазепина:

блокада вольтажзависимых натриевых каналов и задержка восстановления их активности;
снижение проводимости кальциевых каналов;
влияние на синаптическую передачу – частичное блокирование действия аспартата и глутамата;
торможение захвата катехоламинов в высоких концентрациях;
усиление ГАМКергического торможения.

Место карбамазепина в терапии эпилепсии и эпилептических припадков:

лечение различных типов эпилептических пароксизмов (в первую очередь простых и сложных парциальных, а также вторично генерализованных припадков). Лечение следует начинать с небольшой дозы – 100 мг/сут, а далее наращивать ее постепенно до эффективной (по 100 мг/сут). Весьма желательно использовать контроль уровня препарата в плазме крови. Терапевтические и токсические концентрации составляют соответственно 3 и 14 мг/л.

При лечении парциальных форм эпилепсии предпочтительны пролонгированные или дюрантные формы карбамазепина. Это позволяет избегать рецидивов припадков к концу интервала между приемами препарата и предупреждать дозозависимые побочные эффекты, которые возникают вскоре после приема его внутрь. С целью снизить вероятность развития побочных эффектов рекомендуется распределять суточную дозу на 2–3 приема.

Рекомендуется избегать политерапии, т. е. комбинации с производными фенобарбитала и другими препаратами, вызывающими индукцию энзимов печени. Эффективность монотерапии парциальных припадков карбамазепином оценивается в 60–85%;

лечение беременных женщин (в небольшой дозировке оказывает наименьшее тератогенное действие среди всех антиконвульсантов);
предотвращение болевых приступов при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов;
нормотимическое действие (поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики приступов аффективного расстройства);
антиманиакальный эффект (лечение острых маниакальных состояний);
транквилизирующее действие;
устранение психических и поведенческих расстройств, сопутствующих эпилептическим припадкам;
антиагрессивный эффект.

2) Вальпроаты. Это ацедипрол, вигабатрин, вальпромид, тиагабин. Высокая эффективность вальпроевой кислоты и ее солей при всех типах припадков превратила их в основной антиэпилептический препарат. Доля пациентов, принимающих вальпроаты, в настоящее время колеблется от 16% (Германия) до 57% (Япония). Терапевтическая концентрация вальпроатов в плазме составляет от 30 до 120 мг/л. Терапевтическая доза у детей – 20–30 мг/кг массы тела/сут, у взрослых – 15–20 мг/кг массы тела/сут.

Основные механизмы действия вальпроатов:

усиление активности тормозной ГАМКергической системы путем воздействия на хлорные каналы;
блокада вольтажзависимых мембранных натриевых каналов;
торможение активности Т-кальциевых каналов, результатом чего является высокая активность вальпроатов (наряду с этосуксимидом) в лечении абсансов.

Место вальпроатов в терапии эпилепсии и эпилептических припадков:

идиопатическая генерализованная и парциальная эпилепсия;
первично генерализованные припадки (тонико-клонические, миоклонические);
простые и сложные парциальные припадки;
полиморфные припадки;
недифференцированные полиморфные припадки;
сочетание генерализованной и парциальной форм эпилепсии;
симптоматическая парциальная эпилепсия (преимущественно в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами);
лечение женщин, кормящих грудью (содержание вальпроатов в грудном молоке не превышает 3%, тогда как у других антиконвульсантов оно составляет 40% и более от принимаемой дозы препарата).

Кроме того, вальпроаты оказывают:

анксиолитическое, тимолептическое, нормотимическое действие. Применяются для профилактики аффективных расстройств в рамках циклотимии, биполярного аффективного психоза, приступообразной шизофрении (при лечении смешанных аффективных состояний), в первую очередь гневливых маний, а также при быстрой смене аффективных фаз (депрессий и маний), монополярном типе течения с преобладанием депрессивных фаз;
антимигренозное действие, используемое для профилактики тяжелых приступов мигрени с неврологическими симптомами.

3) Топирамат. Благодаря своим уникальным свойствам препарат получил распространение в 95 странах мира. В качестве монотерапии и в комбинации с другими антиконвульсантами топирамат используется в лечении эпилепсии у детей с 2-летнего возраста (топирамат практически не взаимодействует с другими антиконвульсантами, исключая фенитоин, поэтому хорошо переносится в режиме комбинированной терапии). Сочетание с карбамазепином, фенобарбиталом и фенотоином увеличивает скорость выведения топирамата приблизительно на 50%. Механизмы противоэпилептического действия топирамата:

блокада вольтажзависимых натриевых каналов;
ингибирование высокопороговых вольтажактивируемых кальциевых каналов;
ингибирование каинатных рецепторов глутамата;
усиление активности тормозной ГАМКергической системы путем воздействия на хлорные каналы, благодаря чему топирамат обладает психотропным действием (смешанным профилем психотропных эффектов).

Экспериментальные исследования показывают, что топирамат обладает также церебропротекторным действием, что априорно должно способствовать замедлению темпов нарастания эпилептических изменений личности и мнестико-интеллектуального дефицита.

Место топирамата в лечении эпилепсии, мигрени и психических расстройств:

парциальные припадки (простые, сложные, вторично генерализованные);
генерализованные тонико-клонические припадки;
неуточненный тип припадков при первично диагностированной эпилепсии;
миоклонические припадки;
эпилепсия у пациентов с заболеваниями печени (в дозе до 200 мг/сут препарат практически не метаболизируется в печени);
лечение эпилепсии у женщин, применяющих контрацептивы;
лечение эпилепсии у женщин, предрасположенных к мастопатии, поликистозу яичников и тучности;
эпилепсия с синдромом Леннокса-Гасто;
профилактика приступов мигрени.

Топирамат обладает также нормотимическим действием и, предупреждая развитие как маниакальных, так и депрессивных фаз, выгодно отличается от других нормотимиков.

Детям старше 2 лет в первую неделю лечения назначают по 0,5–1 мг/кг массы тела на ночь, после чего дозу каждые 1–2 недели увеличивают на 0,5–1 мг/кг в сутки. В большинстве случаев эффективные дозы у детей составляют 3–6 мг/кг в сутки. Принимают препарат 2 раза в сутки. Средняя терапевтическая доза препарата у взрослых составляет 200–400 мг/сут, лечение начинают с 50–100 мг/сут.

4) Ламотриджин. В настоящее время используется как препарат первого выбора в моно- и политерапии эпилепсии. Ламотриджин обладает уникальными фармакодинамическими свойствами:

подавляет эпилептические разряды в нейроне, запирая зависимые от электрического напряжения натриевые каналы, что имеет значение в лечении фокальных эпилепсий;
блокирует высокопороговые, зависимые от напряжения натриевые каналы, что обусловливает его эффективность при лечении первично генерализованных эпилепсий;
блокирует пресинаптическую мембрану окончаний возбуждающих аксонов, что приводит к ограничению патологического выброса возбуждающих аминокислот – глутамата и аспартата, принимающих участие в эпилептогенезе;
постоянный прием ламотриджина увеличивает на 25% количество тормозного нейротрансмиттера ГАМК – одного из основных факторов подавления эпилептогенеза в мозге;
ламотриджин действует только на те нейроны, которые проявляют эпилептическую активность, и не оказывает действия на другие нейроны. Этим объясняется минимум побочных эффектов при терапии ламотриджином;
ламотриджин, помимо противосудорожной активности, обнаруживает нейропротекторные и тимолептические свойства.

Терапевтическая концентрация ламотриджина в плазме крови составляет 1–3 мг/л, уровень препарата в плазме имеет линейную зависимость от дозы, что позволяет подбирать ее без необходимости контроля содержания в плазме.

Место ламотриджина в терапии эпилепсии и аффективных расстройств:

простые и сложные парциальные припадки;
первично и вторично генерализованные тонико-клонические припадки;
абсансы;
атонические припадки;
синдром Леннокса-Гасто;
меланхолическая депрессия (ламотриджин относится к антидепрессантам с активирующим действием);
биполярное аффективное расстройство, при котором ламотриджин используется в качестве нормотимика;
профилактика аффективных, в первую очередь депрессивных фаз.

Детям в возрасте от 2 до 12 лет препарат назначают начиная с 0,2 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 недель, в дальнейшем – по 0,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем подбирают эффективную терапевтическую дозу. Средняя поддерживающая доза – 1–5 мг/кг/сут в 1–2 приема.

Детям старше 12 лет и взрослым монотерапию начинают с дозы 0,025 г (25 мг) 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем дозу увеличивают до 0,05 г (50 мг) 1 раз в сутки в течение следующих 2 недель, потом постепенно повышают дозу на 0,05–0,1 г (50–100 мг) каждые 1–2 недели до получения терапевтического эффекта. Средняя поддерживающая доза – 0,2 г (200 мг) в сутки в 2 приема (в некоторых случаях она составляет до 0,5 г, или 500 мг/сут). Сочетание ламотриджина и вальпроатов часто позволяет достичь максимального эффекта терапии.

5) Фенитоин. Один из наиболее распространенных, эффективных и недорогих антиконвульсантов. Механизм его действия связывают с влиянием на вольтажзависимые натриевые каналы, а также с торможением кальциевых каналов. Терапевтическая концентрация в плазме – 5–20 мг/л. Терапевтическая доза у детей – 7 мг/кг массы тела/сут, у взрослых – 5 мг/кг массы тела/сут.

Место финитоина в терапии эпилепсии:

простые парциальные припадки;
психомоторные припадки;
генерализованные тонико-клонические припадки.

6) Клоназепам. Механизм противосудорожного действия объясняют воздействием на бензодиазепиновые рецепторы (3Н-диазепам-рецепторы), расположенные в ГАМКергической нейротрансмиттерной системе, представленной в разных структурах головного мозга, благодаря чему бензодиазепины стимулируют физиологические механизмы подавления активности большинства нейронов. Терапевтическая концентрация клоназепама в плазме – 0,025–0,075 мг/л. Терапевтическая доза при пероральном приеме – 0,015 мг/кг массы тела/сут.

Место клоназепама в терапии эпилепсии и аффективных расстройств:

все формы эпилептического статуса (в/в и ректально);
простые и психомоторные парциальные припадки;
генерализованная эпилепсия с миоклонико-астатическими припадками;
миоклонические припадки;
атонические припадки;
абсансы, типичные и атипичные;
дисфории, а также психопато- и неврозоподобные состояния (взрывчатость, раздражительность);
вегетативно-висцеральные припадки (препарат выбора);
тревожно-фобические состояния, включая панические атаки;
анксиолитический, миорелаксирующий и снотворный эффекты.

7) Этосуксимид. Механизм действия связывают с влиянием на вольтажзависимые кальциевые каналы (Т-каналы) и торможение возбуждающих трансмиттеров в таламусе. Терапевтическая концентрация в плазме – 40–100 мг/л. Терапевтическая доза у взрослых – 20 мг/кг массы тела/сут, поддерживающая доза – 1–1,5–2 г/сут (в 2–4 приема). Детям до 6 лет назначают по 15–20 мг/кг/сут, но не более 0,25 г/сут, детям старше 6 лет – начиная с 0,25 мг/сут, поддерживающая доза – 15–30 мг/кг/сут. Полный эффект обычно достигается через 4–8 недель.

Место препарата в лечении эпилепсии:

простые абсансы;
миоклонико-астатические, миоклонические припадки;
эпилептическая энцефалопатия.

Фенобарбитал. Механизм действия связывают с влиянием на вольтажзависимые натриевые каналы и рецепторы ГАМК. Терапевтическая концентрация в плазме – 5–20 мг/л. Терапевтическая доза у детей – 7 мг/кг массы тела/сут, у взрослых – 5 мг/кг массы тела/сут.

Место препарата в терапии эпилепсии:

фокальные и вторично генерализованные тонико-клонические припадки;
лечение эпилептического статуса (в/в введение).

9) Леветирацетам. Относится к высокоселективным антиконвульсантам. К настоящему времени известны следующие механизмы противосудорожного действия препарата:

регуляция выделения нейротрансмиттера из синаптических пузырьков посредством взаимодействия с активным гликопротеином синаптических везикул;
усиление ГАМКергического и глицинергического торможения блокированием эффекта цинка и карболинов, восстановление притока хлоридов через ГАМК- и глициновые рецепторы и стабилизация мембраны нейронов;
блокирование эпилептических разрядов, вызванных бикукуллином;
торможение высоковольтных кальциевых каналов;
подавление пароксизмальных деполяризационных сдвигов и эпилептических спайковых разрядов нейронов гиппокампа;
блокирование киндлинговой эпилептогенной экспрессии генов;
нейропротекция в отношении эксайтотоксического действия активации NMDA-рецепторов.

Терапевтическая доза у детей – 10–30 мг/кг массы тела/сут, у взрослых – 10–40 мг/кг массы тела/сут.

Место препарата в терапии эпилепсии, аффективных и иных расстройств:

лечение эпилептических припадков (простых и сложных парциальных припадков, вторично генерализованных тонико-клонических припадков);
предотвращение болевых приступов при невралгии тройничного нерва;
нормотимическое действие (поддерживающая терапия биполярно-аффективных расстройств);
терапия острых маниакальных состояний;
транквилизирующее действие;
терапия патологической агрессивности;
поведенческие расстройства, сопутствующие эпилептическим припадкам.

10) Прегабалин. Механизм противосудорожного действия препарата:

повышение уровня ГАМК в головном мозге посредством активации ГАМК бета-рецепторов (прегабалин свободно проникает через гематоэнцефалический барьер);
действие на вольтажзависимые кальциевые каналы и уменьшение притока кальция в пресинаптические окончания сверхвозбужденных нейронов;
уменьшение выброса возбуждающих нейромедиаторов;
модулирование активности сверхвозбудимых нейронов, составляющих основу эпилептического очага.

Место прегабалина в терапии эпилепсии и других патологий:

парциальные эпилептические припадки в составе комбинированной терапии у взрослых;
нейропатические боли (диабетические периферические нейропатии, постгерпетические невралгии);
генерализованное тревожное расстройство и социальные фобии у взрослых.

11) Лакосамид. Механизмы противосудорожного действия препарата не установлены, однако известно, что препарат способствует затуханию активности эпилептического очага. Лакосамид применяют в качестве дополнительной терапии при лечении парциальных и вторично генерализованных припадков у пациентов с фокальной эпилепсией в возрасте 16 лет и старше. Терапевтическая доза: начиная с 50 мг 2 раза в день, затем постепенно увеличивается на 100 мг. Максимальная доза – 400 мг/сут.

Вернуться к Содержанию

Фармакологическое действие

Судороги возникают при нарушении баланса между возбуждением и торможением в головном мозге в сторону возбуждения. За этот баланс отвечают медиаторы (передатчики сигналов между нейронами):

тормозные – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин;
возбуждающие – аминокислоты глутамат, аспартат.

Кроме того, огромную роль в генерализации (распространении) возбуждения играют натриевые и кальциевые каналы нейронов. Противоэпилептические средства влияют на один или несколько механизмов поддержания баланса возбуждения и торможения в головном мозге.

Классификация противоэпилептических средств

Существует несколько классификаций противоэпилептических средств: по особенностям применения при разных формах эпилепсии – типам пароксизмов, по механизму действия, а также по химическому строению препаратов.

По механизму действия выделяют такие группы противоэпилептических средств:

Средства, блокирующие натриевые каналы

Производные гидантоина (фенитоин)
Производные карбоксамида (карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепина ацетат)
Прочие (ламотриджин, лакосамид)

Средства, блокирующие кальциевые каналы

Производные сукцинимида (этосуксимид)
Прочие (прегабалин)

Средства, усиливающие тормозные эффекты ГАМК

Барбитураты (фенобарбитал, бензобарбитал)
Бензодиазепины (диазепам, клоназепам, лоразепам)
Прочие (вигабатрин, габапентин, тиагабин)

Средства, угнетающие действие возбуждающих аминокислот

Фелбамат

Средства, обладающие комбинированным действием

Производные жирных кислот (вальпроевая кислота и ее соли – вальпроаты)
Прочие (топирамат)

По особенностям применения при разных формах эпилепсии противоэпилептические препараты делят на:

Средства, которые используются при парциальных припадках: вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, вигабатрин, габапентин, фенобарбитал, клоназепам, фенитоин.
Средства, которые используются при генерализованных припадках:
при малых судорожных припадках (абсансах)– этосуксимид, вальпроаты.

Кроме приведенных в классификации средств, судороги могут устранять или предупреждать препараты магния (магния сульфат) при внутривенном введении, средства для наркоза (оксибутират натрия, тиопентал натрия).

Подходы к приему противосудорожных препаратов

Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

Иногда подбор эффективной терапии может быть затруднительным.

Противосудорожные препараты

Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К+ остаются в клетке, а ионы Na+ снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca2+-каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
Усиление тормозящих механизмов.

Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

Лекарства:

Депакин Хроносфера, Конвулекс, Энкорат хроно. Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены: увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

Финлепсин ретард, Тегретол ЦР, Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

Фенобарбитал, Бензонал, Майсолин. Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет противопоказанием к приему.

Фризиум, Реланиум, Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость.

Ламиктал, Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

Кеппра, Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

Тебантин, Нейронтин, Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

Основы лечения эпилепсии

Противоэпилептические препараты назначает только профильный специалист – врач-невролог или психиатр – после полного неврологического обследования пациента. При этом обязательно учитывается тип эпилептических припадков.

Противоэпилептические средства обычно назначают после второго приступа. Чем раньше начинается лечение, тем лучше и легче контролируются судорожные припадки.

Терапию обычно начинают с одного препарата (монотерапии). Эффективность лечения оценивают на протяжении 3 месяцев. Идеально, если лекарственное средство полностью предотвращает припадки. В случае неэффективности препарат меняют или используют комбинацию двух (реже – трех) лекарственных средств.

Эпилепсия

Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

только изменения сознания;
психические проявления;
двигательные изменения;
вегетативные проявления.

Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания).

Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

Особенности лечения эпилепсии

Эпилепсия является хроническим заболеванием, требующим длительного многолетнего, часто – пожизненного, лечения. Если эпилепсию не лечить, у пациента возникают нарушения поведения, эмоциональные расстройства, снижение памяти (эпилептическое слабоумие).

Пациентам во время лечения рекомендуют придерживаться нормального режима сна и отдыха, особой диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием белков и углеводов (кетогенная диета), исключить из рациона алкоголь, кофе, энергетические напитки и табачные изделия.