Рассеянный склероз - симптомы, лечение

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе происходит повреждение нервной системы собственной иммунной системой. То есть фактически рассеянный склероз считается аутоиммунным заболевание. При аутоиммунных заболеваниях происходит агрессия иммунной системы против собственных органов и тканей (примерами аутоиммунных заболеваний являются системная красная волчанка и ревматоидный артрит).

Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются. Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два — три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС — болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были «эпидемии» РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Самые распространённые признаки рассеянного склероза нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с мочеиспусканием, нарушения чувствительности, утомляемость, головокружение, проблемы со зрением, снижение интеллектуальных способностей, покалывание и онемение конечностей, нарушение речевой функции, сексуальные дисфункции, проблемы с глотанием.

На проявлении этих симптомов остановимся подробней.

Нарушение координации движений

Самые распространённые координаторные нарушения при рассеянном склерозе это:

нарушения согласованности движений у разных мышц – атаксии,
дрожание конечностей,
потеря равновесия,
нарушения походки: она становится шаткой и неуклюжей, при ходьбе появляется неустойчивость.

Координаторные нарушения могут быть откликом на сенситивный генез (в этом случае причина – нарушения мышечно-суставной чувствительности), непосредственно вестибулярные нарушения, сбои на уровне мозжечка.

Мышечная слабость

Прежде всего мышечная слабость проявляет себя через сниженную двигательную активность.

Нарушаются сухожильные рефлексы в зоне колен, икр.
Снижается сила одной половины тела (гемипарез).
Снижается мышечный тонус. Естественного напряжения мышц начинает не хватать для обеспечения движения.
Появляются болезненные спазмы при разгибании ног. При прогрессировании заболевания они мучительны даже, когда человек находится в положении лёжа.

Часто нарушения двигательной активности приводит/соседствует с остеопорозом. – заболеванием скелета, которое связано с нарушением обмена веществ.

Расстройства чувствительности

Ещё один характерный симптом на ранней стадии – парестезии – расстройства чувствительности.

Чаще всего начинают неметь пальцы ног, щеки, снижается чувствительность ног – от лодыжек до ребер.
Беспокоит «ползание мурашек» и покалывания тела.
Возможны лжеощущения удара электротоком в области спины, рук. Особенно часто это происходит при сгибании головы, при резких поворотах.
У ряда больных появляются выразительные односторонние нарушения чувствительности в зоне лица.

Именно с нарушения чувствительности в 30- 50%, начинается рассеянный склероз у лиц в молодом возрасте.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением при рассеянном склерозе связаны с поражением зрительного нерва.

У 60% страдающих рассеянным склерозом встречается ретробульбарный или оптический неврит. Его характерными симптомами являются:

Снижение остроты зрения. При этом проблема может казаться как одного, так и обоих глаз.
Болезненные ощущения при движениях глазных яблок.
Сложным становится восприятие и различие цвета, особенно много сложностей возникает в восприятии зеленого и красного цветов.
Сужение поле зрения. Человек вынужден выбирать удобный для себя ракурс.

У ряда больных прогрессирует слепота. Также зрительные расстройства сопровождаются головными болями.

Расстройства мочеиспускания

Характер нарушений зависит от поражения зоны мозга.

При поражениях зоны выше моста мозга снижается контроль за мочеиспусканием, возникают недержания мочи:

Если поражения затронули грудной и шейный отделы спинного мозга, утрачивается способность к расслаблению, для мочеиспускания характерной становится прерывистая вялая струя, у некоторых лиц появляется ощущение неполного опорожнения.
Если затронут крестцовый отдел, начинаются проблемы с позывами на мочеиспускание и хроническая задержка мочи. В этом случае часто быстро развивается инфицирование. На первый план выходят проблемы, связанные с лейкоцитурией, микрофлорой.

Для ранних стадий рассеянного склероза более характерны задержка, учащение, императивные позывы (неконтролируемые подтекания), а для поздних стадий – недержание, потеря контроля за мочеиспусканием.

Сексуальные нарушения

Присущи большинству пациентов с нарушением мочеиспускания.
Проблему усугубляет сразу несколько факторов: как поражение ряда отделов ЦНС, так и характерные для заболевания утомляемость.
У мужчин сексуальные нарушения связаны с проблемами с эякуляцией, эрекцией. У многих мужчин снижается либидо.
У женщин проблемы проявляются как в болезненности во время полового акта, так и невозможности достичь оргазма.

Редкие симптомы при рассеянном склерозе

Также есть группа симптомов, которая встречается только у части пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Но симптомы эти также весьма серьёзные:

Кратковременное полуобморочное – пароксизмальное состояние (на несколько секунд). Полностью сознание не теряется, но приступы могут повторятся несколько раз (иногда десятки) за сутки. Проблема в меньшей или большей выраженной степени актуальна для 5-10% больных рассеянным склерозом.
Эпилептические припадки. Бывают приблизительно у 2% больных.
Острые психозы (чаще у женщин).
Внезапное возникновение боли в спине с ощущением сдавливания тугим ремнем (поперечный миелит).
Дыхательные расстройства. Характерны для больных с поражённым стволом мозга.
Нарушение потоотделения.
Гипотермия – снижение базальной температуры (ниже 35 °С).

Симптомы

При РС проявляется практически любой неврологический синдром. Все зависит от того, какая область задета антителами.

Чаще всего наблюдаются:

снижение остроты зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах;
слабость в руках и/или ногах;
повышение мышечного тонуса (спастичность) в руках и/или ногах;
онемение кожи лица/рук/ног;
шаткость и неустойчивость при ходьбе;
дрожание рук и ног;
нарушение мочеиспускания.

Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к снижению памяти, когнитивные нарушения для него нехарактерны (термин описывает патоморфологические изменения).

Причины возникновения

Рассеянный склероз относится к мультифакторному заболеванию. Причинами, предпосылками является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Частых инфекций – бактериальной и вирусной природы.
Повышенного радиоактивного фона.
Перенесенных травм. Нередко заболевание обнаруживается после ДТП.
Стрессовых ситуаций.
Генетической предрасположенности (особенно важны гены, которые ответственны за контроль иммунного ответа).

Также многие врачи указывают на аутоиммунный характер возникновения рассеянного склероза. Иммунная система начинает распознавать нервные клетки как чужеродные.

Формы и причины заболевания. Профилактика недуга

Существуют две формы туберозного склероза: — наследственная — спонтанная (мутации de novo)

Туберозный склероз наследственное заболевание. Но даже при наличии у родителей мутации в генах вполне вероятно рождение здорового малыша. Для этого при планировании беременности важно пройти полное обследование у генетика.

Болезнь Бурневилля относится к аутосомно-доминантному типу. Это вид наследования, при котором генетическое заболевание проявляется в случае, если у человека есть хотя бы один соответствующий ему мутированный ген. Болезнь может быть унаследована от любого из родителей с вероятностью 0-50%. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Недуг диагностируют не сразу – либо в младенческом возрасте (до 1 года), либо в подростковом. Примерно одна треть случаев туберозного склероза обусловлена наследственностью, остальные две трети представляют собой спонтанные непредсказуемые генетические мутации.

Гены 9-й и 16-й хромосом отвечают за контроль над синтезом гамартина и туберина – белков, подавляющих опухолевые процессы. Но когда происходит мутация этих генов, барьер на пути патологического разрастания аномальных тканей исчезает – и образуются опухоли.

Если поврежден ген 9-й хромосомы, развивается туберозный склероз I-го типа (TSC1). При мутации 16-й хромосомы ставят диагноз TSC2 – II-й тип заболевания.

Но даже при наличии у родителей мутации в генах вполне вероятно рождение здорового малыша. Поэтому при имеющихся в семье наследственных заболеваниях необходимо перед планированием ребенка посетить генетика для консультации и обследования ради исключения случая рождения больного малыша.

При подозрении на туберозный склероз необходимо как можно раньше обратиться к специалистам (неврологу, дерматологу, генетику, офтальмологу, нефрологу, кардиологу, гастроэнтерологу и др.) и пройти комплексное обследование, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Пути заражения

При том, что спровоцировать заболевание может вирусная, бактериальная инфекция, непосредственно заразиться рассеянным склерозом от человека к человеку невозможно.

Инфекция может только подтолкнуть иммунную систему на агрессивную выработку антител, а организм на замену паренхимы органов на плотную соединительную ткань, образуя паталогические очаги в головном и спинном мозге.

Но так как вирусы, бактерии являются «провокаторами» лицам, предрасположенным к заболеванию (например, рассеянным склерозом болеют близкие родственники) рекомендуется уделять профилактике простудных заболеваний особое внимание, своевременно делать прививки от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Обратите внимание на статистику:

Женщины болеют рассеянным склерозом чаще чем мужчины.
Больше всего пациентов, у которых диагностируют заболевание, – лица от 18 до 50 лет. Но заболеть рассеянным склерозом можно и в раннем детстве (до 10% диагностированных случаев приходится на детский возраст) и в зрелом возрасте.
Высокий риск заболеть рассеянным склерозом у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой. Особенно опасно наличие сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
Существенно увеличивает риск хронические воспалительные заболевания.

Также к факторам риска относится избыточная масса тела. Особенно, если превышении массы тела у человека не все в порядке с липидами: в частности, когда в крови увеличено содержание холестерина низкой плотности.

Есть взаимосвязь и между заболеванием и географическим проживанием человека:

Больше всего больных рассеянным склерозом – в умеренном климате. Здесь 1 случай зафиксирован на 300 -1000 человек.
В тропиках один заболевший рассеянным склерозом встречается в «подборке» из 5000–20 000 человек
Среди лиц, которые родились и живут рядом с экватором, – наименьшее количество заболевших

Существенно увеличивает вероятность развития рассеянного склероза и курение. Этот факт доказан норвежскими и американскими учёными. Дело в том, что курение насыщает организм нейротоксинами.

Диагностика

Многие заболевания особенно на первой стадии, по симптоматике, клиническим проявлениям очень схожи с рассеянным склерозом. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз важен комплекс исследований. Огромным подспорьем при подстановке диагноза являются классическая компьютерная томография, КТ-агниография, лабораторная диагностика, пункция спинно-мозговой жидкости, холтер-ЭКГ, электроэнцефалография

Томография

Базовая диагностическая процедура при выявлении рассеянного склероза — томография.

В 5-й больнице доступна КТ и КТ-агниограифия

КТ помогает обнаружить крупные очаги демиелинизации и ряд других признаков, которые имеют место у больных рассеянным склерозом.

Огромные плюсы и в использовании КТ-агниограифии:

• Cпособ диагностики помогает организовать поиск сужений, расширений в сосудах или полного прекращения движения по ним крови. Позволяет создать полную картину о состоянии сосудов.

• Представляет собой радиологическое рентгеноконтрастное исследование.

• Хорошая альтернатива, если противопоказано проведение МРТ.

Если нужно определить количество и локализацию участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон в мире диагностики также используется такой вид томографии как МРТ.

Лабораторная диагностика

Обследование комплексное. Учитываются следующие показатели:

Лейкоцитарная формула.
Глюкоза.
Белок.
Общее количество клеток.
Альбумин.
Миелиновый белок (белковый компонент миелина).
Давление открытия,
Олигоклональные группы IgG.

Исследование ССВП

У некоторых пациентов исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы. Они показывают, как в мозг от рецепторов нижних и верхних конечностей передаются нервные импульсы. Метод направлен на поиск задержек в электрических ответах на сенсорную стимуляцию.

ССВП крайне важен для диагностики пациентов, у которых очаги поражения – только в спинном мозге, а головной мозг с заболеванием не встретился.

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)

Быстрая возможность взять под полный контроль сосуды шеи, участвующие непосредственно в кровоснабжении головного мозга, оценить степень атеросклеротических поражений, металлогении хода сосудов этой зоне.

Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий очень важно, если рассеянный склероз сопровождается остеохондрозом позвоночника, есть риски инсульта.

Сосуды рассматриваются с разных сторон. Результаты ультразвуковой диагностики – «картинка» с диаметром, просветом сосудов.

Холтер-ЭКГ

У больных с подозрением на рассеянный склероз или его развитие важно детально изучать и состояние сердечно-сосудистой системы в целом. И просто ЭКГ здесь ограничиваться нельзя. Идеальный вариант – холтер-ЭКГ.

Мониторинг представляет собой запись сердечного ритма на протяжении достаточно большого количества времени: сутки и более.

При этом фиксируется сердечный ритм в разных фазах: в покое, при движении, при приёме пищи и, соответственно, её пережевывании и глотании.

Видна прочная картина о ритме (желудочных экстрасистолах, паузах), частоте сердечных сокращений, ишемических изменениях.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография позволяет графически зарегистрировать электрическую активность клеток мозга.
Процедура безболезненна и безвредна.
Исследование базируется на регистрации ультразвуковых волн.
Электроэнцефалография эффективна для анализа и контроля за структурами мозга, их смещениями. Благодаря этим результатам врач может максимально точно определить степень развития нарушений.

Офтальмологическое обследование

У 70% пациентов, страдающих рассеянным склерозом более 5 лет, – нарушения зрительного нерва. Таким пациентам требуется диагностика структура глазного диска, компьютерная

компьютерную периметрия для обнаружения пострадавшего участка.

Обнаруженные в ходе обследования изменения сетчатки и диска зрительного нерва напрямую связаны с уровнем дегенеративного поражения в головном мозге белого вещества.

Диагностика базируется на анамнестических и клинических данных. При этом, чтобы назначить правильное лечение важно определить вид рассеянного склероза:

· Первично-прогрессирующий. С прогрессированием болезни, но есть периоды с периодами стабилизации состояния.

· Ремитирующий. Два или более обострения, между которыми не наблюдается возрастания тяжести заболевания. В периоды ремиссии возможно полное восстановление нарушенных функций;

· Вторично-прогрессирующий. Тяжесть неврологического дефицита постоянно и неуклонно нарастает.

Важно правильно определить и клиническую форму патологии. Она бывает цереброспинальная спинальная, оптическая, стволовая, мозжечковая.

Своевременно выполненная диагностика – залог выбора верной схемы лечения. Но так как картина часто очень размыта от момента начала заболевания до постановки диагноза нередко проходит 5 лет. Это связано с тем, что многие заболевания схожи клинически. Но чем более комплексное обследование, тем выше шанс, что диагноз изначально будет поставлен правильно, пациенту будет вовремя назначено адекватное лечение, не возникнет серьёзных осложнений.

Осложнения, прогноз

Если несвоевременно начато лечение, либо лечение не учитывает вид рассеянного склероза, высок риск осложнений:

всплески беспричинного, неподдающегося контролю смеха и плача,
урологические инфекции,
пролежни,
тремор,
эпилептические припадки;

параличи в верхних и нижних конечностях,
невралгия тройничного нерва,
депрессия,
диплопия — двоение зрения,
симптом Лермитта – парестезия (внезапно возникающее чувство сильного жжения) с ощущением прохождения электрического тока по спине.

Несмотря на то, что заболевание – непростое, для ряда пациентов можно уверенно озвучивать благоприятный прогноз.

Если раньше при постановке диагноза «рассеянный склероз» уже через 3-5 лет у большинства пациентов начиналась инвалидизация, то теперь при правильно подобранных препаратах, оттянуть прогрессирование заболевание удаётся на 10, а иногда и 20 лет.

Но многое зависит от формы склероза. Одна из самых коварных первично-прогрессирующая форма. На первых порах симптоматика наиболее размытая. Диагноз часто ставят не сразу, к лечению, соответственно, тоже. Но нередки случаи, когда через 10 лет от начала болезни пациент элементарно не может себя обслуживать, ему трудно передвигаться.

При этом до 50% пациентов сталкиваются с формой естественного течения. с сохранением трудоспособности и практически привычного образа жизни. Единственное, они не могут посещать бани, долго пребывать на жаре. Главное сложность научиться принимать свой диагноз и жить с ним.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

купирование активного иммуновоспалительного процесса,
снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением. В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

Расслабления мышц и снятия спастичности.
Активизации кровообращения.
Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Рассеянный склероз — не приговор (Институт медицинских коммуникаций)

Ирина Вадимовна Казанцева, врач-невролог, к. м. н. , заведующая 1-м неврологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ (Волынская), рассказала Институту медицинских коммуникаций (ИМК) о том, с чем сталкиваются молодые пациенты, как вести полноценную жизнь с неврологическим заболеванием и почему рассеянный склероз — не приговор.

Институт медицинских коммуникаций был основан в Париже в 1992 г. с целью качественного улучшения коммуникации в медицинской и фармацевтической деятельности. Целью проекта стало – выравнивание стандартов и порядков оказания медицинской, включая лекарственной, помощи для населения всех стран мира.

Деятельность института является некоммерческой и несет в себе образовательные мотивы, направленные на имплементацию современных методов лечения, управления и контроля за медицинской отраслью.

Целевые аудитории Института — врачи, организаторы здравоохранения, пациенты, СМИ, представители органов законодательной и исполнительной властей, фармацевтические и медицинские компании.

Институт объединяет усилия всех заинтересованных лиц и организаций в области здравоохранения для повсеместного улучшения здоровья населения.

ИМК: С какими проблемами к вам чаще всего попадают пациенты?

Ирина Вадимовна: Около половины всех больных поступают с хронической сосудистой мозговой недостаточностью. 30 % составляют пациенты с различными видами боли: с болевыми синдромами в спине, лицевыми и головными болями. В последнее время увеличился поток больных с редкими нейродегениративными патологиями: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В рамках различных неврологических патологий к нам также поступают пациенты с рассеянным склерозом.

ИМК: Наверное, каждому возрасту соответствуют свои неврологические заболевания?

Ирина Вадимовна: 20% наших больных – старше 80 лет. Чем взрослее пациент, тем больше вероятность, что у него накоплены какие-то генетические дефекты или возрастные изменения, которые вызывают проблему.

Последние несколько лет мы стали глубоко заниматься когнитивным нарушениям. К нам приходят пациенты в возрасте и 30, и 40 лет с жалобами на плохую память. У нас есть наработки и обследования, которые могут показать, что нарушения памяти у данного пациента значительно превышают порог, существующий в этой возрастной группе.

У молодого пациента чаще всего эти проблемы связаны с невротическими нарушениями. Все мы живем в состоянии стресса и иногда мозг просто не в состоянии усваивать информацию и отметает ее, как ненужную. Наша задача – выявить причину нарушений. Если это невроз, то мы даем соответствующие рекомендации: в зависимости от причины назначаем легкие ноотропные или антиоксидантные средства, рекомендуем процедуры, помогающие расслабиться, проводим занятия с нейропсихологом.

ИМК: Как строится работа врача с молодыми пациентами с неврозами?

Ирина Вадимовна: Задача невролога – разделить пациентов на две категории: с органическим поражением нервной системы и с неврозом. У обоих категорий могут быть те же симптомы: головные боли, головокружения, но причины разные.

Нередко больные недоумевают: «Я пришла к вам с головной болью, а вы говорите, что причина в том, что я не могу справиться со своим эмоциональным стрессом». Мы должны обследовать пациента и показать, что причина головных болей или болей в сердце чисто эмоциональная.

ИМК: Как Вы относитесь к распространенной сегодня практике самолечения?

Ирина Вадимовна: Мне очень не нравится, когда больные начинают сидеть на форумах, читать аннотации к препаратам. Это значит, что пациент не нашел врача, который бы стал ему помощником, советчиком, другом. Специалист должен спрогнозировать, предупредить, помочь справиться с симптомами. Как правило, на форумах помощи ищут те, кому не объяснили, что и как делать, или люди с печальным опытом общения с медициной. Наш пациент не должен читать обсуждения на форумах. Он должен найти своего доктора или лечебное учреждение, где сделают все возможное для сохранения его здоровья.

ИМК: Какими принципами в работе с пациентами Вы руководствуетесь?

Ирина Вадимовна: Сама атмосфера нашей больницы оказывает психотерапевтический эффект и помогает пациенту расслабиться. Наше лечебное учреждение – островок тишины в бурной Москве. На территории растут вековые деревья, поют птицы, скачут белки. У пациентов не складывается ощущение, что они находятся в больнице, скорее – в санаторно-курортном учреждении. Даже наши сотрудники часто надевают цветные халаты вместо белых, чтобы не создавать впечатления стандартной больницы, которая ассоциируется с неприятными запахами, болью, слезами.

Наше отделение исповедует принцип: если после общения с врачом пациенту не стало легче, значит он был не у врача. Применительно к рассеянному склерозу у нас есть правило: о каждом пациенте, которому мы поставили этот диагноз, еще пока он наблюдается у нас, мы сообщаем в Центр рассеянного склероза в Москве. Это координационный центр, который ответственен за бесплатное обеспечение наших граждан дорогостоящими лекарственными препаратами. В тот момент, когда пациенту потребуется перейти на противорецидивную терапию, о нем уже будут знать и, таким образом, он сразу же сможет получить все необходимые препараты.

ИМК: Требуют ли пациенты с такой неврологической патологией, как рассеянный склероз, особенного отношения?

Ирина Вадимовна: Это написано во всех манускриптах, посвященных рассеянному склерозу, это видим и мы: нет двух пациентов с рассеянным склерозом, у которых были бы общие проблемы. Больные все разные. Не встретишь и общих симптомов: кто-то пришел с преходящей слепотой на один глаз, кто-то – с перекошенным лицом, потому что у него нейропатия лицевого нерва, у кого-то рассеянный склероз дебютировал через лицевые боли – тригеминальную невралгию.

Для пациента с рассеянным склерозом сегодня созданы все необходимые сервисы. Самое главное, он должен понимать необходимость лечения и регулярно наблюдаться у доктора.

ИМК: Сколько лет может длиться период от манифестации заболевания до инвалидизации пациента?

Ирина Вадимовна: Рассеянный склероз может протекать практически без обострений, а может рецидивировать регулярно.

У меня есть пациентка, которую я веду 18 лет. Долгие годы даже близкие не знали, что у нее такое серьезное заболевание. За 18 лет на фоне применения противорецидивной терапии у нее не было обострений. Она за рулем, работает, у нее нет никакого неврологического дефекта. А есть пациентка, которой диагноз поставлен 2 года назад, и она по 3-4 раза в год попадает к нам с обострениями.

Многое зависит от того, как человек себя ведет, и насколько глубоко он прислушивается к нашим рекомендациям. У нас была одна пациентка, который мы поставили диагноз «рассеянный склероз». Она прошла отбор и собиралась ехать на реалити-шоу в Мексику, где безумная жара, солнце, физическая нагрузка, которая ей была категорически запрещена. Но она решила, что для нее это важнее, и поехала.

В медицинской практике выделены благоприятные и неблагоприятные прогностические признаки. Считается, что чем раньше заболел человек, тем мягче и благополучнее будет течение рассеянного склероза. Пол тоже оказывает влияние: у женщин болезнь встречается чаще и протекает мягче. Даже по тому, какой первый симптом развивается у человека, можно судить о развитии заболевания. И тем не менее, при рассеянном склерозе все очень индивидуально. Эта болезнь – как детектив: несмотря на то, что ее много изучают, многое описано, вопросов возникает еще больше.

ИМК: Терапия назначается пациентам тоже индивидуально?

Ирина Вадимовна: В лечении рассеянного склероза есть две проблемы: снять обострение и клинические проявления, обусловленные появлением новой бляшки, и предотвратить рецидив. Как правило, симптомы, с которыми поступил пациент, уходят к концу лечения в стационаре. Дальше необходимо понять, когда стоит начать противорецидивное лечение, и научить пациента его проводить.

Решение о назначении того или иного препарата принимается после появления второго обострения. Сложность в том, что после снятия симптомов мы отпускаем человека домой, и не знаем, когда произойдет следующая атака рассеянного склероза. Если пациенту не удалось снять все симптомы после первого поражения, это может стать поводом назначить противорециивную терапию уже после первого эпизода.

Противорецидивные препараты имеют высокую эффективность, и государство обеспечивает этими дорогостоящими медикаментами пациентов, главное – приверженность лечению. Однако многие из них тяжело переносятся. Есть препараты из группы интерферонов, которые человек колет ежевечерне или с более редкой частотой, и каждый раз после введения препарата пациент испытывает симптомы, похожие на атаку гриппа: ночью у него повышается температура, он испытывает мышечные боли, а пропустить инъекцию нельзя.

Если человеку принципиально не подходит какое-то лекарственное средство, мы имеем возможность заменить его на препарат другой группы. Все эти проблемы индивидуальны, но решаемы. Много зависит от того, как человек будет соблюдать режим лечения. Некоторые бросают, и через какое-то время попадают к нам с обострением.

ИМК: Сталкиваются ли врачи со сложностями при работе с пациентами с рассеянным склерозом?

Ирина Вадимовна: Обучить пациента, рассказать, как жить с болезнью, – сложная задача. Но пациенты с рассеянным склерозом – бойцы, они редко опускают руки, всегда приходят к врачу с надеждой.

Мы стараемся не ставить жестких ограничений. Если у пациента есть возможность получить маленькое удовольствие от жизни, мы этого не запрещаем. Например, человек спрашивает, может ли он поехать путешествовать. Мы стараемся изыскивать варианты, чтобы не ограничивать человека полностью, не изменять качество жизни в худшую сторону.

Часть своего рабочего времени наши доктора проводят на телефоне с пациентами. Если у больного появились вопросы, он или его родственники всегда могут нам позвонить и обсудить любую возникшую проблему.

http: //www. instmedcom. org/news/esli-posle-obshcheniya-s-vrachom-pacientu-ne-stalo-legche-znachit-byl-ne-u-vracha

Выводы:

Рассеянный склероз является патологией, затрагивающей нервную систему. В основе –повреждение оболочек нервных волокон и нарушению проведения импульсов.
Заболевание не является наследственным, но при определённых сочетаниях генов – риск выше.
Спровоцировать развитие заболевания способны повышенный радиационный фон, интоксикация, стресс, перенесенные травмы.
При появлении первых симптомов рассеянного склероза важно своевременно обратиться к врачу. Лучше пусть подтвердится, что это просто перенапряжение, усталость, а не оказаться в ситуации – когда один на один – острая фаза заболевания.
При рассеянном склерозе существенно ухудшается качество жизни. Прежде всего, потому что снижается двигательная активность. Но, если раньше рассеянный склероз сразу был приговором, теперь есть методики, препараты, посредством которых удаётся не только купировать симптомы заболевания, но и притормозить развитие болезни. Врачи научились держать болезнь под контролем. При своевременной диагностике и лечении патология перестала негативно влиять на продолжительность жизни.
При диагностике важна роль принадлежит КТ, лабораторной диагностике. При уточнении диагноза существенное значение имеет, где находятся проблемные очаги: в головном или спинном мозге.

В 5-й больнице города лечение рассеянного склероза – один из главных профилей. База больницы располагает аппаратурой экспертного класса для диагностики этого заболевания. Доступны консультации опытных врачей-неврологов. К лечению подходят комплексно. Организуется медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура, в том числе с велотренировками на специальных тренажёрах, сеансы гипобарической оксигинации.

Лечение рассеянного склероза

Лечение РС заключается в иммуномодуляции — коррекции работы иммунной системы.

Обострения лечатся гормональными препаратами, а в более тяжелых случаях — плазмаферезом, направленным на удаление антител из крови.

Профилактика обострений проводится препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза — ПИТРС.

Прогредиентные формы РС требуют сложной комбинации лекарств, в том числе применения цитостатических препаратов (замедляют или полностью останавливают деление клеток).

Для некоторых проявлений РС возможна симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни.