Ранняя диагностика нейродегенеративных заболеваний

1.Что включает группа нейродегенеративных заболеваний?

Термин «нейродегенеративные заболевания» охватывает всю совокупность расстройств, обусловленных дегенеративными изменениями элементов нервной системы – мозга и проводящих нервов. Для любой патологии этого типа свойственна тесная связь органических и функциональных нарушений, причём характер последних определяется локализацией патологического процесса и степенью атрофии тканей тех или иных отделов мозга.

Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) приводят к постепенному нарастанию психической и физической несостоятельности. Прогрессирующая патология головного мозга как центра регуляции приводит к когнитивным и двигательным расстройствам. При этом на начальных этапах сохраняется критика, что влечёт тяжелые переживания больного от осознания собственной ущербности. Комплекс прогрессирующих нарушений при НДЗ может включать:

• поведенческие расстройства;
• двигательные нарушения;
• утрату памяти, мышления;
• угасание способности к восприятию и осмыслению;
• нарушения речи;
• дисбаланс в эмоционально-волевой сфере.

Нейродегенеративные заболеваниям свойственно прогрессирование, приводящее к дегенерации личности, полной утрате трудоспособности и дееспособности. Как правило, смерть пациентов наступает по истечении нескольких (иногда десятков) лет от присоединившихся заболеваний, что отчасти можно связать с возрастающими трудностями в уходе и обслуживании таких больных.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Боли в позвоночнике (дорсопатии)

Под дорсопатиями в медицине понимаются разнообразные боли в спине (и конечностях), вызванные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Если пациент испытывает боль дольше 12 недель, то ее называют хронической. Причины дорсопатий уточняются по результатам МРТ позвоночника (КТ чаще всего выступает лишь вспомогательным методом). Лечением занимаются неврологи, остеопаты, альгологи или спинальные нейрохирурги.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую приводят к компрессии нервных окончаний и корешков спинного мозга, поэтому болевой синдром может быть очень интенсивным и распространяться на другие, связанные части скелета: руки, ступни, грудную клетку и др.

Таким образом, на проблемы с позвоночником указывают не только локализованные в области спины дорсопатии, но и другие боли — с иррадиацией и невралгической симптоматикой, например:

• Симптом перемежающейся хромоты;
• «Простреливающая» боль в ноге;
• Онемение рук или ног;
• Головокружения и головные боли;
• Слабость конечностей, выраженное снижение мышечного тонуса;
• Потеря конечностями чувствительности.

Как правило боли становятся более интенсивными после физических нагрузок и проходят во время отдыха, но бывает и наоборот, когда именно в состоянии покоя пациент начинает испытывать боль.

ДДЗП шейного отдела позвоночника вызывают болевые ощущения в шее и предплечье, парезы рук, головные боли и головокружения, шум в ушах и ухудшение зрения.

ДДЗП грудного отдела позвоночника могут проявляться болевым синдромом за грудиной, который усиливается при дыхании и кашле. Боли распространяются вдоль ребер с иррадиацией в спину. Симптоматика чем-то напоминает стенокардию.

ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника сопряжены с интенсивными болями в пояснице с иррадиацией в ноги (онемение, слабость, хромота). Пациенту становится тяжело заниматься спортом, ходить, наклоняться, длительное время пребывать в статическом положении.

2.Причины нейродегенеративных заболеваний и факторы риска

Точная причина, провоцирующая начало патологии, ни для одного нейродегенеративного заболевания не выявлена. Отмечаются некоторые характерные фоновые состояния, присущие в том или ином сочетании больным НДЗ. Наиболее часто выявляются следующие тенденции:

• сбои в метаболизме и синтезе некоторых белков, составляющих миелиновую оболочку нейронов (их нехватка или излишнее накопление);
• нарушения деятельности рецепторов структур мозга, связанных с нейромедиаторным регулированием;
• генетическая предрасположенность, наличие родственников с нейродегенеративными заболеваниями;
• интоксикация и гибель нейронов на фоне сопутствующих патологических процессов или под действием постоянно действующих негативных факторов (свободных радикалов, гербицидов, пестицидов, алкоголя и наркотических веществ).

Кроме того, косвенными факторами риска признаны многие затрагивающие обменные процессы патологии:

• инфекции;
• ожирение;
• травмы головы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические эндокринные нарушения;
• почечная и печёночная недостаточность как механизм вывода токсинов;
• все вредные привычки;
• низкая физическая и интеллектуальная активность.

Посетите нашу страницу Неврология

Нейродегенерация

Авторы: Серж Пржедборски, Микель Вила и Вернис Джексон-Льюис

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)

«Нейродегенерация» – широко используемый термин, значение которого, как полагают, понимается повсеместно. И все же найти точное определение нейродегенерации гораздо труднее, чем можно себе представить. Часто нейродегенерация упоминается лишь случайно и почти не обсуждается в основных медицинских учебниках и даже не полностью определяется в самых полных словарях. Этимологически слово состоит из префикса «нейро», который обозначает нервные клетки, то есть нейроны, и слова «дегенерация», которое относится, в случае тканей или органов, к процессу утраты ими структуры или функции. Таким образом, в строгом смысле этого слова, нейродегенерация соответствует любому патологическому состоянию, поражающему в основном нейроны. На практике нейродегенеративные заболевания представляют собой большую группу неврологических расстройств с гетерогенными клиническими и патологическими проявлениями, затрагивающими определенные подмножества нейронов в определенных функциональных анатомических системах; они возникают по неизвестным причинам и неуклонно прогрессируют. И наоборот, новообразования, отеки, кровоизлияния и травмы нервной системы, которые не являются первичными заболеваниями нейронов, не считаются нейродегенеративными расстройствами. Заболевания нервной системы, которые связаны не с нейронами как таковыми, а скорее с их производными, такими как миелиновая оболочка, что наблюдается при рассеянном склерозе, также не являются нейродегенеративными расстройствами или патологиями, при которых нейроны погибают в результате известной причины, такой как гипоксия, яд, метаболические дефекты или инфекции.

Среди сотен различных нейродегенеративных расстройств до сих пор львиную долю внимания уделяли лишь немногим, в основном это болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и боковой амиотрофический склероз. Многие из менее распространенных или широко распространенных нейродегенеративных расстройств, хотя и не менее разрушительных, по существу игнорируются.

Наиболее постоянным фактором риска развития нейродегенеративного расстройства, особенно болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона, является возраст. За прошедшее столетие темпы роста населения в возрасте 65 лет и старше в промышленно развитых странах значительно превышали темпы роста населения в целом. Таким образом, можно ожидать, что в течение следующих поколений доля пожилых граждан удвоится, и, скорее всего, увеличится доля лиц, страдающих каким-либо нейродегенеративным расстройством. Этот прогноз находится в центре растущей обеспокоенности медицинского сообщества и законодателей, поскольку можно легко предвидеть возрастание эмоционального, физического и финансового бремени, связанного с этими, приводящими к инвалидности, болезнями, для пациентов, лиц, осуществляющих за ними уход, и общества. Проблема усугубляется тем фактом, что, хотя на сегодняшний день существует несколько одобренных лекарств, которые в некоторой степени облегчают симптомы некоторых нейродегенеративных заболеваний, их постоянное применение часто связано с изнурительными побочными эффектами, и ни одно из них не останавливает прогрессирование дегенеративного процесса. Разработке эффективных профилактических или защитных методов лечения препятствует недостаточность наших знаний о причинах и механизмах, из-за которых нейроны погибают при нейродегенеративных заболеваниях. Несмотря на эту мрачную перспективу, некоторые нейробиологические открытия приблизили, как никогда, день, когда секреты нескольких нейродегенеративных расстройств будут раскрыты, и станут доступны эффективные терапевтические стратегии.

В этой серии «Перспектива» будут рассмотрены отдельные генетические и молекулярные достижения, относящиеся к биологии нейродегенерации, например, апоптозу, окислительному стрессу и дисфункции митохондрий. Хотя некоторые из них будут обсуждаться с точки зрения общих механизмов, лежащих в основе гибели нейронов, другие будут обсуждаться в контексте конкретного заболевания, такого как боковой амиотрофический склероз или болезнь Хантингтона. С разных точек зрения в этой серии читатели могут получить исчерпывающую информацию о выдающихся нейродегенеративных заболеваниях как с клинической, так и с молекулярной точки зрения. В качестве преамбулы к серии, однако, было бы полезно обсудить некоторые общие понятия, связанные с нейродегенерацией, которые должны помочь подготовить почву для более подробных обзоров.

Классификация нейродегенеративных заболеваний

Число нейродегенеративных заболеваний в настоящее время оценивается в несколько сотен, и, по-видимому, среди них многие клинически и патологически пересекаются друг с другом, что делает их практическую классификацию довольно сложной. Эта проблема еще более осложняется тем фактом, что при таких заболеваниях, как мультисистемная атрофия, когда поражаются несколько областей мозга, различные комбинации поражений могут приводить к различным клиническим картинам. Кроме того, один и тот же нейродегенеративный процесс, особенно в начале, может поражать различные участки мозга, что делает данное заболевание очень вариабельным с точки зрения симптомов. Несмотря на эти трудности, наиболее популярная классификация нейродегенеративных расстройств по-прежнему основана на преобладающем клиническом признаке или топографии преобладающего поражения, а нередко и на комбинации обоих. Соответственно, нейродегенеративные нарушения ЦНС могут, например, сначала быть сгруппированы в заболевания коры головного мозга, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка или спинного мозга. Затем в каждой группе данное заболевание может быть дополнительно классифицировано на основе его основных клинических признаков. Например, группу заболеваний, которые преимущественно влияют на кору головного мозга, можно разделить на приводящие к слабоумию (например, болезнь Альцгеймера) и не приводящие к слабоумию заболевания. Следует отметить, что, хотя болезнь Альцгеймера является наиболее часто упоминаемой причиной деменции при патологии коры головного мозга, деменция, по-видимому, может наблюдаться как минимум при 50 различных заболеваниях. Кроме того, слабоумие наблюдается не только при нейродегенеративных заболеваниях; оно также часто сопровождает ишемические, метаболические, токсические, инфекционные и травматические поражения головного мозга.

Заболевания, в которых преимущественно участвуют базальные ганглии (ряд глубоких ядер, расположенных у основания переднего мозга, в том числе хвостатое ядро, бледный шар, черная субстанция, субталамическое ядро, красное ядро ​​и некоторые ядра таламуса и ствола мозга), по существу, характеризуются нарушениями движения. Исходя из феноменологии аномальных движений, заболевания базальных ганглиев можно классифицировать как гипокинетические и гиперкинетические. Гипокинетические расстройства базальных ганглиев воплощаются в виде болезни Паркинсона, при которой амплитуда и скорость произвольных движений уменьшаются или, в крайних случаях, даже отсутствуют, что приводит к тому, что пациент становится заключенным в своем собственном теле. Помимо болезни Паркинсона, выделяют паркинсонизм, который связан, по крайней мере, с двумя из следующих клинических признаков: тремор в покое, медлительность движений, ригидность и постуральная нестабильность; он также обнаруживается при множестве других заболеваний базальных ганглиев. В некоторых случаях (например, стриатонигральная дегенерация) присутствует только паркинсонизм, но в других, часто называемых синдромами «паркинсон плюс», есть паркинсонизм плюс признаки мозжечковой атаксии (например, оливопонтоцеребеллярная атрофия), ортостатическая гипотензия (например, синдром Шай-Драгера) или паралич вертикальных движений глаз (например, прогрессирующий надъядерный паралич). Поскольку на раннем этапе паркинсонизм может быть единственным клиническим проявлением синдромов «паркинсон плюс», трудно установить точный диагноз, пока пациент не достигнет более поздней стадии заболевания. Эта проблема хорошо иллюстрируется тем фактом, что у более чем 77% пациентов с паркинсонизмом в жизни диагностируется болезнь Паркинсона, но у четверти из них при вскрытии обнаруживаются поражения, несовместимые с болезнью Паркинсона. На другом конце спектра находятся гиперкинетические нарушения базальных ганглиев, которые выражаются в болезни Хантингтона и эссенциальном треморе. При этих двух заболеваниях чрезмерные аномальные движения, такие как хорея или тремор, накладываются на нормальные произвольные движения и мешают им. Хотя гиперкинетические нарушения базальных ганглиев, вероятно, столь же разнообразны, как и гипокинетические, их точная классификация, даже в течение жизни, менее проблематична, отчасти потому, что для некоторых из этих синдромов существуют специфические маркеры заболевания, в частности, мутации генов.

Классификация нейродегенеративных заболеваний мозжечка и связанных с ним структур является особенно сложной из-за поразительного совпадения различных патологических состояний. Действительно, некоторые заболевания мозжечка легко можно сгруппировать в три основных нейропатологических типа: атрофия мозжечка и коры (поражение, связанное с клетками Пуркинье и нижними оливами), атрофия понтоцеребеллярных структур (поражение мозжечка и варолиева моста) и атаксия Фридрейха (поражение, в которое вовлечена задняя колонна спинного мозга, периферические нервы и сердце). Тем не менее, некоторые другие заболевания мозжечка и связанных с ним структур не могут быть отнесены к ни одной из этих категорий, например, мозжечково-красноядерная дегенерация, при которой наиболее заметные поражения находятся в зубчатых и красных ядрах, и болезнь Мачадо-Джозефа, при которой дегенерация затрагивает нижние и верхние двигательные нейроны, черную субстанцию и зубчатую извилину.

К нейродегенеративным заболеваниям, которые преимущественно влияют на спинной мозг, относятся боковой амиотрофический склероз и мышечная атрофия позвоночника, при которых наиболее тяжелые поражения обнаруживаются в передней части спинного мозга, и уже упоминавшаяся атаксия Фридрейха, при которой самые тяжелые поражения обнаруживаются в задней части спинного мозга. Наконец, существует одна группа неврологических заболеваний, которые часто, но не всегда, считают нейродегенеративными из-за их хронического течения и неизвестного этиопатогенеза, но которые, в отличие от описанных выше, не обнаруживают явных структурных отклонений. К ним относятся торсионная дистония, синдром Туретта, эссенциальный тремор и шизофрения. Различные исследования мозга и электрофизиологические исследования выявили значительные функциональные нарушения во всех этих единичных нейродегенеративных расстройствах, но еще не позволили нам раскрыть их химические нейроанатомические субстраты.

За последние два десятилетия значительные успехи нейрогистологических методов, таких как иммуногистохимия, заменили или дополнили многие классические гистологические подходы. Несомненно, эти новые методы улучшили чувствительность и специфичность нейропатологических диагностических критериев и, следовательно, точность классификации нейродегенеративных расстройств. Однако, несмотря на то, что эти новые методы могут теперь определять наличие определенных включений или отложений или степень глиоза в определенных областях мозга, ни одна из уже усовершенствованных классификаций нейродегенеративных заболеваний не является полностью удовлетворительной. С другой стороны, включение в наш арсенал нейропатологических диагностических инструментов новейших фундаментальных научных методов, таких как генная матрица, ПЦР, вестерн-блот и лазерная микродиссекция, должно дать новые подсказки относительно того, как эффективно классифицировать нейродегенеративные заболевания. Основываясь на использовании некоторых из этих новых технологий, новая школа мысли предпочитает классификацию не по невропатологическим признакам заболеваний, а по их молекулярным характеристикам. В этом новом подходе невропатологические объекты, которые раньше принадлежали к очень разным категориям, объединяются на основании общего молекулярного дефекта. Например, болезнь Хантингтона, спинальная мозжечковая атрофия и миотоническая дистрофия попадают в категорию тринуклеотид-повторяющихся заболеваний; болезнь Крейтцфельда-Якоба, синдром Герстманна-Штраусслера-Шейнкера и фатальная семейная бессонница попадают в категорию прионных заболеваний; болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич и диффузная деменция с тельцами Леви попадают в категорию синуклеинопатий; а кортикобазальная дегенерация, лобно-височная деменция с паркинсонизмом, связанным с 17 хромосомой (FTDP-17), и болезнь Пика определяются в категорию таупатий. Хотя до сих пор не решено, сможет ли эта новая классификация смягчить ранее возникшие проблемы, мы считаем, что она обещает быть менее двусмысленной и более клинически и терапевтически практичной.

Источник:

• The Journal of Clinical Investigation, 2003 Jan 1; 111(1): 3–10

3.Диагностика и клиническая картина при нейродегенеративных заболеваниях

На начальных этапах различные НДЗ могут иметь схожую клиническую картину. Диагностика должна основываться не только на сборе анамнестических данных и динамическом наблюдении, а также затрагивать генетические аспекты. Дифференцировать конкретный диагноз помогают специальные тесты. Для исключения опухолевого, травматического, сосудистого генеза начавшихся нарушений применяются инструментальные методы диагностики.

Наиболее показательны следующие методики обследования при подозрении на НДЗ:

• МРТ, КТ головного мозга;
• ПЭТ;
• однофотонная КТ;
• исследование уровня нейромедиаторов;
• ангиография;
• УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела;
• ЭЭГ.

Клинические проявления нейродегенеративных заболеваний зависят от стадии и определённого вида патологии. Чаще всего симптомокомплекс включает двигательные нарушения (изменение походки, тремор, акинезию и ригидность). Часто по мере прогрессирования болезни развивается постуральная неустойчивость. Возможны гиперкинезы, самопроизвольные или насильственные движения.

В уровне интеллекта имеет место деменция, ослабление памяти, мыслительной деятельности, нарушаются контакты с окружающими. Как следствие – больной человек постепенно самоизолируется. Для постановки диагноза часто показательным является факт первичности нарушений двигательной активности или интеллекта. Сохранной остаётся мышечная активность на начальных стадиях болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции, болезни Пика. Тогда как болезнь Паркинсона, Хорея Гентингтона изначально проявляются изменениями в походке, тремором, гиперкинезами.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Остеохондроз

За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.

Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).

4.Течение болезни и уход за больными НДЗ

Неуклонное прогрессирование заболеваний, связанных с нейродегенерацией, приводит таких больных к инвалидности. Они подвержены не только расстройствам интеллекта, памяти и мышления, но и беззащитны перед нарастающими двигательными нарушениями. Утрата здоровой координации движений нередко приводит к травмам. Вегетативная нервная система под «руководством» больного мозга начинает сбоить, приводя к расстройствам пищеварения, сухости кожи, запорам, нарушению мочеиспускания.

Дееспособность больных нейродегенеративными заболеваниями также всегда является спорным вопросом. Многие из них способны на асоциальные поступки и представляют угрозу для самих себя и окружающих.

Лечение НДЗ всегда неспецифическое и направлено на оказание симптоматической помощи, осуществление должного ухода за больным, сохранение как можно более длительно способности пациента взаимодействовать с теми, кто берёт его под свою опеку. На более тяжёлых стадиях основные задачи – кормление, гигиена, профилактика инфекций и травм, а также пролежней и иных осложнений.

Какими бывают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?

Обширную группу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника объединяют по меньшей мере три признака:

• ДДЗП — это потенциально хронические заболевания. При отсутствии адекватных терапевтических, консервативных мероприятий негативные эффекты со временем усиливаются.
• Большинство дегенеративных заболеваний позвоночника связаны с естественным старением костно-хрящевой ткани, однако ее деструкция, истончение, хрупкость могут быть вызваны и другими причинами (спортивная или бытовая травма, гиподинамия, нарушение обмена веществ, врожденная дисплазия соединительной ткани).
• Некоторые ДДЗП, такие как стеноз позвоночного канала, межпозвонковые грыжи, опухоли приводят к компрессии нервных окончаний или корешков спинного мозга. Это вызывает грубое нарушение биомеханики человеческого тела, атрофию мышц, слабость конечностей, хромоту, а также интенсивный болевой синдром, который может привести к депрессии.

В зависимости от локализации принято различать дегенеративно-дистрофические заболевания:

• Шейного отдела позвоночника;
• Грудного отдела позвоночника;
• Пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Локализация ДДЗП влияет на тактику лечения.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относятся:

• Остеохондроз;
• Межпозвонковые грыжи;
• Протрузия;
• Спондилез;
• Спондилоартроз;
• Спондилолистез;
• Стеноз позвоночного канала;
• Киста позвоночника;
• Остеофиты;
• Спондилез;
• Остеопороз позвоночника;
• Сакроилеит;
• Миофасциальный синдром;
• Фасеточный синдром (синдром фасеточных суставов).

Поэтапно дегенеративные поражения выглядят так:

• в хряще снижается количество влаги – он теряет функциональность;
• хондроциты в хрящевой ткани частично погибают и не восстанавливаются;
• уменьшается количество протеингликонов – в основном хондроитина;
• нарушается кровообращение в суставных концах костей;
• изменяется биохимический состав синовиальной жидкости;
• хрящ еще больше испытывает дефицит влаги, теряет эластичность, становится менее устойчивым;
• в суставе нарушается баланс процессов повреждения и восстановления – в сторону повреждения;
• стартуют дегенеративные поражения – начинается артроз.

Весь процесс отнимает годы. Человек не догадывается о том, что его суставы повреждены и деградируют. На определенных этапах еще можно приостановить разрушения, восстановить водный баланс с помощью протеза синовиальной жидкости. Иногда достаточно увеличить до нормы ежедневное потребление воды. Но, если артроз уже диагностирован, без лечения не обойтись.

Каждый бокал пива вместо стакана чистой воды – еще один шаг к артрозу

Остеофиты позвоночника

Остеофиты — это твердые патологические наросты на костной ткани вокруг позвонка. Такие наросты имеют зазубренную форму и могут болезненно сдавливать нервные окончания, сужать просвет позвонкового отверстия. Иногда остеофиты формируются из тканей погибших связок. В большинстве случаев не влияют на качество жизни из-за небольшого размера. Однако, если остеофиты со временем увеличиваются, то в конечном счете вызывают острую компрессию, повреждение окружающих тканей, воспалительный процесс. Симптомами остеофитов позвоночника являются тупая боль в спине или шее, которая усиливается при ходьбе или в положении стоя (иногда с иррадиацией в ногу, руку) и парезии. В таком случае остеофиты требуют хирургического удаления. Если они обнаружены наряду с оперируемой грыжей, то могут усложнять хирургическую тактику, поэтому в этом случае они удаляются тоже.

Новообразования позвоночника

Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Распространенность последних относительно невелика, и диагностируют чаще всего не рак костей, а рак спинного мозга, парализующий все тело человека.

По мере роста доброкачественные опухоли тоже могут привести к инвалидизирующим последствиям. Новообразования могут сдавливать нервные волокна и корешки спинного мозга, вызывая боль, невралгии, атрофию мышц.

Травмы позвоночника, заболевания костной ткани, наследственность повышают риск формирования спинальных опухолей.

К доброкачественным новообразованиям позвоночника относятся:

• Остеома — развивается из клеток костной ткани в ножках задней части позвонка. Проявляется болью в спине, которая беспокоит в ночное время. Плохо визуализируются на рентгене, единственным точным методом их визуализации является КТ.
• Костная киста — опухоль формируется на задней части позвонка или поражает его полностью. Чаще всего встречаются в шейном отделе позвоночника. При наличии компрессии удаляются хирургическим путем.
• Гигантоклеточные опухоли — формируются преимущественно из клеток костной ткани и представляют собой отклонение от их нормального развития. Достигают крупных размеров и в этой связи вызывают боль. Удаляются хирургически, требуют до- и послеоперационного наблюдения, поскольку могут переродиться в злокачественную опухоль позвоночника.
• Гранулема — спинальная опухоль, как правило небольшого размера. Сопутствуют поражению позвонка, а именно истончению его тела. Гранулема позвонка может быть самостоятельным заболеванием, а может указывать на сбои в работе и повреждения других органов. Лечение проводится с применением хирургических или лучевых методов.

К злокачественным новообразованиям позвоночника относятся:

• Метастазы — вторичные очаги онкологии, образованные из злокачественных клеток, мигрировавших из других органов, костей и суставов по кровеносной системе или лимфотоку. Как правило первичный очаг расположен близко, и в зависимости от сегмента позвоночника, это могут быть легкие, брюшная полость, молочная железа, предстательная железа и др.
• Остеогенная саркома — злокачественная опухоль костной ткани. Распространена среди детей (подростков) и пациентов пожилого возраста.
• Миелома (или миеломная болезнь) — злокачественная опухоль костной ткани. Миеломная болезнь часто поражает не только позвоночник, но и другие костно-хрящевые структуры. Наиболее высокая распространенность заболевания — среди пациентов старше 40 лет.

На КТ выявлено дегенеративное заболевание позвоночника — что делать?

Если боль в спине вас не беспокоит, однако «случайной находкой» на КТ или МРТ оказалось «дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника», следует уточнить, какое именно это заболевание и оценить возможные риски для здоровья в перспективе.

Своевременная консультация невролога или остеопата поможет выработать меры эффективного лечения ДДЗП и профилактики осложнений. Худшим вариантом будет проигнорировать проблему и «отпустить» ситуацию вплоть до травматических последствий и необходимости в хирургическом вмешательстве.

При наличии выраженного болевого синдрома, связанного с межпозвонковой грыжей, стенозом или иным видом ДДЗП пациенту следует обратиться к врачу-неврологу, альгологу или нейрохирургу. Боль необходимо снять, поскольку она затрудняет движение и провоцирует развитие депрессии, усугубляя таким образом ситуацию. Также пациенту будет назначена терапия (НПВС, лечебные блокады, ЛФК, радиочастотная абляция, физиопроцедуры и т.п.) либо рекомендована хирургическая операция.

Спондилолистез позвоночного сегмента

Спондилолистез — это патологическое смещение или соскальзывание позвонка. В результате позвоночный сегмент теряет стабильность. Последствия могут быть травматичными и опасными — иногда смещение одного позвонка по отношению к другому (верхнего к нижнему) достигает 75%.

Спондилолистез позвоночного сегмента может быть следствием травмы, операции, неправильного развития костей, систематических неправильных нагрузок, заболеваний костно-хрящевой ткани. Вызывает болевые ощущения (проходят после отдыха) с невралгической симптоматикой, нарушение функции тазовых органов.

Для стабилизации позвоночного сегмента пациенту может быть показана нейрохирургическая операция с установкой импланта, металлоконструкции или межтелового кейджа.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала, вызванное гиперплазией костной ткани, ростом опухоли, попаданием обломков костно-хрящевых фрагментов при травме в пространство, занимаемое корешками спинного мозга или нервными волокнами, что приводит к их компрессии. Стеноз позвоночного канала проявляется болевым синдромом с невралгической симптоматикой. Наиболее распространенной жалобой является боль в спине, которая усиливается при ходьбе и уменьшается в положении сидя (при сгибании позвоночника). Сопутствующим симптомом чаще всего бывает онемение и слабость ног, боль «простреливающего‎»‎ характера. Последнее характерно для поражения пояснично-крестцового сегмента.