Выбрал не ту болезнь: врач о шансах Саакашвили «сыграть» Вернике и не сесть

Синдром Гайе-Вернике

Как правило, синдром Гайе-Вернике дебютирует после продромального периода, продолжительность которого колеблется в среднем от нескольких недель до месяцев. В продроме могут наблюдаться астения, анорексия с отвращением к некоторым блюдам, нестабильность стула (запоры, чередующиеся с диареей), тошнота и рвота, абдоминалгии, нарушения сна, судороги в пальцах конечностей и икроножных мышцах, снижение зрения, головокружение. В отдельных случаях синдром Гайе-Вернике дебютирует без продрома на фоне острой соматической или инфекционной патологии, абстинентного синдрома.

Характерной триадой манифестации острой энцефалопатии Гайе-Вернике считается: спутанность сознания, атаксия, глазодвигательные расстройства (офтальмоплегия). Однако она наблюдается только у 35% пациентов. В большинстве случаев отмечается неспособность к концентрации внимания, апатия, дезориентация, отсутствие связного мышления, расстройство понимания и восприятия. Если синдром Гайе-Вернике дебютирует на фоне абстинентного синдрома, возможен алкогольный делирий, сопровождающийся психомоторным возбуждением. Атаксия обычно выражена до степени абазии — невозможности самостоятельно ходить и даже стоять. Она является смешанной: мозжечковой, вестибулярной и сенситивной. Последняя обусловлена полиневропатией, наличие которой констатируется в 80% случаев. Глазные нарушения включают косоглазие, горизонтальный нистагм, опущение верхнего века, дискоординацию содружественных движений глазных яблок; на поздних стадиях — миоз.

При отсутствии лечения энцефалопатия Гайе-Вернике зачастую приводит к коме и смертельному исходу. На фоне проводимой терапии наблюдается постепенный регресс выше указанной симптоматики. В первую очередь исчезает офтальмоплегия. Это может происходить через несколько часов после начала введения витамина В1, в отдельных случаях — через 2-3 суток. При отсутствии подобной динамики следует пересмотреть диагноз. Расстройства сознания регрессируют более медленно. На этом фоне постепенно вырисовываются проблемы с усвоением новой информации и нарушения памяти (фиксационная амнезия, ложные воспоминания), составляющие клинику корсаковского синдрома.

Из глазодвигательных расстройств у половины пациентов стойко сохраняется горизонтальный нистагм, возникающий при переводе взора в сторону. Аналогичный ему вертикальный нистагм может отмечаться на протяжении 2-4 мес. Обратное развитие атаксии и вестибулярных расстройств может занимать от недель до месяцев. Примерно у 50% больных сохраняется стойкая резидуальная атаксия, ходьба остается неуклюжей и замедленной.

Протекание болезни

При развитии хронической алкогольной энцефалопатии выделяют три стадии заболевания:

1. Первая стадия —
   вегетативно-сосудистая дистония и астения.
2. Вторая стадия
   – дрожание рук, не¬устойчивость при ходьбе, бессонница, снижение памяти, эпилепсия, снижение сексуальной активности.
3. Третья стадия
   — нарастание нарушений памяти, развитие алкогольного слабоумия.

При заболевании поражается периферическая нервная система и мышцы.

Острая развивается при долгом сильном злоупотреблении алкоголем.

Выделяют также:

1. Продромальная стадия
   — увеличивается чувствительность к алкоголю, наблюдается жажда, потливость, тошнота, слабость, апатия.
2. Начальная стадия
   — потери сознания, рвота, эпилептические припадки, тахикардия, рост давления, проблемы с ЖКТ, двигательное беспокойство, психическое возбуждение, нарушения глазодвигательной функции.
3. Смерть больного либо наступление психической деградации
   , нарушений памяти, двигательных функций.

Подходы к лечению

В первые несколько суток (до 72 часов) от возникновения первых симптомов энцефалопатия хорошо поддается заместительной терапии витамином В1 ─ тиамином. Причем введение витамина должно быть внутривенным, для создания в организме его высокой концентрации. В первые сутки тиамин вводят в дозе более 1000 мг.

Лечение пациентов с энцефалопатией Вернике заключается в введении Тиамина

Также тиамин внутримышечно коротким курсом с последующим переходом на прием внутрь может назначаться пациентам, находящимся в группе риска по развитию данной патологии.

Витамин В1 для перорального приема

При своевременном внутривенном введении необходимых витаминов:

• глазодвигательные нарушения быстро сходят на нет, хотя нистагм может сохраняться;
• способность пациента удерживать равновесие в покое возвращается, однако походка продолжает оставаться неуверенной.

Вместе с терапией витамином В1 важно избегать обезвоживания и дефицита электролитов, поддерживать удовлетворительное водно-электролитное равновесие. Кроме восполнения дефицита тиамина, профилактикой развития энцефалопатии Вернике является сокращение количества углеводов в питании, так как именно они требуют от организма повышенного расхода витамина В1

Также следует избегать введения растворов глюкозы лицам, страдающим алкоголизмом, так как это повышает риски развития энцефалопатии

Кроме восполнения дефицита тиамина, профилактикой развития энцефалопатии Вернике является сокращение количества углеводов в питании, так как именно они требуют от организма повышенного расхода витамина В1. Также следует избегать введения растворов глюкозы лицам, страдающим алкоголизмом, так как это повышает риски развития энцефалопатии.

Таким образом, энцефалопатия Вернике представляет собой заболевание, которое иногда трудно в диагностике, но именно от ее оперативности часто зависит исход всего лечения.

Синдром Корсакова: симптомы и лечение полиневритического психоза

В анамнезе у лиц с синдромом Корсакова часто присутствуют тяжелые патологии алкогольного происхождения: поражения печени, сердечно-сосудистые заболевания, делирий – белая горячка. Развитие корсаковского психоза наблюдается у персон, которые имеют длительный стаж употребления алкоголя, особенно его суррогатов: денатуратом, политурой. Чаще всего эта форма алкогольной энцефалопатии развивается у людей, перешагнувших тридцатилетний рубеж. Синдрому Корсакова более подвержены лица женского пола, чем мужчины.

В продромальный (предшествующий) период заметно изменение психической деятельности больного. У него значительно сужается круг интересов, снижаются когнитивные способности. При алкогольной энцефалопатии у человека появляется сильное беспокойство и иррациональные страхи. Нарушается режим и качества сна, персону одолевают кошмарные сновидения.

Первые симптомы полиневритического алкогольного психоза – нарушения сознания: больной человек не понимает, где она пребывает, не ориентируется во времени. В начале развития Корсаковского синдрома могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации. Человеку мерещатся отвратительные чудовища, безобразные животные и насекомые. Больной «слышит» посторонние голоса, которые ему угрожают или обвиняют.

В последующем индивидуум практически полностью лишается сна.

Основной признак данного вида алкогольной энцефалопатии – фиксационная амнезия: потеря памяти на недавние события при относительно хороших воспоминаниях на давно произошедшие явления. Также фиксируются и иные симптомы Корсаковского синдрома: псевдореминисценции – нарушения по типу иллюзии памяти. При этом больной заполняет пробелы в воспоминаниях теми событиями, которые происходили значительно раньше свершившихся деяний. Синдром Корсакова проявляет себя наклонностью к конфабуляциям – неправдивым воспоминаниям, при которых объективные или частично видоизмененные факты сочетаются с фантазийными, вымышленными историями.

Еще одним симптомом полиневритического алкогольного психоза является амнестическая дезориентировка: больной не может назвать своего семейного статуса, не помнит свою профессию и местожительства, не способен рассказать о своих увлечениях. Однако прежние знания и простые навыки не претерпевают существенных изменений. При данном виде алкогольной энцефалопатии наряду с расстройствами памяти у больного изменяется оценка времени: он не может установить последовательность событий и расположить произошедшее в хронологическом порядке.

Существенно снижается критическое отношение больного к своему состоянию. Однако некоторые лица с синдромом Корсакова частично осознают свое нездоровое состояние и всеми силами стараются замаскировать существующие дефекты памяти.

Пациентам с данной формой алкогольной энцефалопатии необходима хорошо интегрированная комплексная медицинская помощь. Своевременное выявление, раннее врачебное вмешательство и адекватное лечение с применением высоких доз тиамина, полный отказ от употребления алкоголя, комплексные методы реабилитации – важнейшие шаги для преодоления алкогольной энцефалопатии.

Лечение в зависимости от формы болезни

Лечение алкогольной энцефалопатии зависит от состояния больного и формы заболевания.

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике — экстренное состояние. Оно требует незамедлительной помощи.

Лечение состоит из:

• прием всей группы витамина В;
• прием магния сульфата;
• психологическая помощь;
• отказ от алкоголя.

Излечение хронических форм зависит от степени поражения клеток мозга, что в последствие определяет возможность полноценной жизни.

Корсаковский психоз

Лечение корсаковского психоза:

• комплекс витаминов В;
• против кровоточивости назначаются витамины С, Р и К.
• специальная диета;
• прописывается никотинамид;
• полный отказ от спиртного;
• физиотерапевтические процедуры;
• выведение токсинов.

Псевдопаралич

Лечение алкогольного псевдопаралича:

• отказ от алкоголя полностью;
• дезинтоксикационная терапия;
• улучшение периферической гемодинамики;
• витаминотерапия;
• применение препаратов для поддержания печени;
• антиоксидантное лечение;
• восстановление иннервации;
• коррекция вегетативной нарушений;
• устранение болевого синдрома;
• активная реабилитация.

Важность обращения за помощью

Лечение алкогольной токсической энцефалопатии проводится в специальных медучреждениях и состоит из следующих мероприятий:

• выведение отравляющих веществ – для восстановления головного мозга нужно остановить воздействие на клетки мозга ядовитых веществ;
• восстановление обмена веществ – при заболевании мозг страдает не только от вредных веществ, но и от продуктов нарушенного обмена веществ;
• сосудистые препараты и лекарства, восстановливающие мозговую ткань – для скорейшего возвращения к полноценной жизни;
• психотерапия — для избавления от депрессии и влечения к алкоголю.

Только настоящий профессионал с учетом полной диагностики может назначить специальный курс приема медикаментов и проведения необходимого лечения.

Поэтому обращение к врачу вовремя

– не только пропуск на существование, но и шанс возвратиться к нормальной жизни.

Методики лечения

Следует знать способы и методы лечения болезни:

• дезинтоксикационное лечение – освобождение организма от вредных веществ, которые являются составляющими алкоголя;
• условно-рефлекторная терапия — выработке рвотной реакции на вкус или запах спиртного;
• сенсибилизирующие воздействие — подавление тяги к наркотику и создание условий для воздержания от приема спиртного;
• психотерапия используется с первого визита больного к доктору и проходит через весь процесс лечения;
• гипнотерапия — внушение в состоянии гипнотического сна. Назначается больным легко внушаемым;
• групповая рациональная психотерапия — подбирается группа больных с общими психологическими и социальными проблемами.

Принципы лечения алкогольной энцефалопатии

Тактика оказания помощи зависит от формы процесса (острая, хроническая) и от тяжести состояния больного.

Современные подходы к терапии алкогольной энцефалопатии построены на инфузионной детоксикации. Введение очищающих кровь и органы препаратов требуется практически любому пациенту, страдающему психозами. Речь идёт не о простом варианте детоксикационного лечения, а о многопрофильном воздействии в условии специализированных реанимационных отделений или центров.

С её помощью:

• ликвидируются метаболические сдвиги;
• нормализуется дыхание;
• предупреждаются осложнения со стороны печени и почек;
• устраняется гипертермия;
• лечатся интеркуррентные виды патологии.

На фоне очистки организма пациенты получают психотропную терапию с целью снятия галлюцинаторных переживаний, коррекции психопатологических расстройств. Для этих целей подбираются комбинации нейролептиков.

Вспомогательная терапия предполагает введение сердечно-сосудистых лекарств, печёночных и неврологических медикаментов, обязательную витаминотерапию.

Выздоравливающие больные направляются на санаторную реабилитацию.

По всем вопросам диагностики и лечения этой патологии обращайтесь в , где вы получите профессиональную консультацию и необходимые рекомендации.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Последствия и осложнения

При отсутствии помощи, синдром грозит летальным исходом: больной быстро впадает в кому, из которой, как правило, уже не выходит. После проведенного лечения острая алкогольная энцефалопатия принимает хроническую форму. Даже при своевременной и правильно подобранной терапии последствия могут быть очень серьезными. Они предполагают:

• потерю памяти;
• появление новообразований головного мозга;
• сонливость, психическое и физическое истощение;
• слабоумие;
• развитие шизофренических расстройств, эпилепсии;
• сахарный диабет;
• тремор конечностей, расстройство координации движений;
• глазодвигательные нарушения;
• гепатит и цирроз печени;
• головные боли, потери сознания;
• артериальную и , риск развития инфаркта;
• постепенную деградацию личности.

На протяжении XX века ряд ученых объединяли формы алкогольной энцефалопатии ( и острый синдром, описанный Гайе и Вернике) в синдром Вернике – Корсакова (на основании зависимости между ними). По мнению некоторых их все же необходимо разделять, так как они имеют различные особенности процесса и интенсивность.

Для того чтобы повысить качество жизни после перенесенного заболевания, необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя. Помочь в этом может индивидуальная или групповая психотерапия (как амбулаторно, так и стационаре), которые предполагают применение различных методик и техник для вызова стойкого желания бросить пить и поддержки в тяжелый адаптационный период больного.

Для улучшения назначаются витамины группы B, ноотропы. В том случае, если пациент отказывается прекращать употребление этанолсодержащих напитков или веществ, прогноз носит неблагоприятный характер – существует огромный риск того, что острая алкогольная энцефалопатия образуется снова, и это повысит шансы на летальный исход.

Тяжелое состояние, при котором развивается критический дефицит тиамина на фоне употребления алкоголя, носит несколько различных названий, каждое из которых имеет право на существование. Как бы ни называлась эта болезнь, необходимо помнить, что она грозит тяжелыми последствиями – комой и смертью, поэтому в случае ее возникновения необходима неотложная медицинская помощь.

Оцените эту статью:

• 3.76

Всего голосов: 352

Хронические варианты алкогольных энцефалопатий

Разновидностей этих патологий достаточно много. Встречаются они реже, чем острые формы. Поэтому коротко проведём описание самого известного заболевания этой группы, остальные лишь упомянем в названиях.

Корсаковский психоз

Его ещё называют алкогольным параличом. Встречается у пожилых мужчин. Является осложнением и закономерным продолжением перенесённых острых вариантов недуга. Клиническая картина его довольно сложна для описания. Она складывается из случаев утраты памяти, дезориентировки больного, и конфабуляций (ложных переживаний и воспоминаний), неврологических расстройств.

Редкие виды хронических энцефалопатий:

• Алкогольный псевдопаралич.
• Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены (у цирротиков).
• Синдром Маркиафавы-Биньями (с центральной дегенерацией мозолистого тела).
• Болезнь Мореля (ламинарный корковый склероз).
• Пеллагра Джоллифа (вариант авитаминоза В и РР).
• Мозжечковая атрофия (дегенеративный процесс коры мозжечка).
• Периферическая полиневропатия с картиной бери-бери (на фоне недостатка Тиамина).
• Ретробульбарный неврит.
• Центральный некроз (миелиноз) моста.

Как видим, даже классификация этой патологии довольно сложная. Но, к сожалению, эти недуги встречаются, поэтому надо уметь их определить, и помогать страдающим больным.

Что скрывается под их маской?

Говорим мы о взрослых, у детей отдельная история.

1. Головная боль напряжения, мигрень и другие виды головной боли

2. При головокружении: доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера, патология мозжечка, ствола, психогенное головокружение и так далее. Об этом будет отдельный раздел.

3. Железодефицит и нарушение функции щитовидной железы

4. Тревожно-депрессивные расстройства

5. Онкологические заболевания

6. Болезни сосудов: атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Вместо чудо-капельниц займитесь адекватным лечением: больше двигайтесь, поддерживайте нормальный вес, не курите, хорошо питайтесь, контролируйте давление, глюкозу, холестерин. Скукота, правда? Капельницы веселее!

7. Крайний вариант поражения сосудов — болезнь Бинсвангера: слабоумие, расстройство мышления, снижение памяти, нарушение мочеиспускания, проблемы с ходьбой.

8. Болезнь Альцгеймера: забывчивость, нарушение мышления и ориентации

9. Болезнь Паркинсона: дрожание конечностей, замедленность движений, нарушения походки

10. Иные нейродегенеративные заболевания: деменция, мозжечковые, двигательные симптомы

11. Нормотензивная гидроцефалия: забывчивость, недержание мочи, нарушение походки

Методы терапии

Без должного и своевременного лечения может наступить кома и дальнейшая смерть.

Суть общего лечения состоит в восполнении водного баланса в организме, коррекции электролитных нарушений, восполнении дефицита тиамина, возвращении больного к нормальному режиму питания.

Для этого назначаются следующие препараты:

• тиамин — вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 100 мг, курс лечения составляет минимум 5 дней;
• сульфат магния — инъекции проводятся каждые 6-8 часов в дозе 1-2 г;
• оксид магния — применяется перорально в дозе 400-800 мг раз в сутки;
• комплекс витаминов В2, В6;
• аскорбиновая и никотиновая кислота;
• анаболические стероиды;
• глюкоза — вводится внутривенно обязательно после ввода тиамина, в противном случае при неправильно применении глюкозы состояние может молниеносно ухудшиться.

Приём тиамина в такой дозировке продолжается до момента полного перехода больного к нормальному режиму питания. Кроме вышеперечисленных препаратов пациенту назначается курс мультивитаминов. Наряду с этим ведётся постоянное наблюдение за работой сердечно-сосудистой системы.

Обязательным условием успешной терапии является полный отказ от употребления алкогольных напитков.

Диагностика осуществляется путём анализа анамнестических данных и клинических проявлений. Важным диагностическим признаком является уменьшение интенсивности симптомов после терапии тиамином. Проводя физикальный осмотр, врач отмечает характерные признаки плохого питания: дефицит массы тела, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Для уточнения диагноза проводят биохимическое исследование крови. При энцефалопатии выявляется снижение активности фермента, участвующего в метаболизме тиамина – транскетолазы, и увеличение содержания пировиноградной кислоты.

МРТ головного мозга

• КТ мозга;
• МРТ мозга;
• электроэнцефалограмма:
• реоэнцефалография.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении острых психозов, шизофрении, опухолей головного мозга, алкогольного делирия.