Смотря на хорошо знакомого вам человека, испытывали ли вы чувство, что видите лицо кого-то незнакомого? Более уверенного, более злого или, напротив, более холодного, чем обычно – в любом случае, до этого вы знали кого-то совершенно другого.
В ситуациях, которые проявляют в людях все самое неожиданное, подчас невозможно узнать даже самых близких. Возможно, вы и о себе иногда говорили: «Это не я, в меня точно кто-то вселился!» Что ж, тогда можете себе представить в общих чертах каждодневные эмоции людей, страдающих синдромом Капгра.
История
Впервые синдром описал Жозеф Капгра в 1923 году. В качестве названия он использовал словосочетание «иллюзия двойников», но оно не прижилось, потому что под словом «иллюзия» в психиатрии подразумевалось иное значение. По итогу расстройство, при котором больные за двойников принимали родных и других людей, получило его фамилию — «синдром Капгра».
Чаще он встречается у людей с шизофренией, травмами головы и в комплексе с разными видами слабоумия. Может проявиться с возрастом, фиксировались случаи синдрома Капгра у детей. Единожды расстройство было выявлено в результате злоупотребления кетамином. В соотношении 3 к 2 чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.
Лечение
- Dohn H. H., Crews E. L. Capgras syndrome: a literature review and case series //Hillside Journal of Clinical Psychiatry. – 1986.
- Hines A., Stewart J. T., Catalano G. A case of Capgras syndrome related to hypothyroidism //Journal of Psychiatric Practice®. – 2015. – Т. 21. – №. 6. – С. 445-448.
- Hirstein W., Ramachandran V. S. Capgras syndrome: a novel probe for understanding the neural representation of the identity and familiarity of persons //Proceedings of the Royal Society of London B: Biological Sciences. – 1997. – Т. 264. – №. 1380. – С. 437-444.
- Klein C. A., Hirachan S. The masks of identities: who’s who? Delusional misidentification syndromes //Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law Online. – 2014. – Т. 42. – №. 3. – С. 369-378.
- Lucchelli F., Spinnler H. The case of lost Wilma: a clinical report of Capgras delusion //Neurological Sciences. – 2007. – Т. 28. – №. 4. – С. 188-195.
- Sharma A., Garuba M., Egbert M. Capgras syndrome in a patient with multiple sclerosis: a case report //Primary care companion to the Journal of clinical psychiatry. – 2009. – Т. 11. – №. 5. – С. 274-274.
Двойники супругов и врач с армией клонов
Чтобы у тебя сложилось полное представление о болезни, приведем несколько клинических случаев. Первый хороший пример был описан докторами медицины Джулией Уорнок и Кевином Пассером в 1991 году. Тогда они столкнулись с госпожой «Д.» — пожилой домохозяйкой, которая приняла своего мужа за самозванца:
«Она отказалась спать с самозванцем, запирала на ночь свою спальню и дверь, попросила у сына пистолет и, наконец, подралась с полицией, когда ее пытались госпитализировать. Иногда она считала, что ее муж был давно умершим отцом. Она легко узнавала других членов семьи и ошибалась только в отношении своего мужа».
Или другой случай, который не касается родных. Прецедент в 2008 году был описан психиатром Артуром Синкманом, к нему на прием попала пациентка по имени Диана. Первый психоз ей установили в 23 года. По характеру она была застенчивой и замкнутой, а после отказа от приема нейролептиков начала подозревать врача, что он якобы делает копии людей:
«Когда ее госпитализировали восемь месяцев спустя, у нее возникло заблуждение, будто мужчина делал точные копии людей — «скрины» — и будто лично у нее было два «скрина»: один злой и один хороший. Диагноз: шизофрения с бредом Капгра. Она была взлохмачена, а на ее голове появилась лысина от членовредительства».
Очевидно, девушка пыталась справиться со своей «злой» копией. Были прецеденты, когда люди принимали за двойников себя же. В таких случаях пациенты были склонны списывать свои плохие поступки на их копии-аналоги.
Также синдром Капгра может возникнуть в результате нейродегеративного заболевания. Подобный случай в 2007 году описали неврологи Лучелли и Спинлер. К ним на прием попал 59-летний Фред. Мужчина имел среднее образование и являлся руководителем небольшого подразделения в сфере энергетики. В своей истории болезней он не имел когнитивных и поведенческих нарушений, однако с возрастом стал принимать свою жену за двойника:
«Жена Фреда сообщила, что примерно через 15 месяцев после начала болезни он начал видеть в ней «двойника» (ее слова). Первый эпизод произошел однажды, когда, вернувшись домой, Фред спросил ее, где Вильма. На ее удивленный ответ, что она была здесь, он твердо это отрицал. В качестве аргумента он говорил, что свою Вильму он «очень хорошо знал как мать его сыновей», и продолжал прямо комментировать, что Вильма, вероятно, ушла и вернется позже».
Со временем когнитивные проблемы Фреда лишь ухудшались. Помимо синдрома Капгра, у него наблюдались также сложности с общением. Позже это прогрессировало в синдром лобной доли — когда человек сохраняет свои знания, ум, но не может использовать их в соответствии с сознательной целью. Иными словами, Фред утратил волю и стал произвольно реагировать на окружающую среду.
Как возникает сидром Капгра?
К единому мнению по поводу синдрома исследователи и практики не пришли до сих пор. Существует несколько теорий его возникновения:
- Фрейдистская концепция. Синдром рассматривается как вытеснение в бессознательное «недопустимых» чувств и эмоций к близкому человеку (например, ощущение сексуального интереса к себе со стороны того члена семьи, которого «подменили»). Таким образом, больной «расщепляет» личность родственника на «хорошего» и «плохого» — то есть, собственно родственника и незнакомца, который выдает себя за него. На последнем лежит «ответственность» за эмоциональный дискомфорт, вызывающий в пациенте столь глубокий внутриличностный конфликт.
- Нейропсихологическая концепция гласит, что синдром Капгра часто сопровождается патологическими изменениями в головном мозге (а именно, лобной и височной долях правого полушария), которые могут быть вызваны травмами головы, заболеваниями – деменцией, шизофренией, цереброваскулярной болезнью.
- Концепция Вилейанура Рамачандрана – одна из наиболее известных и цитируемых теорий возникновения данной группы синдромов. Синдром предстает здесь как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником» [2].
Рамачандран вывел эту теорию на основании наблюдений за собственным пациентом, Дэвидом, который после получения серьезной травмы головы, очнувшись от пятинедельной комы, уверился в том, что его родителей заменили двойники. Любопытная деталь – Дэвид считал, что «двойники» в чем-то были искуснее «настоящих» родителей – отец более умело водил машину, мать готовила гораздо вкуснее. Именно так, по его словам, он и определил факт подмены [6].
- Одной из новейших в этой области является концепция психиатров Николы Эдельштейн и Феми Ойебоде. Она является дополненной теорией Рамачандрана и заключается в обнаружении у больных патологических изменений в префронтальной коре головного мозга, отвечающей за постановку целей, обозначение стратегий поведения, принятие решений. Эдельштейн и Ойебоде предположили, что именно из-за нарушения в этих процессах вышеописанный вывод «Этот человек выглядит как мой муж, но не является им» не кажется больному странным и необычным, отсутствует критика по отношению к своему состоянию [2].
Согласитесь, даже после детального разбора в существование синдрома непросто поверить. Тем более сложно – представить разнообразие схем его развития и симптоматики у разных людей. В качестве примера еще более необычного развития синдрома можно привести историю 71-летнего американца с биполярным аффективным расстройством. После отказа от медикаментозного лечения у больного возникли бредовые идеи – он считал, что за его домом следит ФБР. Апофеозом (и одновременно – манифестацией синдрома Капгра) стал момент, когда мужчина уверился в подмене своего кота. По его словам, «Новый» кот, будучи в сговоре с сотрудниками ФБР, следил за ним и его семьей, передавая получаемые сведения. Психиатры Дэрби и Каплан, пациентом которых являлся больной, дали синдрому новое название «Кэтгра».
Однако, несмотря на множество вариаций и сложностей расстройства, профессор психиатрии Н. Эдельштейн считает, что с течением времени и появлением все новых научных исследований картина проясняется, а синдром «перестает быть частью неврологических «Секретных материалов» [2]. Интересен синдром и тем, как ярко в нем проявляется страх самого явления двойничества, факта подмены двойником – другим человеком, в точности копирующим «оригинал». О доппельгангере и бессознательном страхе перед двойником мы поговорим подробнее в следующей статье.
Как выявить
Лечить синдром Капгра самостоятельно бессмысленно. Как минимум потому, что люди, подверженные расстройству, не могут понять, что они больны. Им свойственно глубокое убеждение, что стоящий перед ними человек не кто иной, как двойник. Если ты заметил человека с синдромом Капгра и, упаси бог, он является твоим родственником, то первое, что стоит сделать, — это везти его к врачу.
Первый звоночек — это проблемы со здоровьем: либо физическим, либо ментальным. Основная характеризующая расстройства — ошибочное принятие других людей за двойников.
Клиническая картина
Синдром Капгра – это параноидальное навязчивое состояние. Оно бывает двух видов:
- Человек уверен, что перед ним — двойник. Он его видит, говорит с ним, спорит с оппонентом, может его потрогать и так далее. Он показывает его доктору, то есть объект является видимым для всех без исключения.
- Пациент физически не видит близнеца. Но при этом постоянно ощущает его присутствие рядом. В этом случае двойник остаётся невидимым не только для него, но и для общества.
Что самое интересное: подозрение у больного может пасть не только на конкретную личность, но и на животное или предмет. Галлюцинации у страдающей расстройством личности не наблюдаются. Часто человек даже осознаёт, что болен и его восприятие действительности ненормальное, ложное. Медики заметили, что заболеванию в большей степени подвержены женщины. Иногда оно сопровождается шизофренией или травмой задней области правого полушария мозга, которая отвечает за узнавание лиц людей и неживых предметов.
Как лечат
В настоящее время нет конкретного плана для лечения синдрома Капгра. Как правило, коррекция направлена на первопричину болезни. К примеру, у человека может быть шизофрения, и на фоне нее возник синдром. Лечение шизофрении может скорректировать расстройство и облегчить симптомы. Но когда синдром Капгра возникает на фоне Альцгеймера, то варианты лечения ограничены.
Наиболее эффективным подходом считается создание комфортной среды для больного, где он будет чувствовать себя в безопасности. К примеру, некоторые учреждения используют валидационную терапию, где заблуждения пациента поддерживаются, а не опровергаются. Это уменьшает его беспокойство и панику в бредовом состоянии. Отсюда следует вывод: ни в коем случае нельзя убеждать человека в фальшивости его иллюзий. Последствия непредсказуемы, особенно если ты двойник, которого он не узнает. В таком случае следует отдать человека на осмотр специалистам, а самому оставить его в покое до тех пор, пока симптомы не ослабеют. На самом деле, рекомендации врачей в таком случае применимы к любой коммуникации. Нужно понять человека, не спорить с ним, когда этого не требуется, и признать его чувства.
Разновидности синдрома Капгра
Синдром Капгра включает в себя бред интерметаморфозы, бред отрицательного/положительного двойника и синдром Фреголи [7].
- Бред интерметаморфозы (или «метаболический бред») – патологическое убеждение человека в том, что некие лица меняют внешность и/или внутреннюю сущность, чтобы он их не узнал. Это сопровождается уверенностью в злых намерениях этих людей [4]. Иногда сочетается с бредом инсценировки – восприятием реальной ситуации как разыгрываемой специально для пациента (как в фильме «Шоу Трумана»).
- Бред отрицательного двойника – убеждение человека в том, что его близких (а иногда – и его самого) заменил двойник или кто-то похожий, переодетый и загримированный. Больной уверен, что близких убили или похитили, но чтобы никто не догадался, нашли людей на замену. Обычно именно это ответвление и называют собственно синдромом Капгра.
- Бред положительного двойника – ложное узнавание человеком знакомых или близких ему людей в незнакомцах.
- Синдром Фреголи – представляет собой обратный бред интерметаморфозы. Пациент твердо убежден, что всех незнакомцев «играет» один и тот же знакомый ему человек, преследует его, принимая облик других людей [5].
Современные методы диагностики
Человеку с подобными симптомами необходима госпитализация — только в стационарных условиях, при постоянно наблюдении врач-психиатр может поставить правильный диагноз. Отличительной чертой данного синдрома является то, что пациент точно идентифицирует лица людей (результаты, естественно, не совпадают с реальностью), называет их, но не может рассказать по каким критериям узнал того или иного человека.
Разумеется, проводятся и некоторые обследования, которые помогают дополнить собранный анамнез и определить возможную причину развития расстройства. Например, нужны анализы на содержание алкоголя и наркотических веществ в организме. Может проводиться томография, энцефалография и прочие исследования, помогающие определить наличие органических поражений в головном мозге.
Можно ли вылечить болезнь?
Все зависит от того, на основе чего развился синдром Капгра. Например, если его обнаружили у пациента, уже больного шизофренией, то ему можно быстро помочь. Грамотно назначенные лекарства подавляют даже очень тревожное состояние, постоянно возникающие страхи и подозрения. Если причиной синдрома стала травма головы, то врачи некоторые время не назначают лечения от синдрома, давая мозгу возможность самому скорректировать свою работу. В большинстве случаев серое вещество самостоятельно подавляет мнимые образы, плодящиеся в его воображении.
Что касается пережитых стрессов, то в этом случае исцелить пациента бывает достаточно трудно. Пережив трагическое событие, он настолько замыкается в своём вымышленном мире, что достучаться до него непросто. Тем более что и он сам не хочет быть «извлечённым» из глубин фантазий. Несмотря на это, назначенная психотропная терапия помогает контролировать состояние, делая человека безопасным для общества. Ведь одержимый постоянными параноидальными страхами, он способен принести огромный вред не только своей семье, но и многим другим людям. Такие больные являются потенциальными убийцами, маньяками и террористами.
Первые признаки заболевания
Как и многие синдромы в психиатрии, эта патология развивается постепенно. Сперва возникают лишь кратковременные проблемы со зрительной идентификацией людей — они длятся не более нескольких минут. По мере прогрессирования болезни приступы случаются все чаще, длительность их увеличивается.
На ранних стадиях пациент может высказывать предположения о том, что подменили его родственников и даже его самого. Подобные бредовые идеи нередко сочетаются с излишней подозрительностью, с которой больной человек общается с близкими людьми. Можно заметить и неспособность пациента идентифицировать людей, будь они знакомыми или незнакомыми.
Симптомы
Синдром Капгра начинает прогрессировать после 30-летнего возраста. До этого он может находиться в спящем, или латентном, состоянии. Хотя науке известны случаи, когда заболевали подростки или даже дети. Например, в психиатрии описан случай, когда первые признаки недуга проявились у 15-летней девушки. Она сидела с братом и отцом в кафе и вдруг неожиданно заявила, что в еду ей подсыпают наркотические вещества. Уже в медицинском учреждении она приняла свою мать за самозванку, а ночного санитара назвала отцом, который пришёл только для того, чтоб причинить ей физические и душевные страдания.
Из этого можно сделать вывод, что абсолютно неожиданно у человека появляется синдром Капгра. Симптомы, кроме путаницы между людьми и двойниками, проявляются и в виде агрессивного поведения. Во-первых, человек злится потому, что ему не верят. Во-вторых, он впадает в ярость из-за мнимой угрозы. Боясь кого-то или чего-то, он также может стать неврастеничным, запуганным, острожным, депрессивным и апатичным. В-третьих, пациент начинает применять насилие по отношению к близким родственникам. Иногда даже доходит до убийства всей родни и последующего суицида.
Столь же захватывающе, сколь и устрашающе?
Так можно сказать о синдроме Капгра, который по своему описанию очень кинематографичен. Эта тема неоднократно воплощалась в фильмах и книгах. Существует множество известных шедевров литературы и кино, которые поднимают эту тему.
Синдром Капгра также был затронут в книгах «Мыслить, как преступник», «Степфордские жены» и многих других – явное свидетельство привлекательности этого расстройства, которое, безусловно, связано с тем фактом, что оно влияет на людей в целом, пробуждая к себе большой интерес. Ведь многих волнует вопрос о том, насколько реальна окружающая действительность.
Причины появления
Клиническая картина в деталях описана психиатрами с мировым именем. Они профессионально изучили синдром Капгра: фото сложных пациентов, видео самых бредовых монологов ими детально проанализированы, правильные выводы сделаны. Вместо этого причины появления болезни до сих пор остаются туманными и до конца не выясненными. Говорят, что главным толчком становится повреждение тыльной части правого полушария головного мозга, которое контролирует распознавание и узнавание обличий людей, внешнего вида предметов. К этому может привести сильная травма головы или неудачная операция.
Другая гипотеза утверждает, что появление синдрома имеет психологическую, а не физическую основу. То есть к этому может привести очень сильный стресс, пережитый пациентом. Часто болезнь начинает прогрессировать намного позже, чем произошла трагедия. То есть после несчастного случая может пройти несколько месяцев, лет, даже десятилетий, прежде чем синдром начнёт развиваться. Некоторые психиатры допускают, что склонность к недугу заложена ещё в лоне матери. Другие утверждают: она становится последствием тяжёлого детства или авторитарного воспитания.
