Парез Дюшена-Эрба является заболеванием, при котором у пациентов отмечается паралич руки вследствие нарушения иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Данное нарушение может развиваться как у взрослых в результате инфекционного процесса или интоксикации, а также у новорожденных детей из-за родовой травмы.
В клинике неврологии Юсуповской больницы имеется необходимое оборудование для диагностики патологии, а также опытные специалисты, использующие современные методы терапии. Мероприятия, предлагаемые врачами-реабилитологами Юсуповской больницы пациентам после лечения пареза Дюшена, помогают вернуться к активной жизни и устранить остаточные явления.
Парез Дюшена-Эрба: причины развития заболевания
Перед ответом на вопрос пациента, у которого диагностирован парез Эрба правой руки, о том, как лечить заболевание, специалисты проводят обследование, в ходе которого определяют причины патологии. Так, у новорожденных развитию паралича Дюшена предшествует родовая травма вследствие которой происходят натяжение или разрыв стволов плечевого нервного сплетения. Факторами риска развития пареза у новорожденных являются: большой вес малыша, узкий таз у матери, длительные роды, при которых необходимо использование вспомогательных методов.
Причинами развития пареза Эрба у взрослых являются механические повреждения. Так, разрыв нервных волокон в плече зачастую происходит при автомобильных авариях, когда человек пристегнут ремнем безопасности. Основными механическими повреждениями, приводящими к парезу Дюшена-Эрба, являются:
- ушиб плеча;
- резкая тракция за руку;
- растяжения;
- травмы шеи.
Парез Эрба может развиваться также вследствие действия на организм других факторов, одни из которых является токсическое поражение. Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациента с признаками данного заболевания поводят комплексную диагностику для выявления причин.
Диагностика паралича Дюшена-Эрба
Паралич Дюшена-Эрба требует проведения точной диагностики для определения тактики лечения. Диагностика в Израиле проводится с помощью рентгенографии, электромиографии, исследования спинномозговой жидкости. Современное компьютеризованное оборудование, применяемое израильскими специалистами, позволяет в короткие сроки выявить заболевание и подобрать эффективное лечение. Перспективные исследования, практикуемые в клинике Топ Ихилов пользуются успехом у многих медицинских центров во всем мире. Клиника Топ Ихилов оказывает услуги по проведению не только комплексной, но и специализированной диагностики. Для проведения последней, привлекаются врачи узких специализаций, это позволяет рассмотреть проблему намного глубже. Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба, применяемые в клинике Топ Ихилов:
- электромиография
- электрорентгенография
- позитронно-эмиссионная томография + компьютерная томография
- магнитно-резонансная томография (без проникновения внутрь)
- транскраниальная магнитная стимуляция
- электроэнцефалография
- пункция спинномозговой жидкости
- ультразвуковое исследование.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(18 голосов, в среднем: 3.8 из 5)
Симптомы при парезе Дюшена-Эрба
Парез Дюшена характеризуется нарушением функций нескольких мышц: плечевой, дельтовидной и двуглавой. Симптоматика при данном заболевании зависит от степени повреждения нервных волокон, а также стадии патологии.
Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:
- острая стадия характеризуется появлением трудностей при сгибании в локте руки, а также снижением функции кисти. Продолжительность данной стадии составляет до 3 дней;
- стадия восстановления. При оптимальных методах лечения отек пораженной области уменьшается, а кровообращение постепенно нормализуется. Однако полное восстановление утраченных функций может требовать длительной реабилитации;
- стадия остаточных явлений. Своевременно начатое лечение позволяет избежать серозных последствий, таких как гипертрофия мышц, отхождение лопатки от позвоночника. Данные процессы происходят на стадии остаточных явлений, лечение патологии является неэффективным в этот период.
Признаки патологического процесса у детей появляются в первые дни жизни. Постоянный плач и беспокойство ребенка должны стать серьезным сигналом, указывающим на сбои в организме. Так, при параличе Дюшена дети испытывают сильную боль, которая является причиной беспокойства новорожденного. На развитие патологического процесса у детей указывают также следующие симптомы:
- сниженный тонус мышц;
- рука сжата в кулачок;
- в локте рука разогнута;
- бледные кожные покровы;
- слабое дыхание.
Выявить парез Дюшена и поставить диагноз могут только специалисты, руководствуясь результатами исследований. В Юсуповской больнице при обследовании пациента используется европейское оборудование, которое отличается высокой точностью результатов и возможностью визуализации деталей организма.
Лечение паралича Эрба-Дюшена
Сразу возникает вопрос, можно ли это вылечить и каким образом. Ответом на это является метод лечения паралича, разработанный академиком Гриценко (коррекция сегментарной иннервации). Он основан на двух законах в области медицины им же открытых и запатентованных. Метод позволяет очень точной и целенаправленной работой (руками) с позвонком убрать его подвывих (т.е. вправить), восстановить правильное положение позвонков и закрепить все это специальной лечебной гимнастикой по Гриценко. В результате улучшается иннервация того или иного органа, идет самоизлечение и восстановление функций этого органа. В дальнейшем – с небольшими перерывами следует еще несколько сеансов (от 3 до 5), которые помогают мышцам поменять двигательный стереотип в лучшую сторону. В комплексе с лечебной гимнастикой наблюдается хорошая динамика в лечении паралича.
Объективные исследования, такие как «электромиография» показывают, насколько увеличивается скорость прохождения сигнала по нервным волокнам. Восстанавливается сила мышц, улучшается осанка, и исчезают давно мучившие головные боли.
Парез Дюшена: лечение и реабилитация в Юсуповской больнице
Пациент, у которого был диагностирован парез Эрба, при обращении в Юсуповскую больницу получает качественное лечение и реабилитацию. После постановки диагноза начинается поэтапное лечение, в соответствии с индивидуальной программой. Медикаментозная терапия является одни из важных компонентов комплексной программы, так как она помогает в период острой стадии снять болевой синдром и отек. При парезе Дюшена-Эрба осуществляется иммобилизация конечности.
Физиотерапевтические процедуры, проводимые специалистами центра реабилитации Юсуповской больницы, способствуют поддержанию тонуса мышц. Так, пациентам с парезом Дюшена показаны массажи, лечебная физкультура, электростимуляция мышц. Консервативные методы лечения эффективны при частичном поражении нервных волокон. Если произошел разрыв ткани, то больному показано хирургическое восстановление повреждения.
Парез Дюшена-Эрба является серьезной патологий, при лечении которой специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют только обоснованные методы. Особым направлением деятельности медицинского учреждения является восстановление больных в центре реабилитации под руководством опытных инструкторов, тренеров и специалистов другой направленности.
Для получения консультации специалиста необходимо записаться на прием по телефону: Юсуповской больницы.
Причины возникновения
Многие пациенты, у которых во время родов было повреждено плечевое сплетение, знают об этой проблеме от своих родителей, но до сих пор не знают, как восстановить силу мышц рук и убрать те или иные боли.
Большинство травматологов признает, что паралич возникает в результате костно-суставных повреждений («Травматология и ортопедия» под ред. Г.С. Юмашева). Что же это за загадочные повреждения? Часть из них могут быть реальными переломами, но в большинстве случаев, это банальные подвывихи шейных позвонков.
Как известно из анатомии, позвонки в норме, т.е. стоящие в правильном физиологическом положении (лордозе или кифозе), не находящиеся в подвывихе, своими телами образуют в сечении округлые каналы с двух сторон. В каждом канале без помех проходит сосудисто-нервный пучок или корешковый нерв, который, сливаясь с себе подобными, образует плечевое сплетение.
Теперь давайте представим, что будет с этим каналом, если позвонки сдвинутся друг к другу под небольшим углом, т.е. возникнет подвывих, или стез. Канал становится искривленным, в сечении он уже не округлый, а щелевидный и начинает сдавливать нервные корешки. Таким образом, создаются отрицательные условия для работы плечевого сплетения, вплоть до полного нарушения или даже до так называемого, периферического паралича.
Паралич Дюшенна-Эрба: травма плеча при родах
Журналист Валерий Панюшкин поставил всю страну на уши историями Миши Пермякова и Степы Ященко, у которых после рождения был диагностирован паралич Дюшенна-Эрба. Однако многие мамы и будущие мамы даже не подозревают, что это за заболевание, почему оно случается и что нужно, чтобы его вылечить. Как выяснилось, в России эту травму практически не лечат до 6-7 лет, так как необходима операция на нервах у младенца, что требует врачей особой квалификации. Однако при операции в позднем возрасте уменьшается вероятность полного восстановления поврежденной руки.
«Летидор» поговорил с неонатологом и педиатром Натальей Рашидовной Васильевой , чтоб узнать подробности.
– Что такое парез Эрба-Дюшенна? – Это состояние, которое возникает при травме верхнего плечевого сплетения — это сеть нервов, которые проводят сигналы от позвоночника к верхней конечности, а именно — к плечу.
– Как это случается? – Нередко при рождении ребенка происходит затруднение при выведении плечиков. Это может быть связано как с неправильным продвижением плода по родовым путям вследствие неправильного вставления головки в родах, так и с насильственным выведением плечиков при, например, слабости родовой деятельности у мамы.
Есть четыре типа травмы плечевого сплетения:
1.Отрыв, это самое серьезное повреждение, при котором нерв отрывается от спинного мозга полностью — развивается постоянный паралич.
- Разрыв, при котором нерв разрывается, образуется рубцовая ткань, которая оказывает давление на поврежденный нерв, препятствуя, тем самым, нормальному проведению сигнала от спинного мозга к мышцам — развивается обратимый паралич.
- Растяжение — нерв поврежден, но не произошел разрыв нервных волокон — возникает обратимый парез Парез является наиболее распространенным типом травмы плечевого сплетения.
– Каковы симптомы травмы верхнего плечевого сплетения? – Диагноз не представляет сложностей. Врачи родильного дома и сама мама могут заметить, что одна из ручек ребенка менее подвижна, чем вторая. Она может просто лежать вдоль туловища ребенка в то время, как второй ручкой малыш активно шевелит.
– Есть ли лечение? – Лечение травмы плечевого сплетения включает физиотерапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. операция необходима при разрывах и отрывах нерва. Однако, подавляющее большинство травм плечевого сплетения проходят самостоятельно без лечения. Многие дети, которые получили травмы во время родов, улучшают или восстанавливают функции руки к 3-4-месячному возрасту.
– Каков прогноз восстановления? – Это определяет степень и тип травмы. При отрыве и разрыве нерва возможность полного восстановления функций ручки довольна невысока, хотя вовремя выполненная микрохирургическая операция повышает шансы в разы . Большинство детей с парезом выздоравливает спонтанно, с 90-100% возврата функции.
– Профилактика – Профилактика родовых травм плечевого сплетения — это своевременная диагностика неправильного вставления головки плода в родах и бережное ведение родов.
Клиническая картина
Клиническая картина паралича Эрба-Дюшена зависит от степени повреждения нервных волокон. В любом случае происходит нарушение иннервации мышц, поднимающих плечо выше горизонтальной линии, мышц, поворачивающих плечо наружу. Пораженная рука обычно разгибается во всех суставах и плотно прилежит к туловищу ребенка. При этом движений в крупных суставах нет, отсутствуют сухожильные рефлексы в больной руке. Иногда имеется борозда между плечом и грудной клеткой в результате смещения установки больной руки. В этом случае говорят о симптоме «кукольной руки».
Самые тяжелые случаи верхнего паралича включают в себя поражение более высоко стоящих сегментов шейного отдела, четвертого, а иногда и третьего. При этом может происходить поражение диафрагмального нерва, к клинической картине добавляются нарушения дыхания, которые могут в некоторых случаях быть жизнеугрожающими для новорожденного.
Парез Дюшена-Эрба
Надеюсь, мой пост поможет людям, попавшим в подобную ситуацию.
Моя дочка родилась на сроке 42 нед. Роды стимулировали. Показателей к КС не было, за 1 день до родов на УЗИ поставили вес ребенка 3600 +-500 г и маловодие, поэтому врачи спокойно пошли на стимуляцию. Роды были долгими, безводный период около 10 ч. Когда родилась головка, врачи увидели, что ребенок очень крупный (4900 г при рождении) и на следующей потуге потянули мою девочку за оба плеча. Врач сразу сказала: «Что-то хрустнуло. Возможно, перелом ключицы. Это часто бывает и быстро срастается».
Роды закончились, папе дали подержать дочку, а мне дали только когда нас везли из родзала. Потом её сразу же забрали в детское отделение. Детский врач пришла через несколько часов и сказала, что в целом ребенок хороший, но отсутствуют движения правой ручки. Точный диагноз поставили через 2 дня, когда дочку обследовал хирург и сделали рентген. Итог: перелом плечевой кости на левой руке и парез Дюшенна-Эрба (акушерский парез) на правой. Правая рука была практически обездвижена, шевелилась только кисть. На левую наложили гипс, а на правую прибинтовали лангету. Ребенка мне не давали, можно было лишь изредка привезти её к себе «пообщаться», кормили тоже в детском. Слава Богу, на 3ий день согласились дать ей моё сцеженное молозиво. А потом привозили и кормить, так что ГВ у нас наладилось.
На 5ый день нас перевели в Тверскую областную детскую больницу. Перелом и гипс, конечно, вещь неприятная, но была уверенность, что это все срастется. А вот парез… прогноз врачей таков: от полного пареза (рука остается обездвиженной, с возрастом становиться короче и тоньше) до полного восстановления. Все зависит от того, насколько сильно повреждены двигательные нервы. Они могли быть просто сдавлены, а могли быть оторваны корешки. В России оборудования, диагностирующего состояние каждого нерва, нет.
1ый курс лечения. Сразу после родов. Включал в себя различные медикаменты, способствующие улучшению циркуляции крови (актовегин, кавентон, диакарб и др.). Физиотерапия — магнит на шейный отдел позвоночника. С возраста 2 нед. к нам стала ходить врач ЛФК и делать самый легкий массажик и пару-тройку упражнений. На тот момент важно было не дать ребенку «забыть» о своей второй руке. Упражнения я делала доче перед каждым кормлением, и уже через неделю можно было заметить эффект. Еще на животик часто выкладывала, чтобы она на ручку опиралась. При выписке из этой больнице врач, которая нас вела, сказала много «одобряющих» слов о том, что ребенок останется инвалидом и рука будет двигаться как сейчас (практически, только кисть). Спасибо некоторым нашим врачам, умеют они поддержать.
2ой курс лечения (ребенку 1,5 мес.) После больницы дома мы провели ровно месяц и легли на дневной стационар в нашу тверскую городскую больницу №2. Здесь уже лечение было полностью направлено только на устранение пареза. Препараты: нейромидин, пентоксифиллин, элькар. Физиопроцедуры — «Амплипульс». Но самое главное — делали уже полноценный МАССАЖ и новый курс ЛФК. Упражнения я быстро запомнила и дома занимались с дочуркой постоянно, минимум 1 раз в день (лучше 2-3 раза). Эффект от этого курса лечения очень сильный. Ручка стала сгибаться в локте, доча закладывала её в рот и даже иногда за голову. Последующий период дома ручка двигалась все лучше и лучше.
3ий курс лечения (ребенку 3 мес.) Проходили в реабилитационном центре. Медикаменты уже никакие не принимали, делали массаж, ЛФК и физиопроцедуры («Ультратон»). После этого курса тонус ручки полностью восстановился, т.е. стал как у левой. Движения уже стали свободными, дочка переворачивалась через оба бока.
4ый курс (ребенку 4 мес.) Нас уже никуда не направили, так что делали массаж платно на дому. Невролог на осмотре сняла диагноз «парез», движения и тонус полностью восстановились. Доча хватает игрушки и подолгу с ними играет, «отжимается» на обеих ручках и ползает по-пластунски.
В общем, к 4,5 мес. все родовые травмы мы преодолели. Но все равно зарядку делаем каждый день и курсы массажа будем делать каждые 2 мес. Плюс ко всему мы плаваем в ванной с 1,5 мес. на круге. Думаю, что плавание тоже очень сильно помогло.
Многие врачи старой закалки сразу списывают детей с парезом Эрба в инвалиды, т.к. раньше действительно многих не вылечивали. Но сейчас даже в самых тяжелых случаях (отрыв корешков нервов) подвижность восстанавливают, делают операции. Несмотря на все курсы лечения, самую главную роль играют родители. Постоянные занятия с ребенком, любовь и забота — это самое главное. Большое спасибо Екатерине за поддержку 
Вот какая ручка была после родов:
И вот какая сейчас (4,5 мес.):
АПД: В год об инвалидности не было и речи, движения ручки восстановлены полностью. Но! это такая травма, наблюдать которую надо все время, пока ребенок растет. Соответственно, раз в полгода курсы лечения — физио и массаж + спорт по максимуму каждый день. А это нам год и 5 мес.:
Всем здоровья и удачи!
АПД: 2 года 10 мес.
Продолжаем проходить курсы реабилитации с промежутками 5-6 мес. Делают массаж, физио-, лфк. Плаваем. Ручка двигается хорошо, как говорят врачи, на 95% восстановилось все. Есть некоторая слабость в мышцах спины с правой стороны. Но это на обычной жизни не сказывается, заметно лишь врачам. До 5 лет сказали не раслабляться, т.к. ребенок с 2 до 5 очень быстро растет, чтобы правая сторона не отставала.
И фото:
АПД: Дочке 5 лет.
Наблюдаемся у невролога. С 2 лет у нас стандартная программа реабилитации: 2 раза в год мы проходим курс (10 дней) лечения в Отделении восстановительного лечения детей. Там делают массаж (ручка, шея, спина), электролечение (амплипульс), лфк.
Само состояние ручки в целом уже не меняется. В росте, толщине рука не отстает, функционирует почти как здоровая. Почти это значит, что обычные дела, такие как есть, пить, рисовать, причесываться, одеваться — все это ребенок может делать сам. Проблемы при отведении ручки назад, за спину (правая заходит не так далеко, как левая), ребенок не может делать «мостик», к примеру. Также сохраняется небольшой выворот кисти внутрь. Ложку, карандаш сама берет не правильно (развернув кисть), а как малыши, но если обратить внимание, то возьмет правильно. Правша, к счастью.
Из спорта мы занимаемся только плаванием.
Что еще хочу посоветовать. В Спб Институт им. Г.И. Турнера. Там работают лучшие специалисты по парезам. Я жалею, что не узнала об этом институте в первый год ребенка. К нам недавно приезжал специалист, смотрел деток с парезами Эрба. Кстати, он сказал, что первое обследование, которое необходимо провести — это МРТ повреждененных нервов, которое покажет, нервы оторваны, повреждены или растянуты. В зависимости от этого назначают лечение. У нас ничего такого даже не предлагали 
Дополнение, дочке 7 лет: Особых изменений нет. Растет ребенок, ручки одинаковые, по силе равные. Если посмотреть со спинки — правая лопатка чуть выпирает, не одинаково с левой. Есть, как и раньше, ограничения по движению правой руки назад. То есть не может сделать мостик, «рыбку». Но мы к этому и не стремимся.
Для школы взяла у невролога справку, что «физкультутра с ограничениями». Также согласовала с учителем, что акробатикой ребенок заниматься не будет. Может оно и не противопоказано, но мне спокойнее. А когда дело дойдет до оценок, тут и вовсе необходим медотвод.
Активно ходим на плавание. Как начали в 1 год, так и продолжаем. Дочка любит, плавает в большом бассейне. Это, конечно, огромный плюс и польза для спинки, шеи.
1-2 раза в год делаем массаж. Конечно, надо каждый день делать лфк (с гантельками, палочкой), но мы косячим…( С этим было бы лучше.
По учебе никаких проблем нет, пишет хорошо.
Всем желаю здоровья, сил, терпения!
Лечение
Лечение верхнего паралича Эрба-Дюшена в случае не тяжелого поражения не представляет сложностей и начинается ещё в роддоме, до выписки ребенка домой. На пораженную конечность накладываются специальные шины, удерживающие руки в определенном положении. Многие модели шины имеют возможность по мере снижения клинических проявлений менять свое фиксирующее положение.
С первых же дней ребенку назначается нейропротективная витаминотерапия, препараты АТФ, в некоторых случаях – алоэ, лидаза, прозерин. Параллельно проводится лечебный массаж, гимнастика.
В случае легкого поражения лечение занимает около месяца, при более тяжелых поражениях может занимать и более длительное время. Прогноз для выздоровления, как правило, благоприятный. Но даже в случае тяжелого паралича регулярное выполнение упражнений ЛФК, проведение курсов массажа и нейропротективной медикаментозной терапии приводят к положительным сдвигам.
Лечебный массаж при парезе и параличе Дюшена-Эрба
Массаж на первых процедурах проводится легкий и дифференцировано. Целью массажа при акушерском параличе будет, улучшение питания тканей и иннервации паретичной руки. Массаж делается общий, всего тела, но акцент на плечевой пояс, верхние конечности, шею. Воздействие должно быть осторожным и безболезненным. В первом периоде, до 2-х месяцев все манипуляции с ручками младенца должны быть щадящими.
Гимнастика Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена имеет важнейшее значение в восстановлении сил и движений в пораженной конечности. Упражнения с такими детьми должен выполнять опытный специалист, знающий особенности заболевания. Утяжелители Для лучшего укрепления можно использовать утяжелитель на порженной конечности. Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять.
Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба. Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее. Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться. Это надо учитывать при пеленании, купании, кормлении, транспортировке и т.д. Укладки делаются по рекомендачиям врача. Прогноз Конечно всех родителей беспокоит прогноз лечения. При парезе Дюшена Эрба прогноз благоприятный т.е. дети обычно постепенно идут на поправку, но с разной скоростью и большинство деток после года манипулируют обеими руками. По поводу полного выздоровления, так чтобы не было вообще ничего заметно и никаких ограничений в движении руки точно не скажу, т.к. не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольаих лет, чтобы отслеживать развитие. Считаю, что если повторных обращений после 1-2 лет нет, значит не беспокоит ребенка и родителей эта проблема. Паралич Эрба Дюшена имеет прогноз хуже чем парез, но и у таких детей идет частичное восстановление. Много зависит от того, насколько сильно поражены нервы сплетения, ну и от массажистов инструкторов, врачей и родителей в меньшей степени. Ответы на частые вопросы родителей: Сколько лечится паралич Дюшена Эрба у новорожденных? Первый год жизни ребенка должен быть наиболее насыщенный лечебными процедурами и большая часть результатов от лечения должна быть именно после первого года. Второй год, если еще есть необходимость обычно менее интенсивен в лечении. Поэтому «ставку» надо делать на первые 2 года жизни ребенка и особенно на первый. Потом восстановление идет сложно и медленно. Точных дат назвать не получится, только основываясь на своей статистике. Полное восстановление возможно? Возможно, но зависит от того, насколько сильное поражение и какое лечение было проведено. Также очень важно найти хороших специалистов. Что будет, если не получится вылечить руку? Такое бывает при акушерских паралиах с полным разрывом нервных сплетений, стволов. Руку придется все время фиксировать, чтобы не растягивалась капсула плечевого сустава, ну и соответственно вторичные проблемы могут возникнуть со временем: сколиоз, гипотрофия, атрофия. Какое лечение ещё возможно при парезе Эрба руки? Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах. Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.
Статья написана для центра детского массажа «Счастливый малыш», (сайт happybabymassage.ru), копировать её запрещено! Автор: массажист Алексей Владимирович Матросов.
Если вашему ребенку требуется квалифицированный детский массажист звоните нам по телефонам 84993941711 или 89266057470.
