Реабилитация больных с детским церебральным параличом

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич – это патологическое заболевание. Если ребенку поставили такой диагноз, значит, у него поражен определенный отдел мозга.

Определить степень и природу заболевания можно примерно в 2 месячном возрасте.

Бывают случаи, когда поражаются несколько отделов. Паралич центральной нервной системы может наступить у ребенка еще тогда, когда он находится в утробе, а также уже после рождения.

Это заболевание достаточно серьезное и может со временем развиваться. Чтобы предотвратить ухудшение ситуации и увеличить вероятность её исправления, необходимо выполнять различные упражнения по специальным методикам.

Важно! Самостоятельные упражнения ЛФК при ДЦП возможны, но лучше всего воспользоваться помощью специальных медицинских инструкторов ЛФК.

Роль массажа при лечении ДЦП у детей.

Массаж при церебральном параличе детям назначают всегда, но все же в лечебном процессе он играет одну из главных ролей, а не главную. Что в лечении ДЦП самое главное сказать однозначно нельзя, я бы выделил важнейшее: медикаментозное лечение, лфк (во всем ее многообразии), массаж, в позднем восстановительном периоде ортопедические приспособления вроде корсетов, туторов, вертикализаторов. Роль массажа велика в связке с вышеперечисленными эффективными способами лечения, и мала в одиночном применении. Без массажа приходится действовать, если он оказывается противопоказан, это бывает при сопутствующей основному диагнозу эпилепсии или судорогах.

Важность ЛФК

В период реабилитации при ДЦП особое значение уделяется лечебно-физкультурному комплексу упражнений. Данная нагрузка успешно помогает:

• развивать непосредственность и легкость торможения движений;
• уменьшает гипертонус мышечной ткани;
• позитивно влияет на координацию движений;
• способствует улучшению подвижности суставов;
• приобретать необходимые в быту навыки;
• благотворно влияет на возможность самообслуживания.

Начинать упражнения для детей с ДЦП необходимо в раннем возрасте.

ЛФК способствует не только развитию мускулатуры и подвижности, но также делает мозг больного ребенка более пластичным. Снижается риск серьезной задержки умственного развития.

Внимание! Общих противопоказаний к ЛФК для детей с ДЦП нет.

Существуют персональные запреты на проведение конкретных упражнений, но их можно уточнить лишь у лечащего врача.

Лечебная физкультура включает в себя множество различных комплексов, всегда можно подобрать подходящий.

Цели и задачи массажа при ДЦП у детей.

Цели массажа при лечении дцп у детей это снижение спастики; профилактика образования контрактур, профилактика застоя обменных процессов, гашение патологических рефлексов, нормализация работы нервной системы, насколько это возможно. Для достижения таких целей нужно решать задачи по улучшению подвижности (эластичности) сухожилий, расслаблению мышц, связок.

Такие цели, как излечение от заболевания труднодостижимы, в большинстве случаев полностью вылечить ребенка не удается. Цели должны быть реальными, зачастую они долгосрочные, поэтому рекомендую родителям поберечь нервы, силы и средства для длительной реабилитачии ребенка. Не ведитесь на обещания “поставить на ноги ребенка”, те кто с такими диагнозами работают, прекрасно понимают, что чудес не бывает, а кто-то пользуется чувствами родителей и зарабатывает на этом. Достижение результатов в реабилитации это всегда много работы специалистов, ребенка и родителей.

Программа упражнений

Программа упражнений для детей с ДЦП должна включать следующие виды нагрузок:

1. Комплекс на растяжение мышц. Для профилактики тератогенеза необходимо развивать мышечную подвижность. Это поможет снять напряжение и увеличить область совершения движений.
2. Упражнения на поддержание чувствительность мышечной ткани и ее развитие. Это помогает регулировать силу взаимодействия с конкретными мышцами, позволяя совершать обыденные ритуалы в быту.
3. Нагрузка на улучшение реакции нервных окончаний. Позитивно влияет на функционал нервной ткани.
4. Программа для совершенствования антагонистических мышц.
5. Комплекс, направленный на развитие выносливости, стойкости, дисциплины организма.
6. Упражнения, способствующие закреплению нормальной ходьбы, корректирующие походку.
7. Нагрузки на удержание равновесия. Тренировка вестибулярного аппарата.

Следует относиться с особым вниманием и сосредоточенностью к комплексу занятий, проводимому в домашних условиях!

Все потенциальные программы тренировок необходимо согласовать с врачом и досконально изучить технику выполнения каждого упражнения.

Методика Войта

Программа была названа в честь своего создателя, который предлагал использовать рефлекс познания и поворотов с целью реабилитации ДЦП больного ребенка. Каждый больной ребенок получает индивидуально разработанные комплексные упражнения, которые можно корректировать.

Лучший помощник ребенка в процессе реабилитации — близкий человек, которому он доверяет

Основную роль в программе отводят родным, так как именно они должны проводить занятия с больным каждый день несколько раз. Именно поэтому в реабилитационный период родители должны пройти обучение, чтобы не возникало трудностей с тренировкой. Процесс излечивания на основе Войт-терапии можно проводить, начиная с самого рождения. Но, родители должны быть готовыми к тому, что больной не всегда будет спокойным при проведении упражнений. Причем это связано, скорее, со страхом, чем с проявлением боли.

Методика Войта в видео:

Упражнения в бассейне

Вода для детей всегда являлась источником радости, веселья, беззаботности. Дети с церебральным параличом, конечно же, не являются исключением.

Водные процедуры проводятся не более 30 минут. Не следует переутомлять мышцы.

Лучше проводить занятия регулярно, терпеливо достигая результатов, чем за один раз, который не принесет успеха.

Занятия необходимо выполнять постепенно, комплексами.

Шаг 1

Первые 2-3 занятия проводятся на суше у бассейна, без контакта с водой.

Необходимо объяснить ребенку, как правильно двигаться в воде. Следует, путем гимнастики, научить больного правильно шевелить руками и ногами.

Шаг 2

При первом спуске в воду следует быть очень внимательным. Дети с ДЦП легко пугаются и могут не понять контакта с водой.

Ребенку понадобится дополнительная поддержка, как физическая, так моральная. Однако, нужно заметить, привыкают детки к плаванию очень быстро.

Шаг 3

Далее уделяется внимание разминке рук. Движения верхними конечностями во время плавания способствуют укреплению шейных позвонков.

Необходимо показывать ребенку, как правильно двигать руками. Первые махи обязательно должны быть плавными, медленными. Мышцам предстоит привыкнуть к изменениям. На следующих занятиях приступают к ускорению вращения.

Шаг 4

Позже отдают должное движению ногами. Ввиду неверного развития опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП, необходимо исправлять это в бассейне.

Хорошим способом служат прыжки в воде. Для их выполнения рекомендуется придерживать малыша за руки.

Массаж рук при ДЦП ребенку.

Массаж рук при ДЦП ребенку проводится по такому же принципу, что и массаж нижних конечностей. Расслабляющий массаж спастичных мышц это обычно сгибатели предплечия, кисти, пальцев, аддукторов руки, пронатора кисти и предплечия. Начинается расслабляющий массаж руки от верхних отделов, т.е. аддукторов, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и их синнергисты. На разогретые и размятые мышцы накладыввем пассивные движения в плечевом суставе, для растяжения мышц. Далее на плече разминаем бицепс и тонизируем трицепс, продолжаем пассивным разгибаем в локтевом суставе. Предплечие массируем с учетом тонуса и делаем пассивные движения в ЛЗС и важно не забыть о пронаторах, после массажа их растягиваем супинацией, также пассивной. Если пальцы в кулаке, то массируем кисть и растягиваем сгибатели пальцев, разгибанием в лучезапястном суставе с предварительно разжатыми и зафиксированными пальцами.

Правила выполнения упражнений

В первую очередь, необходимо соблюдать базовые правила, касающиеся комплекса упражнений ЛФК для детей с ДЦП:

• занятия должны быть регулярными;
• подход – индивидуальным к каждому ребенку;
• следует соблюдать систематичность занятий, не прерывая их;
• увеличение нагрузок должно происходить постепенно и строго под присмотром врача;
• при назначении комплекса обязательно учитывается тяжесть патологии и психическое развитие больного.

Каждый ребенок индивидуален. Никто, кроме родителей и врача, не сможет определить, подойдет ли конкретная методика исключительному малышу.

Возможно ли обучение массажу при дцп родителей?

Каким-то элементарным приемам массажа и гимнастики обучение возможно, но применение их родителями лучше делать между курсами, как домашнее задание. Эффективнее будет конечно заниматься со специалистом, а задача родителей, поддерживать до следующего курса массажа подвижность в суставах и растяжку мышц, насколько это у них получится. Такой подход экономит время на следующем курсе массажа. Т.е. массажист уже не тратит несколько занятий на то, чтобы мышцы вернуть к прежнему состоянию, в котором были оставлены на прежнем курсе.

Массаж в ЛФК

Любой массаж служит вспомогательным, но очень важным элементом при отклонениях ДЦП. Массаж ребенку при ДЦП нужно начинать делать сразу, как только выявлен точный диагноз.

Он нормализирует кровообращение, способствует улучшению обмены веществ, оказывает благотворное влияние на мышечную ткань, снимает спазмы.

Выделяется три основных вида массажа при ДЦП:

1. классический;
2. сегментарный;
3. точечный.

Подробно ознакомившись с каждым методом, родители могут делать массаж самостоятельно дома.

Классический массаж направлен на снятие спазма с напряженных мышц и тонизирование ослабленных. Это помогает изменить искаженные позы ребенка.

Движения при проведении процедуры должны быть плавными, медленными. Кожа не должна смещаться вслед за рукой.

Применяются следующие способы стимуляции:

1. непрерывное поглаживание – разогревает и расслабляет мышцы;
2. валяние – применяется для воздействия на большие группы мышц;
3. катание – идеально подходит для влияния на тазобедренный и плечевой суставы;
4. глубокое прерывистое поглаживание – подходит для поддержания тонуса в мышечных тканях;
5. растирание внешней частью ладони – ребристая поверхность способствует стимуляции крупных мышц (ягодицы, спина, бедро);
6. легкое поколачивание, пощипывание.

Лечебный массаж ног при ДЦП детям.

Two legs of an adult with aching joints
Практически при всех формах дцп поражаются конечности. Чаще всего приходится работать со спастикой мышц. Ноги наиболее сложная область из-за массивности мышц. Несмотря на то, что ребенок может быть мал, но мышцы ног уже настолько сильны, что приходится прилагать много усилий и тратить на них много времени, чтобы добиться хоть сколько нибудь стойкого расслабления. Массаж ног при ДЦП у детей может проводиться по классической схеме, но обязательны приемы растяжения спастичных мышц, это очень помогает расслабить мышцы. Можно сказать даже, что массаж это предварительный разогрев для мышц перед растяжкой. Массировать начинаем с приемов поглаживания, но это только первый контакт, так сказать уведомить нервную систему о начале и характере процедуры, далее растирание, разминание, приемы вибрации. Больше всего конечно используем разминание, которое чередуем с растяжением групп мышц. Спастике на ногах в большинстве случаев подвержены задние группы мышц бедра и голени, аддукторы, из мышц таза, подвздошно-поясничная. На внутренние мышцы таза получится воздействовать только растяжением. Лечебный массаж ног при ДЦП детям делается в медленном темпе, глубоко, с акцентом на икроножные мышцы, сгибатели голени, с проработкой схожилий и мест их прикрепления к костям, чередуя с пассивными, растягивающие спастичные мышцы, движениями в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Считаю важным также тонизирующий массаж антагонистов спастичных мышц. Его проводим глубоко в быстром темпе, чтобы мышцы напрягались. При напряжении мышц антагонистов напряженные мышцы расслабляются лучше.

Вспомогательные тренажеры

Лучше всего иметь дома дополнительные тренажеры для раннего развития.

Коврик с неровной поверхностью, покрытый небольшими бугорками

Необходимо приучать ребенка ходить по нему босыми ножками. Упор лучше делать на пяточки. Именно там сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний.

Также безусловным достоинством процедуры служит нормализация кровообращения. Для создания большего интереса к данному занятию у ребенка коврик рекомендуется раскрасить, нанести интересные аппликации, узоры.

Такое решение поспособствует интеллектуальному развитию.

Специальный эспандер

Сейчас уже встречается достаточно подобных тренажеров для развития хватательных рефлексов. Но раньше использовались красивые тряпичные мешочки с крупой (греча, рис).

Данное средство также исключает спастику пальцев (спазм или судорога).

Дельфинотерапия

Считается, что подобная реабилитационная методика является наиболее приятной, так как в ее основах заложено общение больного с дельфином. Общение с эмоциональными морскими млекопитающими положительно воздействует на психическое состояние больных детей.

Дельфины специально обучены и не причинят вреда маленьким пациентам

Эффективное применение подобной терапии позволяет изменить отношение к самому себе и окружающим, а также уменьшить замкнутость. При общении с дельфинами у больных ДЦП активируется нервная деятельность, что приводит к улучшениям показателей речи, двигательных способностей и развитию интеллекта. Но, следует помнить, что подобные занятия должны проводиться при непосредственном участии врачей-реабилитологов, тренеров и родных. Не, нужно бояться проявлений агрессии дельфина, так как млекопитающих специально дрессируют к таким программам.

Сюжет о дельфинотерапии:

Причины возникновения спастической диплегии

• Недоношенность. К преждевременным родам приводит раннее отслоение плаценты, несовместимость крови матери и плода, аномалии матки, заболевания матери, такие как диабет, гестоз, почечные патологии.
• Родовые травмы. Могут быть нанесены плоду во время затяжных или стремительных родов, чрезмерно узкого таза. Как правило, родовые травмы становятся последствием нарушения внутриутробного развития.
• Асфиксия плода. Гипоксия во время беременности и в родах.
• Токсическое воздействие на плод. Спастическая диплегия возникает вследствие злоупотребления матерью алкоголем, наркотиками, никотином, а также к появлению заболевания может привести прием медикаментов, запрещенных беременным женщинам.

Также влияние оказывает наследственность. У больных людей шансы родить здорового ребенка меньше.

Диагностика спастической диплегии

Диагностика заключается в разностороннем обследовании ребенка. Изучается не только история болезни по неврологии ДЦП спастической диплегии; применяется офтальмологический и отоларингический осмотры: проводится обследование на предмет наличия нарушений слуха и зрения.

Специалист изучает историю беременности, проводит неврологический осмотр пациента, часто – с применением метамерных методик.

Кроме того, реализуются следующие диагностические меры:

• КТ;
• МРТ головного мозга;
• Иногда электронейромиография. Используется для исключения мышечных заболеваний;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• психическая диагностика. В ранее возрасте проводится неврологом, позже – детским психиатром.

В зависимости от тяжести заболевания специалист разрабатывает терапию.

Методика динамической проприоцептивной коррекции

Особенностью данной методики является двигательная реабилитация с использованием спецустройств Гравитон. Это конструкция с использованием эластичной тяги, ее собирают в индивидуальном порядке для каждого больного на основе клинических исследований. Стоит заметить, что комплексные тренировки разрабатываются индивидуально на основе имеющегося двигательного расстройства.

Эластичная тяга позволяет постепенно развивать мышцы

Обращаться к подобной терапии для больного ребенка следует лишь после достижения им трехлетнего возраста, подобное лечение по программе длится около трех недель. Иногда для большего эффекта продолжительность лечения может быть увеличена до полутора месяцев. Любые манипуляции в рамках данного метода стоит проводить только по строгой рекомендации врача и под его непосредственным наблюдением.