Нейропатия нижних конечностей: симптомы, причины

Стойкое и длительное течение диабета приводит к поражению практически всех жизненно важных органов человека, в том числе и к нарушению питания нервов (кислородному голоданию) периферической нервной системы как соматической, так и вегетативной.

Диабетическая полинейропатия (нейропатия) возникает у более чем у 50% больных сахарным диабетом. Поражает в равной мере диабетиков с первым и вторым типом заболевания. Наиболее часто (40–65%) осложнение дает о себе знать по истечении 15–25 лет от начала возникновения основного заболевания, однако не исключены случаи более раннего его проявления.

Полинейропатия

Полинейропатия (как вариант названия также используют полиневропатия) представляет собой группу патологий, при которых множественным поражениям подвергаются периферические нервы, их корешки и сплетения. Это заболевание является тяжелым неврологическим нарушением, проявляющимся слабостью и атрофией мышц дистальных отделов ног или рук, уменьшением сухожильных рефлексов, изменениями чувствительности, развитием вегетативных расстройств.
Наиболее часто заболеваниями периферической нервной системы страдают люди пожилого возраста. И самой распространенной формой считается диабетическая нейропатия.

Классификация

По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

• Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
• Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
• Нейропатии черепно-мозговых нервов.
• Бессимптомные полинейропатии.
• Дистальные типы полинейропатии.

Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

• Сенсорная.
• Моторная.
• Вегетативная.
• Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

Причины развития и виды болезни

Появиться полинейропатия может по разным причинам, и их важно определить, поскольку они влияют на ход лечения. Кстати, также существует идиопатическая полинейропатия — тогда причина остается неустановленной. В остальных же случаях это может быть:

• Сахарный диабет, в результате которого нарушается функционирование сосудов, влияющих на питание нервов и состояние миелиновой оболочки нервных волокон. При диабете чаще всего возникает полинейропатия ног.
• Сильная нехватка витаминов группы В, играющих важную роль в работе нервной системы.
• Воздействие на организм вредных веществ, которые вызывают несколько видов полинейропатий: токсическая (отравления тяжелыми металлами, химиотерапия), алкогольная (злоупотребление спиртными напитками), медикаментозная (злоупотребление лекарственными средствами).
• Наличие в организме инфекции и вирусов (ВИЧ, боррелиоз и др.).
• Хронические заболевания (аутоиммунные, почечная и печеночная недостаточности, сбои в работе щитовидной железы), онкология.
• Наследственная предрасположенность.

Полинейропатия верхних конечностей может развиваться также вследствие профессиональной деятельности.

Время развития болезни бывает разным. Иногда для этого нужно несколько лет, а в некоторых случаях она может возникнуть за несколько недель. Исходя из этого, ее разделяют на:

• острую (меньше 4 недель), обычно причиной бывает синдром Гийена–Барре;
• подострую (до 8 недель);
• хроническую (больше 8 недель).

Также существует классификация по тому, как проявляется полинейропатия конечностей:

• сенсорная — нарушается чувствительность пораженных конечностей (ощущаются онемение, покалывание, жжение, зябкость, появляются стреляющие боли);
• моторная — возникает мышечная слабость, приводящая к атрофии мышц;
• моторно-сенсорная — в первую очередь у пациента становятся заметны двигательные нарушения;
• сенсорно-моторная — преобладают изменения чувствительности.

Причины нейропатии нижних конечностей

Развитие заболевания может быть связано со следующими факторами:

• длительным воздействием токсических веществ (наркотиков, алкоголя, мышьяка, свинца, ртути и пр.);
• нарушениями обмена веществ (сахарным диабетом, дисфункциями щитовидной железы, хронической почечной недостаточностью);
• длительным гиповитаминозом;
• травмами;
• приемом некоторых лекарств;
• инфекциями (ветряной оспой, дифтерией, паротитами, ВИЧ-инфекцией);
• аутоиммунными заболеваниями (к примеру, синдромом Гийена–Баре);
• отягощенной наследственностью (генетически обусловленными патологиями, например, амиотрофией Шарко-Мари-Тута).

Симптомы полинейропатии

Симптомы болезни многообразны, и клиническая картина зависит от того, в каких нервных волокнах возник патологический процесс. Проявляться они могут:

• изменением чувствительности — от ощущений онемения, «мурашек», покалывания и жжения до полного исчезновения чувствительности или, наоборот, гиперестезии кожи;
• расстройством двигательных функций — трудности при движениях рук или ног на фоне атрофии мышц (тремор, сложности при ходьбе по лестнице и при выполнении привычных движений руками);
• реакцией вегетативной системы — скачки артериального давления, нарушения сердечного ритма, запоры или расстройства желудка, сильные болевые ощущения непонятного характера, повышенное потовыделение, половые проблемы, отечность и медленное заживление ран.

Яркость проявления признаков зависит от стадии полинейропатии, а также индивидуальных особенностей больного.

Профилактические меры

Для предотвращения заболевания необходимо:

• постоянно контролировать уровень сахара в организме;
• систематически измерять артериальное давление;
• избавиться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни. Желательно прогуливаться в течение получаса и делать 15-минутную гимнастику. Лечебная физкультура и посещение спортзала несколько раз в неделю также принесут ощутимую пользу;
• соблюдать гигиену ног, по возможности не ходить без обуви, подвергать обработке появившиеся повреждения кожи;
• проходить ежегодное обследование на наличие патологических изменений в нервной системе.

Своевременная диагностика диабетической полинейропатии и эффективное лечение приводят к полному избавлению от недуга.

Диагностика болезни

Полинейропатия входит в компетенцию врача-невролога, на прием к которому и следует записаться при появлении похожих симптомов. Изучив анамнез и выслушав жалобы, специалист оценит неврологический статус и назначит обследование.

Основной инструментальный метод для установки диагноза — это ЭНМГ (электронейромиография), с помощью которой можно не только подтвердить поражение нервов, но и узнать характер повреждений. Если этого окажется недостаточно, используют УЗИ, контрастную МРТ и биопсию нерва. Для уточнения диагноза и определения причин не обходится без анализов крови: общего, биохимического и на определение наличия инфекций, уровня витаминов, а также УЗИ, КТ и различные эндоскопии для общесоматического обследования. Подозревая наследственную нейропатию, проводят молекулярно-генетическое исследование.

Особенности лечения нейропатии нижних конечностей

Выявление провоцирующего фактора (эндокринные нарушения, инфекции, травмы и т. д.) является основой для разработки терапии. Последняя направлена на устранение негативного влияния на нервные волокна обнаруженного заболевания.

Как лечить собственно нейропатию нижних конечностей? Лечение этого заболевания является комплексным и включает в себя:

• медикаментозную терапию, направленную на улучшение проведения импульса по нервным волокнам, миорелаксацию, купирование болевого синдрома, восполнение дефицита витаминов, избавление от токсинов и т. д.;
• лечебную физкультуру (для поддержания мышц в тонусе);
• физиотерапию (мануальную терапию, лазеротерапию, электростимуляцию, вакуум-терапию).

Подробнее о терапии заболевания можно узнать на сайте КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ»).

Лечение и прогноз полинейропатии

Пациенту, которому поставлен такой диагноз, необходимо комплексное длительное лечение, составленное индивидуально. Но основные принципы такие:

• лечение, устраняющее или снижающее действие вредоносных факторов;
• лечение, подобранное после определения механизмов, вызвавших нарушение работы периферических нервов;
• симптоматическое (лечение вегетативных нарушений, снятие болевого синдрома).

Различные формы болезни лечатся неврологом, но иногда могут привлекаться и другие специалисты (эндокринологи, психотерапевты и др.). К примеру, при диабетической полинейропатии важно контролировать уровень глюкозы и придерживаться назначений эндокринолога и принимать выписанные препараты. Если болезнь токсического происхождения, важно исключить попадание в организм вредных веществ, а при дефиците витаминов используют восстанавливающую их нехватку терапию. Отдельные программы лечения существуют для аутоиммунных видов. Но во всех случаях используются препараты при полинейропатии, обеспечивающие симптоматическое лечение (анестетики, анальгетики, противосудорожные, антидепрессанты). После прохождения терапии обычно нужен восстановительный курс, включающий лечебный массаж, способствующий улучшению состояния мышечного тонуса и восстановлению двигательных функций рук и ног. Также помогают физио- (улучшает микроциркуляцию) и эрготерапия (разработка определенного алгоритма действий для ежедневных движений). В эту группу реабилитационных методов можно отнести витамино- и диетотерапию, а также работу с психологом.

Последовательность лечебных процедур

Лечение полинейропатии обязательно контролируется врачом, который в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему борьбы с патологией.

Лечение патологии преследует три основных цели:

• Нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Облегчить болевой синдром.
• Восстановить поврежденные нервные волокна.

Восстановление нервных волокон – основная цель лечения диабетической полинейропатии

Сахарный баланс нормализуется при помощи следующих групп препаратов:

• способствующих выработке инсулина поджелудочной железой: Натеглинид, Гликлазида, Ликвидона;
• увеличивающих чувствительность периферических тканей к инсулину: Циглитазон, Энглитазон, Метформин;
• препятствующих всасыванию сахаров в кишечнике: Миглитол.

Восстанавливают работу нервов и убирают боль, прибегая:

• к препаратам, способствующим нормализации уровня сахара в крови, обладающие антиоксидантной активностью: Эспа-липон, Тиоктацид и др.;
• лекарствам, останавливающим воспалительные процессы нервных тканей, восстанавливающим нервные волокна и улучшающим прохождение сигналов по ним: Мильгамм, витамины группы B;
• снимающим болевой синдром, воспаления и отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;
• препарату, способному преграждать поступление болевых импульсов в головной мозг – Амитриптилин;
• антиконвульсантам, которые предотвращают судорожное сокращение мышц и устраняют боль: Габапентин, Прегабалин;
• синтетическим опиоидам: Залдиар и Оксикодон, которые затормаживают болевые импульсы, уменьшая чувствительность к боли и перепаду температуры;
• антиаритмическому средству Мексилетин, которое способствует блокировке натриевых каналов, чем вызывает нарушения в передаче болевого импульса;
• местным анестетикам: мази и пластыри Версатис, Кетопрофен и др.

Практически все лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, что приводит к невозможности самолечения.

Кроме медикаментозных способов, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей возможно:

• прогреванием конечностей легким массажем и теплыми носками. Лечить данную патологию с помощью грелки, горячих ванн и открытого огня запрещается;
• при помощи ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопы;
• обработки ран антисептическими средствами;
• ежедневными 10-минутными упражнениями, рекомендованными специалистами.

Часто задаваемые вопросы про полинейропатию

Какие боли при полинейропатии?

Боль бывает разной по своему характеру и возникать может неожиданно или ощущаться постоянно. В основном больные испытывают зуд, жжение, холод и зябкость, бывают также проявления острой режущей и колющей боли.

Как самому диагностировать полинейропатию?

Сделать это невозможно, так как дифференцировать симптомы может только врач, к тому же для постановки диагноза важны инструментальные методы и лабораторные исследования.

Как долго лечить полинейропатию?

Лечение полинейропатии — это длительный процесс под неусыпным контролем врача.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство из крови проникает в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь клетки, где повреждает белок тубулин и другие белки.

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белка цитостатиком во всех клетках одинаков, последствия его разнообразны:

• дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
• дегенеративные изменения тел нейронов — нейронопатия;
• разрушение покровной миелиновой оболочки нервов — миелинопатия на всем протяжении или частично.

Клиническая феноменология ХПН

Симптомы поражения нервного отростка — аксонопатии манифестируют на несколько недель и даже месяцев позже поражения нейрона — нейронопатии.

Платиновые производные преимущественно вызывают нарушения чувствительности в ногах, что дестабилизирует походку, не дает стопе ощущение пола, отчего пациенту приходится глазами выбирать место для постановки стопы. Возможно присоединение моторного компонента с судорогами в мышцах. После завершения ХТ проявления полинейропатии уменьшается очень медленно, возможно даже нарастание на протяжении 3 месяцев — симптом инерции.

Пактитаксел инициирует нарушения чувствительности, как правило, «бегающие мурашки» и онемение, причём чаще ног, чем рук. Характерно ощущение «горящих» подошв, особенно после высокодозной ХТ. Двигательные нарушения нетипичны также, как и вегетативные. Нормализация может затянуться до года.

Доцетаксел поражает чувствительные волокна, частота симптомов возрастает при наборе суммарных 500 мг, но практически невозможна тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается астения — слабость.

Винорельбин начинает портить жизнь не сразу — после месяца еженедельных инъекций, часто нарушается чувствительность пальцев рук, снижается перистальтика ЖКТ, что проявляется запорами, но самое частое осложнение — астения у шести из десяти пациентов, когда они жалуются на сильную усталость именно от лечения.

Оксалиплатин изменяет чувствительность рук с покалыванием кончиков пальцев, причём нарушения приходят очень рано — буквально после первой дозы, максимума достигают на 3 день. Между введениями всё как будто нормализуется, но на следующем курсе повторяется и более интенсивно. Особенность — 3 месяца после ХТ симптоматика полинейропатии самая яркая, потом начинается улучшение, через полгода после ХТ на первый план выходят симптомы нарушения чувствительности ног, руки беспокоят меньше.

Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки — мозжечковую атаксию и скачкообразные движения глаз — нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и многосуточные инфузии могут осложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота и интенсивность проявлений при отсутствии в клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.

Иринотекан во время введения вызывает острую вегетативную реакцию — холинэргический синдром со слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.

При всем разнообразии клинических проявлений полинейропатии после ХТ и отсутствии четкого алгоритма диагностики, неврологическое осложнение удается вовремя распознать, но предсказать его длительность абсолютно невозможно.