Невролиз периферических нервов верхних и нижних конечностей. Восстановление чувствительности и подвижности конечностей после повреждения нервов

Невропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии. Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков. Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Причины

Наиболее часто неврит (невралгия) малоберцового нерва вызывается его сдавлением анатомическими структурами по принципу туннельной невропатии, преимущественно около головки кости. Утолщение стенок анатомических туннелей может возникать вследствие общего заболевания (подагры, полимиозита, ревматоидного артрита, диабета, остеохондроза и пр.).

Способствуют развитию неврита (невралгии) малоберцового нерва:

• травмы;
• продолжительное нахождение в позе «на корточках», стояние на коленях;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• интоксикация тяжелыми металлами, алкоголем и пр.;
• ношение тесной обуви;
• нарушение кровоснабжения в ногах при тромбофлебите и других заболеваниях артерий и/или вен;
• опухолевые образования и пр.

Методы лечения и их продолжительность

Для устранения патологических изменений на начальном этапе используются консервативные методы лечения. После обследования у специалиста больной проходит терапевтический курс в домашних условиях. Для применения показаны мази, обладающие противовоспалительными нестероидными свойствами с анальгезирующим эффектом, компрессы с димексидом, мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы. Места поражений фиксируются бандажами, лангетами или ортезами. Физические нагрузки ограничиваются. После ослабления симптоматики рекомендуются несложные гимнастические упражнения.Если заболевание прогрессирует, больного госпитализируют. К лечению присоединяют внутримышечное и внутривенное введение нестероидных препаратов.

Действенным средством в борьбе с болезненной симптоматикой считается новокаиновая блокада с одномоментным введением гидрокортизона.

Устранение обострений и осложнений оперативным методом

Если все предпринятые действия не дают стойкого результата, заболевание периодически обостряется, понадобится хирургическое вмешательство. Кардинальная мера предотвратит снижение и полную утрату двигательных функций. Также операция показана при развитии синдрома после перелома кости со смещением костных фрагментов.Операцию проводят ортопеды-хирурги, нейрохирурги, хирурги общего профиля. Обезболив операционное поле, специалист делает рассечение кожного покрова, подкожной клетчатки и связки. Тщательно осматривает запястный канал, устраняет сдавливание нервных волокон гипертрофированными связками, после чего разрез зашивают.Кроме техники открытого разреза используется новая методика – эндоскопическая операция. Небольшое устройство с камерой, оборудованной увеличительным объективом, вводят в узкое углубление, произведенное на запястье. В разрез на ладони внедряют специальные хирургические инструменты. Медицинская аппаратура помогает врачу ориентироваться в анатомическом строении руки и проводить необходимые манипуляции с наименьшими осложнениями для пациента.Последствия оперативного лечения – длительная реабилитация. На восстановления функциональных способностей может уйти до 2 месяцев.

Рекомендации по ежедневному образу жизни

Здоровье человека зависит от его образа жизни. Ежедневная активность, сбалансированное питание, полноценный отдых, эмоциональная стабильность – это поручни, поддерживающие организм в хорошем состоянии. Если же биологическая система дала сбой, следует изменить тактику поведения.По возможности переориентируйте род трудовой деятельности. В крайнем случае, выбирайте более удобную позу и эргономичные инструменты. При работе за компьютером регулируйте высоту стула по отношению к столу. Рабочее кресло выбирайте с удобными подлокотниками. Используйте подставку под запястье. Ее можно сделать самостоятельно. Подбирайте мышку и клавиатуру с учетом индивидуальных особенностей. Надевайте на руку фиксатор или обычный эластичный бинт. Немонотипные движения – лучшая профилактика туннельного синдрома. Делайте небольшие перерывы в работе.У человека левая рука вполне может выполнять все функции правой и наоборот. Усовершенствуйте свои способности – это позволит менять руки во время работы.Постарайтесь бывать на свежем воздухе. Кислород улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы. Следите за массой тела. Исключите из рациона продукты с большим содержанием холестерина и канцерогенов.Контролируйте продолжительность рабочих нагрузок. Трудоголизм – болезненная психологическая зависимость.

Лечение

Лечение неврита (невралгии) малоберцового нерва направлено на выявление и устранение основной причины заболевания. В Первой Медицинской Клинике для достижения этой цели применяются только безоперационные методы.

Купирование воспалительного процесса успешно достигается при проведении локальной инъекционной терапии – введении противовоспалительных, анальгетических, антибактериальных, витаминных и других препаратов в область пораженного нерва. Если неврит сопровождается выраженной невралгией малоберцового нерва (усиление болей более характерно при поражении поверхностной ветви), то показано проведение лечебных блокад – инъекций анестетика в точки максимальной болезненности.

Патологические изменения тканей, вызывающие сдавление и неврит малоберцового нерва, хорошо устраняются уколами тромбоцитарной аутоплазмы – плазмы, получаемой из крови пациента по особой технологии. Такой метод называется аутоплазмотерапией и широко применяется при лечении различных заболеваний. Аутоплазмотерапия снимает отек, воспаление и болезненность, а также стимулирует саморегенерацию поврежденных тканей.

При наиболее частом варианте патологии, когда ущемление и последующее воспаление нерва спровоцировано перегрузкой малоберцовых мышц из-за проблем с позвоночником, эффективно применение миорелаксантов, физиопроцедур, лечебного массажа, рефлексотерапии, мануальной, ударно-волновой терапии и остеопатии.

Для стимуляции работы мышц применяется чрескожная электромионейростимуляции – подача слабых импульсов электрического тока в область нервных окончаний.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При появлении симптомов неврита (невралгии) малоберцового нерва рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

Причины развития патологии

Туннельный синдром – диагноз малоизвестный, но достаточно распространённый. Очаг локализации патологии – суставы. Из-за повышенной двигательной активности они чаще всего подвергаются дегенеративным, травматическим, воспалительным изменениям. Человеческая деятельность профессиональная, спортивная, бытовая приводит к частой макротравматизации нервного ствола.Лечебное голодание, длительные диеты провоцируют патологию. Подкожно-жировая клетчатка выполняет в организме функцию амортизатора. Потеря мягкой упругой прокладки приводит к сбою в работе биологической системы.Туннельный синдром приобщен к статусу профессиональных заболеваний фрилансеров, программистов, водителей, кассиров, музыкантов, парикмахеров. В группу риска попадают лица, чья деятельность связана с однообразными движениями. Геймеры, проводящие за компьютерными играми дни и ночи, в пылу страстей забывают, что их увлечение грозит серьезными последствиями. Они подвержены синдрому запястного канала – самому распространенному виду туннельных невропатий.

Факторами, способными дать толчок к развитию специфического заболевания, служат диабет, подагра, артрит, почечная недостаточность, заболевания крови, алкогольная и наркотическая зависимость.Медицинское вмешательство влечет поражение локтевых и срединных нервов при длительных внутривенных инвазиях. Прослеживается взаимосвязь синдрома с эндокринными нарушениями: беременность, период лактации, менопауза, нарушение в работе щитовидной железы, продолжительный прием контрацептивов.В некоторых случаях предпосылкой к возникновению патологии служит генетическая предрасположенность: наследственная узость каналов и повышенная незащищённость нервных волокон.

Диагностические мероприятия

Диагностическим определением патологии занимается врач-невропатолог. При осмотре специалист оценивает чувствительность пальцев. Потом с помощью динамометра измеряет силу мышц руки.

• тест Фалена – усиление боли при подъеме рук вверх указывает на защемление нерва в карпаральном канале;
• оппозиционная проба – невозможность соединения большого пальца руки с мизинцем;
• тест Тинеля – боль и покалывание в пальцах при постукивании по запястью;
• тест Дуркана – ощущение прострела при сжатии руки в кулак.

электромиографии – диагностического метода, позволяющего оценить биоэлектрическую активность мышц и нервных окончаний в покое и движении; процедура выявляет места повреждения мышц. анализа нервной проводимости – теста, определяющего скорость и силу электрических сигналов в нервах; замедление импульса указывает на защемление срединного нерва.

Чтобы исключить патологии схожие по своей симптоматике с туннельным синдромом назначается рентгенография.

1.Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов

Нарушение целостности или проводимости периферических нервов

возникает в результате бытовых или производственных травм, ранений (режуще-колющих, огнестрельных) или спортивных тренировок (растяжений, переломов, вывихов).

Нередки случаи родовой травмы новорожденных, отягощённой повреждением нервов конечностей. Также осложняться нарушением нервной проводимости могут опухолевые заболевания, гематомы, аневризмы, костные мозоли и рубцы после нагноений. Нерв может полностью рассекаться, получать надрывы, сдавливаться, истончаться. При отсутствии должного оперативного лечения на месте повреждения нервные клетки замещаются соединительной тканью. Эти образовавшиеся рубцы препятствуют нервной проводимости. Конечность теряет чувствительность, утрачивает функциональность, это может сопровождаться хроническими болями

. Оперативное лечение
«невролиз»
применяется как раз в таких ситуациях. Оно направлено на освобождение нерва от сдавления и восстановление его проводимости.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Симптомы

Проявления неврита (невралгии) малоберцового нерва зависят от того, какая его часть поражена.

При поражении глубоких ответвлений нарушается сгибание/разгибание с тыльной стороны пальцев и стоп, снижается чувствительность в промежутке между первыми двумя пальцами.

При развитии патологии в верхней части нерва нарушается функция мышц передней области голени.

Воспаление поверхностного ответвления сопровождается параличом перонеальных мышц.

При повреждении общего малоберцового нерва могут развиваться все или несколько из вышеописанных симптомов, а также наблюдаются:

• свисание стопы с подворачиванием вовнутрь и подгибанием пальцев;
• «петушиная» походка (степпаж, перонеальная походка) – при ходьбе нога высоко приподнимается, чтобы не дотрагиваться носком поверхности, а при опускании сначала ее касается носок стопы, потом наружный край и только после этого пятка;
• невозможность двигаться на пятках;
• болевые ощущения (невралгия малоберцового нерва), которые обычно носят невыраженный характер, имеют оттенок жжения, локализуются по наружнозадней поверхности голени и стопе.