Срединный нерв образуется волокнами ряда спинальных нервов и обладает смешанными функциями. Его основным назначением является иннервация некоторых мышц предплечья и кисти. При развитии неврита срединного нерва проявляется ухудшение функций пораженной конечности, выраженные болевые ощущения и ряд других симптомов. При несвоевременно оказанной ибо некачественной терапии нейропатия срединного нерва может обернуться пожизненной утратой возможности полноценно использовать руку вплоть до инвалидизации.
Оперативно провести диагностику, составить перечень необходимых оздоровительных мероприятий и создать условия для полноценного избавления от проявлений данного заболевания поможет обращение к специалистам-невропатологам сети клиник «Мастерская здоровья». Доверьте свое здоровье нашим врачам!
Причины
Воспалительное заболевание периферических нервов может быть спровоцировано различными факторами:
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания – грипп, корь, герпес, бруцеллез и т.д.;
- травмы, сопровождающиеся повреждением нервных волокон;
- заболевания сосудов;
- недостаток витаминов в организме;
- интоксикации экзогенного и эндогенного характера.
Часто неврит развивается в костно-мышечных каналах. Их естественная узость, обусловленная анатомическими особенностями, может обусловливать предрасположенность к образованию воспалительных процессов.
Еще одна распространенная причина развития неврита – сдавливание периферического нерва окружающими тканями. Такое состояние может провоцироваться сном в неудобном положении, длительным сохранением неестественного положения тела, создающим нагрузку на отдельные органы, механическим давлением.
Невролиз периферических нервов конечностей
Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов
Нарушение целостности, проводимости периферических нервов может наступить вследствие травмы бытового, производственного порядка, ранения или спортивной тренировки. Повреждения нервов конечностей встречается у новорожденных в случаях родовой травмы. Появление гематом, опухолей, аневризмы, рубцевания после травм, образование костных мозолей также приводит к нарушению чувствительности. Нервы сдавливаются, надрываются, истончаются, что приводит к потере целостности, проводимости.
Отсутствие лечения провоцирует замещение нерва соединительной тканью, которая усугубляет процесс, нервные клетки устраняются, конечности полностью теряют чувствительность, снижается функциональность, появляются хронические боли. Оперативное вмешательство «невролиз» направлено на устранение причин сдавливания нерва, восстановление чувствительности ткани, конечности.
Методики диагностирования травмы
Первичный осмотр позволяет обнаружить повреждение периферических нервов у пациентов любого возраста. В процессе оказания первой помощи необходимо выявить возможные нарушения костной системы, мышц и исключить травмы нервных окончаний. Признаки повреждения нервов периферического типа:
- нарушения двигательной функции;
- утрата чувствительности;
- слабость или потеря двигательного рефлекса.
Первичный осмотр подразумевает пальпацию, анализ сложности повреждения.
Невролиз периферических нервов конечностей
Невролиз – выделение нервного волокна с устранением факторов, мешающих его проводимости.
Хирургическое вмешательство показано на разных сроках течения заболевания.
Различается три периода: первичный, отсроченный, поздний – на любом из них может проводиться операция. Невролиз является эффективной методикой нового поколения, которая восстанавливает поврежденные нервные окончания и возвращает конечностям чувствительность, полноценную функциональность.
В некоторых случаях при операции невролиза требуется транспозиция нерва. Процедура смещения или переноса фрагмента нерва из другой части тела в зону нарушения для вживления в место разрыва успешно применяется на практике. Операция проводится для удаления таких факторов, как рубцы, костные мозоли – причины, вызывающие не только нарушение чувствительности, но и мешающие нормальной работоспособности, вызывающие болевой синдром за счет постоянного раздражения нервных окончаний.
Хирургическое вмешательство проводится со значительным разрезом тканей. Это требуется для выделения нерва из окружающих тканей. Хирург определяет необходимость проекционного, внепроекционного окольного или углового доступа на сгибах, уделяя особое внимание сохранению мышечного соединения с нервными волокнами.
Операция подразумевает удаление участков нерва, которые невозможны к восстановлению. После проведения процедуры концы волокон сшиваются, проводится транспозиция фрагмента. Проведение невролиза требует опыта, особой хирургической техники, специальных шовных материалов и микроинструментов.
Послеоперационный период и реабилитация
Восстановление после невролиза включает:
- фиксацию конечности лонгетой для ограничения движения;
- ношение послеоперационных повязок;
- курсы парафинотерапии;
- лечение электростимуляцией;
- прохождение восстановительного курса лечебной физкультуры;
- прием прописанных витаминов, ноотропных препаратов.
Диагностика
О наличии срединного нерва свидетельствуют следующие результаты функциональных проб:
- при прижатой к столу ладони пациент не может сделать 2-м пальцем царапающие движения;
- при сжатии пораженной кисти в кулак более всего затруднено сгибание первых трех пальцев;
- пациент не в состоянии разместить на одной плоскости мизинец и большой палец.
Дополнительно могут быть назначены различные электрофизиологические процедуры. В каждом отдельном случае работающий с Вами врач-невропатолог клиники «Мастерская здоровья» перечень составит индивидуальный перечень требуемых обследований.
Диагностика невропатии срединного нерва
При поражении С7–спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично, в результате наблюдается ослабление сгибания кисти, её вращения во внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва. Почти то же выпадение функции срединного нерва возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.
При поражении спинальных нервов С8–Th1, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) страдают в комбинации с поражением локтевого нерва, те волокна срединного нерва, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенара).
Двигательная функция срединного нерва в основном состоит во вращении кисти вовнутрь, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения соответствующих мышц, сгибании пальцев, преимущественно I, II и III, разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.
Место компрессии срединного нерва при туннельном синдроме на уровне карпального канала.
Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.
При поражении срединного нерва (при неврите срединного нерва) страдает вращение кисти вовнутрь, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.
Поверхностная чувствительность при неврите срединного нерва нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов. Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.
Диагностика уровня повреждения срединного нерва при неврите производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).
Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области тенара. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному создают своеобразное положение кисти, которую называют «обезьяньей». Боли при повреждении срединного нерва особенно частичного, довольно интенсивны и нередко принимают характер каузалгических. В последнем случае положение кисти может приобретать причудливый характер.
Так же часты и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломкими и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выражены при частичном, а не при полном поражении срединного нерва.
Первые свои ветви срединный нерв, как и локтевой нерв, отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья функции вращения кисти вовнутрь, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают.
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита срединного нерва.
При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев и тогда все симптомы поражения ограничиваются поражением мышц тенара и червеобразные мышц и нарушениями чувствительности в типичной зоне.
Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва (неврите срединного нерва), являются следующие:
- При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
- Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
- При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем приводящими мышцами от сохраненного локтевого нерва
Лечение туннельных невропатий
В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, целью которой является декомпрессия нервного ствола и восстановление его функций. Также применяются физиотерапевтические методы (ультразвуковая терапия, УВЧ), акупунктура, лечебная физкультура.
Фармакотерапия туннельных невропатий включает применение следующих групп препаратов:
- противоотечные препараты (мочегонные средства, L-лизина эсцинат);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики (габапентин);
- венотоники (флебодиа, веносмил);
- нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты: диалипон, берлитион);
- витамины группы В;
- антигипоксанты, антиоксиданты (актовегин).
Местно проводятся блокады с ксефокамом в окружающую нерв ткань или соответствующий канал. Также проводится массаж мышц в зоне иннервации и непосредственно в месте компрессии.
Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала), которое проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологичческих нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах.
Симптомы туннельных невропатий
Признаки туннельных невропатий зависят от локализации поражения; основными симптомами являются выраженная боль в зоне иннервации пораженного нерва, парестезии, нарушения чувствительности и двигательной функции. Несмотря на топографическую типичность локализации нарушений чувствительности и боли, признаки туннельных синдромов могут существенно варьировать, что обусловлено зонами перекрытия смежных нервов, асимметричностью компрессии, а также психогенными особенностями.
Карпальный туннельный синдром
Карпальная туннельная невропатия, или запястный синдром, возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, который образован костно-суставными структурами и связками. Это наиболее распространенный вид туннельной невропатии: считается, что в различной степени он встречается у 1% населения. Важная роль в развитии данной патологии отводится частой продолжительной работе с компьютерной мышью и клавиатурой. Чаще всего карпальный синдром имеет хроническое течение с периодами обострений.
Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение кистей рук, парестезии и боли в ночное время; при прогрессировании боль возникает и днем, присоединяется снижение чувствительности в области 1-4 пальцев и мышц тенара. При поднятии руки и удержании ее над головой симптомы усиливаются (боль, парестезии), что связано с недостаточным кровоснабжением пораженного нерва. Боль провоцирует и сильное сгибание кисти, а также сдавление руки в области плеча манжетой аппарата для измерения артериального давления до исчезновения пульса. При присоединении двигательных нарушений пациент испытывает затруднения с застегиванием пуговиц, не может поднять предмет указательным и большим пальцами.
Туннельный синдром локтевого нерва
Компрессия локтевого нерва может развиваться в области локтевого сустава (в кубитальном канале или в области выхода из него, где нерв окружен фиброзной аркой), а также в ложе Гийона (в области лучезапястного сустава). Чаще всего невропатия локтевого нерва возникает при его длительном сдавлении у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии (локтевой нерв сдавливается между рукой и кроватью), и при длительных телефонных разговорах (нервный ствол сдавливается при удержании руки в согнутом состоянии). Основные симптомы – парестезии, боль, зуд в области локтевого края кисти (со стороны 5 пальца), в пятом и половине четвертого пальца. Симптомы усиливаются при постукивании нерва в области локтевого сустава. В случае невропатии Гийона имеет место нарушение отведения 4 и 5 пальцев.
Туннельная невропатия наружного кожного нерва бедра
Данный вид туннельной невропатии развивается при сдавлении нерва под паховой связкой или в зоне передней верхней ости подвздошной кости. Причиной чаще всего является ожирение, а также ношение тугих поясов. Парестезии и боль локализуются по переднебоковой поверхности бедра, возможно нарушение роста волос, снижение потоотделения.
