Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

Болезнь Бинсвангера – является одной из подвидов дисциркуляторной энцефалопатии — обширной группы неврологических заболеваний, обусловленных хронической гипоксией тканей головного мозга. Обычно развивается на фоне длительно прогрессирующей гипертонии, атеросклероза. Недуг сопровождается различными клиническими симптомами: ухудшением когнитивных функций, двигательными и мышечными расстройствами. Заболевание поддается терапии лишь на ранних стадиях, пока патологические изменения нервных тканей головного мозга обратимы. На поздних этапах недуга терапия сводится к поддержанию основных функций, круглосуточному уходу и контроля состояния пациента. Доктора центра психического здоровья «Лето» проведут всестороннее обследование больного, назначат правильное лечение. При необходимости возможна госпитализация в стационар нашей клиники, где человеку гарантировано должное внимание врачей и медицинского персонала, комфорт и уход врача.

Этиология и патогенез

В более чем 95% случаев основной причиной болезни Бинсвангера является гипертония. Хотя для неврологов до сих пор остается загадкой, почему одни люди страдают от прогрессирующих симптомов энцефалопатии, а у других до глубокой старости отсутствуют какие-либо изменения интеллекта, координации движений и т.д.

Предполагают, что риск развития подобного недуга особенно высок при:

• резких перепадах артериального давления (АД);
• частых гипертонических кризах;
• эпизоды гипертензии во время ночного отдыха (в норме давление должно быть ниже физиологического минимум на 10%);
• наследственной предрасположенности (инсультах, хронической гипертензии, когнитивных расстройствах у ближайших родственников);
• изменении реологических свойств крови (повышении уровня гематокрита, фибриногена, вязкости крови, что приводит к усиленной агрегации тромбоцитов на внутренней поверхности сосудистого эндотелия и сужению просвета церебральных сосудов);
• пожилом возрасте, возрастном церебральном амилоидозе;
• сахарном диабете, особенно сложно поддающимся медикаментозной коррекции;
• избыточном весе, злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков;
• васкулите (воспалительном процессе в сосудистом эндотелии) аутоиммунной или инфекционной природы;
• механическом сдавливании церебральных сосудов опухолью, компрессия на фоне искривления позвоночника, остеохондроза;
• гематологических патологияз (врожденных или приобретенных).

В основе патогенеза болезни Бинсвангера лежит атеросклеротическое поражение сосудистой сети, кровоснабжающей белое вещество головного мозга. Периодические колебания АД приводят к нарушениям мозгового кровообращения и лакунарным инфарктам — небольших (до 15 мм) очагов некроза.

Классификация

Болезнь Бинсвангера проходит несколько стадий развития, на последнем этапе возникает слабоумие, которое в зависимости от клинической картины может быть следующего вида:

• амнестическое — старые воспоминания сохраняются, но нарушается память относительно текущих событий;
• псевдопаралитическое — наблюдается нарушение памяти, апатичное состояние человека;
• дисмнестическое — нарушается не только память, но и физические, психологические реакции.

Развитие патологического процесса может быть в корковой и подкорковой области. В первом случае возможны даже эпилептические приступы.

Клинические проявления

Возникающие на фоне болезни Бинсвангера лакунарные инфаркты сопровождаются:

• ухудшением тактильной чувствительности и моторики правой или левой руки;
• приступами головокружения, сильной слабости и помутнением сознания;
• головной болью.

Перечисленные симптомы носят обратимый характер. Как правило, клинические проявления постепенно нарастают в течение 3–6 дней, а затем идут на спад. Иногда лакунарные инфаркты протекают практически бессимптомно и незаметно для самого человека.

Опасность представляют повторные очаговые лакунарные инфаркты, которые и приводят к типичным для болезни Бинсвангера признакам. Это:

• Постепенное нарастание когнитивной дисфункции вплоть до развития деменции, что сопровождается потерей памяти, деградацией личности, формированием бредовых идей (как правило, преследования, ущерба, ипохондрического содержания), галлюциноза, заменой истинных воспоминаний ложными и т.д.
• Нарушения ходьбы. На начальных стадиях недуга отмечают шаркающую, неуверенную походку, раскачивание при ходьбе. По мере ухудшения состояния подобные патологические изменения прогрессируют вплоть до полной невозможности ходить и даже стоять. При этом может сохраняться чувствительность тела и конечностей, не утрачиваются и функции мозжечка.
• Обусловленное неврологической патологией периодическое недержание мочи, которое на поздних стадиях болезни трансформируется в тотальную потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
• Эмоционально-волевые расстройства: апатия, равнодушие, холодность в отношении к другим членам семьи, ухудшение интеллектуальных способностей, тяги к познанию и т.д.
• Нарушения речи и слуха из-за патологии иннервации мышц неба, голосовых связок, языка.

Начальные симптомы патологии: когда следует обратиться к врачу

• ухудшение памяти: сначала человек не может запомнить и воспроизвести недавние события и информацию, но постепенно больной начинает забывать и то, что происходило гораздо раньше;
• частые падения;
• нарушения сна;
• головная боль, сопровождающаяся звоном и шумом в ушах, нечеткостью зрения;
• слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, непереносимость физических и умственных нагрузок;
• императивные позывы к мочеиспусканию, непроизвольное отделение мочи;

Также следует обратить внимание на чрезмерную раздражительность, перепады настроения (но обычно преобладают депрессия, уныние, тоска), отвлекаемость, забывчивость. Такие проявления особенно опасны при сопутствующей гипертонии.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется прогрессирующей деменцией, волевыми, эмоциональными отклонениями, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, тазовыми расстройствами. Для пациента становятся трудновыполнимыми стандартные бытовые задачи (стирка, уборка, закупки, приготовление пищи, чтение). Наблюдается ослабление кратковременной и долговременной памяти. Симптомы сосудистой деменции:

• снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
• постоянные головные боли, нарушение сна;
• прогрессирующая эмоциональная опустошенность, сужение круга интересов, спонтанность;
• деменция (ухудшение памяти;дезориентация;агрессия либо эйфория; дезориентация; апатия либо невозможность контролировать эмоции; расстройства суждений, изменения личности);
• абразия — нарушение функций ходьбы (походка шаркающая, семенящая, «магнитная» или мелкими шажками; инициация ходьбы (затруднения в начале ходьбы); постуральная дисфункция (неустойчивость при поворотах); увеличение базы опоры);
• гиперактивность мочевого пузыря, энурез, неконтролируемая дефекация;
• псевдобульбарный синдром — дизартрия (дефекты произношения, вызванные нарушением иннервации речевого аппарата), дисфония (качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью), дисфагия (расстройство глотания).

Диагностика

Единственный достоверный способ подтвердить предполагаемый диагноз — сделать нейровизуализацию методом КТ или МРТ. На результатах томограммы отчетливо видны такие изменения:

• лейкоареоз: снижение плотности белого вещества мозга;
• множественные очаги лакунарных инфарктов;
• расширение мозговых желудочков и субарахноидального пространства.

В качестве вспомогательных методов обследования рекомендуют:

• допплерографию и/или дуплексное сканирование мозговых сосудов;
• электрокардиографию и Эхо-КГ;
• суточный мониторинг АД;
• общие клинические анализы крови и мочи (обязательна липидограмма, коагулограмма).

Дополнительно проводят психологическое тестирование для определения когнитивных и интеллектуальных функций, памяти, способности оценивать и анализировать происходящее. Также рекомендуют провести исследование на выявление маркеров наследственных заболеваний, которые могут вызвать аналогичные симптомы.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Прогноз

У субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии неблагоприятный прогноз. При своевременно начатой, правильной, систематической терапии возможны кратковременные ремиссии. Для болезни характерно хроническое течение, но симптомы поддаются корректировке, и недуг можно держать под контролем. Пациент находится под наблюдением не только у невропатолога, а и у других профильных врачей. Это делает возможным контролировать общее состояние, психический фон, сопутствующие заболевания. Продолжительность жизни больных сосудистой деменцией составляет от 10 до 20 лет.

Лечение болезни Бинсвангера в медицинском

В первую очередь подбирают антитромботическую и антигипертензивную терапию. Показатели систолического артериального давления необходимо удерживать в пределах 130–150 мм рт.ст. Наиболее безопасным препаратом для нормализации реологических свойств крови считается ацетилсалициловая кислота. Привычный многим аспирин может вызвать осложнения со стороны пищеварительного тракта, поэтому рекомендуют покрытые кишечнорастворимой оболочкой таблетированные формы в дозе 1 мг на 1 кг веса.

• Назначают препараты для:улучшения антиоксидантной функции;
• коррекции липидного профиля;
• поддержания, а в идеале — восстановления когнитивных функций;
• стимуляции мозгового кровообращения и защиты нервных клеток от гипоксии;
• коррекции мочевыделительной функции, улучшения координации походки.

Важно!

Отсутствие результата от медикаментозной терапии является показанием к хирургическому вмешательству для шунтирования сосудов.

Превентивная немедикаментозная терапия

Зная возможные факторы риска, определенные правила профилактики следует соблюдать всем пациентам с гипертензией. В первую очередь необходимо:

• Придерживаться строгой диеты, что особенно актуально при избыточном весе. Так как самостоятельно довольно сложно правильно составить рацион, рассчитать калорийность блюд, мы рекомендуем консультацию профессионального диетолога. Специалист полностью распишет меню с учетом не только состояния здоровья пациента, но и его пожеланий, ответит на все вопросы и постоянно будет на связи.
• Регулярный контроль АД. Самые точные показатели дает механический тонометр, но подобный прибор не подходит для самостоятельного использования. И если больному некому помочь, мы советуем обзавестись электронным прибором. Результаты измерений необходимо фиксировать в специальном дневнике.
• Отказ (или по крайней мере строгое ограничение) от кофеинсодержащих напитков, крепкого чая, алкоголя.
• Бросить курить, если самостоятельно преодолеть тягу к никотину не получается, мы пригласим на консультацию нарколога.
• Придерживаться режима дня, больше отдыхать, заниматься посильными физическими нагрузками.
• Массаж шейного отдела позвоночника для устранения окклюзии и улучшения кровообращения.

Как правило, для коррекции основных симптомов недуга достаточно амбулаторного медикаментозного и физиолечения. Но при необходимости (например, при прогрессировании когнитивной дисфункции, отсутствии возможности полноценно ухаживать за пациентом) наши доктора предлагают госпитализацию в оборудованный всем необходимым стационар. Для записи на прием или вызова врача на дом для консультации звоните нам по телефону 8(969)060-93-93 в любое время. При данной патологии даже день промедления может быть фатальным!

Начальные признаки

1. На начальном этапе своего появления лейкоэнцефалопатия головного мозга имеет скрытое течение. Человек может представляться окружающим людям более рассеянным, неловким либо погруженным в себя. В ряде случаев отмечается повышенная слезливость, раздражительность людей. У них появляются проблемы со сном – как с засыпанием, так и прерывистость ночного отдыха.
2. Дополнительно повышается мышечный тонус, что проявляется судорожными подергиваниями отдельных подгрупп мышц, движениями глаз. Возникают речевые затруднения – страдает произношение, четкость звуков. Даже короткие предложения и слава требуют приложения определенных усилий.
3. Постепенно ухудшается интеллектуальная деятельность – выполнять привычные трудовые обязанности больной еще может, но при необходимости усвоить новый материал, у него появляются затруднения. Слабоумие на начальном этапе проявляющееся забывчивостью, по мере прогрессирования лейкоэнцефалопатии будет все более заметным – человек утрачивает работоспособность.