Психомоторное возбуждение – виды, симптомы лечение

Психомоторное возбуждение: симптомы и неотложная помощь

• Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
• 41295
• Дата обновления: Октябрь 2019

Психомоторное возбуждение характеризуется усилением двигательной и психической активности.

Выраженность таких симптомов может быть разной и зависит от степени развития патологического процесса. В качестве основных проявлений синдрома следует выделить гнев, тревогу, чрезмерное веселье или же агрессию и другое поведение, которое классифицируется в современном обществе как неадекватное.

У некоторых пациентов патология вызывает растерянность и заторможенность.

Симптомами нервного возбуждения являются – нарушения движений глазных яблок, несимметричность мышц лица, плохая ориентация во времени и пространстве, неловкость и несобранность. Кроме того, отмечаются головные боли и незначительная задержка интеллектуального развития. Именно бессонница является отличительным признаком повышенной нервной возбудимости.

Бессонница определяется состоянием человека, если он не может погрузиться в сон в течение трех-четрыех часов, метается в постели, стараясь отыскать удобное положение тела. Также человек может проснуться посередине ночи и лежать до утра с открытыми глазами. В некоторых случаях бессонница рассматривается как симптом какой-либо соматической патологии.

Ажитация имеет яркие симптомы, но сам больной обычно их не замечает. Первое, что может проявиться у человека – это речевое беспокойство.

Говоря быстро и невнятно, он с трудом формулирует свою мысль. К этому явлению добавляется дрожь пальцев рук или резкие движения всей кисти. При этом наблюдается учащение сердцебиения и дыхания. Пациент сильно потеет и находится в нескрываемом эмоциональном возбуждении.

Если болезнь миновала начальный этап, у больного появятся жалобы на чувство опустошения и сложность в концентрации. Недуг не позволяет составлять причинно-следственные связи и мыслить логически. При этом возникает страх, паника и суетливость.

Человек с трудом излагает мысли, а писать и вовсе не может из-за дрожания рук. Он может выполнять лишь самые простые действия и просьбы, но по мере усугубления заболевания его активность сведется ко сну и трапезе.

Диагностику и лечение должен проводить врач психиатр. Помимо него потребуется консультация невропатолога и, возможно, нарколога. В настоящее время существуют точные и быстрые методы диагностики психических расстройств. Для того, чтобы определиться с диагнозом и грамотно составить лечение специалисту потребуется собрать анамнез, а именно:

• визуальный осмотр;
• контроль пульса и артериального давления;
• общий анализ крови, мочи и биохимический анализ;
• анализ на гормоны;
• МРТ головного мозга .

Это позволит врачу определить тяжесть болезни и констатировать, что это именно ажитация, а не, например, акатизия. схожая по симптомам. На основании собранной информации будет разработан план лечения и подобраны конкретные препараты. Так же специалист решит, необходима ли больному госпитализация.

Психомоторное возбуждение – это опасное состояние здоровья у человека. Оно может встречаться как у взрослых, так и у детей. Патология носит эпизодический характер, а факторы, провоцирующие ее появления, различны. В общих чертах психомоторное возбуждение можно описать как состояние, в котором человек совершает множество действий, порой нелогичных и опасных для жизни и окружающих его людей. Рассмотрим данный синдром более подробно.

В зависимости от клинической картины существует множество видов психомоторного возбуждения:

• Дисфорическое: характеризуется напряженностью больного, угрюмостью, мрачностью, раздражительностью, недоверчивость, попытками суицида, неожиданной агрессией. Чаще всего возникает при органических поражениях мозга и при эпилепсии;
• Тревожное: проявляется простыми движениями (например, раскачиванием туловища) и часто сопровождается повторением каких-то слов или фраз, стонами. Иногда внезапно сменяется неистовым возбуждением (раптусом), при котором человек начинает метаться, кричать, биться об окружающие предметы. Отмечается, как правило, при депрессивных синдромах;
• Маниакальное: характеризуется повышенным стремлением к какой-либо деятельности, приподнятым настроением, ускорением течения мыслей;
• Кататоническое: проявляется импульсивными, манерными, некоординированными, вычурными, иногда однообразными ритмичными движениями и разговорами;
• Гебефреническое: это психомоторное возбуждение носит дурашливый характер, часто сопровождается бессмысленными импульсивными действиями с агрессией, галлюцинациями, бредом, психическим автоматизмом. В основном отмечается при шизофрении;
• Эпилептиформное: представляет собой форму эпилептического сумеречного состояния и проявляется внезапно возникающим двигательным возбуждением, которое сопровождается агрессивностью, страхом, галлюцинациями, стремлением к бегству, дезориентацией в обстановке и во времени;
• Психосоматическое: возникает на фоне психопатий и других вяло протекающих заболеваниях (например, при органическом поражении ЦНС, шизофрении). Больной начинает кричать, ругаться, угрожать и проявлять агрессию в адрес человека, с которым у него возник конфликт. Может быть опасным для окружающих;
• Галлюцинаторное и бредовое: выражается порывистыми движениями, напряженной сосредоточенностью, бессвязными фразами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами, напряженностью больного, который злобно выкрикивает угрозы, может оскорбить и даже ударить. Эти виды психомоторного возбуждения обнаруживаются при галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромах, иногда при делирии. Под влиянием галлюцинаций или бреда люди совершают немотивированные нападения (часто неожиданно) и суицидальные действия;
• Психогенное: характеризуется суженным сознанием, безумным страхом, паническим настроением, бессмысленным метанием. Наблюдается при психогенных реакциях;
• Эретическое: проявляется бессмысленными разрушительными действиями, сопровождающимися криками. Возникает у больных олигофренией.

Прогноз

Мягкие формы кататонии, обычно не оказывают сильного влияния на дальнейшую социальную адаптацию пациента, хорошо поддаются лечению. Лечение проводится в условиях психиатрического стационара. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляется госпитализация в профильное отделение (неврологическое, онкологическое). Плохой прогноз связан с кататонией злокачественного течения, вследствие риска летального исхода, и наличием кататонии у детей, подростков и пожилых людей при шизофрении. Таким людям, требуется постоянное психиатрическое лечение. Рецидивы кататонических состояний, чаще всего возникают при идиопатическом варианте расстройства или при наличии сопутствующих аффективных расстройств. Если у человека присутствует почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, алкогольная зависимость — нарушения функциональной способности мозга носят хронических характер, что также может приводить к рецидивам.

В большинстве случаев прогноз течения кататонического синдрома зависит от течения основной болезни и своевременно назначенного лечения.

Классификация

Виды психомоторного возбуждения:

• Дисфорическое. Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
• Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
• Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
• Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для кататанонической шизофрении;
• Гебефреническое. Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
• Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
• Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
• Галлюцинаторное и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
• Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
• Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие олигофрении.

Суицидальное поведение

Суицидальные тенденции являются почти обязательным компонентом тяжелых депрессивных состояний (см. раздел 8.3.1). Особенно легко реализуют суицид больные без выраженной заторможенности (тревожная или ажитированная депрессия). Наличие суицидальных попыток в анамнезе является очень тревожным знаком, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела. Следует учитывать, что мужчины в 3 раза чаще совершают суицид, чем женщины, хотя попыток к суициду женщины предпринимают в 4 раза больше, чем мужчины. Наибольшее число попыток совершают лица в возрасте от 15 до 40 лет, однако у пожилых чаще отмечают завершенный суицид, чем у молодых. Факторы, коррелирующие с суицидальным риском, представлены в табл. 25.1.

Таблица 25.1. Факторы, коррелирующие с суицидальным риском (но Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок, 1994)

Возраст 45 лет и старше Алкоголизм

Возбудимость, агрессивность, склонность к насилию Суицидальное поведение в прошлом Мужской пол

Нежелание принимать помощь Затяжной депрессивный приступ в анамнезе Госпитализация и лечение в психиатрической больнице Депрессия

Соматическое заболевание, предстоящая операция Потеря работы или выход на пенсию Одиночество, потеря партнера, проживание в разводе Суициды у близких родственников

При возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидальных мыслей: большинство пациентов их не скрывают. Если человек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избегает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача. Если у больного выработан конкретный план суицидальных действий, надзор должен быть наиболее жестким. Больным назначают антидепрессанты, однако они не оказывают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. Поэтому в первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы 25—75 мг тизерцина, 15—30 мг реланиума, 30— 75 мг сонапакса в сутки). Иногда назначают соли лития.

При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом. Однако нередко встречаются неожиданные суицидальные попытки на фоне легких шизофренических изменений личности, когда больные как бы проводят «эксперимент» («Интересно было посмотреть, что будет…»), предвидеть подобный суицид бывает трудно.

При истерии и истерической психопатии нередко отмечаются демонстративные суицидальные попытки, когда больные на фоне конфликтной ситуации заявляют, что покончат с собой, не имея в действительности желания умереть. Не следует игнорировать подобное поведение, поскольку в запальчивости больные могут допускать опасные шаги и не учитывают возможных последствий. Требуются решительные действия, предотвращающие необдуманные поступки больных. Целесообразна госпитализация.

Следует всегда относиться крайне настороженно к любым высказываниям больных относительно нежелания жить или стремления умереть. Врача не должны успокаивать улыбка больного, сопровождающая эти слова, и кажущаяся критичность. Рассказывая о своих мыслях врачу, больной, конечно, стремится, чтобы врач предотвратил суицид, и если он не встречает ответного внимания, то это может стать еще одним толчком к самоубийству.

Лечение психомоторного возбуждения

Наиболее важным способом борьбы с нервным возбуждением или беспричинной тревогой, является поиск и лечение причины. Без лечения такое нервное возбуждение приводит к повышенному риску самоубийства. Следующие меры помогут уменьшить волнение:

• Спокойная обстановка
• Достаточное освещение
• Лекарства, такие как бензодиазепины, а в некоторых случаях, нейролептики
• Полноценный, качественный сон
• Физическая нагрузка
• Смена привычной обстановки или окружения, например небольшой отпуск
• Хобби и увлечения

Не зацикливайтесь слишком на своей тревоге, если это возможно. Как правило, это усугубляет проблему. Если ваш близкий человек находится в опасности причинения вреда себе или другим, по причине нервного возбуждения, или беспричинной тревоги, и нет других, менее ограничительных способов управления его поведением, используйте только жесткие ограничения.

Для врача важно обнаружить причину появления ажидации, а, исходя из этого, потом и составить схему терапии, обычно лечение состоит из нескольких методов:

• прием медикаментов для снятия симптомов;
• психотерапия для социальной адаптации;
• избавление от алкоголизма (если требуется);
• физиолечение;
• коррекция рациона.

Ведущую роль играют правильно подобранные медикаменты. Курс будет включать несколько лекарственных групп:

1. Адсорбенты (Полифепан, Бактистатин) и абсорбенты (активированный уголь, Полисорб). Если ажитация была вызвана алкоголизмом, то сначала пациента потребуется вывести из этого состояния, «почистить» его организм от токсинов и продуктов их распада.
2. Антипсихотики (Солеан, Зелдокс). Избавляют от параноидальных припадков и навязчивых мыслей и идей. Их прием осуществляется исключительно в стенах стационара, под присмотром мед.персонала. Пропиваются курсом до 14 дней.
3. Антидепрессанты седативного действия (Людиомил, Флуоксетин). Более «мягкие» препараты от депрессии и нервного возбуждения. Курс – 14 дней.
4. Транквилизаторы (Феназепам, Димедрол, Лексотан). Требуются для стабилизации состояния, для вывода человека из состояния запоя. Применяются не более 5-7 дней, так как могут вызвать привыкание.
5. С особой осторожностью назначаются антианксиолитические лекарственные средства .

С больным регулярно работает психиатр и нарколог, предлагая определенные методики поведения для оптимального выхода из состояния депрессии. Главное пациенту научиться контролировать свои эмоции и «обходить» стрессовые ситуации. Психотерапия увеличит стрессоустойчивость и позволит самостоятельно бороться с эмоциональным угнетением.

Для профилактики развития ажиотации рекомендуется соблюдать режим питания и не злоупотреблять алкогольной продукцией. Если часто приходится испытывать стресс или просто сложилась не простая жизненная ситуация – не стоит пренебрегать визитом к психоаналитику.

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации — так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам.

Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека.

Патогенез

Единого мнения о патогенезе кататонии нет. Исследования показали, что нарушение связи между корковыми структурами, таламусом и базальными ганглиями играют важную роль в возникновении кататонических симптомов, поэтому кроме клинической оценки, при изучении кататонии, стоит учитывать результаты нейровизуальных и нейропсихологических обследований. Гипотеза основывается на нехватке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ганглиях. В норме ГАМК снижает интенсивность эмоциональных реакций, например, гнева, страха или тревоги.

В современной литературе часто встречаются случаи кататонии, вызванной резкой отмене препаратов, используемых для лечения кататонических состояний и сопутствующих им психических расстройств. При данной терапии используются механизмы увеличения активности ГАМК в базальных ганглиях, что оказывает положительный лечебных эффект. При резкой отмене препаратов нередко возникает усиление моторных симптомов (феномен «рикошетной кататонии»).

Возможно, что кататония развивается вследствие выраженной тревоги, в ответ на стресс. Поэтому ученые предполагают, что кататонические состояния напрямую связаны с аффективными и другими психическими расстройствами, которые сопровождаются симптомами выраженной тревоги.

Вопросы и ответы по теме «Нервное возбуждение»

Вопрос:Уже несколько месяцев у меня постоянная повышенная нервная возбудимость. Я нервничаю по поводу и без, а теперь уже нервничаю от самой боязни начать нервничать. На ЭЭГ: умеренно выраженные общие изменения биоэлектрической активности. Признаки ирритации структур ствола головного мозга. С какой вероятностью здесь можно говорить об органическом поражении мозга?

Ответ: Выполнение инструментального обследования без показаний и гипердиагностический шабаш в описании данных обследования — путь к соматизации психических расстройств и невротизации нации. Общее правило: ЭЭГ нужна для диагностики эпилепсии. Исключения из этого правила крайне редки. Пример исключения – подозрения на смерть мозга.

Психомоторное возбуждение у детей

Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции.

Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении.

Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).

Диагностика

При проведении диагностики кататонических состояний важно провести правильную оценку клинического состояния пациента. При сборе анамнеза и осмотре, нередко выясняется, что человек употреблял психоактивные вещества, которые наиболее вероятно способствовали развитию кататонического синдрома. Стоит учитывать вероятность развития симптомов кататонии на фоне лечения психотропными препаратами сопутствующих заболеваний.

Для диагностики расстройства используются психометрические шкалы. Наиболее часто используется шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса. Она позволяет определить наличие и тяжесть кататонических симптомов за определённый промежуток времени. Также используют и другие оценочные шкалы.

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), КТ, МРТ и нейропсихологических обследований позволяют предположить локализацию нарушений в головном мозге и провести диагностику функционального состояния высших психических функций.

Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими и соматическими расстройствами, сопровождающимися моторными нарушениями. Наиболее клинически схожей с кататоническим синдромом является болезнь Паркинсона, но заболевание сопровождается рядом специфических симптомов, которые позволяют дифференцировать ее от кататонии (тремор, апраксия ходьбы).

Дифференцируют кататонию от шизофренической кататонии, острых психозов с двигательным возбуждением, конверсионных расстройств и других состояний с выраженной двигательной заторможенностью или возбуждением, неврологической симптоматикой.

Нервное перевозбуждение

Повышенное нервное возбуждение, как правило, свидетельствует об ослаблении тормозных нервных процессов. По закону подобия, составляющего основу гомеопатического лечения, полезным для возбужденного больного может оказаться потенцированный гомеопатический препарат кофеина Coffea cruda, если возбуждение таково, что дрожат конечности, человек не справляется с наплывом мыслей, нервным сердцебиением и даже радостным настроением, а сон не наступает.

Если психическое возбуждение выражается в болтливости, и больная (обычно женщина) производит впечатление живой и веселой, но на самом деле это болезненное состояние, показаны Lachesis и Cimicifuga.

Женщины типа Palladium и Sepia возбуждены в компании, а дома почти декомпенсированы.

Чрезмерное антазирование — Belladonna, Cannabis indica, Hyosciamus, achesis. Stramonium.

Неплохим лекарством от болезненного возбуждения является потенцированная Камфора. Неуравновешенное настроение есть у Rhus (внутреннее беспокойство, потребность в постоянном движении, как в случае Chamomilla).

Препаратами выбора при психическом перевозбуждении являются Aconitum, Anacardium, Argentum nitricum, Aurum, Causticum, Kalium bromatum, Opium, Moschus.

В тяжелых случаях невроза формируются навязчивые идеи и ощущения (страх пространства, животных, транспорта, публики и выступлений, страх болезни, страх неминуемой смерти).

При неврозе, в отличие от бреда, обычно сохранено критическое отношение к своему состоянию, и навязчивые влечения (например, желание прыгнуть с высоты) обычно не реализуются.

Ведущим средством для пациента с подлинно навязчивыми идеями служит Thuja: то пациент считает, что в желудке шевелятся животные, то конечности сделаны из стекла и разобьются. Пациент постоянно думает об этом и не может отвязаться от этих идей, несмотря на их нелепость.

У пациента Argentum nitricum есть навязчивая идея падения на него высоких домов на улице. Если больному кажется, что у него тело и ум разделены, могут помочь Anacardium или Tuja. Дополнительным симптомом для Anacardium является навязчивое ощущение, что разум контролируется какой-то сверхсилой.

Пациент типа Aurum metallicum мрачный, постоянно думает о смерти и угасании жизни, подавлен чувством полной собственной ничтожности. Навязчивые идеи сексуального характера свойственны Staphysagria (в противоположность этому, у Sepia даже мысль о сексе выводит ее из себя). Пациента типа Silicea поглощает повышенное чувство ответственности, а также странное неотвязное желание сесть на пол и считать мелкие предметы.

Причины заболевания

Продолжительное алкогольное опьянение, алкоголизм и любая другая интоксикация могут спровоцировать ажитацию и усугубить ее.

Некоторые инфекционные заболевания могут вызвать симптоматику описанного недуга, но это встречается не часто. В некоторых профессиях, которые предполагают постоянный стресс, человек может периодически впадать в растерянность, но не стоит это путать с ажитацией.

В психиатрии ажитация является одним из ведущих недугов. Более полутора миллионов человек ежегодно сталкиваются с этой болезнью и это только в Соединенных Штатах.

Многие больные не в состоянии контролировать себя, пребывая в этом состоянии, и становятся опасными для себя и окружающих. Ввиду этого в мегаполисах для таких больных предусмотрены мед.учреждения закрытого типа или психиатрические отделения на одном из этажей обычного стационара.

Осложнения

Развитие осложнений нередко связано с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению расстройства.

При лечении людей с тяжелыми формами кататонии, могут возникнуть трудности повседневного ухода за пациентов, в следствии чего могут развиться осложнения:

• аспирационная пневмония —возникает из-за трудности приема пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации;
• риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, вследствие неподвижности людей с кататонией;
• метаболические нарушения, связаны с обезвоживанием и истощением организма — пациенты с кататонией могут долгое время не принимать пищу и не пить;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор, кишечная непроходимость и др.)
• задержка мочи или недержание мочи;
• нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)
• образование пролежней.

Также в состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность для себя и окружающих. Внезапность появления приступа ступора может привести к несчастному случаю, настигнув человека за рулем автомобиля, при переходе через дорогу, на работе и тп.

Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом.