В здравом уме. Как бороться с деменцией | Здоровая жизнь

Наш эксперт – доцент, старший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Элен Мхитарян.

«Старческий маразм», «возрастное слабоумие», «склероз» – всё, что раньше именовалось этими словами, сегодня носит название «деменция». Но это ещё не диагноз, а лишь симптом многих возрастных заболеваний.

Статья по теме Александр Мясников: «Гипертония — причина инфарктов и слабоумия»

Не старость, а болезнь

По статистике, примерно у 80% людей старше 60 лет имеются те или иные когнитивные нарушения. Чем человек старше – тем выше такой риск. Статистику подтверждают многочисленные исследования, в частности, те, что проводились сотрудниками Российского геронтологического научно-клинического центра среди пожилых посетителей городских поликлиник. У 8% из них были обнаружены грубые нарушения (деменция), а у 46% – умеренные когнитивные нарушения. Из-за такой широкой распространённости проблемы многие считают её нормальным явлением. Мол, старость не радость, ясное дело. И поэтому не обращаются к врачам до тех пор, пока, увы, не потеряют возможность не только работать, но даже себя обслуживать. Однако неврологи уверены: старость и деменция – не синонимы, и прожить до преклонных лет в здравом уме и твёрдой памяти можно. Но при первых же тревожных симптомах надо, не откладывая, обращаться к неврологу или гериатру и начинать лечение. Это сохранит человеку самостоятельность лет на 10, тогда как без лечения он станет тяжёлым инвалидом за 3 года.

Нажмите для увеличения

Последствия старческой деменции

Развитие деменции пожилого возраста приводит к следующему:

Потеря навыков самообслуживания.
Угроза возникновения чрезвычайных ситуаций (пожар, утечка газа, затопление и др.).
Риск травмирования больного.
Вероятность образования пролежней, а также их инфицирования (если пациент обездвижен).
Истощение и обезвоживание организма.
Агрессивное поведение в отношении окружающих людей, аутоагрессия.
Нарушения психики, проявляющиеся в виде бреда, галлюцинозов и т.д.

Многоликое слабоумие

Самая частая причина ослабления памяти и ума у пожилых – болезнь Альцгеймера. Кроме болезни Альцгеймера к деменции также могут приводить: сосудистое поражение головного мозга, деменция с тельцами Леви, лобно-височная дегенерация и деменция, связанная с другими заболеваниями (болезнью Паркинсона, опухолями мозга, рассеянным склерозом, инсультом, интоксикациями, инфекциями, алкоголизмом, травмами головы и пр.). Существует также обратимая деменция, связанная с дефицитом тех или иных витаминов. И каждая из них лечится по-своему, поэтому очень важно установить правильный диагноз.

Статья по теме

Деменция — приговор? Кто в группе риска и можно ли избежать заболевания Течение разных типов слабоумия тоже разное. Например, при болезни Альцгеймера возникают нарушения ориентации, проблемы со счётом и с речью (трудности в подборе слов), человек хорошо помнит, что с ним было много лет назад, и не помнит, что делал вчера. Деменция с тельцами Леви часто сопровождается зрительными иллюзиями и галлюцинациями, нарушениями сна, спутанностью сознания, потерей ориентации в пространстве, а также вегетативными симптомами (обмороками, пониженным давлением, нарушениями мочеиспускания и моторики кишечника). Лобно-височная деменция, которая занимает всего 5% от всех остальных подобных нарушений и в 30–40% случаев связана с семейной историей, возникает обычно в более раннем возрасте (от 50 до 60 лет) и проявляется прогрессирующими со временем мыслительными, поведенческими и речевыми нарушениями. У больного человека может резко измениться характер и поведение: добрая бабушка становится склочной и агрессивной, а прежде тихий дедушка начнёт нагло приставать к молоденькой соседке. Сосудистая деменция, связанная с атеросклерозом и занимающая всего 10% от всех случаев, проявляется в виде замедления психической и снижения умственной деятельности, сильного сужения круга интересов, возрастающего эгоизма и усиливающейся болтливости. Часто нарушается письмо, походка становится шаркающей.

Нажмите для увеличения

Алкогольная деменция

Данный тип появляется вследствие продолжительного (в течение 15 – 20 лет) влияния токсических веществ на головной мозг. Кроме прямого воздействия алкоголя, на развитие патологии опосредованно влияют сосудистые нарушения, эндотоксины при алкогольном поражении печени.

У большинства больных на третьей стадии алкоголизма, когда личность деградировала, заметны атрофические изменения в мозге, в виде расширенных мозговых желудочков и борозд коры больших полушарий.

Клинические симптомы алкогольного слабоумия выражаются в диффузном снижении интеллекта. Ввиду деградации личности у пациента ухудшается память, внимание, способность абстрактно мыслить. Происходит эмоциональное огрубение, разрушаются социальные связи, мышление становится примитивным, исчезают все ценностные ориентиры.

На этой запущенной стадии алкоголизма человека сложно стимулировать и побудить заняться лечением. Но если больной полностью воздерживается от спиртного 6 – 12 месяцев, то симптомы постепенно уменьшаются. Кроме того, согласно исследованиям, сглаживаются органические дефекты.

Не теряйте головы!

Лечить деменцию по совету соседки, фармацевта в аптеке или доктора из телевизора – очень опасно. Применяя не то, что надо, можно упустить драгоценное время. Например, при болезни Альцгеймера сосудисто-ноотропные препараты не помогают совершенно. При сосудистой деменции ноотропы применяются, но далеко не любые, а лишь с определённым механизмом действия и в разных дозировках, поэтому их выбор – строго за неврологом. К тому же разные типы деменции требуют включения разных дополнительных лекарств: при сосудистой деменции нужны препараты для коррекции сердечно-сосудистой системы (статины, антиагреганты, антикоагулянты), при лобно-височной деменции – антидепрессанты. А, например, при деменции с тельцами Леви у больных повышается чувствительность к нейролептикам. Приходит такой больной к психиатру с галлюцинациями, ему выписывают галоперидол, а из-за повышенной чувствительности к этому лекарству даже пара капель может сильно ухудшить когнитивные способности.

И даже приём тех лекарств, которые применяются при лечении всех видов деменции (всего этих препаратов – 4), нельзя осуществлять на своё усмотрение. Их выбор, дозировка и последовательность назначения зависят от разновидности нарушения. Поэтому первым делом надо поставить точный диагноз. Для этого прежде всего необходимо провести нейропсихологическое тестирование. Его пока умеют проводить только неврологи и гериатры, но вскоре все врачи первого звена будут должны овладеть этим умением. На основе нейропсихологического тестирования врач уже назначит дообследование (УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и прочее). Торопиться самостоятельно проводить дорогостоящее исследование не следует – ведь только врач может порекомендовать, что именно нужно изучать и на каком аппарате.

Статья по теме

Телевизор и однообразная работа. Что и как ведет человека к слабоумию

Виды деменции пожилого возраста

В соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

сосудистой,
атрофической,
смешанной.

В зависимости от того, где локализуется очаг поражения, различают следующие виды деменции пожилого возраста:

корковая (в корковых центрах мозга);
подкорковая (базальные ядра, белое вещество, лимбическая система и др.);
корково-подкорковая;
мультифокальная, сопровождаемая множеством очагов поражения тканей мозга.

Синдромная классификация подразделяет деменцию на:

тотальную (изменения грубые, ярко выраженные);
лакунарную, или дисмнестическую (протекает с более мягкими симптомами).

Отдельно выделяется псевдодеменция. При этом состоянии резко ухудшаются когнитивные функции по причине имеющейся психиатрической патологии (истероидная психопатия, депрессивные расстройства).

Упражнения для тренировки мозга

Составление в уме слов наоборот (кот – ток, игла – алги). Начинать надо с коротких слов из 3 букв, затем число букв увеличивается.
Составление новых слов из одного, путём перемены букв. Например, из слова «бутылка»: бык, тыл, булка, улыбка…
Закончи поговорку. Суть в том, чтобы достроить вторую часть известной пословицы, загадки или поговорки. Например, «Волков бояться –…», «Сорок одёжек – …», «Без труда – …».
Рисование геометрических фигур в зеркальном отражении. Начинать надо с простых треугольников и ромбов, затем фигуры можно усложнять.
Четвёртый лишний. Надо найти среди четырёх слов – лишнее и объяснить почему. Например, сова, волк, ворона, тетерев. (Волк – не птица, он лишний.)
Детские игры. Например, можно поиграть в аналог игры: «Я знаю 5 имён мальчиков». Так можно вспомнить названия овощей, кухонной утвари и прочее. Их может быть не 5, а 7 или больше.

Современные методы лечения деменции

В 21 веке постоянно появляются новые разработки в области распознавания и лечения деменции пожилого возраста. Например, современными методами диагностики являются анализ спинномозговой жидкости, МРТ и позитронно-эмиссионная томография.

Некоторые лаборатории работают над вакциной от деменции. Ученые «обучают» иммунную систему выявлять патогенные белки и устранять их.

Другое перспективное направление – генная терапия. Она поможет предупредить отложение пораженных белков в головном мозге.

Как ухаживать за больным с деменцией

Больным деменцией пожилого возраста необходим постоянный уход. Сами пациенты, как и те, кто ухаживает за ними, испытывают большие эмоциональные и физические нагрузки. Пожилой больной непредсказуем, в любой момент он может совершить неадекватный поступок и подвергнуть опасности не только себя, но и окружающих. Поэтому нередко такие лица страдают от дискриминации по отношению к ним. Особенно часто это происходит в домах престарелых, где за пожилыми пациентами осуществляют уход чужие люди, не до конца понимающие суть заболевания. Известны случаи грубого отношения к больным преклонного возраста и к их родственникам со стороны медицинского персонала. Если общество будет более полно осведомлено о том, что такое деменция, ситуация может значительно улучшиться.

Деменция пожилого возраста не приговор. От родственников требуется лишь понимание того, что их близкому человеку необходимы забота и помощь в быту. Родные могут сделать окружающую обстановку безопасной, проявив внимание. Важно терпение в осуществлении полноценного ухода.

Необходим регулярный осмотр пожилого больного врачом и контроль над приемом медикаментов. Лекарства не должны находиться в открытом доступе.

К сожалению, прогноз в отношении пожилых больных довольно неутешительный. Процесс умственной деградации необратимый, его нельзя остановить, но вполне возможно замедлить, чтобы пациент мог подольше вести полноценную жизнь в социуме.

Продолжительность жизни при таком заболевании может быть разной – от нескольких месяцев до десятилетий. Особенно важны своевременная терапия и регулярные тренинги, направленные на улучшение памяти и внимания. Разумно будет поместить пожилого больного в специальный гериатрический центр для постоянного медицинского наблюдения.

В качестве профилактических мер применяют:

контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара (после 60 лет);
отказ от вредных привычек;
постоянную физическую активность;
регулярные умственные тренировки;
грамотное питание.

Чтобы избежать слабоумия в пожилом возрасте, необходимо постоянно тренировать мозг, развивать память и внимание. Для этого следует читать книги и пересказывать их окружающим, считать и складывать в уме цены в магазине, разгадывать кроссворды. Порою предупредить болезнь намного проще, чем бороться с ее последствиями.

Физическая активность

Сидячий образ жизни приводит к истончению мозговых структур, ухудшению церебрального кровообращения. Физическая активность препятствует развитию гипертонии, ожирения, снижает риск инсульта. Ухудшение памяти помогают предотвратить танцы, которые требуют качественной координации.

Тем, кто вышел на пенсию, можно порекомендовать четыре вида упражнений: аэробные, силовые, на равновесие и гибкость.

Аэробные занятия следует проводить по 30-60 минут четыре раза в неделю. Интенсивность тренировки должна составлять 60-65% от максимального значения пульса.Такой уровень позволяет организму вырабатывать гормоны и другие биоактивные вещества, запускающие полезные изменения в мозговом веществе. Если в качестве аэробной нагрузки выбрана ходьба, следует заниматься ею на свежем воздухе. Свежий воздух позволяет предотвратить перекисное окисление липидов, входящих в состав нейронных мембран.

Силовые нагрузки рекомендуется выполнять два раза в неделю. Их желательно проводить с тренером во избежание спортивных травм. Каждое упражнение следует повторять по 10-15 раз.

Гибкость и равновесие. Йога, боевые искусства, пилатес усиливают пользу от силовых и аэробных нагрузок. Можно также выбрать теннис, любые виды спорта с мячом, тренировки со скакалкой.

Умственная активность

Доказано, что чаще всего от деменции страдают люди без образования, и реже те, кто регулярно занимается интеллектуальным трудом. Тренировать мозг, чтобы предотвратить когнитивные расстройства, можно следующими способами:

учиться новому: танцевать, говорить на новом языке, играть на музыкальном инструменте, каждый день ходить на работу разной дорогой. Приобретение новых навыков улучшает психические способности, помогает предотвратить слабоумие;
много читать, поскольку чтение увеличивает когнитивный резерв, позволяющий продолжать мыслить на прежнем уровне даже в условиях церебральной патологии;
решать интеллектуальные задачи, так как стимуляция мышления «тренирует» нейроны, активирует связи между ними, предупреждает раннее отмирание клеток головного мозга;
использовать специальные упражнения и программы, например, CogniFit. Технология программы заключается в выявлении наиболее ослабленных умственных функций у конкретного человека, после чего код индивидуально подбирает режим тренировок.

Все указанные мероприятия позволяют не только предупредить, но и остановить деменцию на ранних стадиях и значительно увеличить продолжительность жизни дементного больного.