Жизнь после инсульта. Как помочь больному встать на ноги

Инсульт представляет собой острое заболевание, которое сопровождается гибелью клеток головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется общемозговыми и локальными симптомами. Развитие инсульта возможно по двум сценариям: либо после 24 часов от начала заболевания его признаки сохраняются, либо наступает летальный исход.

Диагностическое обследование при развивающемся инсульте включает:

• выяснение жалоб и истории развития заболевания;
• неврологическое обследование;
• анализы крови (определение уровня ферментов и глюкозы крови, состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы).
• допплерография – исследование кровотока в сосудах шеи и головного мозга;
• компьютерная томография помогает различать ишемический и геморрагический инсульты;
• магнитно-резонансная томография информативней при развивающемся инсульте;
• магнитно-резонансная ангиография и компьютерная ангиография – неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий головного мозга;
• электрокардиограмма позволяет оценить состояние сердечной мышцы;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования, при помощи которого врачи Юсуповской больницы определяют тромбы в полостях сердца, что позволяет оценить степень риска развития повторного инсульта.

Записаться на приём

Виды инсультов головного мозга

Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты могут быть вызваны несколькими причинами:

• образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца;
• острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях;
• нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса.

Классификация инсультов

Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:

• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• КТ – компьютерная томография;
• ультразвуковая доплерография;
• церебральная ангиография.

Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:

• гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов;
• эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов;
• атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда;
• лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев;
• гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.

Классификация геморрагических инсультов:

• излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние;
• образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние;
• кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным;
• довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний.

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:

• малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель;
• транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток;
• завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.

Причины спинального инсульта

У большинства пациентов с данной патологией диагностируются ишемические поражения, а кровоизлияния выявляется гораздо реже. Нарушения кровотока, как правило, обусловлены первичными или вторичными поражениями сосудов.

Причиной первичных поражений сосудов являются:

• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические поражения стенок сосудов;
• тромбозы;
• варикоз вен;
• эмболии;
• аневризмы;
• васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

К развитию вторичных сосудистых поражений приводят:

• заболевания позвоночника (в т. ч. остеохондроз и туберкулезный спондилит);
• опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга;
• воспаление оболочек спинного мозга.

К прочим причинам спинальных инсультов относятся:

• травматические повреждения;
• заболевания органов эндокринной системы;
• патологии крови.

Важно:При сочетании двух и более предрасполагающих факторов вероятность острого нарушения спинального кровотока резко возрастает.

Вне зависимости от причины поражается ткань мозга. При ишемии (инфаркте) нарушается питание и снабжение кислородом мозговых оболочек, а на фоне кровоизлияния происходит сдавление, приводящее к разрушению отдельных участков.

Периоды инсульта

Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный период инсульта;
• поздний восстановительный;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

• уменьшение отека головного мозга;
• поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
• поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
• предотвращение рецидивов;
• поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

• пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
• в случае нарушения речи с больным работает логопед;
• назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
• лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период.

У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.

В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.

Главные помощники

1. Массаж и лекарственное лечение

Массаж необходим для снижения мышечного тонуса. Чтобы он был максимально полезным, лучше в первый месяц после выписки доверить его специалисту, а потом родственники могут с его помощью овладеть основными приемами и продолжать процедуру ежедневно – после инсульта важна регулярность воздействия. Кроме того, рекомендуется прием препаратов, снижающих мышечный тонус за счет уменьшения интенсивности нервных сигналов. Дозы этих препаратов строго индивидуальны, подбираться они должны лечащим врачом.

2. Постоянные беседы с больным

Родные и близкие человека, перенесшего инсульт, должны как можно больше с ним разговаривать. Даже обсуждение обычных бытовых ситуаций в значительной степени способствует восстановлению у больного как понимания речи окружающих, так и «речи про себя». Если кажется, что вас не поняли, нужно повторить обращенный к больному вопрос, при этом говорить четко, громко и медленно.

Полезно вместе слушать радио и смотреть телепередачи, непонятные места из которых необходимо на первых порах разъяснять. Даже обсуждение в присутствии больного домашних забот и небольших событий (но только тех, которые косвенно касаются его и не травмируют) будет вкладом в восстановление его речи.

В присутствии больного нельзя говорить о его речевых затруднениях. Напротив, необходимо фиксировать все его успехи, малейшие улучшения состояния. От такта и чуткости родственников нередко напрямую зависит, как больной будет преодолевать свои трудности.

Не должно быть «речевой изоляции» больного, когда он предоставлен сам себе. При этом родные должны опираться на те речевые функции, которые у пережившего инсульт сохранились полностью или частично. Если это понимание речи окружающих, нужно побольше говорить самим, если чтение – обсуждать прочитанное в течение дня. Если больной хорошо повторяет слова и фразы, нужно сделать упор на этих занятиях. Наберитесь терпения! Ваши усилия не пройдут даром!

Причины и последствия инсульта

Известны следующие причины инсульта:

• возраст. В группу риска развития инсульта входят пожилые люди, особенно те, которые имеют высокое артериальное давление, ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес, курят или злоупотребляют спиртными напиткам. В настоящее время всё чаще инсульт развивается у лиц молодого возраста;
• пол. В большинстве возрастных групп инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако он тяжелее протекает и чаще заканчивается летальным исходом у женщин. Это связано с употреблением контрацептивов, гормональным дисбалансом и эмоциональной неуравновешенностью женщин;
• семейный анамнез. В большинстве случаев ближайшие родственники пациентов, страдающих инсультом, перенесли острое нарушение мозгового кровообращения;
• курение. У лиц, выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск развития инсульта повышается в 2 раза;
• питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, лёгких углеводов и избыточного количества поваренной соли способствует повышению артериального давления, являющегося основным фактором геморрагического инсульта;
• недостаточная физическая активность. Отсутствие регулярных физических упражнений увеличивает риск ожирения, усиливает нарушение циркуляции крови, что способствует развитию инсульта.
• употребление наркотических веществ. Наркотики, особенно метамфитамин и кокаин, являются основным фактором развития инсульта у молодых людей. Анаболические стероиды, которые часто принимают спортсмены, также увеличивают вероятность инсульта.
• заболевания сердца и сосудов. Люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающимися нарушением ритма сердечной деятельности, и патологией периферических сосудов подвергаются повышенному риску развития инсульта;
• перенесенный инсульт в 10 раз повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения;
• артериальная гипертензия является причиной 70% инсультов. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, в 10 раз выше риск развития инсульта, чем у людей с нормальным давлением.
• высокий уровень холестерина увеличивает риск развития атеросклероза церебральных артерий и нарушения кровотока по мозговым сосудам;
• ишемическая болезнь сердца повышает риск инсульта. Препятствующие свёртыванию крови препараты, которые используются в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, растворяют сгустки крови, но и увеличивают риск развития геморрагического инсульта.
• фибрилляция предсердий – основной фактор риска развития инсульта, связанный с нарушением сердечного ритма. У 2-4% пациентов с фибрилляцией предсердий без предвестников нарушения мозгового кровотечения развивается инсульт.

Последствия инсульта – нарушение двигательной, речевой, зрительной, когнитивной функции, расстройства чувствительности. Их предотвращает в Юсуповской больнице команда специалистов, в состав которой входят неврологи, кардиологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Судороги после инсульта

Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.

Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.

После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:

• онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки;
• сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны;
• сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.

Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле.

Температура после инсульта

Температура при инсульте – это показатель кровоизлияния в мозг, геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте температура в большинстве случаев немного пониженная, при геморрагическом инсульте температура повышается.

Своевременная медицинская помощь снижает риск развития тяжелых осложнений. После инсульта сложно бороться с высокой температурой – жаропонижающие средства могут усугубить состояние больного с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте вызвать геморрагическую трансформацию.

Температура после инсульта: причины и лечение

Температура при инсульте – это очень важный показатель состояния больного. По нему наиболее часто определяют степень поражения головного мозга у пациента. Предельно допустимыми считаются показания температуры до 38 градусов.

Исследования инсультов показали, что большая часть пациентов с инсультом при поступлении в клинику имели нормальную среднюю температуру. У пациентов с обширными инсультами температура начинала подниматься через несколько часов (4-6) до 40 градусов. У пациентов с инсультами средней тяжести температура поднималась до 40 градусов через 12 часов после инсульта. Легкая степень инсульта чаще всего проходит без температуры или с несущественным подъемом температуры.

Осложнения после инсульта

После инсульта часто происходит повышение температуры из-за следующих осложнений:

• повреждение произошло на обширном участке головного мозга;
• развился отек тканей головного мозга;
• во время инсульта был поврежден центр терморегуляции в мозге;
• осложнение после инсульта – пневмония;
• развилась аллергическая реакция на медикаменты.

В случаях, когда причиной повышения температуры является её центральный генез, врачи выполняют краниоцеребральную гипотермию. Проводится охлаждение головного мозга через наружные покровы головы с помощью специальной аппаратуры. Этот метод усиливает устойчивость мозга к кислородному голоданию, снижает риск развития отека мозга, купирует имеющийся отек, снижает температуру тканей.

Как проводится восстановление функций ноги?

Для пациентов с ограничением моторных функций начальная тренировка подчеркивает важность компенсаторных стратегий. Например, пациенты учатся перемещаться с кровати в инвалидную коляску для мобильности, а самообслуживание выполняется с использованием незатронутой конечности. Недавние испытания подчеркивают важность регулярной практики отработки движений, связанных с выполнением конкретного задания, сложность которого постепенно увеличивается.

Для восстановления левой ноги, требуется обучение компенсаторным методикам. Выполнение отдельных упражнений с компонентами нарушенного движения пораженных конечностей позволяет со временем выполнять все более сложные и специфические действия. Сначала выполняют простые упражнения в лежачем положении. Помощник приподнимает пострадавшую конечность над поверхностью, проводит сгибательные и разгибательные движения. Постепенно достигается самостоятельное выполнение больным простых однотипных движений ногой в положении лежа и сидя. При этом необходимо сконцентрироваться на точности, скорости и продолжительности выполнения каждой задачи.

Восстановление ходьбы после инсульта является основной целью и разумным ожиданием для большинства пациентов. Лица, которые развивают хотя бы частичное движение против силы тяжести для сгибания бедра и разгибания колена, смогут со временем перейти от одиночных шагов между параллельными брусьями к медленной прогулке на короткие расстояния с использованием ходунка или трости. Специальный пластиковый ортез для голеностопного сустава и стопы может стабилизировать слабую лодыжку и колено, чтобы улучшить клиренс стопы и предотвратить вывих коленного сустава.

Восстановление способности ходить даже на короткие расстояния требует значительной практики. Однако необходимо уже на начальных этапах реабилитации тратить хотя бы 15 минут в день на выполнение заданий по мобильности.При освоении навыков ходьбы нужно стремиться увеличить скорость ходьбы до 0,75 м/с, что избавит от ограничений при передвижении в сообществе.

Целесообразна повторяющаяся практика, которая варьирует задачи и их требования. Простое упражнение, которое можно практиковать в домашних условиях. Попросите пострадавшего подойти к полке, встать на носок, перенести на него тяжесть тела, а затем медленно встать на стопу. Потом предложите достать книги с верхней полки, и, присев, положить их на пол, после чего вернуться к кровати. Старайтесь практиковать такое упражнение по 20 минут несколько раз в день, пока производительность не станет удовлетворительной.

Улучшение силы и выносливости в домашних условиях можно добиться, предложив человеку выполнять упражнения с фитнес-резинкой, постепенно внося разнообразия в задания и делая их более сложными. Можно имитировать вращение педалей на велосипеде, расположившись в лежачем положении.

Если дома есть тренажер, можно ходить по механической беговой дорожке. При этом необходимо увеличивать время занятий на тренажере, добившись ходьбы в течение 30 минут. Очень важно контролировать скорость движений, и, если появилась отдышка, сбавить темп ходьбы.

Необходимо постепенно вводить мероприятия, ориентированные на выполнение бытовых задач и отвечающие повседневным потребностям пациента и его семьи. Например, попросите пострадавшего помыть зеркала в доме, чтобы отработать приседания, подъемы, шаги и проверить равновесие.

По истечении 6 месяцев требуется индивидуальная постановка целей. Необходимо добиться улучшения навыков, необходимых для выполнения обычных бытовых дел и действий вне дома, необходимых для удовлетворения потребностей. Попросите пострадавшего увеличить скорость ходьбы и расстояние передвижений на 25%. Целесообразно проинспектировать условия и маршруты передвижения на работу, чтобы разработать стратегии, которые позволят по крайней мере ограниченное выполнение профессиональных функций.

Рандомизированные исследования показывают, что пациенты, которые ходят медленно (то есть менее 0,4 м в секунду), могут значительно улучшить свою скорость и выносливость, даже если лечение начинается от 3 до 12 месяцев после инсульта. Успешные вмешательства включают один или несколько циклов от 10 до 20 часов целенаправленных упражнений в течение четырех недель, таких как ходьба на свежем воздухе, на беговой дорожке, на полосе препятствий и упражнения для улучшения силы и баланса ног. Тренировка на беговой дорожке с использованием частичной поддержки веса тела (прикрепление подвесного подъемника к ремню на груди пациента) позволяет делать больше шагов на более высоких скоростях, чем это было бы возможно в противном случае.

У пациентов с гемипарезом снижается темп выработки мышечной силы, силы, скорости последовательных движений и устойчивости к усталости. Хотя нейронные факторы, которые влияют на моторный контроль, являются причиной многих нарушений, изменения в мышечных волокнах и атрофия, вызванные бездействием, могут внести свой негативный вклад. В рандомизированных исследованиях упражнения с прогрессирующим сопротивлением выполнялись три-четыре раза в неделю в течение периода от 6 до 12 недель пациентами с адекватным двигательным контролем, улучшая силу и функциональную активность. У инвалидов часто снижается физическая форма, но испытания показывают успехи с прогрессивными аэробными упражнениями. Например, ходьба по беговой дорожке три дня в неделю, адаптированная к толерантности каждого пациента, даже если упражнения начинаются спустя годы после инсульта.

Важно и оправдано внимание к дополнительным и изменяемым условиям, которые могут повлиять на эффективность усилий по реабилитации. Например, болезненный остеоартрит или заболевания сердца могут ограничивать переносимость физической нагрузки. Другие модифицируемые факторы, которые лимитируют участие человека в физических упражнениях, включают нарушения сна, боль, побочные эффекты лекарств (такие как ортостатическая гипотензия и нарушение концентрации), расстройства настроения, недержание или задержка мочи.

Признаки и симптомы после инсульта

Симптомы инсульта во многом зависят от причины заболевания. Первыми признакам инсульта являются следующие симптомы:

• внезапное онемение или слабость в руке или ноге, на одной стороне тела;
• спутанность сознания;
• сильная головная боль;
• нарушение речи;
• снижение остроты зрения;
• головокружение;
• потеря равновесия или координации.

Скорость появления симптомов ишемического инсульта может указывать на его происхождение: если острое нарушение мозгового кровообращения вызвано эмболией, заболевание внезапное. Головная боль и судороги могут развиваться в течение секунды после тромбоэмболии артерии.

У пациентов с последствиями инсульта выделяют три основных вида нарушений:

• повреждение, дефект. Выделяют следующие повреждения после перенесенного инсульта: двигательные, когнитивные, эмоционально-волевые, речевые, зрительные, чувствительные, сексуальные и тазовые расстройства;
• нарушение способности. Выражаются в нарушении ходьбы и самообслуживания;
• нарушение социального функционирования. Выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для пациента.

Симптомы после инсульта проходят в том случае, если врачи своевременно начинают реабилитационные мероприятия. При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы в процесс реабилитации включается команда, которая состоит из следующих специалистов:

• неврологи;
• терапевты;
• специалисты по кинезотерапии;
• афазиологи;
• массажисты;
• физиотерапевты;
• иглотерапевты;
• психологи;
• специалисты по биологической обратной связи.

Боли при инсульте в мышцах

Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения.

Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:

• не принимать горячие ванны;
• предпочитать одежду из натуральных материалов, не носить легкую одежду;
• находиться в комфортном положении и не допускать плотной группировки тела;
• не допускать давления на пораженную сторону;
• использовать специальные приспособления для парализованных и ослабленных конечностей;
• фиксировать при сидении парализованную руку, чтобы боль, локализованная в плече, не усугублялась;
• при передвижении желательна поддержка другого человека.

Важно при боли в ногах после инсульта доверять лечение квалифицированным неврологам и реабилитологам.

Стопа ноги

А, самое мало — приятное было, то, что я выяснила у реабилитолога, что у меня были серьезные проблемы со стопой после инсульта.

То есть, я поняла, почему я ходила, переставляя ногу по полукругу, как бы сбоку.

У меня была стопа, которая вставала на внешнюю сторону при переносе ее во время ходьбы.

Тогда, реабилитолог назначила мне носить ортез, для того, чтобы нога правильно ступала.

Конечно, я занималась зарядкой для ступни ноги еще с осени 2017 г., но, исправить стопу у меня не получалось.

Следовательно, я не понимала, почему я не могла нормально ходить, то есть, нормально двигаться.

И, только, сейчас, через три с половиной года, я поняла, почему я не могла нормально ходить!

Я не чувствовала свою ногу, и, поэтому, не могла управлять ее движениями.

С того момента, когда я постепенно начала все больше и больше ощущать ногу, я стала пытаться исправлять ею.

Нервы, нервы и нервы играют очень важное значение для управления своим туловищем!

Которые связаны с головным мозгом!

Например, с самого начала восстановления, я поняла, что очень важны две составляющие — это терапия и ЛФК, то есть 50% на 50%.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:

• уменьшение объема и массы головного мозга;
• истончение лептоменингеальных оболочек;
• старческая атрофия нейронов;
• дегенеративные изменения белого вещества;
• снижение функциональной активности нейронов;
• гибель нейронов, вызванная электролитическим дисбалансом;
• уменьшение гематоэнцефалического барьера;
• патологические изменения мозговых желудочков.

Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию.

Причины инсульта у пожилых людей

Среди причин развития инсульта у пожилых людей различают этиологические факторы и факторы риска. Первые вызывают сам недуг, а вторые повышают вероятность возникновения патологии. К основным причинам острых нарушений кровотока в головном мозге относятся:

• артериальная гипертензия;
• васкулиты и ангиопатии;
• неправильный приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
• новообразования в клетках нервных или соединительных тканей;
• изменения ритма сердцебиения;
• атеросклероз каротидных артерий;
• гормональный дисбаланс, повышающий риск образования тромбов.

Среди главных факторов риска инсульта у людей пожилого возраста можно выделить:

• половую принадлежность (статистически обширным кровяным излияниям в мозг больше подвержены мужчины);
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• повышение уровня холестерина в составе крови;
• микроинсульты в анамнезе.

Как правило, инсульту предшествуют определенные сосудистые и сердечные заболевания. Одними из них являются системный атеросклероз и мерцательные аритмии, развивающиеся в возрасте 85 лет.

Системный атеросклероз сосудов

Данное заболевание представляет собой неоднородные бляшки, образовывающиеся в средних и крупных артериях, в том числе и мозговых. Пожилой и старческий возраст являются главными факторами риска развития атеросклероза.

Частые мерцательные аритмии после 85 лет

Нарушения сердечного ритма, приводящие к нерегулярному сердцебиению, свидетельствуют о наличии мерцательной аритмии. Синусовый узел не справляется с координацией сердечного ритма, из-за чего верхние камеры хаотично мерцают. В итоге кровь поступает в желудочки в недостаточном количестве. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

• дрожь в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• нерегулярный сердечный ритм;
• одышка;
• болевые ощущения в груди;
• головокружение;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• повышенная тревожность и беспокойство.

Многие люди десятилетиями живут с этим заболеванием. Оно не является прямой угрозой жизни, но при достижении человеком пожилого возраста приводит к ряду осложнений, среди которых и инсульт.

Инсульт у людей старше 70 лет

С возрастом церебральное кровообращение ухудшается. Эти нарушения объясняются естественными старческими изменениями, из-за которых компенсаторные резервы организма снижаются. В результате стенки сосудов становятся ломкими, внутреннюю оболочку артерий поражают атеросклеротические бляшки, учащаются случаи резких скачков артериального давления.

Последствия инсульта у пожилых пациентов (старше 70 лет) очень опасны для жизни и в корне меняют её. Первый эпизод разрыва мозгового сосуда приводит к коме больше чем в половине случаев. Восстановительный процесс после острого нарушения церебрального кровообращения тяжелый и длительный.

Признаки инсульта у пожилых людей

В большинстве случаев заболевание проявляется почти сразу. Лишенные нормального кровоснабжения, клетки головного мозга отмирают, что сопровождается следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• головокружение;
• обморочное состояние, кратковременная потеря сознания;
• нарушение координации движений;
• ухудшение речи и произношения (заторможенность, ухудшение дикции, невозможность воспроизводить звуки);
• снижение зрения, потемнение в глазах, размытость и нечеткость изображений;
• спутанное сознание, рассеянность;
• дезориентация в пространстве.

Признаки инсульта у пожилых людей имеют некоторые особенности. Сосудистая катастрофа в мозгу наступает независимо от времени суток, но чаще развивается ранним утром или вечером. У возрастных больных состояние часто ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с тем, что мозговое кровоизлияние протекает достаточно медленно.

Как проходит процесс реабилитации?

Реабилитационно-восстановительные мероприятия – важная часть лечебного процесса. Реабилитационные меры могут предприниматься:

• в стационаре;
• в частных реабилитационных центрах;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Стационарная реабилитация на начальном отрезке восстановительного периода рекомендуется для пациентов, которые неспособны вернуться домой, но у которых есть достаточная познавательная возможность и пригодность для участия в терапии в течение нескольких часов в день. Первичные реабилитационные мероприятия целесообразно провести в стационаре или реабилитационных центрах тем, кто нуждается в постоянном наблюдении со стороны медсестер и врачей для своевременного оказания медицинской помощи. Наиболее распространенной проблемой, которая приводит к обращению людей в стационарные реабилитационные учреждения, является их неспособность безопасно ходить без посторонней физической помощи. Примерно 80% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию в течение 2-4 недель, выписываются для дальнейшего выполнения мероприятий в амбулаторных условиях, частных центрах и дома.

Помощь, оказываемая опытными квалифицированными специалистами, направлена на разработку и внедрение эффективной программы реабилитации, позволяющей в максимально сжатые сроки добиться восстановление функции ноги после инсульта. Важно направление работы реабилитологов – обучение лиц, непосредственно осуществляющих уход за пострадавшим. Рандомизированные исследования показывают, что лица, оказывающие уход за больным в домашних условиях, испытывают больший стресс, поэтому подготовка таких лиц не только улучшит их настроение и качество жизни, но и сократить финансовые затраты на обслуживание пострадавшего от инсульта. Непродолжительные занятия с родственниками помогают освоить специальные упражнения для разработки пострадавшей конечности, методы постепенного овладевания ходьбой и найти лучшие решения для управления повседневной деятельностью больного.

Терапевты специализированных центров могут контролировать и продвигать это домашнее обучение, направленное на восстановление двигательной функции после инсульта. Скоординированная работа реабилитационной команды, поиск ресурсов сообщества, таких как подходящий транспорт и группы поддержки, своевременное консультирование по вопросам сексуальности, питания и физических упражнений улучшают навыки пациентов в повседневной жизни и участии в деятельности общества.