Как помочь после ишемического инсульта: уход и реабилитация

Инсульт представляет собой острое заболевание, которое сопровождается гибелью клеток головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется общемозговыми и локальными симптомами. Развитие инсульта возможно по двум сценариям: либо после 24 часов от начала заболевания его признаки сохраняются, либо наступает летальный исход.

Диагностическое обследование при развивающемся инсульте включает:

• выяснение жалоб и истории развития заболевания;
• неврологическое обследование;
• анализы крови (определение уровня ферментов и глюкозы крови, состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы).
• допплерография – исследование кровотока в сосудах шеи и головного мозга;
• компьютерная томография помогает различать ишемический и геморрагический инсульты;
• магнитно-резонансная томография информативней при развивающемся инсульте;
• магнитно-резонансная ангиография и компьютерная ангиография – неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий головного мозга;
• электрокардиограмма позволяет оценить состояние сердечной мышцы;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования, при помощи которого врачи Юсуповской больницы определяют тромбы в полостях сердца, что позволяет оценить степень риска развития повторного инсульта.

Записаться на приём

Виды инсультов головного мозга

Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты могут быть вызваны несколькими причинами:

• образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца;
• острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях;
• нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса.

Первая помощь при инсульте

Быстрая реакция родственников, которые смогут оказать первую помощь старому человеку после инсульта, поможет предотвратить тяжелые последствия и провести в дальнейшем необходимое лечение.

Итак, что необходимо предпринять:

• уложите больного так, что бы ноги находились на 25–30 градусов ниже головы;
• попытайтесь определить показатели давления и пульса, зафиксируйте их;
• если больной потерял сознание, не пытайтесь переместить его на кровать, просто правильно уложите и оставьте в покое;
• после приезда врачей скорой помощи внятно и толково расскажите о предшествующем состоянии человека, принимаемых им препаратах, видимых симптомах приступа.

Есть действия, которые врачи строго запрещают предпринимать. Ни в коем случае нельзя:

• использовать нашатырный спирт при выведении из обморочного состояния;
• удерживать конечности при судорогах;
• пытаться предложить больному препараты, которые могут застрять при глотании (лучше совсем отказаться от приема медикаментов до приезда специалистов).

Рекомендуем

«Низкое давление у пожилого человека: лечение и профилактика» Подробнее

Классификация инсультов

Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:

• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• КТ – компьютерная томография;
• ультразвуковая доплерография;
• церебральная ангиография.

Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:

• гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов;
• эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов;
• атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда;
• лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев;
• гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.

Классификация геморрагических инсультов:

• излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние;
• образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние;
• кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным;
• довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний.

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:

• малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель;
• транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток;
• завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.

Выявление инсульта: диагностика

Выявление болезней головного мозга осложнено их дислокацией в глубине черепной коробки. Однако, своевременно продиагностировать такое заболевание, как инсульт, можно!

80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, треть из которых нуждается в помощи посторонних людей. Только 20% восстанавливаются после болезни и могут вернуться к обычной жизни!

Начальный этап диагностики включает в себя ряд необходимых исследований:

• Анализы крови: клинический и биохимический;
• Электрокардиограмма;
• Компьютерная томография и МРТ.

Периоды инсульта

Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный период инсульта;
• поздний восстановительный;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

• уменьшение отека головного мозга;
• поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
• поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
• предотвращение рецидивов;
• поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

• пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
• в случае нарушения речи с больным работает логопед;
• назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
• лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период.

У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.

В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.

Ишемический инсульт

Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт встречается в среднем в пять-шесть раз чаще, чем геморрагический

• Этиопатогенез ишемического инсульта

Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда (из-за пристеночного тромбообразования), при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий. Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

• Классификация ишемического инсульта

Инсульты классифицируют в соответствии с их предполагаемыми патофизиологическими механизмами. Прежде всего оценивают клинические проявления и их динамику. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга (ПИМ), называемую также транзиторной ишемической атакой (ТИА) с полным восстановлением в течение 24 часов, малый инсульт (срок полного восстановления — больше 24 часов, но меньше одной недели) и завершившийся инсульт (дефект сохраняется более одной недели). Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга, однако они наблюдаются значительно реже, чем в случае первичной тромботической окклюзии. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт). В дальнейшем в основе диагноза лежит определение:

• локализации очага поражения;
• характера сосудистого патологического процесса;
• сведений о сохранных путях коллатерального кровотока в зоне ишемии.

Если неизбежным фактором адекватной терапии можно назвать точный диагноз, то необходимым условием корректности последнего является изучение клинической картины заболевания, то есть неврологического состояния больного непосредственно у его постели.

Таким образом, диагноз симптомокомплекса инсульта основывается на динамике клинической картины и характерном наборе субъективных и объективных симптомов.

• Клиника ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах.

Ишемия в бассейне средней мозговой артерии. Имеющийся клинический опыт показывает, что до развития инфаркта мозга о сужении сосуда обычно “предупреждают” ТИА в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна с таковой при ТИА, связанных с ухудшением гемодинамики в результате выраженного стеноза внутренней сонной артерии, однако в противоположность последней ствол средней мозговой артерии и ее ветви обычно подвергаются закупорке эмболом.

За несколько дней до инсульта у больного возникают головные боли, слабость, помутнение в глазах, головокружение, преходящее онемение в руке и ноге. Явления нарастают, и в один из дней утром рука и нога перестают действовать. Сознание больной может не терять, но отмечает “туман” в голове. А может быть развитие внезапное, “инсультообразное”, которое в остром периоде практически не отличается от геморрагического инсульта. При развитии правосторонней гемиплегии расстройство речи в виде более или менее выраженной афазии может быть стойким. При поражениях теменной области коры и внутренней капсулы мозга у больного развиваются анозогнозия, метеморфопсия, аутоагнозия с бредовыми построениями. У больного имеется расстройство схемы тела с искаженным восприятием на границе выпавшего поля зрения, но он не понимает своего состояния.

Весьма тяжелы случаи заболевания, при которых имеется обширный очаг размягчения в результате выключения как подкорковых, так и корковых ветвей средней мозговой артерии. Часто такие больные не поднимаются с постели, особенно, если у них развивается ранняя сгибательная контрактура в парализованной ноге, слабо поддающаяся лечебному воздействию. В сравнительно нетяжелых случаях через 1-2 месяца движения в конечностях начинают восстанавливаться, однако восстановление в ноге идет лучше, чем в руке.

При часто встречающейся окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии возникают неполные синдромы: моторная афазия с контрлатеральным парезом руки и мимической мускулатуры нижней половины лица при окклюзии верхних ветвей, сенсорная афазия при окклюзии нижних ветвей и другие. Моно- и гемиплегии оставляют неизгладимый след в моторике больного, иногда гемиплегическая походка (чаще в виде известной позы Вернике-Манна с согнутой рукой и разогнутой ногой) может остаться на всю жизнь. В парализованной конечности отмечаются вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатии с резкой болезненностью в суставах, что ведет к их щажению и тем самым содействует развитию контрактур и атрофий. Вот почему восстановительные мероприятия в реабилитационном периоде столь важны.

Ишемия в бассейне передней мозговой артерии. При тех же общих симптомах своеобразием клинической картины является преобладающее при гемипарезах поражение ноги, иногда в виде гемиплегии. При левостороннем очаге наблюдается преходящая моторная афазия. Часто выступают характерные для поражения лобных долей нарушения психики.

Ишемия в бассейне задней мозговой артерии. Картина весьма многообразна в зависимости от места окклюзии. Так, при закупорке всего русла могут быть гемипарез, гемианестезия или гемигиперестезия, гемиатаксия, гемианопсия, а при левосторонней локализации еще и сенсорная афазия. При закупорке только корковой ветви отмечается гемианопсия, нижне-таламической — хореоатетоз, мучительные гиперпатии. Последние купируются мощными нейролептиками (аминазин).

Ишемия в бассейне базилярных и позвоночных артерий. Клиническая картина весьма разнообразна: от тетраплегии с двусторонним горизонтальным парезом взора при тромботической окклюзии ствола базилярной артерии; нистагма, головокружения, тошноты, дисфагии при стенозе внутричерепного отдела позвоночной артерии — до головных болей, головокружений и шума при часто встречающейся вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза.

Ишемия в бассейне сонной артерии. Окклюзия сонной артерии (стеноз, тромбоз, эмболия) чаще протекает бессимптомно, в случае же возникновения неврологических нарушений они бывают связаны главным образом с недостаточностью кровоснабжения в бассейне средней мозговой, а иногда и передней и задней мозговой артерии. Обычно имеет место так называемое “мерцание” симптомов. Развивающийся гемипарез, а то и полная гемиплегия с афазией и сочетающаяся с ними альтернирующая слепота через несколько минут или часов исчезают. Это обусловлено восстановлением тока крови по виллизиеву кругу, через анастомозы с наружной сонной артерией. Усиленная пульсация в артериях лица, низкое давление в артериях сетчатки обычно указывают на стеноз или окклюзию внутренней сонной артерии с той же стороны. Тромб в магистральном сосуде на шее может быть прощупан, верифицирован ангиографически и срочно удален хирургом.

Лакунарный инфаркт. Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом, что чаще встречается при артериальной гипертонии и сахарном диабете; однако возможна и их эмболия. В основном они протекают бессимптомно, скудная единичная симптоматика (дизартрии, неловкость кисти, парез взора или атаксический гемипарез) протекают на фоне нормального ЭЭГ (диаметр поражения не превышает 1 см).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Эти нарушения протекают чаще всего в виде ТИА, когда очаговый дефицит регрессирует за сутки. Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той или иной артерии и о локализации очага, что имеет немаловажное значение для определения тактики лечения. Последняя планируется чаще всего с учетом не только и даже не столько локализации, сколько характера поражения. Например, единственный приступ расстройства речи и слабости кисти, купируемый через 12 часов, скорее говорит об эмболии, и нужно искать источник. Кратковременные (до 15 минут) и частые (5-10 раз в день) одиночные приступы говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения, местной окклюзии на фоне атеросклероза с недостаточностью развития системы коллатералей.

Таким образом, становится понятным, что при преходящих нарушениях с транзиторными ишемическими атаками особенно важное значение имеют:

• недостаточность коллатерального притока крови к зоне ишемии;
• состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови;
• уровень артериального давления, холестерина сыворотки крови, наличие нарушенной толерантности к углеводам, как факторы риска развития атеросклеротического процесса (тромбообразование, изъязвление, эмболия, стеноз), ведущие к окклюзии сосудов в головном мозге.

• Диагностика ишемического инсульта

Несмотря на то что уже по данным анамнеза, неврологического обследования и лабораторных данных можно поставить диагноз, важное значение как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике и прогнозировании исхода имеют следующие методы:

• компьютерная томография, которая позволяет отличить инфаркт от кровоизлияния, то есть уточнить характер инсульта (геморрагический или ишемический);
• магнитно-резонансная ангиография, которая не очень пригодна для экстренных случаев, но безопасна вследствие своей неинвазивности;
• допплерография, особенно транскраниальная, которая позволяет оценить состояние мозгового кровотока;
• церебральная ангиография, которая незаменима, если планируется операция;
• ЭЭГ, которая выявляет зоны коркового и подкоркового поражения;
• сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют оценить мозговой метаболизм и имеют значение в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения и в самом начале инсульта.

В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсультов, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что делает лечение более целенаправленным, возможным и обязательным.

• Лечение ишемического инсульта

Лечение при ишемическом инсульте преследует в основном три цели:

• предупреждение инсульта благодаря уменьшению факторов риска;
• предотвращение первого или повторного инсульта путем удаления лежащего в его основе поражения — например, проведение каротидной эндартерэктомии;
• профилактику вторичного поражения мозга за счет поддержания адекватной перфузии в краевых участках ишемических зон и уменьшения отека.

Современные патогенетические представления. Развитие острой церебральной ишемии запускает патобиохимические каскадные реакции, исходом которых и является формирование инфаркта.

Анализ “ишемического каскада” свидетельствует о двух возможных направлениях терапии ишемического инсульта: первое – улучшение перфузии ткани мозга, и второе – нейропротективная или цитопротективная терапия. Наиболее перспективно раннее и комплексное вмешательство. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала и от преемственности терапии во всех периодах заболевания.

Система поэтапного оказания медицинской помощи. В России разработана и функционирует следующая система оказания медицинской помощи больным мозговым инсультом: 1. Догоспитальный этап (специализированные неврологические и линейные бригады скорой помощи); 2. Этап интенсивной терапии (отделения нейрореанимации, блоки интенсивной терапии, нейрохирургические отделения); 3. Этап восстановительного лечения (неврологические отделения, реабилитационные отделения, центры); 4. Диспансерный этап (районный невропатолог, терапевт).

Преемственность лечебных мероприятий определяется общей тактикой ведения больного и сопряжена с решением лечебных и организационных проблем. Наряду с дифференцированной терапией инсультов важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее протекает инсульт, тем более необходимой, многосторонней и комплексной становится базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей, функций всех органов и систем (см. сокращенную схему кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, 1997).

Базисная терапия. Базисная терапия предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. С самого начала необходимо проводить профилактику гипостатической пневмонии, гнойной язвы роговицы, пролежней, ранних контрактур. После завершения инсульта уже через 24-48 часов необходимо начинать пассивные движения в суставах, поворачивать больного в постели, очищать ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят назогастральный зонд, при дисфагии – показано парентеральное питание. Контролируют функцию выделительных органов.

Контроль артериального давления проводится с целью установления систолического давления на уровне 10 мм выше “рабочих” цифр, диастолического — не выше 120 мм рт. ст. Необходимо лечение сопутствующей патологии сердца: антиаритмические препараты по показаниям, противоинфекционные — при септическом эндокардите и т. д.

Регуляция водно-солевого обмена проводится инфузионной терапией под контролем рН-метрии, осмолярности мочи и крови, электролитов и биохимического анализа крови.

В борьбе с отеком мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления предпочтителен дексазон (8+4+4+4 мг в/в) — при отсутствии тяжелых форм сахарного диабета, внутренних кровотечений, злокачественной артериальной гипертензии — или осмотические диуретики (2 раза в сутки реоглюман, маннитол 15% — 200 мл в/в капельно, через 10-15 минут лазикс 20 мг в/в).

В проведении базисной терапии должны участвовать кардиологи и реаниматологи.

Антикоагулянты. Их назначают только при возможности контроля за свертываемостью крови и при отсутствии геморрагического диатеза, обострения язвенной болезни, тяжелых почечных и печеночных болезней.

Вводят гепарин по 5000-10000 ЕД каждые 4 часа в/в струйно, можно капельно 1000 ЕД/час. Дозу коррегируют так, чтобы время свертывания или активное тромбопластиновое время увеличилось в два раза. Показатели свертывания определяются ежедневно. В случае передозировки гепарина, определяемого лабораторно или клинически (петехии, микрогематурия), вводят протамин (5 мл 1% р-ра протамина в 20 мл физ. р-ра). Его можно вводить, согласно инструкции изготовителя, через четыре часа после введения гепарина.

Через 1-2 суток с отменой гепарина переходят на непрямые антикоагулянты: фенилин, синкумар, варфарин, дикумарин. Нужен ежедневный контроль протромбинового времени. Назначают эти препараты на протяжении 3-4 недель. Влияние непрямых антикоагулянтов устраняют в срочных случаях плазмой (20 мл/кг) или в/в введением 50 мг витамина К. После выписки больного протромбиновое время можно определять 1-2 раза в месяц.

Антиагреганты. Применение антиагрегантов обусловлено тем, что агрегация тромбоцитов запускает процесс свертывания крови. Они назначаются уже с 3-5 дня инсульта и могут применяться годами и даже пожизненно курсами или постоянно. Наибольший клинический, хотя и противоречивый опыт накоплен в отношении аспирина, дипириданола и тиклида. Аспирин, избирательно подавляющий синтез тромбоксана А-2, назначается в основном в дозе 1 мг/кг, хотя есть исследования, подтверждающие эффективность уже 30 мг в сутки, и наоборот, есть работы, которые свидетельствуют об эффективности дозы 325 мг в сутки. Тиклид назначается по 250 мг 2 раза в сутки. Необходим контроль состояния желудочно-кишечного тракта с возможной профилактикой и лечением антацидами, минеральной водой, фитотерапией, и контроль периферической крови.

Индивидуальная антиагрегантная терапия предполагает назначение сосудистых препаратов, обладающих антиагрегантной активностью: трентала, бета-блокаторов, антагонистов кальция, стугерона, кавинтона, эуфиллина. Можно вводить в/в в остром периоде гордокс и контрикал (см. схему).

Даже при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) рекомендуется назначение антиагрегантов, имеющих в своем составе никотиновую кислоту (эндурацин), полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол) или йод (сплат, спирулина, морская капуста).

Сосудорасширяющие препараты. Амилнитрит, папаверин, изоксуприн могут повысить мозговой кровоток, однако они не очень эффективны. Кроме того, вазодилятация может привести к снижению кровоснабжения именно в зоне ишемии (“обкрадывание”).

Нейропротекторная терапия. Нейро- или цитопротекторная терапия необходима для воздействия на основные звенья “ишемического каскада”. С первого же дня в/в капельно можно назначать церебролизин (10-20 мл), ноотропил (12 г в сутки), глицин (1-2 г сублингвально), семакс (6-9 мг интраназально). Эффективен аплегин по 5 мл в сутки в/в капельно. После 10-15 дней можно перейти с парентерального на пероральное введение препаратов.

Прочие средства. В последние годы вновь возник интерес к тромболитикам — стрептокиназе, урокиназе и, особенно, алтепазе и назаруплазе, синтезированных методами генной инжерии и обладающих избирательным действием на тромб. Однако результаты их исследований, так же как и налоксона (антогониста наркотических анальгетиков), барбитуратов, блокаторов глутаматных рецепторов, — неоднозначны. Эти препараты пока не имеют клинического значения.

Реабилитационные мероприятия. В фазе восстановления, когда состояние больного улучшается, важное значение имеют логопедическая помощь, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.

Хирургическое лечение. Оно возможно только при строгом учете показаний и противопоказаний и в специализированных госпиталях и центрах. Наиболее распространенная операция — это каротидная эндартерэктомия (КЭ), которую проводят при стенозе артерии более 70%, а также при менее выраженном стенозе, если имеются изъязвления бляшки. Операцию можно провести как с профилактической целью, так и неотложно, во время инсульта. Анализ литературы показал, что наиболее часто КЭ проводится у больных, перенесших ТИА или малый инсульт в результате атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии.

Реже проводят операции при поражении внечерепного отдела позвоночных артерий, при синдроме подключичного “обкрадывания”, поражениях дуги аорты, мозжечковом инфаркте со сдавлением ствола мозга (декомпрессия задней черепной ямки).

Литература
1. Бархатов Д. Ю., Джибладзе Д. Н., Никитин Ю. М. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Ж. Неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1994, 94, 2: 12-16. 2. Верещагин Н. В., Джибладзе Д. Н., Гулевская Т. С. и др. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий // Ж. Неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1994, 94, 2: 103-108. 3. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). Учебно-методическая литература. М., 1997. 4. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. М., 1997. 5. Кистлер Дж. Ф., Роппер А. Х., Мартин Дж. Б. Сосудистые заболевания головного мозга. Внутренние болезни, т. 10: 44-107. 6. Barnett H. J. M. Aspirin in stroke prevention. Stroke 21 (Suppl IV): IV-40, 1990. 7. The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke // N. Engl. J. Med., 1991. 325: 1261 8. Hass W. K. et al Control trial of aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients // N. Engl. J. Med., 1989. 321: 501, 9. Petty G. W. et al. Complications of long-terv anticoagulations // Ann. Neurol. 1988. 23: 570 10. Swedish Cooperative Study. High dosage acetylsalicylic acid after cerebral infarction. Stroke 1987.18: 325

Причины и последствия инсульта

Известны следующие причины инсульта:

• возраст. В группу риска развития инсульта входят пожилые люди, особенно те, которые имеют высокое артериальное давление, ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес, курят или злоупотребляют спиртными напиткам. В настоящее время всё чаще инсульт развивается у лиц молодого возраста;
• пол. В большинстве возрастных групп инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако он тяжелее протекает и чаще заканчивается летальным исходом у женщин. Это связано с употреблением контрацептивов, гормональным дисбалансом и эмоциональной неуравновешенностью женщин;
• семейный анамнез. В большинстве случаев ближайшие родственники пациентов, страдающих инсультом, перенесли острое нарушение мозгового кровообращения;
• курение. У лиц, выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск развития инсульта повышается в 2 раза;
• питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, лёгких углеводов и избыточного количества поваренной соли способствует повышению артериального давления, являющегося основным фактором геморрагического инсульта;
• недостаточная физическая активность. Отсутствие регулярных физических упражнений увеличивает риск ожирения, усиливает нарушение циркуляции крови, что способствует развитию инсульта.
• употребление наркотических веществ. Наркотики, особенно метамфитамин и кокаин, являются основным фактором развития инсульта у молодых людей. Анаболические стероиды, которые часто принимают спортсмены, также увеличивают вероятность инсульта.
• заболевания сердца и сосудов. Люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающимися нарушением ритма сердечной деятельности, и патологией периферических сосудов подвергаются повышенному риску развития инсульта;
• перенесенный инсульт в 10 раз повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения;
• артериальная гипертензия является причиной 70% инсультов. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, в 10 раз выше риск развития инсульта, чем у людей с нормальным давлением.
• высокий уровень холестерина увеличивает риск развития атеросклероза церебральных артерий и нарушения кровотока по мозговым сосудам;
• ишемическая болезнь сердца повышает риск инсульта. Препятствующие свёртыванию крови препараты, которые используются в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, растворяют сгустки крови, но и увеличивают риск развития геморрагического инсульта.
• фибрилляция предсердий – основной фактор риска развития инсульта, связанный с нарушением сердечного ритма. У 2-4% пациентов с фибрилляцией предсердий без предвестников нарушения мозгового кровотечения развивается инсульт.

Последствия инсульта – нарушение двигательной, речевой, зрительной, когнитивной функции, расстройства чувствительности. Их предотвращает в Юсуповской больнице команда специалистов, в состав которой входят неврологи, кардиологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Судороги после инсульта

Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.

Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.

После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:

• онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки;
• сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны;
• сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.

Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле.

Как не пропустить инсульт у старого человека

Мы уже говорили о том, что инсульт у пациентов старше 80 лет несет необратимые последствия. Поэтому, как только вы заметили вышеперечисленные признаки недуга у своих близких или знакомых, перешагнувших восьмидесятилетний рубеж, сразу же обратитесь за помощью к специалистам.

Если у молодых людей при инсульте проявляются лишь пара–тройка симптомов, то у старого человека инсульт проявляется во всем многообразии, протекает ярко и тяжело.

Вас должны насторожить общие симптомы: головокружение, головная боль, нарушенная координация движений, онемение какой-то одной стороны тела.

Геморрагический инсульт характеризуют следующие признаки:

• внезапная и сильная головная боль;
• учащенное дыхание, сопровождаемое хрипами;
• покраснение кожных покровов, особенно лица;
• резкое повышение давления;
• прерывистое сердцебиение;
• возможная рвота;
• онемение конечностей и лицевых мышц.

В первые минуты геморрагического приступа сразу после разрыва сосуда человек может потерять сознание. От того как локализуется внутричерепное кровоизлияние, может произойти потеря зрения и слуха. Рвота при инсульте может привести к аспирации у старого человека, и, следовательно, к остановке дыхания. При наиболее тяжелых формах у пациентов наблюдаются судороги или даже наступление комы.

Признаки ишемического инсульта:

• тошнота и рвота на фоне головной боли;
• вялые нарушенные движения, невозможность поднять или даже пошевелить конечностями;
• раздвоение при взгляде на предметы, размытая картинка перед глазами;
• головокружение и дезориентация;
• нарушение чувствительности;
• онемение полости рта, невозможность разговаривать.

При ишемической форме симптомы проявляются постепенно. Острейшей фазой считаются первые 6 часов после приступа.

Если вы предполагаете, что у старого человека произошел инсульт, то еще до приезда бригады врачей вы можете самостоятельно определить первичный диагноз, проведя простые тесты:

• Попросите больного улыбнуться. Если произошел инсульт, то одна часть лица останется без движения.
• Пусть человек попытается одновременно поднять или хотя бы вытянуть руки вперед. При инсульте это удастся сделать только одной рукой.
• Попытайтесь говорить с пострадавшим, обратите внимание на его артикуляцию. При нарушении мозгового кровообращения произнести слова практически невозможно.
• Предложите человеку высунуть язык, у больного его кончик непременно отклонится в сторону, в направлении очага поражения мозговых тканей.

Даже если только один из тестов не удалось пройти, скорее всего, у больного произошел инсульт. В этом случае нельзя терять времени, а необходимо оказать ему первую помощь.

Температура при инсульте у старого человека — важный показатель для определения тяжести приступа. Чем позже от начала инсульта у человека повысилась температура, тем неблагоприятнее прогнозы для больного, велик риск летального исхода. Высокая температура также является критическим показателем, который помешает впоследствии организму восстановиться. Это обусловлено тем, что гипертермия усугубляет кровоизлияние и гематома начинает давить на мозг.

Рекомендуем

«Восстановление пожилых людей после инсульта: советы и практические рекомендации» Подробнее

Температура после инсульта

Температура при инсульте – это показатель кровоизлияния в мозг, геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте температура в большинстве случаев немного пониженная, при геморрагическом инсульте температура повышается.

Своевременная медицинская помощь снижает риск развития тяжелых осложнений. После инсульта сложно бороться с высокой температурой – жаропонижающие средства могут усугубить состояние больного с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте вызвать геморрагическую трансформацию.

Температура после инсульта: причины и лечение

Температура при инсульте – это очень важный показатель состояния больного. По нему наиболее часто определяют степень поражения головного мозга у пациента. Предельно допустимыми считаются показания температуры до 38 градусов.

Исследования инсультов показали, что большая часть пациентов с инсультом при поступлении в клинику имели нормальную среднюю температуру. У пациентов с обширными инсультами температура начинала подниматься через несколько часов (4-6) до 40 градусов. У пациентов с инсультами средней тяжести температура поднималась до 40 градусов через 12 часов после инсульта. Легкая степень инсульта чаще всего проходит без температуры или с несущественным подъемом температуры.

Осложнения после инсульта

После инсульта часто происходит повышение температуры из-за следующих осложнений:

• повреждение произошло на обширном участке головного мозга;
• развился отек тканей головного мозга;
• во время инсульта был поврежден центр терморегуляции в мозге;
• осложнение после инсульта – пневмония;
• развилась аллергическая реакция на медикаменты.

В случаях, когда причиной повышения температуры является её центральный генез, врачи выполняют краниоцеребральную гипотермию. Проводится охлаждение головного мозга через наружные покровы головы с помощью специальной аппаратуры. Этот метод усиливает устойчивость мозга к кислородному голоданию, снижает риск развития отека мозга, купирует имеющийся отек, снижает температуру тканей.

Лечение, профилактика, реабилитация

Очень важно успеть оказать помощь больному во время инсульта в первые шесть часов с начала приступа. На начальном этапе устраняются проблемы, связанные с нарушением дыхательной и сердечной функции.

Необходимо нормализовать кровообращение мозга, стабилизировать кислотный и электролитный составы крови. Для этого больному необходимо ввести специальные препараты: при ишемическом инсульте применяют «Актализе», препарат активно противодействует образованию тромбов в кровеносных сосудах, восстанавливает нормальный кровоток. Во время лечения ишемического инсульта назначаются такие лекарственные препараты, как «Гепарин» и «Фрагмин», препятствующие образованию закупорки и тромбов в кровеносной системе, «Кардиомагнил», разжижающий кровь, «Трентал» или «Сермион» в качестве вазоактивного средства, «Глицин», «Тиклид», некоторые антиоксиданты и другие.

Какие профилактические меры необходимо принять каждому человеку, чтобы предотвратить инсульт? Оказывается, обезопасить себя от этого недуга очень легко. Необходимо избавиться от пагубных привычек: бросить курить, отказаться от наркотиков и алкоголя, вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.

Следует помнить, что вылечить инсульт быстро и без последствий – задача крайне сложная, но выполнимая. Современная медицина использует для этого всевозможные средства: медикаментозное лечение, физиотерапия, эрготерапия, логопедия и многие другие.

Признаки и симптомы после инсульта

Симптомы инсульта во многом зависят от причины заболевания. Первыми признакам инсульта являются следующие симптомы:

• внезапное онемение или слабость в руке или ноге, на одной стороне тела;
• спутанность сознания;
• сильная головная боль;
• нарушение речи;
• снижение остроты зрения;
• головокружение;
• потеря равновесия или координации.

Скорость появления симптомов ишемического инсульта может указывать на его происхождение: если острое нарушение мозгового кровообращения вызвано эмболией, заболевание внезапное. Головная боль и судороги могут развиваться в течение секунды после тромбоэмболии артерии.

У пациентов с последствиями инсульта выделяют три основных вида нарушений:

• повреждение, дефект. Выделяют следующие повреждения после перенесенного инсульта: двигательные, когнитивные, эмоционально-волевые, речевые, зрительные, чувствительные, сексуальные и тазовые расстройства;
• нарушение способности. Выражаются в нарушении ходьбы и самообслуживания;
• нарушение социального функционирования. Выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для пациента.

Симптомы после инсульта проходят в том случае, если врачи своевременно начинают реабилитационные мероприятия. При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы в процесс реабилитации включается команда, которая состоит из следующих специалистов:

• неврологи;
• терапевты;
• специалисты по кинезотерапии;
• афазиологи;
• массажисты;
• физиотерапевты;
• иглотерапевты;
• психологи;
• специалисты по биологической обратной связи.

Боли при инсульте в мышцах

Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения.

Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:

• не принимать горячие ванны;
• предпочитать одежду из натуральных материалов, не носить легкую одежду;
• находиться в комфортном положении и не допускать плотной группировки тела;
• не допускать давления на пораженную сторону;
• использовать специальные приспособления для парализованных и ослабленных конечностей;
• фиксировать при сидении парализованную руку, чтобы боль, локализованная в плече, не усугублялась;
• при передвижении желательна поддержка другого человека.

Важно при боли в ногах после инсульта доверять лечение квалифицированным неврологам и реабилитологам.

Возраст инсульта

Инсульт – та болезнь, исследованием которой ученые занимаются по сей день, это катастрофа, которая может настичь в любом возрасте. Наибольшая вероятность заболевания среди людей старшего поколения, но существует печальная тенденция заработать инсульт в молодом возрасте до 30 лет, когда нет явно-выраженной предрасположенности к этому.

В молодости люди не обращают внимания на головные боли, скачки артериального давления, головокружение и тошноту, не предполагая, что всё это – достаточно серьезные симптомы предынсультного состояния. Чтобы не оказаться прикованными к постели, избежать негативных последствий инсульта, необходимо вовремя обратиться к специалистам клиники «Юнимед-С», пройти должное обследование, сдать анализы крови, получить ценные рекомендации.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:

• уменьшение объема и массы головного мозга;
• истончение лептоменингеальных оболочек;
• старческая атрофия нейронов;
• дегенеративные изменения белого вещества;
• снижение функциональной активности нейронов;
• гибель нейронов, вызванная электролитическим дисбалансом;
• уменьшение гематоэнцефалического барьера;
• патологические изменения мозговых желудочков.

Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию.

Причины инсульта у пожилых людей

Среди причин развития инсульта у пожилых людей различают этиологические факторы и факторы риска. Первые вызывают сам недуг, а вторые повышают вероятность возникновения патологии. К основным причинам острых нарушений кровотока в головном мозге относятся:

• артериальная гипертензия;
• васкулиты и ангиопатии;
• неправильный приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
• новообразования в клетках нервных или соединительных тканей;
• изменения ритма сердцебиения;
• атеросклероз каротидных артерий;
• гормональный дисбаланс, повышающий риск образования тромбов.

Среди главных факторов риска инсульта у людей пожилого возраста можно выделить:

• половую принадлежность (статистически обширным кровяным излияниям в мозг больше подвержены мужчины);
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• повышение уровня холестерина в составе крови;
• микроинсульты в анамнезе.

Как правило, инсульту предшествуют определенные сосудистые и сердечные заболевания. Одними из них являются системный атеросклероз и мерцательные аритмии, развивающиеся в возрасте 85 лет.

Системный атеросклероз сосудов

Данное заболевание представляет собой неоднородные бляшки, образовывающиеся в средних и крупных артериях, в том числе и мозговых. Пожилой и старческий возраст являются главными факторами риска развития атеросклероза.

Частые мерцательные аритмии после 85 лет

Нарушения сердечного ритма, приводящие к нерегулярному сердцебиению, свидетельствуют о наличии мерцательной аритмии. Синусовый узел не справляется с координацией сердечного ритма, из-за чего верхние камеры хаотично мерцают. В итоге кровь поступает в желудочки в недостаточном количестве. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

• дрожь в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• нерегулярный сердечный ритм;
• одышка;
• болевые ощущения в груди;
• головокружение;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• повышенная тревожность и беспокойство.

Многие люди десятилетиями живут с этим заболеванием. Оно не является прямой угрозой жизни, но при достижении человеком пожилого возраста приводит к ряду осложнений, среди которых и инсульт.

Инсульт у людей старше 70 лет

С возрастом церебральное кровообращение ухудшается. Эти нарушения объясняются естественными старческими изменениями, из-за которых компенсаторные резервы организма снижаются. В результате стенки сосудов становятся ломкими, внутреннюю оболочку артерий поражают атеросклеротические бляшки, учащаются случаи резких скачков артериального давления.

Последствия инсульта у пожилых пациентов (старше 70 лет) очень опасны для жизни и в корне меняют её. Первый эпизод разрыва мозгового сосуда приводит к коме больше чем в половине случаев. Восстановительный процесс после острого нарушения церебрального кровообращения тяжелый и длительный.

Признаки инсульта у пожилых людей

В большинстве случаев заболевание проявляется почти сразу. Лишенные нормального кровоснабжения, клетки головного мозга отмирают, что сопровождается следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• головокружение;
• обморочное состояние, кратковременная потеря сознания;
• нарушение координации движений;
• ухудшение речи и произношения (заторможенность, ухудшение дикции, невозможность воспроизводить звуки);
• снижение зрения, потемнение в глазах, размытость и нечеткость изображений;
• спутанное сознание, рассеянность;
• дезориентация в пространстве.

Признаки инсульта у пожилых людей имеют некоторые особенности. Сосудистая катастрофа в мозгу наступает независимо от времени суток, но чаще развивается ранним утром или вечером. У возрастных больных состояние часто ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с тем, что мозговое кровоизлияние протекает достаточно медленно.

Сколько живут после инсульта: статистика в подробностях

Продолжительность жизни человека после инсульта сугубо индивидуальна. В 20% случаев смерть человека наступает мгновенно.

Исследования показали, что в первые 30 дней смертность составляет 30-40%, после первого года после инсульта умирают примерно 50 % пациентов.

Повторный процесс нарушения кровообращения головного мозга повышает возможность смерти. Зачастую, если у больного случился первый инсульт – он сможет прожить до 10 лет, однако при повторной атаке на мозг длительность жизни составляет не более 3 лет.

Причина такой высокой смертности после повторного инсульта в том, что после первого приступа в головном мозге остаются пораженные очаги.

Зависимость от возраста и пола

При кровоизлиянии до 40 лет – летальный исход в 15%, после 50 лет – 45 % случаев.

У женщин смертность выше, чем у мужчин – 39% против 29%.

Новорожденным и людям в возрасте от 65 лет и выше пережить инсульт в несколько раз тяжелее. Это обусловлено возрастными факторами кровеносных сосудов и их стенок, которые не могут быстро восстанавливаться. У новорожденных клетки еще не сформировались. Подобные проблемы со стенками приводят к:

• воспалению черепно-мозговых нервов;
• поражению сосудистой системы;
• кровоизлиянию.

Размер очага поражения

Это главный аспект, который влияет на то, сколько может прожить человек после инсульта. Ткани, подверженные некрозу, восстанавливаются долгое время.

Чем больше пораженная область, тем плачевней прогноз.

Как последствия влияют на исход

Если после инсульта у больного начали развиваться сопутствующие патологии (паралич, онемение или нарушение психологических функций), то длительность жизни уменьшается в несколько раз.

Помимо этого данные последствия создают предпосылки к возникновению пролежней. Пролежни формируют непоправимые процессы в кровообращении всего организма. Психические расстройства требуют круглосуточного ухода за больным, так как он не способен трезво оценивать ситуацию и вовремя принимать лекарственные препараты.

Длительность жизни без движения

Человек, который обездвижен после приступа, не имеет необходимого желания для длительного восстановления. Из-за этой психологической особенности человек не стремиться придерживаться всех норм и процедур, из-за чего мышечная выносливость уменьшается, волокна теряют тонус, а кровоток в конечностях нарушается.

Это в конечном итоге ведет к возникновению тромбов и некрозу тканей, которые отравляют кровь.

Психологическое восстановление больного

После перенесения инсульта все пациенты требуют обязательной психологической реабилитации. Действия специалиста при этом должны быть направлены на выработку у больного адекватного отношения к своему здоровью, активацию желания быстрее восстановиться после приступа, возвращение к нормальной общественной жизни.

Программа психологического восстановления для каждого человека разрабатывается в индивидуальном порядке. При этом врач должен учесть степень депрессии, наличие осложнений со стороны психологического здоровья из-за кровоизлияния или ишемии, личные черты характера больного, условия его проживания.

Психолог работает не только с пострадавшим, но и с его близкими. Родные должны четко понимать, что чувствует человек после приступа и как помочь ему. Благоприятная эмоциональна атмосфера, положительное отношение и понимание со стороны родственников помогают пациенту быстрее восстановиться.

Ценное значение после приступа имеет поддержка близких

Как долго живут люди после инсульта, правила восстановления, важность психологической обстановки и многие другие нюансы описал Сергей Викентьевич Кузнецов. Книга «Жизнь после инсульта» содержит массу ценной информации для самого человека и его близких.

Прием медикаментов

Продолжительность жизни после перенесения инсульта во многом зависит не только от медицинской помощи, но и от грамотности дальнейшей реабилитации. После выписки домой нельзя пускать болезнь на самотек. Человек обязан четко выполнять рекомендации врачей. В первую очередь это касается приема лекарств. Наиболее часто назначаются препараты, предназначенные для налаживания циркуляции крови в области головного мозга. ноотропные лекарства повышают выработку фосфолипидов и синтез нуклеиновых кислот, улучшают всасывание глюкозы, снижают избыточную активность нервных клеток.

Период реабилитации включает использование лекарственных средств

Кроме ноотропов, больным назначают спазмолитики, антидепрессанты, седативные средства. Более 30% людей после приступа имеет неустойчивое эмоциональное состояние, страдает депрессией и расстройствами сна. Это связано с тем, что самостоятельно вернуться к нормальной жизни бывает довольно тяжело, что связано со многими осложнениями после инсульта.

Важно! В семье, где находится человек после перенесения приступа, должна царить положительная эмоциональная обстановка.

Как восстановиться и предотвратить повторный инсульт старому человеку

Для пожилых людей после инсульта еще в условиях стационара предлагают занятия на специальных тренажерах, подбирают индивидуальные упражнения, которые необходимо продолжать и дома. Основу реабилитационного периода, наряду с приемом медицинских препаратов и физиотерапевтических процедур, составляет правильно подобранная диета:

• минимальное количество сахара и соли в рационе;
• сокращение употребления животных жиров (свинина, баранина, сливочное масло, некоторые молочные продукты);
• основа рациона — постные овощные супы, растительные масла, каши, фрукты и овощи.

Рекомендуется готовить блюда на пару, питаться отварными или запеченными продуктами. Чтобы избежать трудностей при пережевывании, лучше употреблять достаточно хорошо измельченную пищу.

У многих пациентов в постинсультный период ухудшается эмоциональное состояние, чувствуется моральная подавленность, нарушается привычный режим сна. Какие успокоительные препараты после инсульта старому человеку обычно назначает врач? Как правило, это снотворное и антидепрессанты: Доксепин, Миртазапин, Тразодон. Как дополнительное лекарственное средство используется Ницерголин, который не только снижает симптоматику бессонницы и психических расстройств, но и способствует уменьшению тонуса мозговых артерий и улучшает кровоток. Стоит предупредить, что длительный прием данных препаратов может вызвать привыкание. Остерегайтесь этого и прислушивайтесь к советам медиков.

В последние годы пожилым людям, перенесшим инсульт, активно рекомендуют PNF-терапию (проприоцептивное нейромышечное облегчение) — методику, которая позволяет восстановить возможность двигаться. Несложные физические упражнения улучшают моторные функции и предотвращают развитие осложнений — параличей и дистрофии мышц.

Эффективными при лечении инсульта у людей преклонного возраста оказываются и другие методы:

• мягкотканая мануальная терапия — проработка всех мышц позволяет восстановить их тонус;
• войта-терапия — посредством целенаправленного давления на определенные участки тела запускается активность двигательных мышц и рефлексов. В отдельных случаях полностью парализованные больные после курса процедур могли самостоятельно переворачиваться и ползать;
• метод Кастильо Моралес — комплекс упражнений, позволяющий восстановить дыхательные и глотательные функции, а также речь пострадавшего. Обычно проводится совместно с психологической терапией;
• кинезиотейпирование — специальные эластичные пластыри, наклеенные на кожу пациента, не только улучшают микроциркуляцию и отток лимфы, но дают дополнительные поддержку и укрепление суставам;
• концепция Маллиган — разновидность метода мануальной терапии, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении инсульта у старого человека. Специальные манипуляции врача облегчают излишнюю болезненность действий, и пациент, превозмогая боль, может совершенствовать упражнения день ото дня;
• бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация) — практика, которая помогает корректировать двигательные стереотипы, преодолевать недостаточность движений.

Все эти методики обычно применяются для лечения инсульта у старого человека в реабилитационном центре пор руководством опытных врачей. Дополнительно пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, проводят магнитную стимуляцию мозга для восстановления речи и транскраниальную — для улучшения работы сосудов.

Добиться хороших результатов можно и после иглорефлексотерапии, которая помогает нормализовать активность мышц и восстановить двигательные функции, улучшить состояние тканей, сформировать рефлексы.

Лечение инсульта у старого человека и последующий реабилитационный период — довольно продолжительный по времени комплекс мероприятий, который ложится на плечи родственников и близких больного. Выбор хороших врачей, четкое соблюдение всех рекомендаций, желание и усилия самого пациента, терпение и ответственность родных помогают многим, перенесшим приступ, вернуться к комфортному уровню жизни.

Предвестники инсульта

Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.

Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:

• головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
• неожиданная для человека слабость;
• беспричинная тошнота;
• недлительные головокружения;
• частые смены настроения.

Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:

• нарушения зрения и слуха;
• замедленный пульс;
• онемение конечности;
• приливы крови к лицу;
• нарушение речевой функции или координации движений;
• резкая потливость.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.

В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:

• трудности при глотании;
• нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
• сильное головокружение;
• рвота;
• судороги;
• сбои в дыхании;
• тахикардия.

На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.

Лечение инсульта в пожилом возрасте

Наиболее эффективной терапией для пациентов пожилого возраста является тромболитическая. Однако западные клиники часто воздерживаются от этого метода, так как считают, что тромболиз способен вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Также очень сложно наблюдать эффект от лечения при проведении этого мероприятия. Лучшие результаты лечения дали эндоваскулярные методы и внутриартериальный тромболиз. Эти методы лечения значительно уменьшают негативные последствия. Хороший результат дают применение препаратов антиагрегантов. Так, благодаря приему аспирина в первые часы наступления инсульта значительно снижается вероятность последующего развития пароксизмов. Гипотензивная терапия проводится как основная мера, так и во время вторичной профилактики. Чем раньше будет проведены мероприятия восстановлению после инсульта и физиологических функций, тем легче пожилому пациенту перенести негативные последствия и осложнения.