Симптомы, диагностика и терапия арахноидальной кисты головного мозга

Общие сведения

Киста – это полость, которую заполняет спинномозговая жидкость. Она располагается в оболочках или непосредственно в веществе головного мозга. Если размеры такого образования небольшие, то выраженных симптомов оно не провоцирует, и диагностируется случайно, во время нейровизуализирующего обследования головы. Если же образование увеличивается, у больного проявляется внутричерепная гипертензия. Код заболевания по МКБ-10 — G93 (Другие поражения головного мозга).
Киста головного мозга обнаруживается у людей разного возраста – как у детей, так и у взрослых. Иногда симптомы у человека с врожденной кистой проявляются только к 40-50 годам. Лечение болезни проводится только при выраженных симптомах и развитии осложнений. Если киста не увеличивается или прогрессирует медленно, то врач применяет выжидательную тактику и проводит периодические обследования.

Как могут проявляться кисты головного мозга, и какие методы лечения практикуют при необходимости, речь пойдет в этой статье.

Варианты развития

Чаще всего киста не нарушает деятельность головного мозга. В случае увеличения объема новообразования и появления неврологических отклонений, варианты развития кисты будут зависеть от своевременности диагностики и правильности лечения.

При усилении давления в голове могут возникать серьезные нарушения со стороны речи, слуха, зрения и памяти. Возможно возникновение стойких неврологических нарушений. Резкое увеличение размеров новообразования способно спровоцировать его разрыв и гибель пациента. Если диагностика и терапия проведены вовремя, прогноз достаточно оптимистичен и после проведенного лечения пациент восстанавливается на 100%.

Патогенез

Киста в головном мозге может развиваться под воздействием неблагоприятных факторов, наблюдающихся в период внутриутробного развития плода. В частности, это может быть связано с гипоксией, внутриутробными инфекциями, применением женщиной определенных лекарств и др. Причиной такого образования может быть и внутриутробная интоксикация как следствие курения или алкогольной зависимости матери.

Приобретенные кисты развиваются вследствие травм, воспалительных болезней, нарушения кровообращения. При дистрофических и дегенеративных процессах киста может замещать церебральные ткани. Росту кисты могут способствовать перенесенные инсульты, затруднение венозного оттока и другие проблемы с сосудами.

К образованию кист приводят и кистозно-глиозные изменения. Говоря о том, кистозно-глиозные изменения головного мозга — что это, следует отметить, что при такой патологии происходит разрастание ткани, отвечающей за доставку к нейронам питательных веществ. Такая трансформация приводит к нарушению нормального функционирования мозга. В итоге нейроны гибнут, и вместо здоровой формируется рубцовая ткань. На фоне патологических процессов может образоваться ликворная киста головного мозга и другие разновидности кист. Ликворная киста головного мозга – это образование с жидким содержимым, которое в некоторых случаях может приводить к развитию неврологической симптоматики.

Медикаментозное лечение лакунарной кисты

Нужно понимать, что если у пациента была обнаружена киста, получившая свое развитие еще в период его внутриутробного роста, то она, скорее всего, является наследственной болезнью. Застраховать себя от подобного вида опухоли невозможно.

Если же киста диагностирована как приобретенная патология, то это означает, что она стала следствием какой-то соматической болезни. Например, она появилась как осложнение после менингита или черепно-мозговой травмы. К возникновению кисты может привести сахарный диабет, тромбоз, гипертония.

Нередко частые сотрясения мозга способны стать причиной появления новообразования в мозгу. Такое явление возникает в профессиональном спорте, где атлет часто получает черепно-мозговые травмы, например, бокс или другие боевые единоборства.

Широкую известность в медицинских кругах получила постишемическая лакунарная киста. Из названия понятно, что она стала следствием ишемической болезни мозга, к которой, собственно, и приводит хроническая гипертония.

Постишемические лакунарные кисты головного мозга изучаются и лечатся одновременно с инсультом. Нередко именно они становятся причиной трепанации черепа и операции на мозге. А вот лакунарная ликворная киста поддается лучевой терапии, и операция в данном случае требуется не всегда.

Если киста не беспокоит больного, не увеличивается в размерах и не представляет опасности, то она не подвергается специальному лечению. В этом случае терапия направлена на устранение причины ее возникновения.

Например, если больной перенес тяжелое вирусное заболевание типа менингита или энцефалита, то он проходит курс лечения антибиотиками и имунноукрепляющими препаратами. Конкретный тип препарата, его дозировка и схема применения назначается индивидуально в зависимости от общего состояния больного.

Классификация

В зависимости от происхождения выделяют врожденные и приобретенные кисты.

В зависимости от особенностей строения выделяют однокамерные и многокамерные образования.

В зависимости от особенностей образования выделяют такие разновидности кисты головного мозга:

• Арахноидальная киста головного мозга – как правило, является врожденным образованием или развивается после полученной травмы. Первичные кисты такого типа являются врожденными – это норма. Вторичные развиваются под воздействием разных факторов. Это ликворная киста, стенки которой формируют клетки паутинной оболочки или рубцовый коллаген. Такое образование располагается между поверхностью мозга и паутинной оболочкой. Чаще всего диагностируется арахноидальная киста задней черепной ямки. Клинические проявления при таких образованиях наблюдаются только в том случае, если отмечается большое накопление жидкости в кисте. Тогда ее размеры увеличиваются, и если это происходит резко, повышается вероятность разрыва кисты, что может привести к летальному исходу. По статистике, образования такого типа чаще встречаются у мужчин.
• Киста шишковидной железы головного мозга – это кистозное образование эпифиза (шишковидной железы), которое также называют пинеальной кистой. Как свидетельствуют статистические данные, киста эпифиза головного мозга может быть бессимптомной, если ее размер составляет до 5 мм. Кисты размером больше 1 см отмечаются реже. В таком случае кистозная трансформация приводит к развитию симптомов. Когда происходит кистозная перестройка шишковидной железы, образование значительных размеров может блокировать циркуляцию ликвора, что приводит к окклюзионной гидроцефалии.
• Киста эпифиза — это довольно редкое явление. Встречается в основном у детей. Ввиду локализации опухоли киста шишковидной железы головного мозга 5 мм и больше не всегда может быть удалена. В таком случае применяется лучевая терапия.
• Киста сосудистого сплетения – в основном расположена в передней области III желудочка, иногда — в IV желудочке и в области прозрачной перегородки. Такое образование наполнено вязким содержимым. Оно может определяться у плода на УЗИ примерно на 20 неделе беременности. В большинстве случаев они рассасываются черед несколько недель, не влияют на мозг и у новорожденного уже не определяются. Если образование остается и после рождения, в отдельных случаях отмечаются симптомы эпилепсии или внутричерепной гипертензии.
• Ретроцеребеллярная киста головного мозга — это образование, которое располагается в области задней черепной ямки за мозжечком. Понятие «ретроцеребеллярная» указывает на расположение образования. Поэтому диагноз может звучать как «ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга». Размеры ретроцеребеллярной кисты головного мозга могут быть разными. Если киста маленькая, то на протяжении жизни она может не проявляться, и лечение не требуется. Что касается того, какие размеры опасны, то киста до 2 мм лечения не требует. Размер до 10 мм считается таким, что представляет среднюю степень опасности. Образования большего размера – от 10 мм — считаются особенно опасными. Таким образом, если размер кисты, к примеру, составляет 12 х 15 х 20, то в таком случае образование следует считать опасным.
• Субэпендимальная киста – развивается в области стенок боковых желудочков. У новорожденного ребенка такие образования могут сочетаться с кистами сосудистых сплетений.
• Киста промежуточного паруса – это состояние часто встречается у новорожденных. Для него характерно расширение цистерны промежуточного паруса. Как правило, лечения не требует. Но при крупных образованиях может развиваться обструктивная гидроцефалия.
• Киста кармана Ратке – образование эпителиального характера, которое появляется в области турецкого седла. Предполагается, что оно образуется из остатков кармана Ратке, в котором у зародыша формируется гипофиз. Чаще всего является врожденной, сначала протекает бессимптомно. По мере увеличения могут развиваться расстройства эндокринного характера, головные боли.
• Лакунарная киста – образование, которое появляется между оболочкой коры мозга и лакунами, развивающимися как следствие воспаления. Такая киста давит на сосуды, которые окружают мозг, и на его мягкие ткани. Как следствие, могут развиваться патологии разной тяжести. Лакунарная киста справа в области правого таламуса определяется с помощью современных методов исследования.
• Киста прозрачной перегородки головного мозга – капсульная опухоль с жидким содержимым, локализующееся в полости мозга. Киста прозрачной перегородки часто диагностируется у недоношенных малышей.
• Дермоидная киста (эпидермоид) – это аномалия внутриутробного развития, когда клетки, из которых формируется кожа, волосы и ногти, остаются внутри мозга.

Характеристика по месту локализации

Обсуждаемая киста может располагаться:

• в височных долях;
• в теменной части;
• в лобной области;
• в области мозжечка;
• в спинномозговом канале;
• в позвоночном столбе;
• в поясничном отделе.

В задней черепной ямке

Данная киста в ЗЧЯ (задней черепной ямке) сопровождается симптоматикой:

1. непрекращающиеся головные боли;
2. рвота;
3. сбой в согласованности движений;
4. непостоянный паралич частей тела;
5. судорожный синдром;
6. расстройства психики;
7. галлюцинации.

Согласно статистике опухоли данного типа чаще наблюдаются у мужчин, кроме того, увеличение объема кистозной полости у мужчин происходит более активно, чем у женщин. При очень большой кисте могут возникать речевые дефекты, потеря слуха, временные проблемы с памятью.

В крестцовом канале

Киста арахноидального типа в крестцовом отделе – это каверна. В ней спинномозговая оболочка образует паутинообразные стенки. При размере кисты более 1,5 см пациент может жаловаться на:

1. боль в пояснице при повышенных нагрузках;
2. онемение, парезы, нарушения функциональности конечностей;
3. головные боли, скачки кровяного давления, головокружения;
4. если киста располагается на уровне S2 нарушается половая функция, а также возникают кишечные проблемы.

В височной доле

Киста в височной доле чаще всего наблюдается с левой стороны. Это обусловлено более нежным строением левосторонних мозговых оболочек и их повышенной чувствительностью к инфекциям. У человека с кистой в этой области наблюдается:

1. шаткая походка;
2. отсутствие двигательной координации;
3. ухудшение чувствительности конечностей;
4. судороги;
5. отключения сознания;
6. психические нарушения.

Эти симптомы обусловлены гидроцефалией – накоплением жидкости в черепной коробке. Киста правой лобной доли сопровождается аналогичной клиникой.

Причины

Формирование врожденных кист головного мозга происходит на этапе внутриутробного развития под воздействием ряда факторов, которыми могут являться:

• внутриутробная гипоксия;
• резус-конфликт;
• инфекционные заболевания;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода во время родов;
• применение некоторых лекарственных средств;
• прием наркотиков, алкоголя, курение во время беременности.

Приобретенные образования могут появиться под воздействием следующих факторов:

• травмирование головки ребенка в процессе родов;
• воспалительные болезни мозга;
• ЧМТ;
• нарушение кровообращения в мозге;
• осложнения после операции;
• дегенеративные и дистрофические процессы;
• паразитарные инфекции.

Спровоцировать увеличение уже имеющихся кист способны нарушения сосудистого характера, травмы головы, нейроинфекции, воспалительные процессы и др.

Симптомы кисты головного мозга

В большинстве случаев при наличии врожденной кисты симптомы у человека на протяжении жизни не проявляются. Онкологического риска при таких образованиях, как правило, тоже нет.

Если образование увеличивается, это приводит к увеличению внутричерепного давления, в итоге развиваются следующие симптомы:

• Головные боли.
• Слабость и ухудшение работоспособности.
• Бессонница.
• Давление в области глаз.
• Галлюцинации.
• Судороги конечностей и лица.
• Тошнота и рвота.

Говоря о том, чем опасна киста в голове, необходимо учесть, что такие образования иногда быстро увеличиваются. Если киста прозрачной перегородки головного мозга и другие разновидности таких образований увеличиваются в размерах, это приводит к деградации определенных структур мозга, вследствие чего клетки теряют свои функции.

Последствия кисты в голове у новорожденного иногда проявляются задержкой психомоторного развития. Последствия зависят от того, на какую именно часть головного мозга воздействует образование. Так, у новорожденного могут отмечаться проблемы с двигательной активностью, у ребенка или у взрослого человека наблюдаются нарушения речи, тремор, парезы и др. Кистозно-глиозные изменения могут приводить как к развитию описанных выше симптомов, так и к появлению проблем со слухом, зрением, памятью и т. п.

Но в целом, четко сказать о том, чем опасна ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга, или чем грозит киста шишковидной железы, можно только после проведения всестороннего обследования и заключения специалиста.

Иногда такое состояние могут сопровождать другие нарушения (целомическая киста перикарда и др.).

Симптоматические проявления

Для данного кистозного новообразования характерно бессимптомное течение.

Чаще всего подобные новообразования выявляются в ходе обследования пациента по поводу неврологических патологий схожей симптоматики.

Клинические признаки кисты неспецифические, их выраженность находится в зависимости с размерами новообразования и местом его локализации. Пациенты могут жаловаться на общемозговую симптоматику, которая связана со сдавливанием мозговых участков. Очаговая клиническая картина наблюдается в редких случаях, и чаще всего обусловлена наличием гигромы или разрывом кистозной полости.

Основными признаками являются:

1. головокружения, которые не имеют связи с беременностью, приемом некоторых препаратов, сильной усталостью, железодефицитом и так далее;
2. рвота, которая также не связана с желудочно-кишечными отравлениями, приемом медикаментов и так далее;
3. расстройства психического характера, галлюцинации;
4. судорожный синдром;
5. потеря сознания;
6. гемипарезы, снижение чувствительности в конечностях;
7. сбой в согласованности активности мышц тела;
8. головные боли, которые не купируются болеутоляющими средствам;
9. ощущение распирания, давления, сжатия и усиление пульсации в области поражения;
10. зрительные и слуховые проблемы;
11. посторонние звуки в ушах;
12. тяжесть в черепной коробке;
13. болезненные или дискомфортные ощущения при поворотах головы.

Справка! Вторичные арахноидальные кистозные новообразования могут сопровождаться симптомами травмы или первичного заболевания, которое послужило толчком для развития заболевания.

Анализы и диагностика

Наличие кисты в головном мозге можно заподозрить при наличии соответствующей симптоматики и на основе данных неврологического статуса. Иногда необходимо провести обследование офтальмолога и отоларинголога, чтобы определить наличие нарушений зрения и слуха.

• В процессе обследования проводится аудиометрия, периметрия, визометрия, офтальмоскопия.
• Также проводится эхо-энцефалография, которая позволяет диагностировать повышение внутричерепного давления.
• При наличии эпилептических пароксизмов проводит также электроэнцефалографию.
• При подозрении на наличие кисты в головном мозге важно также дифференцировать кисту от абсцесса, опухоли, гематомы.
• Еще на этапе внутриутробного развития проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет диагностировать некоторые разновидности кист.
• Новорожденному до закрытия родничка проводят нейросонографию.
• Взрослым людям назначают КТ или МРТ с контрастом.
• При необходимости проводят дополнительные исследования.

Лечение арахноидальной кисты.

Как я уже говорил выше, большинство врожденных арахноидальных ликворных кист протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты, для этого нужно будет периодически выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается вышеописанной симптоматикой и имеет масс-эффект, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Какой-то нормы размеров для арахноидальной кисты нет. Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики арахноидальной кисты, а не только ее размеров. Это может определить только нейрохирург при очном осмотре.

Абсолютные показания к операции:

1. синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
2. появление и нарастание неврологического дефицита.

Относительные показания к операции:

1. крупные «асимптомные арахноидальные кисты», вызывающие деформацию соседних долей мозга;
2. прогрессирующее увеличение размеров кисты;
3. вызванная кистой деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции:

1. декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
2. наличие активного воспалительного процесса.

Существует три возможных варианта хирургического лечения арахноидальных кист. Выбирает тактику Ваш лечащий нейрохирург с учетом размеров кисты, ее расположения и ваших пожеланий. Не для всех арахноидальных кист подходят все три способа.

Эвакуация арахноидальной кисты через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции. Преимуществом является простота и быстрота выполнения с минимальной травматизацией для пациента. Но есть недостаток – высокая частота рецидива кисты.

Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа). Этот метод дает преимущество в виде возможности прямого обследования кистозной полости, позволяет избежать постоянного шунта и более эффективен для лечения арахноидальных кист, состоящих из нескольких полостей.

Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование арахноидальной ликворной кисты наилучшим способом лечения, но не во всех случаях он подходит. Преимуществом является низкая летальность и низкий уровень рецидивирования кисты. Недостаток – пациент становится зависимым от шунта, который ставится на всю жизнь. В случае закупорки шунта придется его менять.

Осложнения операции.

Ранние послеоперационные осложнения – ликворрея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, менингит и другие инфекционные осложнения, кровоизлияние в полость кисты.

Лечение народными средствами

Любые народные средства можно использовать только в качестве дополнительного лечения. В частности рекомендуется готовить отвары растений – как сборов, так и отдельных трав. Рекомендуется готовить отвары девясила, болиголова, полыни, ромашки, тысячелистника, календулы, ромашки и др. Чтобы приготовить отвар, необходимо взять 1 ст. л. выбранного растения или их смеси, залить кипятком (200 мл) и варить на медленном огне на протяжении 10 минут. Пить трижды в день по 150 мл перед едой.

Из перечисленных растений можно готовить спиртовые настои. С этой целью 100 г растения заливают 300 мл спирта и настаивают в темном месте в течение двух месяцев, периодически взбалтывая. Принимать по 1 ч. л. в день перед едой.

Профилактика

Чтобы не допустить развития кист в головном мозге, следует придерживаться таких правил профилактики:

• Своевременно лечить все инфекционные болезни, заболевания головного мозга.
• Не допускать воздействия провоцирующих факторов в период беременности: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, не принимать лекарств без назначения врача.
• Обеспечить правильное ведение беременности и процесса родов.
• Избегать перенапряжения и стрессов.
• Не допускать травмирования головы. При занятии травматичными видами спорта носить защитный шлем.
• При повышенном давлении принимать меры для его снижения.
• Отказаться от курения, не потреблять алкоголь.

Киста головного мозга у ребенка

В современной медицине киста в голове у ребенка обнаруживается достаточно часто. По статистике, киста у новорожденного в голове есть примерно в 40% случаев.

Причины такого образования у новорожденного ребенка часто связаны с воздействием негативных факторов в период беременности. Последствия такого влияния часто проявляются у детей.

Кисты сосудистых сплетений у плода могут диагностироваться еще во время внутриутробного развития. Иногда при УЗИ определяется киста задней черепной ямки у плода. Если при УЗИ у плода определяется такая патология, преждевременно беспокоиться по этому поводу не следует. Часто такие образования исчезают самостоятельно, и у грудничка образование задней черепной ямки или в других местах уже не определяются. Если ставится диагноз «киста сосудистого сплетения головного мозга» у грудничка, врач проводит наблюдение в динамике и назначает лечение только при необходимости.

Субэпендимальная киста головного мозга у новорожденного – это более серьезная патология. Причиной такого явления считается нарушение кровотока в области желудочков головного мозга. Требует ли субэпендимальная киста лечения, зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. К примеру, известный врач-педиатр Комаровский не советует сразу же применять медикаментозные средства.

Однако если речь идет о кисте крупного размера, и у ребенка появляются симптомы в виде головных болей, судорог и др., необходимо сразу обращаться к врачу и проходить назначенное лечение или проводить оперативное вмешательство.

Образование ретроцеребеллярного типа

Это достаточно редкая патология, которая диагностируется у 5% населения.

Данное новообразование совмещает насколько разновидностей новообразований, которые отличаются между собой расположением:

1. арахноидальная,
2. внутримозговая – может сформироваться в любом отделе,
3. нижняя ретроцеребеллярная.

О данной кисте говорят тогда, когда новообразование локализуется только в области мозжечка. В этом случае наблюдается:

1. мигрени;
2. рвота;
3. параличи и парезы;
4. неполадки с равновесием;
5. изображение перед глазами становится не четкой;
6. снижение концентрации;
7. ухудшение характера;
8. потери сознания;
9. подергивания глазных яблок;
10. ухудшение мышления;
11. нарушение ориентации в пространстве и времени;
12. снижение тонуса мышц.

Диета

Диета номер 12

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 недели
• Сроки: 21 день и более
• Стоимость продуктов: 1590-1680 рублей в неделю

При кисте головного мозга питание должно быть полноценным, разнообразным, обогащенным витаминами и минералами. Полезно ввести в рацион следующие продукты:

• Фрукты и овощи.
• Каши из цельного зерна, отруби.
• Морепродукты, рыба, морская капуста.
• Орехи.

Не следует потреблять жирных и жареных продуктов, копченостей, консервантов, алкоголя.

Последствия и осложнения

При прогрессировании образования могут развиваться следующие осложнения:

• Энцефалит.
• Гидроцефалия.
• Отставание ребенка в развитии.
• Эпилепсия.
• Мозговая грыжа.
• Разрыв кисты – серьезное осложнение, которое можно привести к летальному исходу.