Реабилитация и восстановление после черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) сегодня является растущей проблемой во всех развитых государствах со значительными показателями распространенности и серьезными экономическими последствиями.

Этот диагноз охватывает широкий спектр травм от сотрясения мозга до тяжелой формы контактных и внутричерепных повреждений черепа. Таким образом, реабилитация после черепно-мозговой травмы разнообразна в своих стратегиях, нацеленных на демонстрируемые симптомы, которые функционально ограничивают деятельность человека, и имеют конечную цель – самостоятельность личности и реинтеграция с сообществом.

Травматическое повреждение костей черепа и головного мозга может значительно повлиять на многие когнитивные, физические и психологические навыки. Физический дефицит включает в себя передвижение, равновесие, координацию, мелкую моторику, силу и выносливость мускулатуры. Когнитивные нарушения колеблются от легкого интеллектуального дефицита до тяжелых форм качественного и количественного нарушения сознания. Психоэмоциональные дефекты обнаруживаются в дефективном поведении и расстройствах эмоционального спектра.

Разновидности

ЧМТ дифференцируют на закрытую и открытую формы. При открытом варианте повреждаются кожный покров головы и широкая сухожильная пластинка, с помощью которой зафиксированы мышцы. Повреждение достигает костей черепа или более глубоколежащих тканей. Если пострадала твердая оболочка мозга, то открытую форму именуют проникающей раной. При закрытом варианте ЧМТ может быть поврежден кожный покров, однако соединительная пластинка не страдает.

Повреждения головного мозга классифицируют по категориям в зависимости от степени возникшего дефекта на формы: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Шкала комы Глазго, наиболее часто используемая система для классификации тяжести черепно-мозговых травм, предполагает оценку уровня сознания пациента в баллах от 3 до 15. Диагностика основывается на результатах словесных, моторных и зрительных реакций на стимулы. Считается, что индекс от 13 и выше является критерием легкого расстройства, от 9 до 12 умеренного (средне тяжелого),от 8 и ниже тяжелого.

Причины

Повреждение головного мозга может происходить разными способами. Такие травмы обычно возникают в результате несчастных случаев, в результате которых голова ударяется о предмет. Травма может привести к повреждению мозга, если кто-то сильно ударит человека по голове.

Повреждение структур черепной коробки – нередкое явление при ударах головой во время автомобильных аварий. Такие ситуации могут возникать вследствие производственных аварий, термических и химических ожогов. Симптомы ЧМП могут развиться вследствие родовой травмы. Аналогичные нарушения могут быть вызваны недостатком кислорода, отравлением, кровоизлиянием в полости черепа или нейроинфекцией.

Какой прогноз

Если больной соблюдает рекомендации и указания доктора, то всё заканчивается полным выздоровлением. Остаточные симптомы в виде головокружений, утомляемости, бессонницы могут присутствовать ещё несколько месяцев. Затем они постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения.

Если же имеют место сопутствующие патологии и не соблюдаются врачебные рекомендации, а также при тяжёлых травмах могут быть осложнения в виде ВСД и даже эпилептических приступов, особенно если присутствуют алкогольные привычки.

Что происходит при черепно-мозговой травме

Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

• приступ кратковременной утраты сознания;
• потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
• любое изменение психического статуса время получения увечья;
• очаговый неврологический дефицит.

Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.

Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.

Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.

Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.

Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.

Признаки и симптомы

ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.

В результате повреждения головного мозга страдает:

• мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
• внимание (концентрация и удержание);
• память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
• функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
• речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
• эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).

Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:

• головные боли;
• головокружение;
• судороги;
• потеря координации движений.

ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.

Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.

Периоды, последствия и осложнения ЧМТ

Так называемая травматическая болезнь включает в себя три периода:

• Острый (длительность 2 недели – 2,5 месяца) – выработка реакций защиты на повреждающий фактор.
• Промежуточный (длительность 6 месяцев – 1 год) – процесс лизиса и репарации в поврежденных зонах.
• Отдаленный или заключительный (длительность 2–3 года, при осложнениях – вплоть до конца жизни) – завершение дегенерации тканей и восстановления функций.

Осложнения при ЧМТ в острой фазе:

• Нарушение функции респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена).
• Проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.
• Геморрагические осложнения (инфаркт мозга, внутричерепные кровоизлияния).
• Дислокация (смещение) отделов мозга.
• Осложнения гнойно-воспалительного характера: внутричерепные (абсцессы, остеомиелит, менингиты, энцефалиты), внечерепные (воспаление легких, к примеру).

Возможные последствия ЧМТ:

• Параличи конечностей (частичные, полные) с одной или двух сторон.
• Утрата зрения, слуха, способности к речи, глотанию, дыханию.
• Утрата (ослабление) контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации).
• Тремор (дрожание) в конечностях.
• Частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью (как правило, после комы).

В отдаленный посттравматический период возможно развитие эпилепсии (приобретенная эпилепсия), окклюзионной гидроцефалии, неврозов, паркинсонизма. Также не редки случаи арахноидита, арахноэнцефалита (заболевание ЦНС –серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга).

Особенности реабилитации

Если у человека была черепно-мозговая травма, восстановление и реабилитация будут важной частью лечебной программы. Реабилитация может принимать различные формы в зависимости от потребностей пострадавшего и может включать физиотерапию, профессиональное содействие, логопедическую работу, психиатрическую помощь, психотерапевтическое воздействие, психологическую коррекцию и социальную поддержку. Все эти виды вмешательств необходимы, чтобы помочь пострадавшему максимально быстро и в полном объеме оправиться от последствий травмы.

В острый период после черепно-мозговых травм реабилитация направлена​​на выход из комы и избрание стратегии лечения для скорейшего выздоровления. При легком ЧМТ большинство пациентов выздоравливают быстро, но последствия последующих травм могут быть разрушительными.

Осложнения тяжелой ЧМТ, которые функционально ограничивают и затрудняют терапию, включают гетеротопическое окостенение (оссификацию), психомоторное возбуждение, спастичность (непроизвольное движение и спазм мышц лица). Следует учитывать, что процесс восстановления после черепно-мозговой травмы тяжелой степени может быть пожизненным.

Психотерапевтические методы и физические упражнения, наряду с фармакологическим вмешательством, также ориентированы на предотвращение долгосрочных моторных и когнитивных расстройств. Кроме того, реабилитация больных с черепно-мозговой травмой нацелена на длительно сохраняющиеся симптомы, включая нарушение сна, зрительно-пространственный дефицит, цефалгию, когнитивную дисфункцию.

Сотрудники содружества реабилитации черепно-мозговых травм Ираклия Пожариского:

• помогут улучшить способность полноценно функционировать дома и в обществе;
• уменьшат или полностью избавят от психических и физических проблем, вызванных ЧМТ;
• обеспечат эмоциональную поддержку;
• подскажут, как адаптироваться к изменениям, которые происходят во время восстановления.

Реабилитация, проведенная в содружестве реабилитологов Ираклия Пожариского, также может помочь предотвратить осложнения черепно-мозговой травмы, такие как:

• образование тромбов (сгустков крови);
• болевой синдром;
• пролежни, спровоцированные длительным лежанием в одной позе;
• проблемы с дыханием;
• падение артериального давления при движении;
• мышечная слабость и спазмы мускулатуры;
• проблемы с кишечником и мочевым пузырем;
• ухудшение сексуальной функции.

Продукты, приносящие вред при сотрясении

Доктора единодушны в своём мнении и советуют исключать из рациона при сотрясении следующие продукты:

• жирную пищу, которая не только ухудшает кровообращение в мозге, но и ведёт к набору лишних килограмм;
• различные специи и приправы: они являются раздражителями нервной системы;
• кондитерские изделия и различные сладости;
• острую и соленую еду;
• алкоголь (категорически запрещён при травме): он не только разрушает нейроны, но и оказывает отрицательное действие на мозговое кровообращение и ЦНС;
• крепкий кофе и чай: они способствуют повышению давления.

Все вышеперечисленные продукты способны нанести серьёзный вред при сотрясении мозга. В этот период необходимо проявлять особенную бдительность за тем, что и в каком количестве попадает в организм.

Правильное питание составляет неотъемлемую часть восстановления при травме. Важно помнить, что только комплексное лечение и соблюдение всех рекомендаций приводит к быстрому и полному восстановлению больного. Важны не только лекарственные препараты и диета, но и хорошее настроение, позитивный настрой, свежий воздух и, конечно же, отдых.

Сильное сотрясение предполагает медикаментозную терапию в стационаре, где пациент находится под полным медицинским присмотром. Только такой способ гарантирует выздоровление и отсутствие каких-либо осложнений.

Каковы риски реабилитационных мероприятий после черепно-мозговой травмы

Реабилитация после ЧМТ, проведенная квалифицированными и опытными специалистами, вряд ли вызовет проблемы. Но при профессиональной безграмотности всегда существует риск, что такие части восстановительных мероприятий, как физиотерапия или трудотерапия, могут привести к новым травмам головного мозга или усугубить существующие симптомы. Такая угроза возникает, если реабилитационные мероприятия не будут выполнены должным образом.Вот почему важно тесно сотрудничать с сертифицированными специалистами по реабилитации, которые примут адекватные меры, чтобы не допустить усугубления симптомов и предотвратить проблемы.

Запрещенные и нерекомендуемые продукты

Некоторые продукты при сотрясении рекомендуется хотя бы на время вывести из меню или существенно ограничить их объем.

Многие из запрещенных на фоне травмы ингредиентов и блюд желательно не кушать и после окончания терапии.

Отказ от них скажется на состоянии здоровья самым благоприятным образом.

Ограничения в диете при сотрясении головного мозга:

• животные жиры в больших объемах или в виде жареных блюд;
• копчености, соленья, маринады, готовые соусы;
• ароматные специи и острые приправы, оказывающие возбуждающее действие на нервную систему;
• сахар в чистом виде и в составе других продуктов;
• шоколад, какао, кондитерские изделия, выпечка;
• полуфабрикаты, фаст-фуд.

В список ограничений для больного входит фаст-фуд.
Если не придерживаться таких ограничений, симптомы сотрясения усугубятся или будут сохраняться дольше стандартных показателей. Также они могут стать причиной дополнительных проблем и неприятных ощущений.

Как подготовиться к реабилитации после черепно-мозговой травмы

Прежде чем начать реабилитацию, пострадавший должен получить сестринский уход и медикаментозное лечение. На первом этапе помощь больному включает в себя мероприятия:

• неотложная терапия сотрудниками бригад скорой помощи;
• интенсивная терапия;
• хирургическая операция при наличии показаний;
• применение фармакологических средств.

Когда состояние пациента стабилизировано, не существует угроза жизни, большинству людей, у которых была умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требуется реабилитация. Больным может понадобиться заново освоить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель реабилитационных мероприятий состоит в том, чтобы улучшить способности пациентов выполнять повседневные действия.

Восстановительная терапия обычно начинается в больнице. Восстановление после черепно-мозговой травмы может продолжаться в специализированных реабилитационных центрах или в государственных поликлинических отделениях. Тип и продолжительность реабилитации различны для всех, и зависит от тяжести ЧМТ, от того, какая часть мозга была повреждена.

Напитки – что можно, а что нельзя

Помимо диеты в период восстановления после сотрясения мозга нужно соблюдать питьевой режим. Для расчета суточного объема допустимой жидкости необходимо обратиться к лечащему врачу. Иногда специалист рекомендует уменьшить этот показатель с целью профилактики отека мозга. Оптимальными напитками для пациента с сотрясением считаются чистая вода, зеленый чай, соки, морсы, компоты, отвары. Во всех составах, кроме первого, содержится большое количество витаминов и минералов. Важно следить за соотношением между тем, сколько жидкости употребляет больной и какое количество мочи он выделяет. Если первый показатель будет значительно превышать второй, надо сообщить об этом врачу.
От ряда напитков на время лечения и восстановления придется отказаться. Опасность для пациента представляют натуральные и искусственные возбудители, которые содержатся в кофе, какао, черном чае, сладкой газировке, энергетиках. Категорически запрещено употребление алкоголя в любом виде и объеме.

Кто принимает участие в реабилитации

Специалисты, участвующие в восстановительном и реабилитационном процессе:

Физиотерапевт – врач, прошедший подготовку по физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом и ведет контроль. Он проводит обучение целенаправленным движениям, учит сохранять равновесие, помогает в ходьбе.

Логопед, который занимается восстановлением речи после черепно-мозговой травмы. Он помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства

Клинический психолог, который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением. Он знакомит пациента со стратегиями стратегии выживания, а также предоставляет информацию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия.

Психолог-консультант по вопросам профессиональной деятельности, который оценивает способность вернуться на работу и соответствующие профессиональные возможности. Он обеспечивает клиента информационными ресурсами для решения общих проблем на рабочем месте.

Экскурсия по стационару «Экстрамед»

Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

Что происходит во время реабилитации после черепно-мозговой травмы

Потребности и способности каждого человека после ЧМТ разные. Обратившись в содружество реабилитологов Ираклия Пожариского у клиента будет программа реабилитации, разработанная специально для него. В этой программе будут участвовать многие медицинские работники и специалисты.

Индивидуальная реабилитационная схема программа может включать любое или все из этих процедур:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• психиатрическая коррекция;
• психологическое сопровождение;
• психотерапевтическое вмешательство;
• логопедия;
• социальная поддержка.

Продолжительность реабилитации

Сколько длится восстановление после черепно-мозговой травмы, сколько последующего потребуется последующего ухода, зависит от того, насколько серьезно пострадал головной мозг, насколько хорошо пациент реагирует на терапию. Некоторые люди могут вернуться к тому же уровню активности, которую они вели до ЧМТ. Другие больные нуждаются в пожизненном уходе.

Необходимо иметь в виду, что некоторые долгосрочные последствия повреждения структур полости черепамогут проявиться спустя годы. В долгосрочной перспективе у пострадавшего может быть повышенный риск возникновения таких проблем, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

После реабилитации специалисты центра дадут важные, но простые инструкции, среди которых:

• симптомы и признаки, информирующие, что следует посетить врача;
• возможные отстроченные последствия;
• советы по обеспечению безопасности;
• рекомендации по самообслуживанию и организации быта;
• информация касательно употребления алкоголя.

Прежде чем согласиться на диагностический тест или реабилитационную процедуру, необходимо получить от сотрудников информацию:

• название теста или процедуры;
• причина, по которой рекомендовано выполнить мероприятие;
• каких результатов можно ожидать;
• риски и преимущества;
• каковы возможные побочные эффекты или осложнения;
• место и время проведения;
• иные альтернативные способы;
• стоимость манипуляций.

Что рекомендуется кушать пострадавшему

Рацион пациента с сотрясением мозга составляется так, чтобы пища обеспечивала организм всем необходимым, но при этом не перегружала органы и системы. Дополнительно в меню вводятся продукты и блюда, способные успокоить нервы, повысить клеточный иммунитет, простимулировать работу мозга.

В меню нужно вводить продукты и блюда, которые будут стимулировать работу мозга.

Правила и принципы диеты, рекомендованной при сотрясении головного мозга:

• основу рациона должна составлять легкая белковая и углеводная пища. При этом желательно, чтобы большая часть белков имела растительное происхождение, а углеводы были медленными;
• ингредиенты обрабатываются паром, отвариваются, запекаются, используются в свежем виде;
• рацион следует обогатить витаминами группы В. С этой целью в меню вводятся бобовые, морская капуста, спаржа, яйца, гречневая крупа, орехи, молочные изделия и нежирная рыба;
• восстановление после сотрясения мозга пойдет быстрее, если пациент будет получать достаточное количество витаминов и железа. В этом помогут постное мясо, крупы, бобовые, шпинат, говяжья печень, ягоды, фрукты и зелень;
• больному полезно регулярно употреблять сою, отварную или запеченную курицу, индейку. В их состав входит лецитин – жироподобное химическое соединение, улучшающее состояние мозгового центра;
• в течение 1-3 недель пострадавший от сотрясения мозга вынужден придерживаться постельного режима, что негативно сказывается на перистальтике кишечника. Супы, гарниры и салаты со свежей капустой и свеклой запустят пищеварение, избавив от дискомфорта;
• цитрусы, шпинат, болгарский перец и шиповник богаты витамином С. Аскорбиновая кислота укрепляет иммунитет, поднимает настроение, устраняет проявления стресса;
• для удовлетворения потребности в сладком рекомендуется обойтись медом, натуральными цукатами, домашней пастилой.

Для удовлетворения потребности в сладком лучше обойтись медом.
Содержание меню во многом зависит от того, какие медикаменты принимает больной. Если ему назначены диуретики, то в рацион следует добавить сухофрукты, запеченный картофель, орехи, бобы, молоко и кисломолочные продукты. Они обеспечат организм калием, предупредят дефицит микроэлемента.

Общие советы

После перенесенной черепно-мозговой травмы по окончании реабилитации не менее полугода следует придерживаться рекомендаций:

• получать достаточное количество полноценного отдыха;
• не взваливать на себя ранее привычные нагрузки, увеличивать время работы или учебы постепенно;
• быть осмотрительным и избегать ситуаций, в которых существует риск получения травм;
• не заниматься деятельностью, требующей предельной концентрации внимания (например, управлять автомобилем);
• избегать изнурительной физической работы;
• полноценно, сбалансированно и своевременно питаться;
• не допускать информационных перегрузок;
• писать заметки и размещать их на видном месте, чтобы не забыть о предстоящих делах.

Больному может в дальнейшем понадобиться помощь, чтобы заново добиться в полном объеме восстановления речи после черепно-мозговых травм. Поэтому не следует бояться повторного обращения к специалистам, если после периода относительного благополучия вновь проявятся имевшие место проблемы. Оптимальный вариант для лиц, пострадавших от травм мозга – два раза в год проходить полный медицинский осмотр. Выполнение этой процедуры в срок станет гарантией своевременной помощи для предупреждения серьезных проблем.

Примерное меню

Питаться во время лечения сотрясения следует небольшими порциями несколько раз в день (примерно 5-6 раз). Помимо основных приемов пищи, желательно включать в распорядок дня второй завтрак, полдник и второй ужин. Примерное меню на день может выглядеть таким образом:

• завтрак: каша на молоке, фрукты, некрепкий чай;
• второй завтрак: йогурт;
• обед: овощной или мясной суп, омлет;
• полдник: горсть орехов или яблоко;
• ужин: овощной салат, отвар шиповника, тушеное мясо с овощами;
• второй ужин: стакан кефира или банан.

В домашних условиях многие пациенты ленятся соблюдать режим питания, быстро переходят на привычную еду. Однако при таком питании невозможно получить хорошие результаты в ближайшее время. Введение в рацион «запрещенных» продуктов должно происходить постепенно после разрешения врача.

Особенно трудно организовать правильное питание пожилым людям и маленькому ребёнку, поскольку им тяжело соблюдать диету. Младенцам, получающим питательные вещества из материнского молока, менять рацион смысла нет, а вот их мамам – есть. Женщина должна пересмотреть свое питание, убрав из него вредные продукты и максимально заменив их полезными.

Конкретной диеты, расписывающей перечень продуктов, которые должны входить в меню при сотрясении головного мозга, нет. Но существует ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит быстрее добиться восстановления и значительно снизит последствия травмы.