Причины возникновения синдрома Рота-Бернгардта и методы его излечения

Поражение бедренного нерва

Бедренный нерв формируется из корешков поясничного отдела спинного мозга, преимущественно из волокон третьего поясничного корешка. Нерв обеспечивает активность подвздошно-поясничной мышцы и четырёхглавой мышцы бедра, а также чувствительность кожи передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы.

Нарушение функции нерва как правило связано с его сдавлением в забрюшинном пространстве или в месте его выхода на бедро – позади паховой связки, около капсулы тазобедренного сустава.

Наиболее частыми причинами сдавливания бедренного нерва являются:

• травмы, осложнившиеся формированием забрюшинной гематомы
• патологические процессы в забрюшинном пространстве: опухоли, абсцессы
• патология тазобедренного сустава: вывих головки бедра, выраженная гипермобильность сустава, перелом шейки бедренной кости
• осложнения после операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки.

При поражении бедренного нерва больной предъявляет жалобы на боль и ощущение ползания мурашек, покалывания в нижних двух третях передней поверхности бедра и на переднее -внутренней поверхности голени и стопы. Эти ощущения вначале слабо выражены и появляются периодически, затем они становятся постоянными, доставляя больному значительный дискомфорт. Позже, иногда через несколько месяцев или даже лет, снижается чувствительность в соответствующих областях, что, чаще всего, больные описывают, как онемение. В дальнейшем, при отсутствии лечения, постепенно развивается слабость иннервируемых бедренным нервом мышц. Слабость пояснично-подвздошной мышцы обусловливает трудности при сгибании бедра.

Слабость, как правило, не очень выраженная, так как мышца иннервируется несколькими нервами, и поражение только бедренного нерва не всегда сказывается на работе всей мышцы и часто незаметно для больного в обычной жизни. Исключением являются спортсмены, для которых крайне важно, чтобы каждая мышца работала с полной отдачей. Если нерв поражён на уровне, проходящем ниже паховой связки, то очень часто функция пояснично-подвздошной мышцы полностью сохранна. Намного более заметна для больного слабость четырёхглавой мышцы бедра, что проявляется трудностями сгибания ноги при подъёме по лестнице, беге, прыжках.

Во время неврологического осмотра при поражении бедренного нерва выявляется снижение коленного рефлекса, а также симптомы натяжения нерва – симптом Вассермана и симптом Мацкевича.

Получить бесплатную консультацию по телефону

Невропатия бедренного нерва

Поражение (невропатия, невтит) бедренного нерва – это серьезное заболевание, которое приводит к существенному дискомфорту. Главная опасность, которая заключаются в данном явлении, состоит в отсутствии возможности прохождения по нерву импульсов. В результате такой патологии человек испытывает серьезные болезненные ощущения, а также расстройства сенсорного типа. При отсутствии своевременного лечения, данная патология способна привести к серьезным негативным последствиям в виде затруднений во время передвижения.

Рассматриваемая аномалия чаще всего связана с мышечным спазмом, приводящим к компрессии. Также причиной может послужить процесс кровоизлияния в поясничную мышцу. Это может оказаться результатом полученной физической травмы, либо же при существенных и регулярных перегрузках. Гематомы и опухоли также могут привести к данной проблеме. Достаточно часто с такой патологией сталкиваются спортсмены, либо же люди, чья профессия напрямую связана с тяжелым физическим трудом, регулярным поднятием тяжестей.

Клиническая картина

У пациентов могут быть такие симптомы, как боль, жжение, онемение, мерзлявость или зуд в переднелатеральной части бедра. Как упоминалось ранее, ЛКНБ обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра. Поэтому пациент с ПМ будет испытывать симптомы в этой части бедра (как поверхностные, так и глубокие).

У человека может быть легкая боль со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функции. Пациенты могут сообщать о боли при длительном стоянии или ходьбе. Боль может уменьшаться в положении сидя, поскольку в этом положении напряжение на ЛКНБ или паховую связку уменьшается. Это уменьшение напряжения может быть связано с уменьшением симптомов. У каждого пациента будет своя специфическая клиническая картина и распределение симптомов.

Невропатия бедренного нерва, диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, специалисту невропатологу необходимо внимательно изучить особенности существующей проблемы, с которой пациент обратился. Наиболее часто речь идет о болезненном дискомфорте, во время передвижения. Для того чтобы получить полную картину, обязательным является проведение рентгенографии позвоночного отдела организма. Изучив полученные снимки, лечащий врач имеет возможность получить максимальную информацию касательно состояния здоровья пациента. В дальнейшем это позволит сформировать правильное лечение и достичь максимально быстрого и эффективного выздоровления.

В сложных случаях, когда возникает необходимость в проверке поставленного диагноза, может назначаться такое обследование, как ЭМГ. С его помощью можно определить скорость прохождения импульсов по нерву бедра, а также зафиксировать целый ряд других признаков, облегчающих постановку диагноза.

Причины возникновения синдрома Рота-Бернгардта и методы его излечения

Болезнь Рота Бернгардта впервые была описана российским ученым Ротом и немецким Бернгардтом в конце 19 века. Другое название – парестетическая миалгия. Заболевание представляет собой сжимание латерального нерва кожного покрова бедра. Наружный нерв – является проводником импульсов внешней и задней зон бедра, имеющий окончание возле колена. Нерв может иметь анатомическую патологию. Сама болезнь вызывается аномальными особенностями строения бедра, бывает односторонней и в 20% случаев двухсторонней.

Факторы, приводящие к болезни

Факторы, влияющие на врожденное нарушения:

• Проявление заболевания в области прикрепления паховой связки к кости ввиду слабого кровообращения.
• Появление канала в случае, когда связка паха раздваивается, где защемляется нерв.
• Врожденный резкий излом нерва.
• Близко расположенный к подвздошной кости нерв и т.д.

Кроме врожденной, болезнь может быть приобретенной и проявляется с возрастом. Этому способствует:

• Давление на латеральный нерв, вызванное ношением тесной одежды или ремня;
• Беременность, так как увеличивается изгиб позвоночника вперед и натягивается паховая связка;
• Избыточная масса тела, где самые проблемные зоны – живот и бедра;
• Грыжи в паху;
• Новообразования в брюшной области;
• Патологическая жидкость в брюшной полости;
• Гематомы в забрюшинной области;
• Отеки и увеличение размеров тканей, связанные с операционными манипуляциями или процессом воспаления;
• Диабет, нехватка микроэлементов, брюшной тиф и прочие заболевания в острой и хронической формах;
• Искривлениепозвоночника
  .

Признаки заболевания Рота Бернгардта

Признаки болезни становятся очевидными с первых мгновения сжатия наружного нерва. Больные жалуются на:

• Жжение;
• Онемение;
• Снижение чувствительности;
• Холод;
• Появление язв;
• Острые болезненные ощущения;
• Воспаление кожи;
• Перемежающую хромоту, которая появляется при физической активности и исчезает, когда человек неподвижен.

Способы определить болезнь

Определить болезнь несложно, но нужно найти её первопричину, от чего будет зависеть лечение. Сперва собираются данные о самочувствии пациента и его жалобы, затем проводят осмотр визуальный и с пальпацией. Для того чтобы поставить точный диагноз, используют методики:

1. Электоронейромиография применяется, чтобы оценить активность мышц в ответ на раздражитель.
2. УЗИ помогает определить область, где нерв порвался, и прочие нарушения.
3. МРТ назначают для получения трехмерного изображения участка в любой проекции. Чаще всего проводят, когда есть подозрения в наличии новообразований и внутренних гематом.
4. КТ также дает достоверную информацию, но с применением рентгеновских лучей.
5. Рентгенографию позвоночника.
6. Аутоиммунный и биохимический анализы крови.

Если, устранив очевидную причину заболевания, пациент продолжает жаловаться на недомогание, назначают дополнительные обследования.

Как проводят лечение болезни Рота-Бернгардта

Чтобы вылечить заболевание, применяют комплекс лечебных и профилактических мер, направленных на улучшение самочувствия и ликвидации давления на нерв.

Медикаменты назначают для:

1. Снятия воспаления. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты вроде Диклофенака, Индометацина и т.д.
2. Обезболивания в виде мазей, таблеток или инъекций.
3. Улучшения кровообращения.
4. Получения нужных элементов. С этой целью прописывают витаминные комплексы, особенно содержащие В12 и В1 и минералы Mg, Ka,Cal, необходимые сердцу.
5. Расширения сосудов, используя Никотиновую кислоту, Трентал и т.д.
6. При выраженных острых болях рекомендуют гормональные препараты, типа Преднизолона, Дексамитозона и т.д.

Физиотерапевтическое лечение назначают в виде:

• Сероводородных ванн;
• Обертываний;
• Лечения грязями;
• Водного массажа;
• Магнитно-лазерных процедур;
• УВЧ;
• Иглоукалывания.

Проводимые меры тормозят воспалительный процесс, обезболивают, улучшают приток крови к тканям и клеткам.

Положительно влияют на восстановление гимнастические упражнения. Наиболее продуктивен блок, проводимый ежедневно от 15 минут, включающий следующие упражнения:

1. Больной сидит, его ноги согнуты. Скользящими движениями по половому покрытию нужно распрямлять нижние конечности. Выполнять по пять раз в два подхода.
2. Позиция больного – он лежит на животе. Кисти складывает на поясничной области. Плечи вместе с головой приподнимает, отрывая от пола в медленном темпе по три раза. Выполнять дважды.
3. Пациент стоит с руками, расположенными на поясе. Разводит ноги в медленном темпе, скользя и оставляя стопы на полу. Выполняет по четыре раза, делая 15-ти секундную паузу между подходами.
4. Больной лежит на животе и выполняет движения руками шесть раз как при технике брассом.
5. Пациент лежит на боку, противоположном от больного. На согнутой в локте руке располагается голова. Прямую ногу поднимает до безболезненного максимума около восьми раз.

Во время проведения лечения больному советуют:

• Воздержаться от неудобной одежды, заменив её на модели свободного кроя, отказ от ремней.
• Принимать пищу, богатую микроэлементами и витаминами, придерживаться правильного режима сна.
• Следить за весом, если он превышает норму, скорректировать питание и увеличить физическую нагрузку.

При опухолях и масштабных гематомах показаны операции по их удалению, где положительный исход предопределяет вовремя совершенную хирургическую манипуляцию. Чтобы добраться до нерва, на коже совершают неглубокий надрез под местной анестезией. Если затягивать с операцией, разрастающееся омертвение нервных клеток помешает восстановлению.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение бедренного нерва

После окончательного определения вида заболевания наступает необходимость в формировании лечебного курса. Наиболее часто лечебные мероприятия направлены на снижение воспалительного процесса, эффективное обезболивание (блокада бедренного нерва под УЗИ) и устранение отечности с помощью методов мануальной терапии и водолечения. В некоторых случаях допустимым является использование лечебной физкультуры в качестве эффективного инструмента в борьбе с рассматриваемой патологией. Но следует отметить, что такой вариант является уместным только в том случае, когда заболевание не является запущенным. Ведь многие пациенты обращаются за профессиональной помощью на серьезных стадиях нейропатии (неврит) бедренного нерва, когда симптомы достаточно выражены, но это не является сложностью для специалистов клиники «АндроМеда».

В некоторых случаях единственно верным решением оказывается оперативное вмешательство при ущемлении бедренного нерва. Для этого лечащий врач должен внимательно изучить состояние пациента, определить стадию развития патологии, изучить его хронические заболевания, а также оценить общее физическое состояние. Операция наиболее часто назначается при полученных серьезных спортивных и других травмах, когда повреждение отличается максимально серьезным характером. Но для этого необходимо провести полноценное обследование организма, чтобы получить уверенность в том, что хирургическое вмешательство не окажется пагубным для пациента.

Достаточно важным моментом является реабилитация. Пациентам необходимо уделять большое внимание восстановительным практикам и выполнять все назначения врача. Это позволит укрепить организм и восстановить здоровье.

Оценка

Последовательное изучение истории болезни

• ПМ характеризуется наличием и историей различных симптомов, упомянутых в разделе «Клиническая картина».

Физическое обследование

• Пальпация латеральной части паховой связки (в месте пересечения нерва с паховой связкой) обычно болезненна. У некоторых пациентов также наблюдается выпадение волос в области иннервации ЛКНБ, поскольку они постоянно растирают эту область.

Дополнительные тесты

• Для исключения красных флагов выполняется рентгенография костей таза (чтобы исключить опухоли). Когда предполагается метаболическая причина выполняются анализы крови и функциональные тесты щитовидной железы.

Разновидности туннельного синдрома

Синдром может проявляться в нескольких общепринятых формах.

1. В срединном нерве:
   туннельный синдром запястья (запястного канала, карпального канала);
2. пронаторный синдром (синдром Сейфарта, «паралич новобрачных (медового месяца, любовников)»);
3. супракондилярный синдром (синдром Кулона, Лорда и Бедосье, синдром ленты Стразера).
4. В локтевом нерве:
   синдром Гийона (синдром ложа Гийона, ульнарный синдром запястья, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва);
5. кубитальный синдром (локтевой туннельный синдром, компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
6. В лучевом нерве:
   синдром сдавления лучевого нерва в подмышечной впадине («костыльный паралич»);
7. синдром сдавления лучевого нерва в середине плеча (синдром спирального канала, «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»);
8. синдром сдавления лучевого нерва в подлоктевой зоне («локоть теннисиста», компрессионная невропатия задней ветви лучевого нерва в подлоктевой области, синдром супинатора).